活髓保存药
活髓保存治疗教案续页活髓保存治疗与根尖诱导成形术教学(最新整理)
第十五章活髓保存治疗与根尖诱导成形术教学要点：掌握：1、直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术的原理及适应症。
2、根尖诱导成形术的修复机制。
熟悉：直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术和根尖诱导成形术的操作步骤。
了解：根尖屏障术的原理和操作步骤。
第一节盖髓术盖髓术是一种保存活髓的方法，盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。
一、直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。
这一方法可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。
(一)原理牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。
(二)适应证1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
2．根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0．5mm的恒牙。
(三)禁忌证1．因龋露髓的乳牙。
2．临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
(四)盖髓剂1．盖髓剂应具备的性质(1)能促进牙髓组织修复再生；(2)对牙髓组织具有较好的生物相容忭；(3)有较强的杀菌或抑菌作用； ·(4)有较强的渗透作用；(5)有消炎作用；(6)药效稳定持久；(7)便于操作。
2．常用的盖髓剂(1)氢氧化钙：氢氧化钙的制剂较多，如Dycal，Life及Nu—Cap等，它们共同的特点是呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。
(2)氧化锌丁香油粘固剂：氧化锌丁香油粘固剂是常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。
(3)MTA：除盖髓外，MTA还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等，具有良好的临床疗效。
(五)操作步骤1．制备洞形，清除龋坏组织2．放置盖髓剂(1)用生理盐水缓慢地冲洗窝洞，严密隔湿下用消毒棉球拭十窝洞。
(2)用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露的牙髓十，氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。
3、疗效观察(1)患牙盖髓治疗l～2周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂，保留厚约1—mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用聚羧酸锌粘固剂或磷酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。
活髓保存治疗术讲义
活髓保存治疗术T h e r a p i e s f o r p r e s e r v i n g v i t a l i t y o f t h e p u l p ⏹掌握盖髓术的原理、适应证⏹熟悉盖髓术的操作步骤⏹盖髓术(P u l p c a p p i n g)，是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保护牙髓，消除病变。
⏹常用盖髓剂：氢氧化钙M T A（矿化三氧聚合物）⏹分为间接盖髓术和直接盖髓术。
⏹间接盖髓术(I n d i r e c t c a p p i n g)：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。
⏹原理：利用盖髓剂覆盖、保留硬化层作为温和的刺激或诱导物，利于成牙本质细胞样细胞的分化并形成修复性牙本质。
⏹适应证：深龋或外伤引起的近髓患牙深龋引起的可复性牙髓炎诊断性治疗⏹直接盖髓术(D i r e c t c a p p i n g)：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。
⏹原理：牙髓细胞具有分化产生成牙本质样细胞的潜能，使损伤的牙髓愈合。
