超早期脑梗塞
早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义
早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义2019-09-18【摘要】⽬的探讨CT在早期脑梗死诊断中的价值及其临床意义。
⽅法对收治的24例早期脑梗死(发病后12⼩时内)患者的CT 表现进⾏回顾性分析。
结果 24例早期脑梗死患者中，第⼀次CT平扫检查有异常征象16例(阳性率66.7%)，未见异常8例(33.3%)。
异常CT改变有以下⼏种：致密动脉征14例(58.3%)；⾖状核轮廓模糊6例(25%)；岛带消失征10例(41.7%)，其中灰⽩质界限不清者12例(50%)；24例患者中CT影像学表现有2种或及以上早期脑梗死征象者共14（58.3%）例。
结论对早期脑梗死患者，特别是早期⼤⾯积脑梗死，应通过早期CT影像学的改变并结合其临床表现，及早提出治疗计划。
【关键词】早期脑梗死；体层摄影术；X线计算机；致密动脉征；诊断脑梗死是指局部脑组织因⾎液循环障碍⽽发⽣的缺⾎、缺氧进⼀步发⽣的软化坏死，其主要原因是由于供应脑部⾎液的动脉出现粥样硬化和⾎栓形成，使管腔狭窄甚⾄闭塞，导致局灶性急性脑供⾎不⾜⽽发病，症状的性质因病变累及的⾎管不同⽽异。
由于CT和MRI的普及应⽤，有⼈统计其发病率相当⾼，脑梗死是脑⾎管病中最常见者，约占50%-60%［1］，病死率平均10%-15%，致残率极⾼，且极易复发，复发性中风的死亡率⼤幅度增加［2］。
脑梗死早期往往缺乏明显的CT表现，通常在发病6天后才能显⽰脑梗死的典型CT表现，⽽延误溶栓治疗最有效治疗时机［3］。
因此，脑梗死的早期诊断对于制定治疗计划⾄关重要。
1 资料与⽅法1.1 ⼀般资料本组24例患者为揭阳市红⼗字会慈云医院⾃2009年2⽉-2011年10⽉收治脑梗死患者，其发病到住院检查时间均都＜24h，其中⼥性10例，男性14例；年龄49-76岁，平均年龄65.4岁；基础疾病中⾼⾎压者23例，冠⼼病者9例，⾼脂⾎症者21例。
本组患者发病急速，6例有短暂性脑缺⾎发作，如头晕、眩晕、⼀侧肢体⽆⼒等症状，其余均有脑梗死导致的不同程度的意识障碍、语⾔与精神改变、完全性偏瘫、同侧偏盲等症状。
尿激酶静脉溶栓对超早期脑梗死患者神经功能及PT、TT、FIB的影响
现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research 2021年第5卷第3期2021 V ol.5 No.3尿激酶静脉溶栓对超早期脑梗死患者神经功能及PT、TT、FIB的影响温 良（龙岩市武平县医院神经内科，福建龙岩 364300）摘要：目的研究尿激酶静脉溶栓对超早期脑梗死患者神经功能及凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）的影响。
方法回顾性分析2019年4月至2020年6月龙岩市武平县医院收治的60例超早期脑梗死患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为A 组（注射用尿激酶治疗，30例）与B组（低分子量肝素钠注射液治疗，30例），两组患者均治疗7 d，并于治疗后观察1个月。
比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数评定量表（BI）评分及凝血功能指标，并发症发生率。
结果治疗后A组患者的临床总有效率为96.67%，显著高于B组的80.00%；与治疗前比，治疗后1个月两组患者NIHSS评分均显著降低，而BI评分均显著升高，A组NIHSS评分显著低于B组，而BI评分高于B组；与治疗前比，治疗后6 h A组患者PT、TT 均显著延长，且A组患者PT、TT较B组延长，而两组患者血浆FIB水平均显著降低，且A组显著低于B组（均P<0.05）。
结论尿激酶静脉溶栓可有效提高超早期脑梗死患者临床疗效，改善患者神经功能及自理能力，溶栓效果较好，且不增加并发症发生率。
