品管圈PDCA提高手卫生依从性-手卫生依从性品管圈共26页
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品管圈-提高手卫生依从性全
对策内容：
10
1.病区内粘贴洗手提示标语
5
2.病区内粘贴标准洗手法
PD
0
CA
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提 示标语， 减少了诊疗前不洗手的件数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
对策效果确认： 诊疗前不洗手的医护人员，由培
训前29人，减少到5人
2024/8/24
29 改善前
2024/8/24
成员介绍
职务 辅导员 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名 罗万娇 张彦玲 马克玲 徐红 吴岩 吴金梅
学历
年资(年)
职称 主管护师
护师 副主任护理
护师 主管护师
护师
2024/8/24
辅导员：
圈内人员职责
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
超时扣3分 5 超过不得分 5
2024/8/24
现状把握(冰山图)
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手 认为戴手套可以代替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
辅导员反映
与其他圈员情感交流，互相合作
2024/8/24
2024/8/24
主题选定
主题选定
问题点
医院提高手卫生的依从性品管圈PPT
品管圈
品管圈的特点
同一工作场所，工作性质相近或相关的基 层人员（5—10人）组圈。----群众性 针对部门内部的问题。 ----目的性 以自动自发的精神，结合群体智慧。
----自主性 ----民主性
品管圈
圈辉
品管圈
问题的书写格式
动词 + 名词 + 评价基准
提高 抬高 降低 缩短 降低 降低
手卫生
3.0
58
4.5
1.5
2
沟通协调能力
35
2.7
60
4.6
1.9
Hale Waihona Puke 3自信心46
3.6
64
4.9
1.3
4
团队合作能力
44
3.4
64
4.9
1.5
5
品管手法
11
0.8
48
3.7
2.9
6
职业成就感
36
2.8
60
4.6
1.8
对策拟定
洗手七步法
对策拟定
在今后工作中需要我们大家的共同努力建立起医 院及科室的安全文化，营造一个 “控制感染，从手卫生开始” “关爱病人，关注手卫生” 人人营造手卫生的氛围 手卫生工作的灿烂明天就一定能到来。
品管圈
步骤
周期
2013年12月 2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
主题 选定
提高护理人员手卫生依从性品管圈成果汇报书ppt
每周不定时检查2次
38
36
36
110
选择
5月16日-6月10日
外一科
消毒液、洗手液离得远
工作忙时来不洗手，忽略步骤以手套代替洗手
加强监督，病房门口、隔离病人床尾设立速干消手液
34
32
32
98
选择
5月16日-6月10日
外一科
评价方式：优5分，可3分，差1分。共8人参加评分，总分120分；根据80/20原则，96分以上为实行对策。
无效果
QCC活动步骤
现状把握
现状把握
对象：外一科护士 时间：1月25-2月5日 方法：跟踪调查、交谈式调查
调查时间
1月25日-2月5日
统计人
洪丽飞
序号
调查项目
手卫生次数
手卫生时机次数
1
接触患者前
6
73
2
进行无菌操作及接触无菌物品前
37
139
3
接触患者后
71
103
4
接触患者周围环境及物品后
对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科
对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；
对策效果确认：护士手卫生依从性意识提高；
对策二针对培训学习不到位的对策实施
对策二
对策名称
在职培训
主要因素
认为戴手套可以代替洗手
对策实施：墙上贴有正确的六部洗手法步骤
对策实施：护士进行手卫生的培训与考核
对策一针对未意识到洗手重要性的对策实施
对策一
对策名称
加强宣教
主要因素
诊疗前觉得手是干净的可以不洗
改善前：没有养成洗手习惯，有时候处置开始了才想起来没洗手；对策内容：1、宣传栏做宣教手卫生的重要性；2、对患者加强宣教，反过来也可以督促护士提高手卫生依从性；
38
36
36
110
选择
5月16日-6月10日
外一科
消毒液、洗手液离得远
工作忙时来不洗手，忽略步骤以手套代替洗手
加强监督，病房门口、隔离病人床尾设立速干消手液
34
32
32
98
选择
5月16日-6月10日
外一科
评价方式：优5分，可3分，差1分。共8人参加评分，总分120分；根据80/20原则，96分以上为实行对策。
无效果
QCC活动步骤
现状把握
现状把握
对象：外一科护士 时间：1月25-2月5日 方法：跟踪调查、交谈式调查
调查时间
1月25日-2月5日
统计人
洪丽飞
序号
调查项目
手卫生次数
手卫生时机次数
1
接触患者前
6
73
2
进行无菌操作及接触无菌物品前
37
139
3
接触患者后
71
103
4
接触患者周围环境及物品后
对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科
对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；
对策效果确认：护士手卫生依从性意识提高；
对策二针对培训学习不到位的对策实施
对策二
对策名称
在职培训
主要因素
认为戴手套可以代替洗手
对策实施：墙上贴有正确的六部洗手法步骤
对策实施：护士进行手卫生的培训与考核
对策一针对未意识到洗手重要性的对策实施
对策一
对策名称
加强宣教
主要因素
诊疗前觉得手是干净的可以不洗
改善前：没有养成洗手习惯，有时候处置开始了才想起来没洗手；对策内容：1、宣传栏做宣教手卫生的重要性；2、对患者加强宣教，反过来也可以督促护士提高手卫生依从性；
运用PDCA循环管理提高手卫生依从性-PPT
运用PDCA循环管理 提高手卫生依从性
