生化室危急值
检验科危急值报告的项目和范围
检验科危急值报告的项目和范围科危急值报告是医学检验科对患者体液或组织标本进行分析后的结果，其中的项目和范围需要根据实际情况来决定。
一般情况下，科危急值报告会包括以下项目和范围：1.血液学项目：血液学项目包括血常规、血型、凝血功能等指标。
对于血常规来说，白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数等指标异常都可能导致危急情况。
例如，白细胞计数过低可能表示患者感染或骨髓功能抑制；血小板计数过低可能导致出血风险增加。
2.生化学项目：生化学项目包括血糖、肾功能、肝功能等指标。
例如，血糖水平过高可能表示患者存在糖尿病或者严重的应激反应；肾功能不全可能导致尿毒症而需要紧急治疗；肝功能异常可能反映患者肝脏受损或肝炎等情况。
3.免疫学项目：免疫学项目包括炎症标志物、免疫球蛋白水平等指标。
例如，C-反应蛋白水平升高可能表示患者存在炎症或感染；免疫球蛋白水平降低可能导致患者免疫功能低下。
4.微生物学项目：微生物学项目包括细菌培养和药敏试验等指标。
细菌培养结果的报告可以及时提供感染的细菌种类和药物敏感性信息，以指导临床治疗。
5.分子生物学项目：分子生物学项目包括基因检测、病毒核酸检测等指标。
例如，在临床上常见的乙型肝炎和人类免疫缺陷病毒（HIV）的核酸检测项目，在急性感染时，如果检测出阳性结果，应该立即向临床医生报告。
科危急值报告的范围也需要根据实际情况来确定。
一般来说，急性、危及生命或病情恶化的情况下需要提供科危急值报告。
例如，重度贫血、高血糖昏迷、严重肝功能损害等都需要及时向临床医生报告。
科危急值报告的编制应该遵循一定的流程和标准。
医院和检验科应该根据患者的病情和临床需要制订相应的报告标准，并确保科危急值报告的准确性和及时性，以便医生能够迅速采取相应的治疗措施。
此外，科危急值报告应该有明确的报告方式和渠道，确保报告能够直接送达到负责患者的临床医生手中。
总之，科危急值报告的项目和范围应该根据实际情况来决定，医院和检验科应该建立相应的标准和流程，并确保报告的准确性和及时性，以提供给临床医生及时有效的治疗指导。
实验室生化检验危急值报告时间调查分析
实验室生化检验危急值报告时间调查分析目的分析我院危急值报告的时间分布，分析影响报告时间的因素，总结改进对策。
方法采用单中心分析，利用实验室的危急值报告调查统计系统，分析2015年1—6月，危急值报告基本情况；参照《综合医院评价标准》分析检验结果的及时性，通过条形码数据、溯源系统调查，统计分析时间分布。
结果共抽取564例次生化检验危急值报告，耗费时间（82.4±10.5）min；实验室阶段的时间包括T3+T4合计（27.0±3.6）min，占总时间的（32.8±5.2）%，其中T3时间段占实验室时间40.40%；门急诊采样危急值报告时间不合格率11.24%（10/89），住院者则为10.74%（51/475），不合格者实验室阶段耗费时间占总耗费时间（28.6±6.2）%，低于总体（32.8±5.2）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；从时间分布来看，门急诊、住院的实验室生化检验耗费时间差异无统计学意义（P>0.05）；从时间来看，上午人数最多，其次是上夜，耗费时间最多的是中午、其次是下午，工作日内耗费时间低于周末。
结论实验室生化检验危急值报告时间时间存在不合格情况，流程时间过长；实验室可能不是造成不合格的主要原因；实验室耗费时间与检验的时间点、星期有关；需做好工作日、上午高峰时期的工作质量管理。
标签：实验室；生化检验；危急值；报告管理生化检验危急值报告在死亡风险预测、疗效评估、病情监测、抢救等临床领域发挥重大的作用，已成为高危重症患者管理的重要组成部分[1]。
但危急值报告的有效性直接影响其有效性，有效性包含指标准确性、及时性两个方面因素，其中危急值准确性是实验室质控重要范畴，差错率较低，绝大多数误差控制在允许范围内，危急值是动态变化的，一个危急值仅能反应瞬时情况，危急值报告的时间直接影响其有效性，报告过晚的危急值可以说价值大打折扣甚至没有任何的价值[2]。
检验科危急值审核标准
检验科危急值审核标准
一，生化