关键词：超早期脑梗死 ; 尿激酶 ; 神经功能 ; 凝血酶原时间 ; 凝血酶时间 ; 纤维蛋白原中图分类号：R743.33文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2021.03.0084.03作者简介：温良，大学本科，主治医师，研究方向：神经内科疾病的诊治。
12 h进行肠内营养支持较术后48 h进行肠内营养支持可缩短肠内营养耐受起始时间，可快速达到肠内营养目标点，同时刺激肠胃激素和机体免疫球蛋白的分泌、预防肠道内菌群移位，有利于术后肠道功能的恢复，降低术后并发症的发生率[5]。
脑卒中分期
天欣泰血栓心脉宁片 更新时间：2008-1-30
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脑梗塞分期：1、超早期：为脑梗塞发病的6小时内。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的最理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复。
2、早期：为脑梗塞发病的6—72小时内。脑组织缺血中心部分坏死，治疗目的是防止“中心梗死区”扩大。输液加口服药物改善中心梗死周边区供应，使其恢复正常。
大复方中药的治疗优势是作用靶点多，增效减毒效果好，不容易产生耐药性，但大复方也给二次研发带来了巨大的难度，我国把内含三种药材的复方丹参片二次研发成复方丹参滴丸用了4年的时间，而把10种成份的血栓心脉宁胶囊二次研发成天欣泰血栓心脉宁片用了8年时间，也是目前脑梗塞中药取得了非常理想的临床效果，为大复方的中药二次研发开辟了新方向。天欣泰血栓心脉宁片，是临床治疗脑梗塞长效性强，安全性高，剂型剂量合理，成份稳定的代表方剂，是脑梗塞患者用药防止复发，改善症状的首选良药（国家医保甲类中药）。
抗血小板聚集类西药：优点是能抑制血小板聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗塞的作用。美国试验结果显示阿司匹林使首次脑梗塞发生率下降24%，是目前脑梗死防治中的最基本用药之一；缺点是47%的阿司匹林服用者都会产生抗药性，长期服用会产生脑、胃出血危险。代表产品：阿司匹林、氯吡格雷
3、急性后期：为脑梗塞发病的72小时—1周内。治疗目的是改善水肿的脑组织。输液加口服药物使梗死区周边组织功能继续得到改善，是二级预防开始的最佳时期，这一时期由于病情不稳定，经常有迅速的变化。该阶段以挽救生命和控制病情为主。
4、恢复期：脑梗塞发病的一周后—6个月期间。许多病人还留有语言障碍、肢体障碍等。应尽量减少病残，防治脑梗塞的危险因素，坚持口服用药以恢复功能、避免脑梗塞复发。在发病后，此阶段病情趋于稳定，病情会得到好转并有可能得到大幅度改善。轻度和部分中度患者可恢复较好水平，部分中、重度患者症状和体征将继续维持。
脑梗塞的前期症状-资料类
脑梗塞的前期症状－资料类关键信息项：1、脑梗塞前期症状的分类2、各类症状的具体表现3、症状出现的频率和持续时间4、可能伴随的其他身体反应5、不同年龄段患者症状的特点6、症状对日常生活的影响程度7、容易引发脑梗塞前期症状的危险因素11 脑梗塞前期症状的概述脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
在脑梗塞发生之前，身体往往会出现一些前期症状，这些症状可能是轻微的、短暂的，但却是身体发出的重要警示信号。
111 短暂性脑缺血发作（TIA）这是脑梗塞的常见前期症状之一，表现为突然出现的单侧肢体无力、麻木，言语不清，单眼视力障碍等，但症状通常在数分钟至数小时内完全恢复，不遗留后遗症。
112 头晕与头痛患者可能会经常感到头晕，尤其是在突然改变体位时，如从卧位到站立位。
头痛多为持续性的隐痛或胀痛，部位不固定。
12 肢体症状121 肢体麻木一侧肢体，特别是上肢或下肢，出现麻木感，有时伴有刺痛或蚁行感。
122 肢体无力表现为单侧肢体力量减弱，活动不灵活，如拿东西不稳、走路拖沓等。
13 言语和认知症状131 言语不清说话含糊不清，吐字不清晰，甚至无法表达自己的意思。
132 认知障碍记忆力下降，注意力不集中，思维反应迟钝。
