人卫版眼耳鼻喉口腔科护理学第四版课程总结

眼耳鼻喉口腔

眼

一、二章：概述，总论

纤维膜：角膜+巩膜

1：眼球壁解剖：葡萄膜：虹膜+睫状体+脉络膜

视网膜（黄斑与视神经盘）

2：房水循环：睫状突上皮细胞后房前房前房角小梁网、schlemm网集液管、房水静脉巩膜上的睫状前静脉血液循环。

3：结膜充血VS睫状充血

4：测远视力：

a.距视力表5m（可用平面反光镜代替），先右眼后左眼，由上而下指示目标，要求5s

内说出方向

b.若5m处看不清最大目标，则向前走至看清（视力=d/5 *0.1）

c.若0.5m仍看不清，则用辨认指数，指距=指宽（例如：指数/40cm）

d.近距离不能辨认，则晃动手掌（手动/眼前）

e.若否晃动，则暗室辨光感，手电筒“米”字形光源定位测试。

5：手术前后护理常规：

6：滴眼药法注意事项：

a.不直接滴到角膜

b.距离1-2cm，防污染瓶口

c.每次1-2滴，防浪费

d.毒药液应按压泪囊2-3min。

e.不压迫眼球

f.两种药液，间隔5min；先药液后眼膏

g.散瞳剂与缩瞳剂分开放置。

7：泪道冲洗结果判断：从下泪小点进针、需表麻、泪道冲洗液 通畅：

泪小管阻塞

泪总管阻塞

鼻泪管狭窄

鼻泪管阻塞

慢性泪囊炎

三章：眼睑、泪器病：

1：睑腺炎：又称“麦粒肿”，多为金黄色葡萄球菌感染

脓肿未成熟时用热敷促进成熟

热敷三种方法（汽热；干性；湿性）

还要健康教育。

睑板腺囊肿即“霰粒肿”

因鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留囊内，引发（肺炎球菌、白念珠

菌）繁殖感染；

多为绝经期妇女；多为单侧感染，

2：慢性泪囊炎：溢泪为主症；

常行泪囊鼻腔吻合术；

急性泪囊炎常发生在慢性的基础上

五章：结膜病：

1：淋病奈瑟菌：

（生殖器—眼传播、脓漏眼）潜伏期短、

超急性：24h内；进展急剧、

脑膜炎奈瑟菌：传染性极强

（血行播散、呼吸道分泌物）

○1结膜炎：肺炎球菌

（细菌性）急性/亚急性：<3w；金葡菌

（“红眼病”、春秋季节）流感嗜血杆菌

慢性：>3w；沙眼衣原体（角膜血管翳、瘢痕）眼痒、烧灼、

干涩、疲劳

○2病毒性结膜炎：潜伏1w

与细菌性区别：水样分泌物、常侵犯角膜。

○3翼状胬肉：多见于鼻侧、双眼患病

可遗传、头部位于角膜、颈部位于角巩膜缘、体部位于球结膜

手术去除、易复发

○4干眼病：泪液渗透压升高为核心机制；泪膜；多数人皆患

治疗与护理（针对结膜炎）：

○1局部滴抗生素眼药：可作菌培（取分泌物前不可用药）；

儿童一般用眼膏；一人一瓶，先健后患、防交叉感染、必要时隔离

○2冲洗结膜囊：生理盐水、3%硼酸aq、（若有假膜、需先去除），

○3防并发症：角膜溃疡穿孔：睡前涂眼膏；全身用抗生素。

○4知识缺乏：预防措施：手卫生；戴墨镜等等

第六章：角膜病（角膜炎）

1：角膜炎病··因各不同，但其病理基本一致

●浸润期

●溃疡期

●消退期

●愈合期（各种转归）

2：细菌性角膜炎：

表皮葡萄球菌（+）角膜溃疡、前房积脓角膜外伤或异物剔除后

绿脓杆菌（-）角膜液化坏死、严重前房积脓

黄绿色分泌物；剧烈眼痛

●局部抗生素、先刮片菌培

●胶原酶、维C辅助溃疡

●防止并发角膜穿孔

3：单纯疱疹病毒性角膜炎：最常见的角膜溃疡，致盲率第一

原发感染常见于幼儿；治疗原则：抑制病毒复制、减轻炎症

4：真菌性角膜炎：两性霉素、那他霉素（禁用糖皮质激素）

第七章：白内障病

晶状体：前面与后面交界为赤道、它平行于人的冠状面（解剖：囊膜、皮质、核）

人工晶状体置换术

○1年龄相关性：渐进性、无痛性视力下降（皮质性白内障多见）

●初发期：散瞳后可见楔状浑浊

●膨胀期（未成熟）：晶状体体积增大、诱发青光眼（斜照法：虹膜新月形投影）

●成熟期：水分溢出、肿胀消退、完全浑浊

●过熟期：晶状体萎缩、视力微升；诱发免疫反应——堵塞小梁网

○2糖尿病性：山梨醇增加晶状体渗透压——肿胀变性

○3先天性：蓝色簇状浑浊；风疹病毒感染；常染色体显性遗传

视力障碍——有受损的危险、知识缺乏（术后平卧、1d后方可自由体位；术后3m 不可忽然低头、弯腰等；正确滴眼药；术后3m后眼光配镜）

第八章：青光眼

●正常眼压11~21mmhg，24h波动<8mmhg；双眼眼压差<5；昼夜无别；

●高眼压不都是青光眼、反之亦然

1原发闭角型：虹膜机械性堵塞房角，流出受阻；双眼发病

●临床前期：仅浅前房、房角狭窄

●先兆期：傍晚时分、反复发作、突感雾视、虹视

●急性发作期：头痛、眼痛畏光、流泪、虹视等；恶心呕吐全身症状；眼

压>50mmhg；瞳孔散大竖椭圆形；发病后晶状体前囊下灰白色斑、浑浊（青

光眼斑）

●间歇期：小发作后自行缓解

●慢性期：视力进行性下降

●绝对期视神经严重破坏

暗室试验：清醒状态、暗室内静坐60~120min，若眼压升高>8,则阳性治疗：缩瞳（毛果芸香碱）；抑制房水（β肾上腺素阻滞剂）

减少房水生成（碳酸酐酶抑制剂）、脱水（甘露醇）

抗炎；手术(术后潜在并发：浅前房、前房积血)；无法根治

2原发开角型：至少单眼眼压持续>21mmhg；房角正常；视神经受损

●小梁网间隙狭窄，、病情发展与交感神经兴奋相关

●疼痛缓慢、病人耐受、故就诊时已危重

●睁眼瞎

3先天性:类似开角，

虹膜水肿导致黑眼珠特大

畏光、流泪、眼睑痉挛。三大主征

第九章：葡萄膜炎（包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症）

1：急性虹膜睫状体炎（即前葡萄膜）<3m

感染性：血行播散

病因:○1内因：还有外因和继发

非感染性：自免

体征？：疼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降

●睫状充血或混合充血（最重要特征）

●角膜后沉着物（KP）：血—房水屏障破坏，炎症进入

●房水浑浊：前房闪辉（Tyndall现象）

●虹膜：充血粘连

●瞳孔变形

●晶状体：色素

●玻璃体：浑浊

治疗：散瞳（防虹膜后粘连、解除睫状肌痉挛）；糖皮质激素；非甾体类；免疫抑制剂；热敷；