手术室 2015年4月21日
2008年是联合国大会订立的国际环境 卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织 （PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡 议，号召全世界各国从2008年起，每年 10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼 吁全世界通过"洗手"这个简单但重要的动 作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。
周佳俊、王雨佳
3月1-3月30 护全科士知长晓暗并访整手改卫生执行情况，总结问题所在，席中娣
六步洗手法
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
制度考核
手卫生培训
业务学习
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
检查（C）
依从性 正确率
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
效果评价（A）
手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比
120.00%
100.00%
80.00% 60.00% 40.00%
一月 二月 三月
20.00%
0.00%
医生依从率 医生正确率 护士依从率 护士正确率 麻醉师依从率 麻醉师正确率
图表可见，经过2个月的整改，手卫生依从性明显提高，依从率 由原先的85%上升到95%，正确率由原先的87%上升到100%。
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
制定计划（P）
01
02
03
主题 选定
设立 目标
对策 拟定
主题选定
手卫生依从性低， 提高手卫生依从 性
2015年1月手卫生依从性调查结 果显示手卫生依从性85%，正确 率90%，远低于院感科年初制定 标准：（手卫生依从率达到90%， 正 确 率 达 到 100% ） 。 手 卫 生 是 防控院内感染的重要质控环节， 确立为质控主题。
手术室 2015年4月21日
2008年是联合国大会订立的国际环境 卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织 （PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡 议，号召全世界各国从2008年起，每年 10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼 吁全世界通过"洗手"这个简单但重要的动 作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。
周佳俊、王雨佳
3月1-3月30 护全科士知长晓暗并访整手改卫生执行情况，总结问题所在，席中娣
六步洗手法
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
制度考核
手卫生培训
业务学习
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
检查（C）
依从性 正确率
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
效果评价（A）
手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比
120.00%
100.00%
80.00% 60.00% 40.00%
一月 二月 三月
20.00%
0.00%
医生依从率 医生正确率 护士依从率 护士正确率 麻醉师依从率 麻醉师正确率
图表可见，经过2个月的整改，手卫生依从性明显提高，依从率 由原先的85%上升到95%，正确率由原先的87%上升到100%。
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
制定计划（P）
01
02
03
主题 选定
设立 目标
对策 拟定
主题选定
手卫生依从性低， 提高手卫生依从 性
2015年1月手卫生依从性调查结 果显示手卫生依从性85%，正确 率90%，远低于院感科年初制定 标准：（手卫生依从率达到90%， 正 确 率 达 到 100% ） 。 手 卫 生 是 防控院内感染的重要质控环节， 确立为质控主题。
品管圈-提高手卫生依从性
手卫生设施不完善，如洗手液、干手纸等供应 不足或放置不便。
管理因素
缺乏有效的手卫生管理制度和监督机制，导致 执行不力。
问题点总结
01 02 03
提高医护人员手卫生意识，加强宣 传教育。
完善手卫生设施，提供充足的洗手 液、干手纸等物资。
建立手卫生管理制度和监督机制， 确保执行到位。
04
品管圈活动计划与实施
改善了医院环境
手卫生依从性的提高意味着减少了交 叉感染的风险，医院的整体环境得到 了改善。
对策效果展望
持续监测与改进
通过持续监测医护人员的手卫生 依从性，不断发现问题并及时改 进，力争将手卫生依从性维持在
较高水平。
推广至其他科室
本次品管圈活动在外科病房取得良 好效果后，计划将成功经验推广至 其他科室，以提高整个医院的手卫 生依从性。
手卫生与患者安全的关系
医护人员的手部卫生状况直接关系到患者的生命安全和身体 健康。手部细菌可能导致患者术后感染、血液感染等严重后 果，甚至可能危及生命。
提高手卫生依从性可以降低患者因医护人员手部细菌而导致 的交叉感染风险，保障患者的生命安全和身体健康。
03
现状调查与分析
手卫生依从性现状
1 2
3
品管圈-提高手卫生依从性
$number {01}
目 录
• 引言 • 手卫生的重要性 • 现状调查与分析 • 品管圈活动计划与实施 • 效果确认与改进建议 • 总医院感染的重要措 施，对于保障患者安全和医疗质 量具有重要意义。
02
当前手卫生依从性不高，存在较 大的改进空间，因此选定该主题 具有迫切性和必要性。
目的和目标
目的
通过品管圈活动，提高医护人员 手卫生依从性，降低医院感染率 ，保障患者安全。
提高手卫生依从性品管圈