14 视觉症状141 视力模糊单眼或双眼突然出现视力下降、视物模糊。
142 视野缺损部分视野缺失，看不到一侧的物体。
15 面部症状151 面部麻木一侧面部感觉麻木，有时伴有嘴角歪斜。
152 流口水不自觉地从一侧嘴角流口水。
16 其他症状161 频繁打哈欠即使在睡眠充足的情况下，也会频繁打哈欠。
162 恶心、呕吐可能没有明显诱因出现恶心、呕吐的症状。
17 症状出现的频率和持续时间脑梗塞前期症状的出现频率和持续时间因人而异。
有些患者可能只是偶尔出现一次轻微的症状，很快就恢复正常；而有些患者则可能症状频繁发作，且持续时间较长。
一般来说，如果症状在短时间内多次出现，或者持续时间超过 30 分钟，就需要高度警惕脑梗塞的发生。
急性脑梗塞超早期溶栓的观察与护理
脑血管病的分类
出血性脑血管病包括：
(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血， 不包括外伤性脑出血。多由高血压、 脑动脉硬化、肿瘤等引起。
(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑 底部的血管破裂出血，血液直接流入 蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤 破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、 血液病等。
脑梗塞
概述 是指局部脑组织由于血液供应中断而 发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型：
诊断？ 护理问题？ 护理措施？
临床表现
椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。
脑梗塞的溶栓治疗
什么是溶栓疗法 使用药物，使血栓溶解，达到血管再 通的目的，从而使受阻的血管灌流区 域的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓适应证
（2005年国内脑血管病防治指南） ① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，
病因
脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块 脱落引起的栓塞称血栓-栓 塞
其次为各种病因所致的脑 动脉炎、红细胞增多症、 弥漫性血管内凝血的早期 等
发病机制
血栓形成机制
动脉粥样硬化 动脉内膜炎
管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止
血管内皮损伤
血小板黏附
TXA2、5-HT、 PAF
19
溶栓治疗建议
（2005年国内脑血管病防治指南）
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗 首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。 对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行
脑梗的前兆有哪些症状
脑梗的前兆有哪些症状脑梗是一种常发于中老年人群的疾病,这种极品非常的可怕,严重的甚至会导致患者丧失生命,就算勉强捡回了一条命,说不定也要永远瘫痪在床上。
其实,任何疾病在渝正式的发出之前都有一些脑梗也同样如此。
脑梗的前兆有哪些症状?脑梗的前兆有哪些症状脑梗塞的先兆症状:脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水, 吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防. 只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的病症。
这些先兆病症一般很轻微,持续时间短暂,常常被人无视。
1、多吃素菜少饮酒素菜和水果含有大量维生素Ｃ、钾、镁。
维生素Ｃ可调节胆固醇代谢，防止动脉硬化发展，同时可增加血管的致密性。
