21系统精讲-基础护理知识和技能-第十二节 静脉输液和输血法4

1.患者，女性，28岁，于今日在全麻下行胆囊切除术，术中输血后患者出现血压急剧下降，切口渗血不止。

医生诊断患者发生溶血反应。

后经调查护士送错血标本时输入异型血。

请问发生溶血反应时输入异型血的的量至少是A.2mlB.4mlC.6mlD.8mlE.10ml【答案】:E【解析】:记忆性题目，考察溶血反应，需掌握。

一般在输血10～15ml后即可产生症状。

2.患者，女性，48岁。

子宫肌瘤继发性贫血。

拟行子宫次全切术，术前需输血治疗纠正贫血。

输全血1100ml后患者出现枸橼酸钠中毒反应，请问该反应的表现可以是A.沿静脉走向的条索状红线B.粉红色泡沫样痰C.持续的“水泡音”(心前区听诊)D.酱油色尿E.手足抽搐【答案】:E【解析】:考察枸橼酸钠中毒的表现。

枸橼酸钠中毒者由于过量的枸橼酸钠与血钙结合，使血钙下降引起手足抽搐。

3.患者，男，25岁。

施工中不慎跌落，导致右手开放性损伤，需大量输血，为防止枸橼酸钠中毒反应，应该采取下列哪项措施A.输血前肌内注射异丙嗪25mgB.输库血1000ml以上时应静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.两瓶之间输入少量葡萄糖液D.输血开始30分钟后皮下注射0.1%肾上腺素1mlE.口服碳酸氢钠1g【答案】:B【解析】:考察大量输血后枸橼酸钠中毒反应的预防。

为防止枸橼酸钠中毒反应，输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄碳酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。

4.患者，女，44岁。

宫外孕输血治疗中，主诉有腰背疼痛，四肢胀、麻感，可能出现了溶血反应，首先应采取的措施是A.通知医生B.密切观察生命体征C.立即停止输血D.碱化尿液E.双侧腰部局封【答案】:C【解析】:考察输血反应及处理。

一旦发生溶血反应，应立即停止输血，与医生联系，并保留余血。

采集病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验。

5.患者，男性，34岁，患胃溃疡上消化道输血。

给予输注O型浓缩红细胞2个单位，输至100ml时患者发生溶血反应。

请问溶血反应的最初具有代表性的症状是A.四肢麻木、腰背酸痛B.寒战、发热、咳嗽C.手足抽搐、心悸、胸闷D.荨麻疹、哮喘E.呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰【答案】:A【解析】:考察溶血反应的症状。

溶血反应分为三个阶段。

溶血反应第一阶段病人主诉头疼、四肢麻木、腰背剧疼和胸闷等，这些表现是溶血反应最初的具有代表性的症状。

6.患者，女性，38岁，乳腺癌。

行右乳房癌根治术。

因患者贫血术中给予输血400ml。

术后2h患者出现呼吸困难、烦躁不安、创面大量渗血。

尿呈酱油样，血红蛋白尿阳性。

请问溶血反应时患者出现黄疸和血红蛋白尿的机制是A.红细胞凝集成团，阻塞部分血管B.凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆C.血红蛋白变成结晶体，阻塞肾小管D.肾小管皮质缺血、缺氧而坏死脱落E.红细胞破坏释放凝血物质引起DIC【答案】:B【解析】:考察溶血反应。

由于血液中红细胞凝集成团，继而发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆，可出现黄疸和血红蛋白尿。

7.患者，女性，29岁，妊娠6个月，胎盘早剥出血，行子宫切除术。

术中输入血液1100ml。

术后24小时患者出现溶血反应，并导致急性肾功能衰竭。

请问溶血反应所致的急性肾功能衰竭症状错误的一项是A.少尿或无尿B.尿内有脓细胞C.尿素氮滞留D.高钾血症E.酸中毒【答案】:B【解析】:考察溶血反应。

溶血反应的第三阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞，出现少尿、无尿、管型尿和蛋白尿、高钾血症、酸中毒等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。

8.患者，男性，38岁，原发性肝癌晚期，肝硬化，门脉高压症。

拟于明日在全麻下行原位肝移植术，术中需输血治疗。

为避免输血引起的溶血反应，不应该做到A.一次抽一个血标本送检B.两人认真核对血液种类、有效期及质量情况C.两人核对血型、交叉配血试验检查结果D.血液必须在温水中加温，可在阳光下放置30minE.严格执行血液保存制度【答案】:D【解析】:考察溶血反应的预防。