提高手卫生依从性品管圈在医疗环境中，手卫生是预防交叉感染、保障患者安全的重要措施。
然而，实际工作中手卫生依从性往往不尽如人意。
为了提高手卫生依从性，我们成立了品管圈，通过一系列的活动和改进措施，取得了显著的成效。
一、品管圈的成立我们的品管圈由来自不同科室的医护人员组成，包括医生、护士和感控专员。
大家因为共同的目标——提高手卫生依从性而聚集在一起。
在成立之初，我们进行了团队成员的分工，明确了每个人的职责，如圈长负责组织和协调活动，秘书负责记录和整理数据，成员们则负责收集资料和实施改进措施。
二、现状把握为了了解手卫生依从性的现状，我们进行了为期两周的观察和调查。
通过在病房、门诊、手术室等区域的随机观察，记录医护人员在不同操作前后的手卫生执行情况。
同时，我们还发放了问卷调查，收集医护人员对手卫生的认知、态度和影响依从性的因素。
经过数据整理和分析，我们发现手卫生依从性较低的主要原因有以下几点：1、工作繁忙，认为洗手浪费时间。
2、对手卫生的重要性认识不足。
3、洗手设施不完善，如洗手液、干手纸供应不及时。
4、缺乏有效的监督和反馈机制。
三、目标设定根据现状调查的结果，我们设定了明确的目标：在三个月内将手卫生依从性提高到 80%以上。
为了实现这个目标，我们制定了详细的计划，包括每个阶段的任务和时间节点。
四、原因分析针对手卫生依从性低的问题，我们运用头脑风暴法，从人员、设备、环境、管理等方面进行了深入的原因分析。
通过绘制鱼骨图，我们找到了影响手卫生依从性的主要因素：1、人员方面：医护人员缺乏手卫生的培训和教育，对正确的洗手方法和时机不熟悉；部分人员存在侥幸心理，认为不洗手也不会导致感染。
2、设备方面：洗手设施配备不足，位置不合理；洗手液和干手纸质量不好，使用不方便。
3、环境方面：工作场所嘈杂、拥挤，影响洗手的便利性；医疗操作频繁，没有足够的时间洗手。
4、管理方面：缺乏明确的手卫生管理制度和监督机制；对不遵守手卫生规范的行为没有及时进行处罚和纠正。
医院提高手卫生的依从性品管圈PPT
医护人员洗手依从性
医务人员洗手的意义
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有 法规 2、提高“标准预防”的执行力 3、对医务人员的安全防护具有重要作用 益与成本效果 4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以 及防控医院感染暴发至关重要： 5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好 的成本效
医护人员洗手依从性
未洗 手
手员
人次 42 69 157
数
0
0
0
百分比 16% 26% 58%
医护人员洗手依从性
影响洗手依从 性的原因
皮肤剌激；人员短缺；缺乏科学资料显示支持 医务人员；手池位置不佳；与患者的关系；洗手池位数量不足 优先满足患者，认为经患者获得感染的危险性较低 佩带手套相信使用手套后无需进行 手部清洁 遗忘、时间紧迫忽视操作指南或对此持不同意见
-
计划 拟定
-
现状 把握
----
目标 设定
--
解析
-
对策 拟定
--
对策
-----
实施
检讨
效果 确认
---
--
标准 化
---
检讨 改进
-
成果 发表
-
02 医护人员洗手依从性
医护人员洗手依从性
现状把握
XXX年XX月XX日至XX月XXX日总共应洗手人次数2680 次（假设为X），未规范洗手人次数(含未洗手，假设为Y)
提高手卫生的依从性
汇报人：某某某
CONTENTS 目录
PART 01 品 管 圈 PART 02 医 护 人 员 洗 手 依 从 性 PART 03 对 策 拟 定
01 品管圈
品管圈
品管圈（QCC）
工作性质相近或相关的人组圈，针对部 门内的问题，以自动自发精神，结合群 体智慧，通过团队力量，运用各种改善 手法，解决工作中问题。
提高手卫生的依从性手卫生品管圈
医院的环境是一个大的贮菌库。外环境 中有各种环境造成微生物污染。医务人 员在这种环境中工作，手部会沾上各种 微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、 支原体等）。
10月 15日是“国际洗手日”
保护生命
自己
患者
手在工作和生活中是如何起作用 的？
X X
X X
X
X
X
X
大生的依从性 QCC
品管圈（QCC）
工作性质相近或相关的人组圈，针 对部门内的问题，以自动自发精神，结 合群体智慧，通过团队力量，运用各种 改善手法，解决工作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人员（5—10人）组圈。----群众性
2.针对部门内部的问题。 ----目的性
手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限
手套带给护理人员一种安全感的假象：
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有 利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙 或在脱手套时污染双手
医务人员洗手的意义
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现 有法规：
2、提高“标准预防”的执行力： 3、对医务人员的安全防护具有重要作用： 益与成本效果：
在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生
• 2008年西安发生新生儿 严重医院感染事件，导 致9名新生儿发病，其中 8名死亡。
• 通报:感染控制工作薄弱, 诸多环节存在隐患…… 医务人员没有规范地进 行手卫生……
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
• 医疗环境中的污染无处无时不在 • 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 • 手的污染随时随地发生 • 不卫生的手可能是“罪恶”之手 • 手卫生不良的双重伤害——害人害己
3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料， 促进探视者对患者生命的保护。