戒烟、酒。
2、常用植物油、少吃动物脂肪植物油含不饱和脂肪酸，可促进血清胆固醇降低；而动物脂肪如猪油、奶油、肥肉、动物内脏、蛋黄等含胆固醇较高。
3.饮食清淡不过饱饮食以清淡为宜。
因为嗜咸饮食，钠会进入血管壁，使其增厚，血压增高。
进食量应适当，不宜过饱，否则身体过胖加重心脏负担。
4、蛋白海味不能少饮食中缺乏蛋白质，同样会发生血管硬化。
蛋白质含动物蛋白和豆类蛋白，以供应身体必需氨基酸。
饮牛奶以去脂为佳。
适当进食海产品如海带、海鱼等，可降低胆固醇，防止动脉硬化。
脑梗前兆症状会表现为发作性的偏侧肢体麻木无力、言语不清等症状。
脑梗的前兆症状其实就是短暂性脑缺血发作的症状，这些症状都是发作性的，会自行缓解，会反复发作。
但是由于脑血管有狭窄的基础，狭窄的部位短时间闭塞缺血，导致脑功能障碍，出现肢体偏瘫、言语不清等脑血管病的症状。
随之闭塞的血管重新恢复供血，这些症状会自行缓解。
这种情况需要正规积极的治疗，因为大约有1/3的患者会进展加重形成脑梗，需要在医师的指导下应用抗血小板聚集、抗动脉硬化的药物，需要控制脑梗相关的危险因素，尽量避免病情加重形成脑梗。
超早期应用尿激酶溶栓治疗脑梗死的临床疗效及安全性
脑梗死 的发生与动脉粥样硬化和血栓显著相关 ，绝 大部 分脑梗死患者 因血栓导致脑部动脉阻塞 ，供血不足或供 血中
断所致 ，因此 ，超早期 的临床治疗主要是疏通闭塞的脑 部血
管 ，在缺血缺氧 脑组织 出现坏 死软化前 回复 脑部血液灌流 ， 避免 大面积脑梗死的发生 Ｈ １ 。尿激酶 是我国临床常用的溶栓 剂 ，具有 降低血液黏度 ，减少纤维蛋 白，抑制血小板聚集的 治疗 作用 。
选择标准 的首发脑梗死患者 ７ ８例随机分成观察组和对照组 ，
项体征无明显变化为无效。治愈 、显效 、有效计入总有效率 的计算 。 １ ． ４ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件进行统计学分析 ，计 量资料运用 （ ± ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 检验 ，
【 关键词 】 尿激 酶溶栓 ； 脑梗死 ； 临床疗效 ； 安全性
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ 包 括脑栓塞 、脑血栓形 成、 腔隙性脑梗塞等 ，占全部脑卒中的 ７ ０ ％，是 由于脑组织局部
且未见并 发症 和明显 的出血 ，则追加 ５ ０ — ２ ５ ０万 ｕ，注射方 法 同上 ；对照组 予 以血 塞通 ０ ． ６ ｇ 加 ５ ％ 葡萄糖 注射液 或生 理盐水 静脉滴 注 ，１ 次／ ｄ 。观察 两组 的神经 功能损 害情况 ，
供血动脉血流突然减少或停止造成该血管供血 区域的脑组织 率较高 】 。脑梗死是 临床常见的神经科疾病 ，通常伴有相应 部位 的临床症状 和体征 ，如偏 瘫 、失语等神经 功能 的缺 失 ，
缺血缺氧导致局部脑组织坏死软化 ，复发率 、致残率 、病死 对 比分析临床 治疗效果 。 １ － ３ 疗 效评 价标 准 患者 临床症 状 和疾 病体征 基本 消 失 ，
超早期脑血栓动脉溶栓治疗的疗效观察
食管异物好发于３岁以下儿童，是耳鼻咽喉科常见急诊之 一，由于ｄ，ＪＬ生理、心理发育尚不完全，食管异物的发生率及并 发症较成人多见。诊治中处理不及时或不当可引起严重并发症 或危及生命。我院１９９２年２月一２００１年２月共收治小儿异物 １２０例，现报道如下。
１临床资料 １２０例食管异物患者中男８４例，女３６例，年龄３个月～１２
·临床探讨·
２００８年１２月第４６卷第３５期
超早期脑血栓动脉溶栓治疗的疗效观察
张宁 （辽宁省台安县恩良医院神经内科，辽宁台安ｌ １４１００）
【摘要】目的动脉溶栓对超早期脑血栓治疗的疗效。方法５０例超早期脑血栓患者分为治疗组和对照组，每组２５例，对照 组采用常规予以丹奥、神经营养剂，治疗组采用ＤＳＡ指引下尿激酶动脉溶栓，一般采用２Ｕ／Ｋｇ的剂量。结果治疗组疗效明 显高于对照组，两组均未见明显的出血倾向和其他不良反应。结论在ＤＳＡ直视下动脉溶栓治疗超早期脑血栓患者疗效 显著。 【关键词】超早期脑血栓；动脉溶栓；尿激酶 【中图分类号】１１７４３．３２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－９７０１（２００８）３５－１５８－０２
