脑梗死超早期CT表现(体现水平的时候到了!!)

男性，71岁，左侧肢体无力2小时，既往健康状况良好。发病后立即查CT：

从这两张片子看，都没有很明显的病灶，但仔细看可见右侧颞顶叶片状低密度影，脑沟回模糊、皮髓分界不清，1天后复查CT：

所谓的超急性脑梗死（临床根据发病时间，目前认为为6H以内）在病理学上是脑细胞毒性水肿时期。此时，血脑屏障完整。在影像学上要注意有无脑局部肿胀的表现。CT：注意双侧脑沟是否对称，双侧内囊和外囊是否清晰可见，岛叶与外囊是否可以区分。MR：T1WI上要注意双侧脑沟是否对称，脑回是否有增粗表现。此外还要注意血管是否异常。图1－2为超急性期CT表现。病变在那一边？图3－4为MR的T1WI和T2WI，你能看到局部脑肿胀么？

图1 图2

图3 图4

图1：左侧外囊与岛叶分界不清。图2：左侧脑沟明显变浅。图3：左侧岛叶盖部的脑回可见增粗；图4：左侧外侧裂内的血管流空影消失。上述表现为超急性期脑梗死的表现。病理基础为细胞毒性水肿。

脑梗塞早期的CT征象：

1、动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制商不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。

2、岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。

3、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。

4、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。

5、早期低密度改变。

6、占位效应。

以上表现多与脑动脉闭塞后引发的细胞内水肿和血管源性水肿有关，属非特异性表现，其中豆状核征、岛带征、皮质征及早期低密度改变是诊断早期脑梗塞的可*指征，动脉高密度征、占位效应不能单独作为诊断依据。

另外：诊断时需密切结合病史、病征。梗塞灶的CT表现时间的早晚，除与CT分辨率和诊断水平有关外，还取决于梗塞灶的大小、部位和缺血程度等。

豆状核征：

左偏瘫1.5小时，CT平扫示右侧豆状核密度降低与白质一致

2天后复查，右侧豆状核区明显低密度影

岛带征：

左偏瘫5小时，CT平扫右侧脑岛带区灰质密度降低与白质一致

33小时后复查，脑岛带区程明显低密度影

皮质征：

偏瘫5小时，CT示右额颞皮质呈楔形密度减低与白质一致

A 71岁男性左大脑中动脉梗塞后1.5小时CT所见。示左岛带消失。（有尾箭头）与正常的右侧岛带对比（三角箭头）。左豆状核似乎正常。

B CT后马上进行左颈动脉造影，示左大脑中动脉M2段栓子闭塞（有尾箭头）。外侧豆纹动脉（三角箭头）从其起源很好的显示出来。

A 57岁女性左大脑中动脉梗塞后3小时CT所见。示左豆状核后外侧显示欠清（箭头）。

B 左颈动脉造影示左大脑中动脉闭塞伴随豆纹动脉局部显示（箭头）。

A 60岁女性左大脑中动脉梗塞后2小时CT所见。示左豆状核整体显示不清（箭头）。

B CT后马上进行左颈动脉造影，示左侧大脑中动脉主干起始处闭塞（箭头）。没有豆纹动脉显示。