个人信息采集汇总表来沪人员
个人信息表暨身份证领取回执(正反面打印)-供10新入户毕业生用
------------------------------------------------------------------------------------------第二代身份证照片采集注意事项：拍照地址：愚园路1163号或威宁路201号任选一拍照时间：周一~周六8:30~17:00（国定假日除外）1、照片未采集者公安部门将不予落户。
2、身份证照片为正面头像，拍摄时头和脸部不得歪斜和侧转；3、拍摄时应清洗脸上的汗水和油污，油性皮肤可在脸上擦拭少许粉；4、拍摄时应身穿深色有领衣服，以免影响拍摄效果；5、拍摄时应脱去帽子，不得穿着工作制服拍摄；6、经常戴眼镜的公民，拍摄时按规定须戴眼镜，戴眼镜拍照镜片不能反光，如有反光应换戴拍摄点提供的无镜片眼镜框；7、拍摄时应将头发理好，长发者应露出两耳，发髻不得盘在头顶，不得染彩发；8、拍摄时应不佩戴首饰；9、化浓妆不能拍摄。
第二代身份证领取回执同志（身份证号码：）：你申请换领第二代居民身份证已经被受理，请你妥善保管此“回执”。
在办妥入户手续的二个月之后前来上海市学生事务中心（冠生园路401号）领取，同时在《常住人口登记表》上签名确认。
领取时请携带本回执和原身份证。
注：身份证办理情况可通过网站“网上办事”栏目查询，如果提示“二代证可领取”，本人即可前来本中心领取。
上海市学生事务中心（盖章）换新身份证交费情况：（）年月日注：领证时间：周一至周五 9：00-17：00（法定节假日除外）上海市学生事务中心关于用人单位引进非上海生源应届普通高校毕业生进沪就业办理人事代理委托手续的告知为更好地服务于高校毕业生就业工作，维护非上海生源应届普通高校毕业生进沪就业工作的严肃性、规范性、公正性，按照上海市对引进人才户籍管理的要求，根据《上海市教育委员会等三部门关于做好2010年非上海生源应届普通高校毕业生进沪就业工作的通知》（沪教委学[2010]17号）文件精神，加强规范管理，建立跟踪评估机制，上海市学生事务中心（以下简称“中心”）对于委托中心开展人事代理服务的用人单位，其人事代理委托手续和一年委托服务期内办理引进人才的单位变更等相关手续的办理告知如下：一、为维护用人单位和毕业生的权利，同时维护引进人才工作的真实性、权威性，用人单位办理委托人事代理服务手续时，必须同时准备齐全落户所需材料和录用材料。
个人基本信息采集表
个人基本信息采集（变更）表
单位名称：（盖章）
组织机构代码：□□□□□□□□－□照片编号（）
注：请按本表背面填表说明填写。
《个人基本信息采集（变更）表》（表1）填表说明
一、填写范围：
1、用人单位对使用的外来从业人员进行个人基本信息采集。
2、用人单位使用的外来从业人员个人信息发生变更的，应填写本表到并区县外管部门办理变更手续。
二、填写要求：
1、照片编号与《照片扫描专用表》（表6）相同。
2、空格或划线部分，必须完整、准确填写。
3、方框“□”为选择项目，以“√”表示。
三、提交本表时，请确认粘贴个人照片、身份证复印件（正反面），并加盖单位公章。
四、在填写本表时，若有不明事项，可及时与区县外管部门工作人员联系。
个人信息采集表模板
个人信息采集表模板一、基本信息。
姓名，_____________ 性别，_____________ 出生日期，_____________ 年龄，_____________。
籍贯，_____________ 民族，_____________ 政治面貌，_____________ 职业，_____________。
联系电话，_____________ 电子邮箱，_____________ 紧急联系人，_____________ 关系，_____________。
联系电话，_____________。
二、教育背景。
毕业院校，_____________ 专业，_____________ 学历，_____________ 毕业时间，_____________。