⏹适应证：根尖孔未形成、机械性或外伤性露髓的年轻恒牙根尖已形成、机械或外伤露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙⏹禁忌证：因龋露髓的乳牙有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙1.首先关注牙髓：机械性或外伤性穿髓牙髓是正常的，龋源性穿髓牙髓可能存在炎症2.去除龋坏及污染物，备洞，尽量减少污染牙髓的可能3.生理盐水清洗，干燥，放置盖髓剂4.疗效观察：观察1-2周（1）无症状且牙髓活力正常：则去除部分暂封材料，垫底，行永久充填。
（2）有症状：A、温度刺激敏感，则更换盖髓剂，观察，直到症状消失后再做永久充填。
B、有自发痛、夜间痛等牙髓症状，则改行根管治疗。
年轻恒牙（即根尖孔呈喇叭状）预后好；机械、外伤性露髓效果好；牙髓暴露范围越小越好；露髓位置越近髓室顶，预后越好；牙髓暴露时间越短越好；边缘封闭性越好，预后越好；全身情况越好，预后越好。
从循证医学角度分析国内直接盖髓术保存活髓的疗效
【中图分类号】
Ｒ ７８２
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】０２５３－４３０４（２００９）０７－０９５１－０４ 环境。国内许多学者对盖髓材料及其疗效观察进行了大量研 究，包括氢氧化钙制剂、牙本质粘结剂、羟基磷灰石、珊瑚、异 体陶瓷化骨粉复合盖髓剂、无机三氧化物聚合体（ｍｉｎｅｒａｌ
ｔｒｉｏｎｉｄｅ
直接盖髓术是用具有使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在 已穿露的牙髓创面上，以保存牙髓活力的方法。要使活髓保 存治疗取得满意疗效，需要有良好的盖髓材料以便将牙髓与 感染组织隔离，并为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学
组间均衡性进行检验、疗效评价标准也未指明依据，因而降低
了结论的可信性。关于ＭＴＡ的临床研究文献有６篇，关于骨 形成蛋白制剂的文献有５篇，但均为Ｃ级文献，可信度不够。 总之，目前有关直接盖髓术的临床研究数量众多，但规范 性较差，严重影响了研究结论的真实性、可重复性及各研究间 的可比性。本研究尚未发现有高质量证据的Ａ级文献，仅有２ 篇Ｂ级文献，其余均为低水平的ｃ级文献，因此关于直接盖髓 术保存活髓疗效的证据等级是不充足的，但这并不意味着直 接盖髓术没有在牙髓暴露处形成硬组织屏障的能力，也不意 味着它不能作为保存活髓的方法，而是需要设计高质量的临 床研究来增强研究结果的真实可靠性。
有１８篇文献报告了以氢氧化钙制剂为
盖髓剂的研究，其中６篇ＲＣＴ，３篇ｃｃｒ，另９篇为病例治疗报 告，见表１。
氢氧化钙制剂盖髓的ＲＣＴ和ＣＣＴ文献基本情况
２．２
ＭＴＡ制剂
以ＭＴＡ及其复合制剂为盖髓剂的研究文献
为Ｃ级，见表２。
有６篇，其中ＲＣＴ ３篇，ＣＣＴ ２篇，另一篇为病例治疗报告，均
万方数据
９５３
式输液器，稳定性好、承受力强，避免了软质塑料袋易受气温・ 和重力的影响而产生的计量误差，尤其是其起步刻度小５ ｄ， 弥补了传统引流袋起步刻度最少为１００ ｍｌ，对尿少者每小时 尿量不能充盈引流袋而产生的计量误差，为精确计量尿液提 供了保证。本文结果显示，监测装置与引流袋测得的尿量准 确性有明显差别，监测装置精确度明显高于引流袋。 ３．２减少污染本装置双开关控制，避免反复打开引流闭合 系统，免去了护士手工用量杯测量尿量的繁琐操作，不但减少 了护士工作量，还避免了引流闭合系统反复打开被污染及护 士手受污染的几率，做到无菌操作。操作耗时结果比较表明， 引流袋观测尿量较监测装置所用时间长，监测装置比引流袋 省时省力，体现了护理工作的科学性。 ３．３透明直观，满足筘存需要本装置透明直观，护士可一 目了然地观察到病人的排尿情况，如尿液性质、尿量的多少及 有无。每小时计量后的尿液通过上半部输液器排放到下半部 的引流袋中贮存，便于计量任意时间段的尿液量和２４ ｈ尿液 总量，且容量可满足需要，这是本装置能够精确计量和贮存尿 液的关键。 ３．４制作方便、经济实用本装置取材方便、结构简单科学， 不但用于每小时尿量监测，还可用于各种重大手术的体液引 流监测，每只制作成本不足ｌＯ元。目前监测尿量的一次性导
活髓保存治疗
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
四、预后和转归： 1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗
。 2、成功： （1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞
排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。 （2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙
治疗
第十五章 活髓保存
第一节
髓术 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
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#如出现精自品发课件痛、夜间痛应改行根管治疗
