恶性青光眼的手术治疗
青光眼小梁切除术后早期发生恶性青光眼的治疗与护理
青光眼小梁切除术后早期发生恶性青光眼的治疗与护理目的探讨青光眼小梁切除术后发生恶性青光眼的治疗和护理效果。
方法回顾2007年3月～2011年3月笔者所在医院诊治的青光眼小梁切除术后发生恶性青光眼9例(9眼)临床资料，总结护理方法。
结果9例（9眼）恶性青光眼患者经过药物、手术治疗与护理后，眼压控制在15 mm Hg以下，前房深度恢复并稳定。
结论恶性青光眼患者的治疗和护理都比较棘手，但针对其特点，进行及时有效的治疗与护理，仍可挽救视功能。
标签：恶性青光眼；护理；眼小梁切除术恶性青光眼又称为房水引流错向性青光眼、睫状环阻滞性青光眼或后房水逆流综合征，大多数发生于急性闭角型青光眼患者施行青光眼手术后，出现浅前房和眼压升高。
常见于青光眼、白内障等眼前段术后，也可见于缩瞳剂治疗后［1，2]。
好发于短眼轴、小眼球、大晶状体的眼球［1]。
发病机理主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内或玻璃体后。
玻璃体腔容积增加，推挤晶状体-虹膜隔前移，导致整个前房变浅，房角关闭。
恶性青光眼最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后，施行手术的闭角型青光眼中约2%～4%发生本症［3]。
本文介绍笔者所在医院2007年3月～2011年3月抗青光眼术后的恶性青光眼9例(9眼)，通过积极治疗、护理，取得了较好的效果。
1资料与方法1.1一般资料2007年3月～2011年3月笔者所在医院收治抗青光眼术后确诊为恶性青光眼的患者9例9眼，均为单眼，其中右眼3例，左眼6例，男3例，女6例，年龄54～75岁，原发性开角型青光眼2眼，原发性闭角性青光眼7眼。
既往无眼外伤史，无眼手术史。
术前只有1例使用毛果芸香碱滴眼液，并在停用24 h后手术。
术前眼压控制为正常或接近正常(≤28 m m Hg)下行小梁切除+虹膜周切术，术后48 h内发生恶性青光眼，表现为浅前房、高眼压（46～70 mm Hg）。
青光眼的手术治疗方法
青光眼的手术治疗方法青光眼是一种常见的眼科疾病，主要特征是眼压过高导致视神经受损，进而造成视力损失。
目前，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术以及现代微创手术等。
接下来，我将详细介绍这些手术治疗方法。
传统的切开手术是治疗青光眼的一种常见方法，被称为青光眼过滤手术。
这种手术通过在眼球上做一个小切口，使得眼内部的房水能够自由流动，从而降低眼压。
目前，常用的青光眼切开手术包括经典开放角手术和改良式开放角手术。
在开放角手术中，医生会切开眼部组织，以便房水能够顺畅地流动。
虽然这种手术治疗效果较好，但是术后恢复较慢，存在一定的风险。
除了切开手术，现代微创手术也成为青光眼治疗的重要方法之一。
微创手术无需切开眼球，减少了手术创伤以及术后恢复时间。
其中，最常用的微创手术包括激光治疗和显微镜辅助手术。
激光治疗是通过激光对房水排泄组织进行切割或焊合，以减少房水的生成或提高排泄能力。
常用的激光治疗方法包括激光三角化术和激光腔内凹治疗。
激光三角化术主要通过激光切割房角结膜和睫状体以增加房水排出通道。
激光腔内凹治疗则是在前房角结膜切口处做一个小孔，以减少房水的流出阻力。
激光治疗具有创伤小、恢复快的优势，但是效果相对较短暂。
显微镜辅助手术是将显微镜引入手术中，辅助医生进行微创手术。
常见的显微镜辅助手术包括显微镜下滤过手术和显微镜下激光手术。
显微镜下滤过手术是通过显微镜引导下，切开眼球前房壁，将房水引流至结膜下囊，从而降低眼压。
显微镜下激光手术则是利用显微镜引导下的激光，切割房水排泄通道，从而降低眼压。
显微镜辅助手术具有创伤小、术后效果稳定等优点，适用于早期青光眼患者。
此外，还有一种新型的青光眼手术——可持续释放药物的植入物术。
该手术使用植入物向眼内持续释放药物，以调节房水的产生和排泄，从而降低眼压。
这种手术优势在于可持续控制眼压，减少患者不规则用药的情况，但是由于要植入物入眼内，手术过程较为复杂。
总之，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术和现代微创手术。
恶性青光眼10例治疗分析
关 键 词 ：恶 性 青 光 眼 ； 物治 疗 ； 术 治 疗 药 手
文 章 编 号 ：１０ —６ ７ ２０ ）３０ ４ －３ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ：Ａ ０５３９ （０ ８ ０ －２９０ ７５９
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恶性青光眼22例治疗分析
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白内障超声乳化摘除联合前部玻璃体术治疗恶性青光眼的护理