在校经历，_____________。
三、工作经历。
公司名称，_____________ 职位，_____________ 入职时间，_____________离职时间，_____________。
工作内容，_____________。
四、技能特长。
语言能力，_____________（如，英语、日语、法语等）。
计算机能力，_____________（如，熟练操作Office办公软件、PS等）。
其他技能，_____________。
五、个人特点。
性格特点，_____________ 兴趣爱好，_____________ 个人优点，_____________ 个人缺点，_____________。
六、家庭背景。
父母姓名，_____________ 父母职业，_____________ 兄弟姐妹，_____________。
七、其他。
自我评价，_____________。
未来规划，_____________。
以上是个人信息采集表模板，填写完整准确的个人信息对于个人发展和求职都非常重要。
希望大家在填写个人信息时，能够认真对待，做到真实准确。
同时，也要注意个人隐私保护，避免个人信息泄露给不法分子，造成不必要的麻烦。
(员工管理)来沪人员居住登记表
20042005 年 537 月版
联系电话现单位地址
本人承诺以上之上所填写内容全部属实，如有不实以及由此省产生的后果概由本人负责。
市
区（县）
路
弄(村)
号
受理点：（章）
受理：
室 录入：
拍照：签名：____复__核__：______
月日
年 年月 日
填表说明
20042005 年 537 月版
⒈本表由来沪人员到各受理点领取并且填写。
体户”。
20042005 年 537 月版
作为“家庭户”住所使用权拥有者的来沪人员在于其所填登记表的住户类型中还仍应选 择“户主”项。如遇使用拥有者多于一壹人时，可指定其中一壹人作为该家庭户的户主，并 且在于其所填登记表的住户类型中选择“户主”项。家庭户中非户主的其他来沪人员在于其 所填登记表的住户类型中都均应选择“其他成员”项。
⒑⒏现职业栏中，从事各种专业和科学技术工作的来沪人员应选择“专业技术”项；在 于机关事业单位工作的来沪人员应选择“机关事业”；从事商品的收购、采购、批发、零售、 推销、经纪及有关工作的来沪人员应选择“商业服务”；从事餐饮业服务工作的来沪人员应 选择“餐饮服务”；从事社会中介、物业管理、美容美发、摄影刻章、浴池服务、生活用品 修理、保育家政、环卫殡葬及其它社会服务和居民生活服务的来沪人员应选择“居民生活服 务”；直接从事农、林、畜牧、渔业生产管理、产品初加工以及农业机械操作使用的来沪人 员应选择“农林牧渔”；从事工业原料开采，工业产品制造、加工、组装，工业设备操作的 来沪人员应选择“制造加工”；从事建筑、道路、桥梁、隧道与和工程施工以及建筑装修的 来沪人员，应选择“建筑施工”；从事公路、铁路、航空、水上运输机械和辅助设备的操作 以及装卸搬运的来沪人员，应选择“运输设备操作”；从事废旧物质回收、分类挑选、加工 等的来沪人员（拾荒者除外）应选择“废旧物资回收”；作为私营企业投资方的来沪人员应 选择“私营企业业主”。
外省市来沪人员索引表
外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址林树友大联31号101 3 5 2 1 2 4 1 9 7 0 0 4 1 4 0 6 1 8 福建省浦城县莲塘镇颜处村珠林32号张文华大联31号101 3 5 2 1 2 4 1 9 7 0 1 2 2 1 0 9 2 4 福建省浦城县莲塘镇颜处村珠林32号左郭启大联22号101 3 4 2 6 2 2 1 9 6 9 0 8 2 5 2 2 1 5 安徽省庐江县金牛镇徐河村井庄自然村51号凌自英大联22号101 3 4 2 6 2 2 1 9 7 3 0 5 1 2 1 8 6 X 安徽省庐江县金牛镇徐河村井庄自然村51号赵佃权大联22号102 3 2 0 9 2 1 1 9 5 5 1 0 