每次为一位病人采集配血标本，禁止同时为两位病人采集血标本。

必须两人核对。

如用库存血必须认真检查血液质量，输入血液内不得随意加入其他药物。

做好血型鉴定和交叉配血试验。

严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。

9.患者，女性，45岁，已婚，功能性子宫出血，拟于明日在全麻下行子宫全切术。

术中需输血治疗。

为预防输血引起的溶血反应下列措施不包括A.严格执行查对制度B.做好血液质量检查C.输血前肌注异丙嗪D.血液中勿随意加入药物E.血液不能加温、震荡【答案】:C【解析】:考察溶血反应的预防。

溶血反应主要是由于输入异型血或输入变质血液引起，因此为了预防输血反应的发生应严格执行查对制度，杜绝差错；严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。

而血液中加入药物、加温、震荡等均可引起血液变质，因此选项A、B、D、E的叙述均正确。

异丙嗪为抗过敏药物，对溶血反应的发生无预防作用，故选项C的叙述不正确。

10.患者，男性，23岁。

无明显诱因出现柏油样便。

诊断上消化道出血，重度贫血貌，给予输血400ml治疗，在第二次输血后患者发生溶血反应。

在抢救溶血反应时，为增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，可选用下列哪种药物A.枸橼酸钠B.氯化钠C.碳酸氢钠D.乳酸钠E.5%葡萄糖氯化钠【答案】:C【解析】:考察溶血反应的处理。

口服和静脉滴注碳酸氢钠，可以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。

患者，男，42岁，因高处坠落致内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。

去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了静脉通道并进行输血治疗。

因时间紧迫，从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，护士便将血袋放在热水中提温，5分钟后为患者输入。

当输入15分钟左右，患者感到头部胀痛，出现恶心呕吐，腰背部剧痛。

11.此患者最可能出现了什么情况A.过敏反应B.溶血反应C.高钾血症D.酸中毒E.低血钙【答案】:B【解析】:考察静脉输血反应的临床表现。

在溶血反应的开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

输血后15分钟左右，患者头部胀痛，恶心呕吐，腰背部剧痛，说明出现了溶血反应。

患者，男，42岁，因高处坠落致内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。

去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了静脉通道并进行输血治疗。

因时间紧迫，从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，护士便将血袋放在热水中提温，5分钟后为患者输入。

当输入15分钟左右，患者感到头部胀痛，出现恶心呕吐，腰背部剧痛。

12.此反应的产生最可能的原因是A.输入了对患者致敏的物质B.输入了异型血液C.输入了库存血D.输入前将血液加温，破坏了红细胞E.枸橼酸浓度过高【答案】:D【解析】:考察溶血反应的原因。

这一输血反应的发生是因为护士将血袋放于温水中加温，导致红细胞破坏，变质溶解。

患者，男，42岁，因高处坠落致内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。

去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了静脉通道并进行输血治疗。

因时间紧迫，从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，护士便将血袋放在热水中提温，5分钟后为患者输入。

当输入15分钟左右，患者感到头部胀痛，出现恶心呕吐，腰背部剧痛。

13.当大量血红蛋白进入血浆后，患者将出现的特征性表现是A.心前区压迫感B.面部潮红C.四肢麻木D.黄疸和血红蛋白尿E.血压下降【答案】:D【解析】:考察溶血反应的临床表现。

在溶血反应的中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

患者，男，78岁。

患肺癌行右肺上叶切除术，术中失血过多，需输库存血200ml 及血浆200ml。

14.在输入血浆及库存血前后，下列正确的是A.严格核对血型、交叉配血试验B.把所需的药液加入血浆中C.输入库存血后直接输血D.检查血浆及库存血的供血者E.在温水中使库存血与血浆升温【答案】:A【解析】:考察输血的准备。

输血前应准备：填写输血申请单，采血送血库做血型鉴定及交叉相容试验。

做好三查，八对。

血液取出后勿震荡，勿加温，在室温中放置15～20min再输注。

两人核对，确定无误方可输入。

输血过程中应注意：库存血取出后，30min内给病人输入。

如用库存血必须认真检查血液质量，输入血液内不得随意加入其他药物。

调节滴速，开始输入速度宜慢，观察10～15min 无不良反应，成人一般为40～60滴/min，儿童酌减。

输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入人体内。

加强巡视，听取病人的主诉，密切观察。

发生严重反应立即停止输血，给予相应护理措施，并保留余血以供检查、分析、查找原因。

患者，男，78岁。

患肺癌行右肺上叶切除术，术中失血过多，需输库存血200ml 及血浆200ml。

15.输入全血与血浆的主要目的是A.补充凝血因子B.预防免疫性溶学C.扩充血容量D.抗DICE.增加白蛋白【答案】:C【解析】:考察输血的目的。

因术中失血，该患者需输血以补充血容量，改善血液循环。