白内障超声乳化摘除联合前部玻璃体术治疗恶性青光眼的护理分析牛秋忠(河南省三门峡市中心医院 眼科，河南 三门峡 472000)摘要:目的 探讨白内障超声乳化摘除联合前部玻璃体切除术治疗恶性青光眼的护理方法及临床分析。
方法 2010年5月-2012年5月期间，我院诊治的20例(20眼)恶性青光眼患者，全部实施白内障超声乳化摘除联合前部玻璃体切除术，术前、术后给予相应的护理干预，对术前、术后的眼压和视力情况，进行比较和分析。
结果 20例恶性青光眼患者，经过手术治疗和护理干预后，前房基本得到恢复。
与术前相比，术后眼压明显降低、视力明显升高，P<0.05。
结论 对于恶性青光眼患者，白内障超声乳化摘除联合前部玻璃体切除术疗效显著，围手术期给予有效的护理干预，有助于提高临床疗效，改善患者的预后。
关键词:白内障超声乳化；玻璃体切除术；恶性青光眼；护理分析中图分类号:R 775.2 文献标识码:B恶性青光眼作为闭角型青光眼术后的严重并发症之一，也称之为睫状环阻滞性青光眼。
恶性青光眼以浅前房和高眼压为主要的临床特征，并且抗青光眼的常规治疗，疗效不佳，如果治疗不及时，或者治疗不当，可能导致患者的失明[1]。
近年来，白内障超声乳化摘除联合前部玻璃体切除术成为恶性青光眼治疗的主要方法，并且取得了一定的临床疗效。
本研究中，2010年5月-2012年5月期间，我院诊治的20例(20眼)恶性青光眼患者，全部实施白内障超声乳化摘除联合前部玻璃体切除术，术前、术后给予相应的护理干预，取得了较好的临床疗效。
现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年5月-2012年5月期间，我院诊治的20例(20眼)恶性青光眼患者，全部实施白内障超声乳化摘除联合前部玻璃体切除术，其中，男性患者12例(12眼)，女性患者8例(8眼)，年龄42.5-73.0岁。
根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为恶性青光眼。
青光眼手术治疗要点
治疗成本问题
新生血管性青光眼手术治疗要点
视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝
屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝
若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
房角粘连闭合范围累计>180°，药物无法控制的眼压或杯盘 比＞ 0.6者：
无白内障手术指征：复合式小梁切除术
符合白内障手术指征：青白联合术
手术要点：
1. 滤过性手术原则：前房形成、房角开放为主 2. 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑青白联合+前段 玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
引流管阻塞的预防
手术录像-新生血管性青光眼引流阀植入术
新生血管性青光眼并巩膜葡萄肿手术前后
术前
术后第1天，眼压17mmHg 前房内引流管长度
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线 闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
手术要点： 1. 治疗方式的选择需结合当地的医疗条件及手术者手术经验 2. 术者除需具备熟练的超声乳化技术，还需具备处理术中、 术后青光眼相关并发症的丰富经验 3. 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑Phaco+IOL植入 +房角分离+前段玻切（前后节沟通）术
经睫状体扁平部玻璃体腔穿刺抽液联合前房重建术治疗恶性青光眼的效果观察
经睫状体扁平部玻璃体腔穿刺抽液联合前房重建术治疗恶性青光眼的效果观察摘要：目的：针对恶性青光眼病人，研究运用经睫状体扁平部玻璃体腔穿刺抽液联合前房重建术的实际成效。
方法：从2019年3月到2021年3月，我院对51例因药物治疗而无法治愈的恶性青光眼进行了手术。
对两组患者的治愈率、视力、眼压及并发症进行比较。
结果：51例病人经手术治疗后痊愈，治愈率达100%。
6个月后，两组患者的视力均高于术前，而眼压均低于术前（P<0.05）。
本组51例无角膜损害，无前房出血，无晶体虹膜损坏，无眼部感染，合并症发生率为0。
结论：对恶性青光眼病人，行睫状体平部玻璃体腔穿刺抽液加前房重建，具有良好的临床疗效，可降低眼压，改善视力情况，凸显其安全可靠等优点。
关键词：经睫状体扁平部玻璃体腔穿刺抽液；前房重建术；恶性青光眼引言：恶性青光眼又称房水迷流综合征或睫状环阻滞性青光眼，大多数为继发性，通常在闭角型青光眼手术或激光治疗后发生，后囊切开术后、白内障术后也会发生。
原发性恶性青光眼患者的双眼均可能发病，主要因素、次要因素分别为个体解剖因素、手术。
现阶段，临床上仍然在不断探索恶性青光眼的手术治疗。
1资料与方法1.1一般资料本研究选择了2019-2021年3月间在本院接受治疗的51名恶性青光眼病人，包括35名男性，16名女性。