1 1 5 0 1 8 江苏省响水县大有镇大兴村八组王玲大联22号102 3 2 0 9 2 1 1 9 5 8 0 5 2 7 5 0 2 7 江苏省响水县大有镇大兴村八组王冰大联22号101 3 2 0 9 2 1 1 9 6 6 0 3 1 6 5 0 1 9 江苏省响水县大有镇大兴村八组王世刚大联22号101 3 2 0 9 2 1 1 9 9 0 0 6 1 5 5 0 5 1 江苏省响水县大有镇大兴村八组31号赵明大联22号101 3 2 0 9 2 1 1 9 8 2 0 6 2 6 5 1 7 0 江苏省响水县大有镇大兴村八组15号李永梅大联22号101 3 2 0 9 2 5 1 9 8 5 0 3 1 7 5 1 6 9 江苏省建湖县港东镇树新7组赵黎大联22号101 3 2 0 9 2 1 1 9 7 9 1 1 0 3 5 0 3 4 江苏省响水县大有镇大兴村八组15号王立菊大联22号101 3 2 0 9 2 2 1 9 7 7 0 2 1 4 7 3 2 7 江苏省响水县大有镇大兴村八组15号孔志军大联43号102 3 5 2 1 2 4 1 9 7 9 1 1 1 1 0 6 1 5 福建省浦城县练塘镇西岩村坪洋头4号游丽华大联43号102 3 5 0 7 2 2 1 9 8 1 0 4 0 8 2 0 2 8 福建省浦城县练塘镇西岩村坪洋头4号外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址黄辉大联47号102 3 5 0 7 2 2 1 9 8 6 0 1 1 7 0 9 1 4 福建省浦城县万安浦潭村浦潭17号陈珊大联47号102 3 5 0 7 2 2 1 9 9 0 0 2 2 7 1 6 2 4 福建省浦城县富岭镇小密村花墩13号颜永德大联39号102 3 5 2 1 2 4 1 9 6 8 0 2 1 3 0 5 1 6 福建省浦城县富岭镇小密村花墩13号张桂红大联39号102 3 5 2 1 2 4 1 9 7 0 1 2 3 1 0 0 2 3 福建省浦城县河滨下水南村中铺路43号颜跃玲大联39号102 3 5 0 7 2 2 1 9 9 3 0 2 0 1 0 5 2 8 福建省浦城县河滨下水南村中铺路43号娄明生大联33号107 3 5 2 1 2 4 1 9 6 8 0 5 1 4 2 6 1 9 福建省浦城县道塘镇西段村118号罗美銮大联33号107 3 5 2 1 2 4 1 9 7 0 0 8 2 0 0 6 2 2 福建省浦城县道塘镇西段村118号叶荣大联22号101 3 5 2 1 2 4 1 9 7 1 0 4 0 1 0 9 1 7 福建省浦城县万安乡浦潭次马路头11号翁桂兰大联22号101 3 5 2 1 2 4 1 9 7 3 1 0 0 4 1 2 4 7 福建省浦城县万安乡浦潭次马路头11号林平正大联32号102 3 5 2 1 2 4 1 9 5 8 1 1 2 4 0 6 1 6 福建省浦城县莲塘镇西段村西段24号罗意玉大联32号102 3 5 2 1 2 4 1 9 6 2 0 1 2 7 0 6 4 4 福建省浦城县莲塘镇西段村西段24号钟国兴大联19号104 3 5 2 1 2 4 1 9 5 5 0 6 0 5 0 6 3 X 福建省浦城县莲塘镇西段村西段110号林正强大联22号101 3 5 2 1 2 4 1 9 7 2 1 0 2 3 0 9 9 9 福建省浦城县万安乡竹源村竹源46号蔡荣芝大联22号101 3 5 2 1 2 4 1 9 7 4 0 9 2 5 0 9 2 X 福建省浦城县万安乡竹源村竹源46号外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址周元德大联39号101 3 4 2 6 0 1 1 9 6 3 0 9 0 7 1 8 1 6 安徽省巢湖市居巢区槐林镇垅山行政村周西村丁中姐大联39号101 3 4 2 6 2 3 6 5 1 1 