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄
牙髓暴露类型
牙髓暴露的范围
牙髓暴露位置
牙髓暴露时间
边缘渗漏
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（2） （3） （4） （5） （6） （7）
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（七）治疗失败及处理：
1、诊断错误：
方法。
重新确诊患牙，并选择适当的治疗
2、未除净腐质：
未形成，
一般应改行根管治疗术，如根尖尚
应重新去腐盖髓治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存
牙髓活力。 （一）原理：
MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效比较
MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效比较目的：比较MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效。
方法：选择年轻恒牙意外露髓患者50例，随机分为两组。
分别应用MTA和Dycal 氢氧化钙作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗，术后3、6、12个月复查，观察治疗效果，评价临床疗效。
结果：术后3个月复查，比较两组之间近期临床疗效无统计学差异。
术后12个月复查，比较两组之间远期临床疗效，MTA 实验组明显高于对照组，两组有显著性差异。
结论：应用MTA作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗，疗效优于Dycal氢氧化钙。
标签：MTA；Dycal氢氧化钙；年轻恒牙；部分活髓切断术年轻恒牙牙釉质和牙本质较薄，钙化程度低，有机质含量高，髓腔大、髓角高，容易因外伤、龋病去腐或畸形中央尖折断导致牙髓意外暴露。
由于年轻恒牙牙根发育有赖于根管中生活牙髓的作用，所以对于意外露髓的年轻恒牙，应尽量保存活髓。
对于已露髓的年轻恒牙，保存活髓的方法主要有直接盖髓术和活髓切断术。
直接盖髓术临床适用范围小，治疗不易成功，已较少采用。
活髓切断术是目前临床上年轻恒牙露髓后首选的治疗方法。
以往活髓切断术主要是指冠髓切断术，但是近年来部分活髓切断术逐渐在临床应用。
盖髓剂材料性能的特点，对活髓切断术的成功与否至关重要。
传统使用的盖髓剂主要是氢氧化钙。
三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）是一种新型的牙髓治疗材料，近年才被批准在临床使用，有关其在活髓切断术中的应用报道较少。
本文分别应用MTA和Dycal作为盖髓剂，对意外露髓年轻恒牙进行部分活髓切断术治疗，比较二者临床疗效。
1 资料和方法1.1临床资料：选择2012年1月～2013年3月在我院口腔科就诊的年轻恒牙意外露髓患者50例（男29例，女21例），年龄7～12岁，共50颗患牙，其中12例为年轻恒牙牙冠外伤意外露髓，24例为年轻恒牙深龋去腐露髓，14例为年轻恒牙畸形中央尖折断意外露髓。
活髓保存治疗
上颌磨牙开髓洞形
开髓的窝洞外形应与颈部横断面处的根管口排 列相似, 为一圆钝的三角形。三角形的顶在腭侧, 底 边在颊侧, 其中一腰在斜嵴的近中侧, 另一腰与近中 边缘嵴平行。
Maxillary First Molar
Maxillary Molar Teeth in Cavity Preparation ERRORS
是最具疗效的盖髓剂之一。如: Dycal，Cavital， Life及Nu-Cap，国产粉液等。
作用: 强碱性，pH值9-12
①消炎作用: 中和炎症所产生的酸性产物
②诱导形成牙本质桥:凝固性坏死
③形成修复性牙本质: 激活碱性磷酸酶
④抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 Zinc oxide-eugenol cement (ZnOE) • Only for indirect pulp capping • Bactericidal effect and hermetic marginal seal • Cytotoxicity--use of ZnOE as a liner in deep carious lesions is still controversial
（五）预后和转归
牙髓切断术后，牙髓断面可出现3种组织 变化:
①断面出现牙本质桥，形成规则的牙本质， 将根管口封闭，根髓保持正常活力；
②断面处形成不规则钙化物，形成不规则牙 本质；
③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已形 成慢性炎症，或发生内吸收。
是否常规进行RCT?