第十章：玻璃体与视网膜疾病：

玻璃体液化——玻璃体后脱离——视网膜血管破裂——玻璃体腔积血——过度牵拉——视网膜裂孔形成——视网膜脱离。

1玻璃体液化：常见于高度近视、中心开始液化。有视网膜裂孔或脱离就诊

2玻璃体积血：（原因诸多）；半卧位，防止沉积于黄斑

3视网膜动脉阻塞：突发单眼无痛性急剧视力下降；瞳孔直接对光消失、间接存在

扩血管、降眼压（90min内）、一般无全身溶栓。

4视网膜静脉阻塞：轻型（非缺血）；重型（缺血）：静脉迂曲、火焰状出血

5：糖尿病性视网膜病：点状出血；主要降血糖

6：高血压性视网膜病：血管粥样硬化、出血

7：年龄相关性黄斑变性：萎缩性与渗出性（突发出血）（>50岁）

8：黄斑裂孔病：神经上皮缺失（囊性水肿、翘起）

9视网膜脱离：神经上皮层与色素上皮层脱离；飞蚊症、闪光感、遮挡感

分为孔源型、牵拉型（以上几种对号入座）

治疗护理：

●激光光凝：封闭无灌注区、

●口服阿司匹林；抗凝

●玻璃体切割术：房水会侵入并循环

●抗血管内皮生长因子：抗黄斑水肿、改善视力（平卧、作用于黄斑）

●巩膜环扎；眼内惰性气体硅油填充术：术后面向下（持续1~2w、16~20h/d）

术后护理：急性疼痛、舒适度受损、潜在出血、剥脱等、睡眠紊乱、知识缺乏？

第十二章：屈光不正（正常屈光：-0.25D~+0.5D）

1近视：5m之外平行光聚焦于视网膜之前

轻<-3.00D；中<-6.00；重>-6.00；视力降低、视疲劳——豹纹状眼底治疗：隐形眼镜（<8h，不可佩戴睡觉）；飞秒屈光手术；ok镜

番茄、玉米、菠菜、胡萝卜、枸杞；配眼镜（最好视力选低度数）

2远视：轻<+3.00D；中<+5.00D；重>+5.00D；配眼镜（最好视力，选高度数）3散光：最重要为角膜散光、多为顺规散光

十四章：眼外伤病人：

1：眼钝挫伤：对症治疗、手术缝合、清积血

●眼睑水肿、皮下淤血：早期冰敷

●结膜水肿、球结膜下淤血：抗生素眼药水预防感染

●角膜水肿：激素抗炎

●虹膜睫状体炎：散瞳、激素

●前房积血：半卧位、适当止血剂

●视网膜震荡与挫伤：激素、扩血管、维生素

2眼球穿通伤：常合并细菌或真菌感染——视力丧失主因

交感性眼炎(伤后2~8w，一侧炎症不退、另一侧也出现炎症)；伤口<2mm且无虹膜脱出可以不缝合。

3眼异物伤：常位于上眼睑睑板下沟或穹窿部、不可揉

异物尽早取出、抗生素防感染

4化学伤：

●酸性：蛋白凝固坏死、局限（预后较好）

●碱性：迅速扩散深层（多见，预后极差）

治疗要点：大量清水冲洗30min——翻转眼球——清除坏死组织——抗感染——促进修复——修补手术

5辐射伤：找病因、对症

●可见光：损伤黄斑（强烈；聚焦点）

●红外线：白内障（晶状体变性）

● 紫外线：损伤角膜巩膜（透不过） ● 激光：损伤视网膜（汇聚） ● 离子辐射：白内障

第十五章：眼部恶性肿瘤（ps 年龄相关）

1眼睑部恶性肿瘤：好发于中老年、无痛性结节；增生生长——溃疡坏死——侵犯 ● 基底细胞癌：最常见；好发于下睑近内眦部；火山口；少转移

● 鳞状细胞癌：好发于睑缘皮肤粘膜移行处 ● 皮脂腺癌：好发于上睑 ●

恶性黑色素瘤：好发于睑缘

术后上睑闭合6~12w ；下睑4~8w

知识缺乏（不需绝对卧床；戒烟酒；保持眼部清洁；放疗部皮肤保持干燥、做好标记；化疗查血象）

2脉络膜恶性黑色素瘤： 成人最常见；50~60y ；单侧性； 起源于色素细胞、痣细胞； 局限性与弥漫性两种 治疗：义眼片：术后3w 可佩戴

护理： 佩戴义眼（生理盐水清洗；佩戴时上眼睑先入、取出时下眼睑先出；保持义眼与眼窝清洁、可用抗生素；不能用酒精浸泡； 定期复查； 若有流泪等异常就诊）

3视网膜母细胞瘤（RB）：婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤；3y前发病、双眼发病；

眼内期：白瞳症（黄白色反光）视力丧失；青光眼期：瘤扩大，占位、牛眼

眼外期；多途径蔓延转移期：死亡冷冻；化疗、放疗、激光4眼眶恶性肿瘤：

儿童时期最常见眶内恶性肿瘤；多见于眶上部；急性发病、单侧突眼

化疗——手术——放疗——化疗

5泪腺恶性肿瘤：最常见类型为泪腺腺样囊性癌；早期严重眶周、结膜水肿

耳鼻咽喉

第十七章：解剖生理

1腭扁桃体（常说的扁桃体）；咽扁桃体（腺样体、肿大可阻塞打鼾）

第十八章：常见症状：

●耳：耳鸣、眩晕、耳漏、耳聋

●鼻：鼻塞、鼻溢、鼻漏、鼻出血、嗅觉障碍、

●咽：感觉异常、吸气性呼困、打鼾

第二十三章：耳科病人

1鼓膜外伤：穿孔

●单纯性（机械伤）：突发剧烈耳痛；听力减退；耳闷；外耳道少量流血

●气压性（压力伤）：眩晕、恶心、混合性耳聋(传导+神经)