1、GLU>13 mmol/L或GLU<3.0 mmol/L, GHB> 10%或GHB< 4%
2、CHO> 8.0mmol/L，TG> 20 mmol/L，LDL> 6.0 mmol/L
3、ALT>200U/L,AST>200U/L,GGT>200U/L,TP>90g/L或TP<60g/L,ALB>60g/L或ALB< 35g/L,
4、BUN> 11.0 mmol/L，UA> 600 umol/L 或UA< 100 umol/L ，CRE> 140 umol/L
5、CK> 300 U/L
6、K/Na/Cl/Ca异常者
二，血常规、血沉
1，WBC<3.0×10^9/L 或WBC>13×10^9/L
2，RBC>6.0×10^12/L ，HB>170g/L (女)、HB>180g/L(男)或HB<95g/L，HCT>53%(女)、HCT>56%(男)或HCT<33%
3，PLT>500×10^9/L或PLT<80×10^9/L
4，ESR>20 mm/h
三，乙肝
1，HBsAg弱阳性，
2，出现异常组合模式时
四，肿瘤，杂项
1，肿瘤异常者
2，丙肝，甲肝，HIV，TP阳性者
3，甲功异常结果
五，对某些结果不确认时
出现以上情况时，首先进行分析、回想有无人为误差，仔细分析数据，复查后确认，然后再经负责人或第二人审核后方可发出报告。
生化危急值结果复检的符合率及必要性
生化危急值结果复检的符合率及必要性目的：评价分析生化危急值结果复查的符合率及必要性。
方法：统计分析我院检验室收集的15000份生化标本出现危急值标本，并对出现生化危急值标本复检结果与原检结果的符合率和偏倚进行分析。
结果：15000份生化标本中有101份生化危急值（占0.67%），其中Ca标本符合率为90.91%，GLU标本符合率为91.30%，Na标本符合率为92.86%，K标本符合率为92.31%，总符合率为92.08%。
复检不符合标本均为低于危急值下限的极低值。
结论：生化危急值复检结果和原检结结果符合率较高，对于危急值复检并不是都是必要的。
标签：危急值；复查；符合率；必要性生化危急值是一种极度异常的检验结果，临床常规检查中如果出现这种结果，则预示着患者处于生命危险的边缘状态，如果医生能够及时得到检验信息，并给予患者及时有效的治疗对患者预后尤为重要。
国内多数医院规定对临床生化检验中遇到的危急值结果复检，复检结果一致后方可报告临床。
而相关学者提出[1]，生化危急值复检不仅延误检查结果报告临床的时间，延误临床患者就诊时机，同时也将会造成检验成本的增加。
本研究为了进一步分析生化危急值结果复检的符合率及必要性，收集2014年10月～12月我院检验科生化检验中常用的危急值项目复检情况进行分析，现将分析结果报告如下：1、资料与方法1.1 临床资料选取我院2014年10月～12月我院检验科检验的常规生化标本15000份，其中检验结果为生化危急值标本有101份，占0.67%。
其中血糖（GLU）危急值标本有23份，血清钠（Na）危急值标本有28份，血清钾（K）危急值标本有39份，血清钙（Ca）危急值标本11份。
1.2 方法1.2.1 生化危急值项目及报告范围生化危急值项目和报告范围主要按照我国医院协会提出的临床实验室危急值报告制定要求和我院自行定义的标准实施，具体如下：Na≤120mmol/L或≥160mmol/L，血糖GLU≤2.22mmol/L或≥22.2mmol/L 2、钾K≤2.8mmol/L或≥6.2mmol/L、钙Ca≤1.75mmol/L或≥3.5mmol/L。
临床常用实验室危急值与正常参考值(2018年版)
阴性
抗酸染色阳性
药敏实验
/
一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药。注：同时报告院感科。
附2 ：新生儿常用实验室危急值与正常参考值
编号
项目名称
正常
危机值
1
白细胞计数
5.0～20×109/L
≤4.0×109/L或≥30×109/L
2
血红蛋白含量
140~210 g /L
≤90 g /L
3
细胞压积
＜1.0g/L
17
无菌体液
无细菌检出
有细菌检出
18
其他
HIV抗体阴性
HIV抗体阳性
19
多重耐药菌
阴性
阳性
附3：儿科常用实验室危急值与正常参考值
项目名称
正常参考值