0 8 7 0 6 安徽省无为县六店乡竹山大队中洼村费金芳大联22号106 3 3 0 5 1 1 1 9 6 5 0 4 2 1 0 3 1 X 浙江省湖州市南浔区菱湖镇东河居委会金圩7 费水琴大联22号106 3 3 0 5 1 1 1 9 6 7 0 3 2 7 0 3 2 3 浙江省湖州市南浔区菱湖镇东河居委会金圩7 陈阳平大联18号101 5 1 3 0 2 8 1 9 6 7 0 3 1 3 2 4 3 7 四川省平昌县西兴区龙岗乡乘风村何碧英大联18号101 5 1 3 7 2 3 6 8 0 4 0 2 2 4 4 四川省平昌县西兴区龙岗乡乘风村陈积道大联19号104 5 1 3 0 2 8 1 9 6 8 0 9 1 2 0 9 1 X 四川省平昌县响滩镇双梁村1社魏金方大联19号104 5 1 3 0 2 8 1 9 7 2 0 3 1 7 1 1 0 0 四川省平昌县响滩镇双梁村1社罗来俊大联19号103 5 1 3 0 2 8 6 3 1 0 0 1 2 3 四川省平昌县南风乡望崇村7组陈阳俊大联20号101 5 1 3 7 2 3 6 4 1 0 2 5 2 4 3 四川省平昌县龙岗乡乘风村2社魏真莱大联20号102 5 1 3 0 2 8 6 3 1 1 0 1 1 0 9 四川省平昌县黑水乡龙坪村3组刘明秀大联20号102 5 1 3 7 2 3 1 9 6 5 1 0 1 8 1 1 0 8 四川省平昌县黑水乡龙坪村3组魏真军大联20号105 5 1 3 0 2 8 1 9 7 7 0 5 0 1 1 0 9 4 四川省平昌县黑水乡龙坪村3组刘海英大联20号105 5 1 1 3 2 2 7 9 0 6 0 5 7 2 0 四川省营山县中心村7组外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址陈敬大联20号103 5 1 3 7 2 3 6 4 1 0 2 5 2 4 3 四川省平昌县龙岗乡乘风村9组王娟大联20号103 5 1 3 7 2 3 1 9 8 6 1 0 0 7 2 4 4 2 四川省平昌县龙岗乡乘风村9组罗炽声大联20号104 5 1 1 0 2 8 1 9 7 1 0 5 1 9 3 8 1 4 四川省隆昌县桂花井长田村12组林平大联21号104 4 1 1 5 2 8 1 9 7 2 0 4 2 3 5 8 1 7 河南省息县关店乡彭围孜村庄组杨保平大联21号104 4 1 3 0 2 1 1 9 7 3 0 2 0 2 5 8 2 1 河南省息县关店乡彭围孜村庄组王大军大联21号101 5 1 0 2 2 1 1 9 7 4 0 8 2 6 8 2 3 8 四川省金堂县又新乡湖莲村6组李红莲大联21号101 5 1 1 0 2 2 1 9 7 7 0 9 2 6 2 1 6 5 四川省资阳市乐至县通旅镇九寨村8组黄忠香大联21号106 5 1 1 0 2 5 1 9 7 6 1 1 1 4 8 4 8 6 四川省资中县孟塘镇杨树村9社9号杨积德大联21号106 5 1 1 0 2 2 1 9 5 1 0 9 1 3 2 1 3 0 四川省资阳市乐至县通旅镇新桥村10组马亮大联21号103 6 4 2 2 2 1 1 9 9 2 0 2 0 2 1 9 5 6 宁夏固原市原州区张易镇宋洼村五组54号周继民大联22号106 3 4 2 1 2 7 6 7 1 2 1 2 9 1 1 安徽省阜南县段台乡安台村九组57号张侠大联22号106 3 4 1 2 2 5 1 9 7 0 0 3 1 5 9 1 2 1 安徽省阜南县段台乡安台村九组57号王波大联22号105 4 1 1 5 2 8 1 9 6 8 0 5 1 3 5 8 3 3 河南省息县吴店乡洪庄村顾英大联22号105 4 1 1 5 2 8 1 9 6 7 0 5 0 5 5 9 0 8 河南省息县吴店乡洪庄村外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址韦丽亭大联22号105 