注：总有效率与对照组比，Ｐ＜０．０１
３讨论
脑动脉阻塞或严重狭窄所致脑血流阻断后，中心部分脑组 织在数分钟内形成不可逆损伤，周边部分缺血脑组织可能通过 侧支循环得到足够的血流，即缺血半暗带，由于缺血半暗带区仅 存在几小时，因此大多数临床治疗时间限定在出现症状后６—８ｈ 以内头颅ＣＴ尚未形成低密度病灶。但也有在症状出现几天后溶 栓治疗有效，且不会增加危险性。挽救缺血半暗带，促进血栓早 期溶解，恢复脑血流成为治疗急性缺血性脑卒中的关键。血栓溶 解主要是溶解血栓内纤维蛋白的方法，纤维蛋白的降解主要依 靠纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白和纤维蛋白原，溶解血栓， 还能降解多种血浆蛋白，包括凝血因子Ｖ、Ⅷ、Ⅶ等。血浆中同时 存在一定量的纤溶酶抑制剂，如Ⅸｒ抗纤溶酶及ｄｒ巨球蛋白 等，能在短时间内抑制血浆中游离的纤溶酶，但对附着于纤维蛋 白表面的纤溶酶则作用缓慢。所以纤溶酶能有效地将血栓分解 为可溶性纤维蛋白降解产物．纤溶酶由纤维蛋白溶解酶原激活而 成，而促进这一过程的纤溶酶激活剂可作为溶栓药物。溶栓药物 的第一代产品最常用的就是尿激酶。尿激酶是从人尿中提取的 产品，它不具有抗原性，可使纤溶酶原中的精氨酸一缬氨酸化学 键断裂，直接使纤溶酶原转化为纤溶酶，使纤维蛋白降解，血栓 和（或）栓子溶解，闭塞的动脉再通。尿激酶是一种外源性直接纤 维蛋白溶解酶激活剂，可以将纤溶酶原直接激活为纤溶酶，促使 血栓溶解。纤溶酶对纤维蛋白原和纤维蛋白有较强的亲和作用 和水解活性。溶栓治疗时一次性应用大量尿激酶，消耗大量纤维 蛋白原和纤维蛋白。
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超早期脑梗塞定义
超早期脑梗塞主要是指发病6ｈ以内 的脑梗塞。
脑梗塞的病理生理及相关概念
病理生理
当脑的血流量降低到 <12~20ml/(100 ｇ · min) 时,会产生脑的血供不足 ,微循环灌注障碍 ,ＡＴ Ｐ生成减少、耗尽,细胞膜Na-K泵功能丧失,细胞 外Na+、Ca2+进入细胞内,同时细胞内无氧酵解酸 性代谢产物积聚,细胞内渗透压升高,使细胞外水 分子进入细胞内 ,产生细胞毒性水肿。大约在缺 血4~6ｈ后,血脑屏障破坏,血管内容物渗出,产生 血管源性脑水肿。
影像学表现
CT平扫的价值
• 排除脑出血 • CT平扫不作为超早期脑梗塞常规 影像诊断方法，但出现以下的几 个CT平扫征象可提示有超早期脑 梗塞的可能
影像学表现-ＣＴ平扫征象 一、局部脑实质密度轻微降低
临床怀疑脑梗塞的患者，CT平扫示左 右大脑半球对称区脑实质 CT 值差别大于 1.8 （ △ Hu ）时，应短期内复查 CT 或做进 一步检查除外脑梗塞。
• 脑岛侧面由大 脑中动脉供血 ，同时为前循 环和后循环侧 支循环的最末 端，对于脑血 管缺血极为敏 感，影像学中 常通过岛带症 描述脑缺血的 急性阶段。
上述CT平扫征象出现几率与阻塞动
脉大小与梗塞面积大小有关。
局部脑回变平、增宽,脑沟变浅、 消来自和轻微的占位效应 。影像学表现-ＣＴ平扫征象
四、豆状核轮廓模糊
1.全部豆状核境界不清（ M1段蝶骨嵴段闭塞）
2.壳核后部境界不清（岛段屏状动脉供血障碍）
豆状核轮廓模糊或密度减低:
24小时复查颅脑CT所见证实:
影像学表现-ＣＴ平扫征象
五、岛叶皮质境界不清
脑岛灰、白质境界模糊 , 呈均一很淡 的低密度影，又称岛带消失征 , 是脑梗塞 超早期CT表现中最敏感的指标。
影像学表现-ＣＴ平扫征象
二、脑动脉高密度征
• 表现：一段脑动脉的密度高于同一支脑 动脉的另一段或其他动脉的密度
• 意义：表示动脉闭塞后血栓或栓塞形成 于动脉内
右侧大脑中动脉可见高密度影
同一病例，11天后的检查：
再来一个大脑中动脉致密征：
三天后复查证实：
影像学表现-ＣＴ平扫征象
三、局部脑肿胀