危急值报告范围
生化
血钾
3.5-5.3mmol/L
≤2.8 mmol/L或≥6.2 mmol/L
血钠
135-145mmol/L
≤120 mmol/L或≥170 mmol/L
凝血
凝血酶原时（PT）
11-15S
≤5s 或 ≥30s
纤维蛋白（FIB）
2-4g/L
≤1.0 g/L 或 ≥10g/L
活化部分凝血活酶时间（APTT）
28-43S
≥80s
3P
阴性
阳性
微生物
脑脊液培养、大肠沙门氏菌或志贺氏菌、霍乱孤菌、致病性大肠杆菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌
阴性
脑脊液培养阳性、大肠沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱孤菌阳性、致病性大肠杆菌阳性、脑膜炎奈瑟菌阳性、白喉棒状杆菌阳性
总Ca2+
1.8-2.75mmol/L
检验科“危急值”项目及标准
项 目
危 急 值 标 准
单位
生 化 检 验
血钾
小于3.0或大于6.2，新生儿小于2.5或大于8.0
mmol/L
血钠
小于120或大于160
mmol/L
血氯
小于85或大于115
mmol/L
血钙
小于1.5或大于3.25
mmol/L
二氧化碳结合力
小于10或大于40
mmol/L
血肌酐
纤维蛋白原
小于0.8
g/L
PT
大于30秒或大于3倍正常对照
FDP
阳性
D二聚体
阳性
大于654（血透和腹透病人除外）
umol/L
血糖
小于2.5或大于27（新生儿小于2.0）
mmol/L
胆Байду номын сангаас素
大于257（感染科大于171）
umol/L
无机磷
小于0.32或大于2.9
mmol/L
血清肌酸激酶（ck）
大于2000
U/L
肌钙蛋白（Ⅰ）
大于0.5
Ug/L
细菌
检验
无菌区体液（如血液、脑脊液）培养
阳性
无菌区体液涂片
发现细菌
培养出
MRSA、GISA、VRE、HLAR、PRSP、产ESBL菌等
脑脊液镜检
新型隐球菌或其他细菌
血 常 规 检 验
血小板
小于50或大于1000
109/L
白细胞计数
小于3或大于20（化疗科、血液内科除外）
109/L
血红蛋白
小于50或大于200
g/L
发现幼稚细胞
血 凝 检 验
危急值的定义及其报告范围
危急值的定义及其报告范围危急值（Critical Value）是指在各种检验结果中，由于重要性、紧急性以及可能对人体健康产生重大危害的特殊情况，需要立即通报给临床医生并采取紧急干预措施的检验结果。
危急值的通报和处理对于提高患者的生命质量和延长寿命具有至关重要的作用。
危急值的报告范围：1.血常规：血红蛋白低于80g/L、白细胞计数低于2.0×10^9/L或高于30.0×10^9/L、血小板计数低于50×10^9/L或高于1000×10^9/L等情况需要报告危急值。
2. 生化指标：血糖低于2.2 mmol/L或高于33.3 mmol/L、肌酐高于707 umol/L、丙氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）高于10倍于正常上限、胆碱脂酶高于2倍于正常上限等情况需要报告危急值。
3. 血气分析：动脉血氧分压（PaO2）低于50 mmHg、二氧化碳分压（PaCO2）低于18 mmHg或高于65 mmHg、pH低于7.20或高于7.60等情况需要报告危急值。
4.凝血功能检测：国际标准化比值（INR）高于5.0、活化部分凝血活酶时间（APTT）高于100秒等情况需要报告危急值。
5.血清学检测：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性、丙型肝炎病毒抗体阳性、人免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性等情况需要报告危急值。
6.微生物学检测：结核分枝杆菌培养阳性、病原体分离阳性等情况需要报告危急值。
7.影像学检查：急性大脑梗死、心肌梗死、急性脊髓损伤、肺栓塞、重度颈椎病变等情况需要报告危急值。
以上仅为一些常见的危急值报告范围，不同医疗机构可能会对危急值的定义和报告范围有所差异。