4 5 0 2 2 1 1 9 8 6 0 7 0 7 4 9 4 X 广西省柳江县士博镇士博村寺村屯何延安大联22号102 5 1 3 0 2 8 1 9 6 3 0 8 2 6 2 0 7 1 四川省平昌县龙岗乡火箭村8组唐翠琼大联22号102 5 1 3 0 2 8 1 9 6 6 0 7 2 9 2 4 4 9 四川省平昌县龙岗乡火箭村8组何娟大联22号101 5 1 3 7 2 3 1 9 8 8 0 9 2 2 2 4 4 4 四川省平昌县龙岗乡火箭村8组韦素伦大联22号104 4 5 0 2 2 1 1 9 6 4 0 6 1 8 4 9 2 4 广西省柳江县士博镇士博村寺村屯卫积文大联22号104 4 5 0 2 2 1 1 9 8 8 0 3 1 5 4 9 3 9 广西省柳江县士博镇士博村寺村屯何建国大联23号101 5 1 3 0 2 8 1 9 6 8 0 1 1 4 2 0 9 X 四川省平昌县西兴镇马鞋村2组万琼英大联23号101 5 1 3 0 2 8 1 9 6 8 0 8 2 6 2 0 8 3 四川省平昌县西兴镇马鞋村2组王丽大联23号103 5 1 1 0 2 5 1 9 8 7 0 5 2 0 0 8 0 6 四川省安岳县思贤乡道台村7组彭启彪大联23号106 5 1 1 0 2 2 6 3 0 7 2 7 1 7 1 四川省乐至县龙溪乡花祠堂村五组龚俊发大联23号106 5 1 1 0 2 2 1 9 6 5 0 3 2 9 1 7 2 4 四川省乐至县龙溪乡花祠堂村五组张德俊大联23号108 5 1 3 0 2 9 1 9 6 6 0 1 1 1 6 8 1 1 四川省周家镇安城村2组杨寿琼大联23号108 5 1 3 0 2 9 1 9 6 9 0 9 2 3 6 6 6 8 四川省周家镇安城村2组杨小彪大联23号109 5 1 1 0 2 2 1 9 7 4 0 1 1 5 1 6 1 0 四川省资阳市乐至县回澜镇安城村2组外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址龚玉梅大联23号109 5 1 1 0 2 2 1 9 7 3 1 0 0 2 1 7 4 9 四川省资阳市乐至县回澜镇马锣禹王罗家文大联23号1014 3 6 0 4 2 1 1 9 7 5 0 2 0 1 3 6 1 9 江西省九江市九江县新塘乡湖桥村罗家垅25-1 赵小芳大联23号1014 3 6 0 4 2 1 1 9 7 8 0 1 0 5 3 6 4 5 江西省九江市九江县新塘乡湖桥村罗家垅25-1 龚昭旭大联23号1012 5 1 1 0 2 2 6 9 0 3 1 0 1 7 1 四川省乐至县龙溪乡二村4组彭秀珍大联23号1012 5 1 1 0 2 2 1 9 6 8 0 3 0 1 1 7 6 3 四川省乐至县龙溪乡二村4组周华国大联23号1010 5 1 1 3 2 3 1 9 8 5 0 2 1 1 5 8 7 8 四川省蓬安县南燕乡王家店村七组张万伦大联23号105 3 6 0 4 2 1 1 9 6 1 0 1 0 8 5 2 3 7 江西省九江市九江县江州镇前东村6组周金仙大联23号105 3 6 0 4 2 1 1 9 6 2 0 3 1 2 5 2 2 9 江西省九江市九江县江州镇前东村6组彭宇翔大联23号104 5 1 3 9 2 2 1 9 8 7 0 3 0 6 1 7 1 2 四川省资阳市乐至县龙溪乡花祠堂村5组龚著涛大联23号104 5 1 3 9 2 2 1 9 9 0 0 3 2 3 1 7 1 1 四川省乐至县龙溪乡龚家村沟村4组李虎大联24号101 3 4 2 1 2 8 1 9 8 0 0 8 5 7 3 2 安徽省颍上县十八呈铺镇前鲍队57户吴天利大联24号101 3 4 2 1 2 8 8 0 0 5 2 5 5 7 2 安徽省颍上县十八呈铺镇前鲍队57户何建勇大联24号101 4 3 0 4 2 