●合并颞骨骨折：脑脊液漏、耳出血

3w内禁止滴入任何液体；塞棉球；勿用力擤鼻、打喷嚏（咽鼓管逆行感染）

2分泌性中耳炎：以传导性耳聋、鼓室积液(浆粘液)、6~8m后可成慢性

因：咽鼓管功能障碍（儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌）；轻型细菌感染

●听力减退：自听增强、体位可影响

●耳痛：轻微

●耳鸣：气过水声（随鼓室内容物性状而变）

●耳闷

鼓膜充血——琥珀色/液平面；切开/穿刺置管引流

3急性化脓性中耳炎：肺炎球、溶血球、葡萄球菌；

常有急性上呼吸道感染（咽鼓管途径）；外耳道途径（继发于鼓膜穿孔）

穿孔前：剧烈耳痛；听力减退耳鸣；全身症状（畏寒、发热呕吐腹泻）；鼓膜灯塔征1%酚甘油滴耳、消炎止痛；麻黄碱滴鼻通畅咽鼓管

穿孔后：耳道流脓，其余症状快速减轻

过氧化氢清洗——小毒性抗生素滴耳——自行愈合（修补）

4慢性化脓性中耳炎：急性6~8w后：反复流脓、鼓膜穿孔、听力下降

●单纯型：中耳鼓室黏粘、中央型穿孔

●骨疡型：听小骨坏死、肉芽形成、持续流臭脓；边缘性穿孔●胆脂瘤型：持续流臭脓；边缘性穿孔

5梅尼埃病：膜迷路积水（淋巴生成多/吸收少）

●突发眩晕：恶心呕吐、面苍

●波动性耳鸣：发作前征

●波动性耳聋：

第十九章：鼻部疾病

1鼻疖：挖鼻、拔鼻毛——鼻前庭与鼻尖部感染金葡菌——剧痛（少皮下组织）——1w破溃排脓——可并发海绵体栓塞（全身症状+眼部）

2急性鼻炎：鼻病毒——呼吸道侵入、机会致病——清水样鼻涕（可继发细菌感染）——可并发鼻窦炎、鼻前庭炎、中耳炎、咽喉炎（无鼻出血）

治疗：盐酸羟甲唑啉收缩血管、板蓝根、金叶败毒颗粒抗病毒

护理诊断：舒适受损（鼻塞流涕发热）、体温过高、并发症（鼻窦炎、中耳炎、咽炎）、知识缺乏？

3慢性鼻炎：>3m或反复发作；黄绿色粘液涕；

●慢性单纯性：分泌物多；下鼻甲柔软；用麻黄碱会收缩；

激素、抗组胺、羟甲唑啉药物

●慢性肥厚性：分泌物少；下鼻甲无弹性；用麻黄碱不收缩

物理治疗、手术（骨板切除；外移）

慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎区别？

4鼻粘膜高反应性疾病（过敏性鼻炎）：螨虫、花粉、灰尘——鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞(粘膜水肿)——可并发支气管哮喘、分泌性中耳炎