在实际操作中，临床医生可以根据患者的具体情况和检验结果，按照医院的规定来判断哪些检验结果需要报告危急值，并采取相应的处理措施。
危急值注意事项
危急值注意事项1. 急诊生化八项指标异常临床中有时会遇到生化提示低糖、高钾，或血糖很高的情况，当患者检查与病情不相符时，我们就要检查标本获取、送检到检验过程是否存在问题。
（1）是否存在输液同侧抽血？如果输葡萄糖溶液会导致血糖过高，输盐水可能测出来血糖低。
（2）标本送检时间太久我们知道生化是要急送的，血糖会随着标本放置时间，每小时减低6%～10%，血钾浓度也会逐渐增高。
（3）注意标本有无溶血溶血可导致血钾明显升高，如果不注意可能会导致误诊误治。
2. 凝血功能、D-二聚体指标异常（1）是否使用了EDTA 管（紫色管）抽血？此管抗凝剂EDTA，导致血浆钙离子完全被拮抗，就出现PT、APTT、TT 延长，而其他项目基本正常，现在这种情况比较少见了，新手要注意。
（2）抽血不顺利，时间过长？这种情况在儿科比较常见，特别胖嘟嘟患儿，血管都看不到，此时易出现凝块。
（3）采血后把血注入试管顺序不对？建议第一个注入抗凝管，安排最后注入可能部分血液在注射器里已经凝固了。
（4）其他血液注入试管后轻轻摇匀，运送过程中避免剧烈震荡；采血量和抗凝剂严重不符合要求，也会直接导致标本不合格，无法检验；检验科把握好温度、PH 值等等。
3. 血气分析注意事项（1）采血部位血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。
（2）抗凝集的选择因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝。
（3）注意防止血标本与空气接触标本应处于隔绝空气的状态，与空气接触后可使PO2 升高，PCO2 降低，并污染血标本。
（4）标本放置时间宜在30 分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的红细胞代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。
如30 分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2 小时。
（5）其他采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
项目 血糖 尿素 肌酐 总胆红素 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 人类免疫缺陷病毒 缩写 GLU BU CRE T.BIL ALT AST HIV 单位 mmol/L mmol/L umol/L umol/L U/L U/L 低值 <2.8 高值 >18.0 >15.0 >880 >307.8 >500 >500 阳性 参考值 3.60-6.10mmol/L 1.7-8.3mmol/L 60-115umol/L 5.10-19.00umol/L 男性：0-41U/L，女性：0-31U/L 0-45U/L 阴性 成年人：3.5-9.5×109/L，新生 儿：15.0-20.0×109/L， 儿童（6月-2岁）：11.0-12.0× 109/L 100-300×109/L 男性：130-175g/L，女性：115150g/L，新生儿：180-190g/L，婴 儿：11-120g/L，儿童120-140g/L 9.4-12.5S 20-40S 0.80-1.20 2.00-4.00g/L 10.3-16.6S 阴性3;+及以上，同时尿酮体+++及以上
备注 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血清、血浆 分类有异常细胞
白细胞计数 血小板计数
WBC PLT
×109/L ×109/L
<1.0 <10
>30 >1000
血红蛋白 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 国际标准化比值（PT) 纤维蛋白原 凝血酶时间 血液寄生虫检查 尿酮体和尿糖
HGB PT APTT INR FIB TT
g/L S S g/L S
<30
>230 >60 >100 >5 >60