6 1 9 8 0 0 9 1 4 2 7 1 0 湖南省社陈县归阳镇双河村大兴组谢伟大联24号103 5 1 1 0 2 3 1 9 8 6 0 7 1 9 0 8 7 8 四川省安岳县鸳大镇高滩村10组外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址李小辉大联24号105 5 1 1 0 2 3 1 9 8 7 0 7 0 9 0 3 7 2 四川省安岳县岳阳镇文昌村9组唐亚非大联24号105 5 0 0 3 8 2 1 9 8 8 1 0 1 2 0 8 4 4 重庆市合川南律街办事处园林湾村民小组33号汪正志大联24号202 5 1 1 2 2 2 8 0 0 9 1 1 8 5 1 重庆市忠县西河乡花村5组13号熊秀英大联24号202 5 0 0 2 3 0 1 9 8 6 0 4 2 3 0 4 4 2 重庆市丰都县董家镇石龙门村2组李涛大联24号103 4 1 2 9 2 9 7 5 1 2 1 8 1 3 7 河南省唐河县源潭镇北门街村丁玉敏大联24号103 4 1 2 9 2 9 1 9 7 6 0 8 1 3 1 4 4 0 河南省唐河县源潭镇北门街村77号陈文华大联24号112 5 1 2 3 2 4 1 9 7 7 1 1 0 4 1 5 7 2 重庆市丰都县社坛镇李家冲村41号余索莲大联24号112 5 1 2 3 2 4 1 9 7 9 1 0 1 8 1 6 0 7 重庆市丰都县社坛镇李家冲村41号何昌江大联24号110 3 4 2 6 2 2 1 9 8 0 1 1 2 2 5 1 9 0 安徽省巢湖市庐江县白湖镇白湖村塘村民组黄文建大联24号110 5 1 1 0 2 3 1 9 7 6 0 7 1 2 0 7 7 9 四川省安岳县思贤乡关夫村七组王月岭大联24号107 3 4 2 6 0 1 1 9 7 7 1 2 1 0 1 8 5 6 安徽省巢湖市居巢区银屏镇三胜行政葱澜村叶木崔大联24号106 3 6 0 6 2 1 1 9 6 6 1 1 2 7 2 6 5 9 江西省贵溪市志光镇柏山村叶家组13号邓香莲大联24号106 3 6 0 6 2 1 1 9 7 3 0 2 0 2 2 6 8 5 江西省贵溪市志光镇柏山村叶家组13号何私生大联24号106 3 6 0 6 8 1 1 9 1 0 7 1 4 3 0 1 4 江西省贵溪市哽石岭水库何家组102号外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址何昌忠大联24号114 3 4 2 6 2 2 1 9 6 8 0 9 2 1 5 9 3 7 安徽省巢湖市庐江县白湖镇白湖村塘头村民组宛新梅大联24号114 3 4 2 6 2 2 1 9 6 7 1 2 1 2 5 9 4 3 安徽省巢湖市庐江县白湖镇白湖村塘头村民组徐小霞大联24号104 3 6 0 6 2 1 1 9 7 7 0 9 0 5 2 2 2 9 江西省贵溪县志光镇皇桥村罗正举大联24号201 5 1 1 0 2 3 1 9 7 5 1 2 2 8 0 2 7 8 四川省资阳市安岳县石桥铺镇滴水村4组陈显芳大联24号201 5 1 1 0 2 3 1 9 7 9 0 6 1 9 9 3 8 4 四川省资阳市安岳县石桥铺镇滴水村4组江春艳大联24号111 5 1 1 0 2 3 1 9 7 0 0 3 1 8 0 7 6 2 四川省安岳县思贤乡关夫村罗正明大联24号111 5 1 1 0 2 3 1 9 7 0 0 2 1 2 0 2 7 4 四川省资阳市安岳县石桥铺镇滴水村4组孙德军大联24号110 3 2 0 9 2 2 1 9 6 2 0 2 2 7 5 4 3 2 江苏省滨海县八巨镇东港村十一组53号王永花大联24号110 3 2 0 9 2 2 1 9 6 1 1 1 0 8 5 4 2 2 江苏省滨海县八巨镇东港村十一组53号邓宝龙大联24号104 3 6 0 6 2 1 1 9 