Massive internal resorption
表1 常见的洞型预备错误
牙位
常见错误
前 牙 唇侧壁磨除过多
唇侧颈部穿孔
远中侧壁磨除过多
牙体牙髓病学病学,牙周病学,粘膜病学用药课后习题答案
牙体牙髓病学病学,牙周病学,粘膜病学用药课后习题答案口腔药物1.牙体牙髓病学用药一般包括防龋药，抗牙本质敏感药，牙漂白药，活髓保存治疗药，根管治疗药2.常用的防龋药物有氟化钠，氟化亚锡，酸性磷酸氟3.氟化钠防龋的药理作用降低釉质的浓度，对口腔细菌的影响，促进釉质的再矿化4.全身用氟包括饮水加氟，食物加氟，氟化物片剂5.局部用氟氟化物漱口液，牙膏，牙面涂氟6.长期摄入过量的氟可导致骨骼和牙的慢性氟中毒7.氟化钠局部含漱的应用 0.02％每日两次，0.05％每日一次，0.2％每周一次8.理想的牙本质敏感药物所具备的条件操作方便，不刺激牙软组织和牙髓，疗效稳定有持久性，不引起牙变色，能消除或减轻牙本质过敏症引起的疼痛9.抗牙本质敏感药物的原理阻塞牙本质小管减少小管内液体流动，减少牙髓神经的敏感性10.抗牙本质敏感药物包括硝酸钾，氯化钠甘油，草酸钾11.草酸钾的临床应用，先用30%草酸钾在牙面反复涂擦2分钟，然后再用3%草酸氢钾反复涂擦2分钟12.牙漂白药物包括过氧化氢，过氧化脲，过硼酸钠13.牙着色分为外源性着色，内源性着色14.用于髓腔内漂白的是过硼酸钠，用于家庭漂白术的是过氧化脲，用于诊室内漂白的是过氧化氢。
15.盖髓剂应具备的条件对牙髓组织有良好的生物相容性无毒无刺激，能刺激牙髓组织修复再生，有较强的杀菌和抑菌作用，有消炎作用，有较强的渗透性，药效稳定持久，有一定强度使用方便16.常用的直接盖髓剂氢氧化钙，常用的间接盖髓剂氢化锌丁香油17.乳牙活髓切断术的首选药物是甲醛甲酚，它的药理作用是形成一无菌性的屏障18.氢氧化钙牙髓切断术的药理作用是形成根尖。
19.根管治疗药物包括次氯酸钠，过氧化氢溶液，EDTA20.根管冲洗剂应具备的条件冲洗碎屑润，润滑，杀菌，组织溶解，去除污垢层21.常用的根管冲洗剂包括生理盐水，次氯酸钠溶液，过氧化氢溶液，乙二胺四乙酸钠螫合剂22.对于狭窄根管，根管钙化，根管内异物可用EDTA来处理。
口腔临床药物学
临床应用
全身应用:自来水加氟,口服氟片 局部应用 局部涂擦 局部含漱
不良反应
急性氟中毒 慢性氟中毒 氟斑牙 氟骨症
氟化亚锡 Ftannous Fluoride
性状:无色无嗅,苦咸金属味 处方组成:8%溶液 0.4%凝胶
过氧化氢溶液 Hydrogen Peroxide
处方组成:3% 药理作用:与有机物接触很快释放新生态氧,发泡现象有助于将碎屑移出 临床应用:3%溶液直接冲洗根管 注意:不宜压力过大
乙二胺四乙酸钠 EDTA
处方:15%溶液 药理作用:螯合剂,去处牙本质玷污层,抗微生物,脱钙 临床应用:5.25%次氯酸钠后用17%EDTA冲洗;也可用于狭窄,钙化或有异物的根管 注意:防止根管壁悬突,侧穿或根管偏移
第三节 牙漂白药
牙着色: 外源性着色，内源性着色 活髓牙漂白术，无髓牙漂白术 诊室内漂白术，家庭漂白术
过氧化氢 Hydragen Peroxide
组成: ３５％过氧化氢溶液或凝胶 药理作用: 强氧化剂，自由基缓慢降解有机物 临床应用: 诊室内漂白
过氧化脲 Carbamide Peroxide
组成: 凝胶缓释剂型 药理作用: １０％过氧化脲降解为３％过氧化氢和７％尿素 临床应用: 家庭漂白术，夜间漂白术
硝酸钾 Potassium Nitrate
Ultra EZ: 含硝酸钾的水性凝胶 药理作用: 钾离子降低感觉神经敏感性 临床应用: 凝胶注入托盘，戴２－４小时
氟化钠甘油 Sodium Glycerine Fluoride
组成: 氟化钠，甘油 药理作用: 与牙本质中钙离子产生氟化钙晶体，阻塞牙本质小管 临床应用: 适用于牙颈部脱敏．
牙体牙髓病用药
分类
防龋药 抗牙本质敏感药 牙漂白药 活髓保存治疗药 盖髓术药物 牙髓切断术药物 根管治疗药物 其他