患者的年龄为34-70岁，平均年龄为50.08±3.14。
1-7天（3.25±1.03）天前房消失。
视力在0.03-0.15之间（0.11±0.05）。
眼压为38.81-68.02 （50.86±4.98）毫米汞柱（1毫米汞柱=0.133 kPa）。
选择标准：①青光眼滤过性手术、白内障摘除并植入人工晶状体后出现恶性青光眼；②结论：①与手术后眼内压力升高、晶状体虹膜隔前移、前房颜色加深、颜色加深、甚至消失相一致。
③患者的顺应性较好。
排除标准：①精神病患者；②言语功能不全。
恶性青光眼的临床治疗体会
本 组 共 １ 例 １ 眼 ， 中男 ２ ２ ， ９ １ ２ 其 例 眼 女 例 １ ０眼 ， 年龄 ３ ～６ ９ ３岁 ， 超 测 量 眼轴 长度 １ ． ５ Ａ ８ ２ ～ ２ ． ３ｍｍ， ２１ 前房 深 度 １ ４ ～ ２ ４ ． ２ ． ６ｍｍ， 部 为 闭 角 全 型青光 眼滤过术 后 ， 发病 时 间为术 后 ３ １ 。患 者 ～ ４ｄ
治 疗不 满 意后行 晶状体 摘 除＋人 工 晶体植 入术 联合
前 段玻 璃Biblioteka 切 除术 形成 前房 。最 后 一次 随访 前房 深
恶 性青 光 眼的报 道 。局部 滴用 睫状 肌麻 痹剂 和全 身
应 用 高渗 剂 及碳 酸 酐 酶 抑制 剂 是 治疗 本 病 的 基 础 ，
眼药 水 ，Ｏ 甘 露 醇 注射 液 ， ２ 乙酰 唑 胺 片 ， 以皮 质 辅 类 固醇 等 治疗 ， 状 缓解 ， 房形 成 。２例行 玻 璃 体 症 前 抽 水囊 ＋前房 注 黏 弹剂形 成 前房 。３例 治疗 不 满 意 后 行 晶状体 摘 除 ＋人工 晶体 植入 术 ＋前段 玻 璃体 切
发 生 于其 他 内眼手 术 如 白内 障摘 除 、 网膜 脱 离 复 视
位 等术 后 ， 有 应用 缩 瞳 剂 或激 光 虹 膜造 口术 诱 发 也
均 表 现 为 前 房 极 浅 ， 压 升 高 １ ． ～４ ． 眼 ９ ４ ７ ５ｍｍ Ｈｇ
（ １ｍｍ 一０ １ ３ｋ ａ ， Ｈｇ ． ３ Ｐ ） ６例 （ ７眼 ） 经应 用 阿 托 品
异 明显 。视 力改 善 １ 眼 ， １ 无变 化 １眼 。
３ 讨 论
常 发生 于 闭角 型青 光 眼术 后 ， 具有 浅 前房 和高 眼压 、 缩 瞳 剂使 病 情 恶化 、 睫状 肌 麻 痹 剂使 眼压 下 降 的特 点 。 ０ １ １月一 ２ １ ２０ 年 Ｏ Ｏ年 １ ０月治疗 ｌ ｌ例 １ ２眼 ， 效
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恶性青光眼的手术治疗
（作者：_________ 单位：___________ 邮编： ____________ ）
【摘要】目的探讨白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术治疗恶性青光眼的疗效。
方法9例（9眼）确诊为恶
性青光眼的患者，药物治疗无效，对患眼施行白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割术。
结果所有病例眼压均得到控制，前
房较术前加深，视力得到不同程度提高。
结论白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术可以完全改善恶性青光眼的症状，是行之有效的治疗方法。
【关键词】青光眼；手术治疗
[Abstract ] Objective To investigate the effect of phacoemulsification artificial lens implantation and anterior vitreous body resecti on operati ons.
Methods A defi nite diag no sis of malig nant glaucoma was made
for 9 patie nts,a nd drug treatme nt was ineffective,phacoemulsification artificial lens implantation
and an terior vitreous body resecti on operatio ns were done on worng eyes.
Results All the wor ng eyes, ocular tension was
con trolled,a nterior chamber deepe ned,eyesight improved. Conclusion Phacoemulsification artificial lens implantation
and an terior vitreous body resecti on operati ons can completely improve the symptom of malig nant glaucoma.