治疗：

●避免接触过敏原

●非特异性治疗：激素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂

●特异性疗法：反复逐步增加反应原——脱敏疗法

●手术：翼管神经切断

5鼻中隔偏曲：软骨生长合并不良——鼻塞、出血、头痛——可并发鼻窦炎、中耳炎鼻出血；术后小口进食；正确擤鼻（留一处鼻孔）

6鼻中隔血肿、脓肿：血液病导致的出血

7鼻中隔穿孔：外伤、医源性——小孔无症状；大孔呼吸时吹哨音

8鼻—鼻窦炎：

急性<12w：鼻塞、脓涕、嗅觉改变、头痛、局部疼痛；正确喷鼻

慢性：常合并细菌感染；症状同上；鼻窦负压吸引

9鼻出血：儿童鼻中隔前下方（利特尔区）；老人鼻中隔后部；皆为血管丰富

治疗：指压；烧灼；填塞；内镜下止血；血管结扎

出血时不可仰头、防窒息、且血入胃里不适感

10：脑脊髓鼻漏：鼻外伤导致

11：鼻部异物：（麻醉后）取出；多为小儿

第二十章：咽部疾病：

1急性咽炎：红肿热痛；病程1w；可并发鼻窦炎、中耳炎

2慢性咽炎：急性反复发作；分为单纯性（漱口）、肥厚性（漱口、收敛）、萎缩干燥性（维生素促粘膜生长）

3急性扁桃体炎：多继发于上感；多为乙型溶血性链球菌；

●单纯性：局限于表面、症状轻

●化脓性：从扁桃体隐窝侵犯入实质、且表面黄白色点状豆腐渣样渗出物；剧痛；

全身症状明显；

●并发：急性中耳炎；鼻窦炎等周围扩散；

风湿病、关节炎、骨髓炎、心肌炎、肾炎经淋巴扩散

青霉素治疗；对症；溶液漱口

4慢性扁桃体炎：易有并发症；链球菌与葡萄球菌为主；也有渗出可手术切除

5鼻咽癌：遗传因素；EB病毒感染；菜花状低分化鳞癌；好发于咽隐窝、鼻咽顶前壁临表：

●鼻部：回缩涕中带血或擤出血性涕; 可梗阻

●耳部：阻塞；误诊为分泌性中耳炎

●颈部淋巴结肿大：进行性、无压痛

●脑神经侵犯：头痛、舌偏

放疗后的皮肤护理：（潜在张口困难、放射性皮炎、鼻出血）——（坚持张口训练、口腔护理、勿食刺激性食物、漱口；温水清洗皮肤；止血）

6阻塞性呼吸暂停低通气综合征OSAHS：上气道梗阻

●睡眠打鼾：憋醒

●白天嗜睡：

●呼吸暂停：持续10s；反复发作

●心慌、胸闷

多导睡眠检测：7h睡眠内、30次呼吸暂停、每次持续10s；呼吸气流强度<50%、SaO2 下降>4%；呼吸暂停低通气指数（每小时次数）>5

治疗：避免使用安眠药；持续正压通气治疗；口器治疗；县雍垂咽腭成形术（白膜）；

第二十一章：喉科疾病：

1急性喉炎：常继发于上呼吸道感染、

以声门区为主喉粘膜炎症、小儿常累及声门下粘膜（病情较重、四因素）

起病急、发热、声音嘶哑、咳嗽；喉粘膜充血水肿（声门下显著）

类型：○1喉痉挛、犬吠样咳嗽—呼吸困难；○2突发声音嘶哑——呼困—昏迷死亡

治疗护理：激素、给氧、解痉

2声带小结（歌者小结与喊叫小结）：双侧声带对称性小结样突起

声带息肉：透明、白/淡红色光滑肿物、

因：该处振幅最大+发声不当/过度+粘膜弹力纤维破坏水肿增生 临表：声音嘶哑；治疗：禁声、手术

3喉梗塞：因喉炎、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪

临表：吸气性呼困；吸气性喘鸣；吸气性软组织凹陷（四凹征）；声音嘶哑；缺氧

呼困分度：

● 1度：安静时无症状、活动时轻度

● 2

●

3度：安静时明显、缺氧、难进食睡眠

● 4度：呼吸极度困难、及时抢救

气管切开前护理：严密观察、备好用物、解释说明 切开后护理：

● 保持气管内套管通畅： ● 维持下呼吸道通畅 ● 预防感染：

● 再次呼困处理：查因（内/外管阻塞或脱出） ● 预防脱管：

● 防并发症：皮下气肿、气胸 ● 拔管护理：堵管24~48h

●健康指导：带管回家

4喉癌：长期吸烟、HPV引起；多为鳞状细胞癌；切除（食管发声）

声门上癌：分化差、发展快

声门癌：最多见、早期只声音改变

第二十二章：气管食管异物

1气管异物：常见于儿童；

分期：异物进入期（可直接窒息）—安静期（轻微）—刺激炎症期—并发症期支气管镜/纤维支气管镜（深部）

2食管异物：吞咽困难、吞咽疼痛、呼困（压迫）；并发

食管镜/胃镜

第二十五章：口腔科常规

1牙齿松动：

因：牙周病、外伤、牙周炎症、颌骨骨髓炎、颌骨内肿物

2张口度检查：

●轻度受限：上下切牙可入二横指、2~3cm

●中度受限：上下切牙可入一横指、1~2cm

●重度受限：上下切牙不足一横指

●完全性：牙关紧闭