[Key words ] glaucoma;operation
目前认为，恶性青光眼的发病机制与晶状体、睫状体、玻璃体这三者解剖关系的异常变化有着密切的关系，此三者解剖形态的异常改变可以导致房水错位逆流，晶体虹膜隔前移，前房进行性变浅，眼压升高。
恶性青光眼是严重的眼科急症，治疗时机稍纵即逝。
本文所采取的白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术可以有效的沟通前后房，改善恶性青光眼症状，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料2006~2007年恶性青光眼患者9例（9眼），女7例，男2例。
8例小梁切割术后，1例使用缩瞳剂所致。
年龄55~67岁。
经过药物治疗无效。
1.2 眼部体征术前视力为无光感~0.1，眼压35~55 mm Hg按照speath分类方法，均为H ~皿术前视力为无光感~0.1级浅前房。
晶体核硬度按照LOCS分级，两眼均在I ~皿级。
1.3手术方法在上方做以穹隆为基底的小结膜瓣，对暴露的巩膜充分止血。
对眼压高的患者，在角膜缘先做隧道穿刺口，为注入黏弹剂做准
备。
然后在角膜缘后3〜3.5 mm处伸入切割头，仅做前部玻璃体
切割。
主要为降低眼压及减小玻璃体基底部对睫状体的压力。
操作时尽量将其伸入到瞳孔区，在直视下进行是比较安全的。
但是，有些患者眼部条件很差，瞳孔小、晶状体混浊，由于眼压高，又必须要先做玻璃体切割，这就要盲切，需要特别的临床经验及一定的手术技巧才能完成。
待眼压稍有下降后，从穿刺口注入黏弹剂，恢复前房深度，同时分离粘连的房角组织，及瞳孔区的虹膜后粘连。
在清亮角膜做白内障超声乳化，自制截囊针或撕囊镊子伸入前房，环行撕囊，充分水化分离后，超声乳化白内障核，再充分注吸残留的晶状体皮质。
前房内注入黏弹性物质，将折叠人工晶体经隧道切口植入囊袋内。
吸出黏弹性物质。
将玻璃体切割入路口缝线剪开，伸入切割头再次切割前中部玻璃体、虹膜周切口后方的晶状体后囊及虹膜周切口后方的玻璃体，使之前后房沟通。
若原来有虹膜周边切口，应该将其周围的晶状体皮质切除干净，使虹膜周边切口保持通畅。
2 结果
术后前房均较术前加深，眼压均降至正常21 mnHg,视力均有提高，随访6个月无一例发生浅前房。
3讨论
3.1恶性青光眼超声生物显微镜特点（1）睫状体增厚、睫状突前旋，并堆积在虹膜根部和向前移动了的晶状体赤道部之间的间隙中。
（2）睫状体与晶状体间距离近。
（3）晶状体虹膜隔前移。
（4）虹膜与晶状体相贴。
（5）玻璃体前界膜与睫状体平齐，后房消失］1］。
因此恶性青光眼的发病机制与晶状体、睫状体、玻璃体的解剖关系异常
密切相关，恶性青光眼的房水逆流，是多种机制混合存在而造成，在临床应用任何一种手术方法都是不容易解决的。
恶性青光眼一旦发生，采取常规抗青光眼手术治疗有导致病情恶化的危险。
白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术可以一次解决恶性青光眼的多种致病机制，手术一次成功，使患者免遭多次手术的痛苦及减少对眼部组织的损伤。
3.2手术时机选择各类手术后发生的恶性青光眼；手术前已明确诊断的恶性青光眼；晚期恶性青光眼；白内障W级核以内。
因为联合手术情况复杂，术前细致周密地设计手术路线，尽可能地对术中可能出现的情况做好准备。
术中动作尽量轻柔，因为恶性青光眼的患者持续高眼压、浅前房，角膜以及眼内其他结构均不稳定，稍有不慎，即可影响手术效果，对患者视力造成严重后果。
总之，恶性青光眼是难治性青光眼，因为其发病机制复杂，不及时医治将严重影响视功能［2］。
所以其手术方式及手术时机的正确选择至关重要，白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术摘除晶体，可以解除晶体阻滞及瞳孔阻滞，进而使前房成立。
前部玻璃体切割在玻璃体后房前房之间建立直接通道，使逆流到玻璃体的房水前流，中止恶性青光眼的恶性循环，降低眼压。
以往的手术只是单一解决了晶体或玻
璃体某一方面的问题，只是暂时延缓了恶性青光眼的发病，而我们所采取的白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术从恶性青光眼的多种致病机制着手，可以彻底地解决房水逆流的根本原因，应当适用于各种原因所致的恶性青光眼。
【参考文献】
1 李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2006, 1648拟1649.
2 高和香.白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切除手
术治疗恶性青光眼.眼视光学杂志，2004，69（3）: 167拟171.。