7 6 0 9 0 4 2 6 1 3 江西省贵溪市志光镇皇桥村家组25号刘官朋大联24号109 3 2 1 2 8 1 1 9 8 8 1 0 0 5 6 5 1 8 江苏省兴化市获垛镇付家村九组4号吴亚静大联24号109 3 2 1 3 2 4 1 9 9 1 0 1 1 5 3 8 2 8 江苏省泗洪县曹庙乡梨园村三组98号何海洲大联25号105 3 4 2 6 2 2 1 9 8 2 0 6 1 0 5 1 5 6 安徽省庐江县顺港乡白湖村塘头村民组余巧云大联25号105 3 4 2 6 2 2 1 9 8 2 0 9 1 6 5 0 2 3 安徽省庐江县白湖镇滨湖村余老村民组外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址杨乾强大联26号106 5 1 1 0 2 2 1 9 7 7 0 2 1 7 2 1 3 2 四川省乐至县通旅镇新桥村10组吴红梅大联26号106 5 1 3 0 2 8 1 9 8 4 1 0 1 2 2 6 2 1 四川省平昌县宝平乡佛耳村10社庐昌发大联26号101 3 4 2 6 2 2 1 9 8 1 0 7 0 7 3 6 1 1 安徽省巢湖市庐江县白山镇马鞋村吴北村民组许春花大联26号101 3 4 2 6 2 2 1 9 8 6 1 2 0 1 3 6 4 4 安徽省巢湖市庐江县白山镇马鞋村吴北村民组王毅大联26号104 5 1 3 9 2 2 1 9 8 8 1 2 2 8 2 1 3 5 四川省资阳市乐至县通旅镇四洞桥村5组张代国大联27号203 5 1 0 4 2 2 1 9 8 4 0 8 0 8 6 4 1 7 四川省盐边县国胜乡小坪村瓦厂组3号郑大利大联27号107 5 1 2 9 2 7 1 9 7 4 1 1 2 0 4 6 7 7 四川省仪陇县石佛乡石板村八组17号杨索蓉大联27号107 5 1 1 3 2 4 1 9 7 4 1 2 0 4 5 1 6 9 四川省仪陇县石佛乡石板村八组17号贺吉平大联27号105 5 1 3 9 2 2 1 9 8 6 0 9 1 8 2 2 7 8 四川省资阳市乐至县通旅镇光明明月寺村5组杨艳大联27号201 5 1 3 9 2 2 1 9 9 0 0 8 1 2 2 1 4 3 四川省资阳市乐至县通旅镇龙寨村1组程志国大联27号103 3 7 1 3 2 4 1 9 8 3 0 6 2 7 4 9 3 5 山东省苍山县鲁城乡太平村宋超大联27号103 3 7 0 4 0 2 1 9 8 3 0 2 0 2 2 6 4 1 山东省枣庄市市中区税郭镇沙沟村蒋红军大联27号101 5 1 1 0 2 2 1 9 7 6 0 4 1 7 2 3 9 0 四川省乐至县双河场乡瓦灰寺村10组吴绍秀大联27号101 5 1 1 0 2 2 1 9 7 9 1 1 2 3 2 4 0 2 四川省乐至县双河场乡瓦灰寺村10组外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址周泽礼大联27号102 5 1 1 0 2 2 1 9 7 9 1 1 2 3 2 4 0 2 四川省安岳县岳阳镇风型村2组吴成菊大联27号102 5 1 1 0 2 3 1 9 7 3 1 0 3 1 0 4 6 7 四川省安岳县岳阳镇风型村2组艾传华大联27号103 5 1 1 0 2 3 1 9 8 6 0 3 0 8 0 3 7 2 四川省资阳市安岳县岳阳真南桥7组卢莱华大联27号104 3 4 2 6 2 2 5 3 1 0 2 8 3 1 7 安徽省庐江县戴桥乡彭岗村吴北队刘金富大联27号202 3 2 0 9 1 1 1 9 7 7 0 5 3 0 6 7 5 0 江苏省盐城市经济发展区南金村一组92号陈兆芳大联27号202 3 2 0 9 1 1 7 9 0 3 1 2 6 6 2 江苏省盐城市经济发展区南金村一组92号付英大联27号106 3 4 1 2 2 5 1 9 8 5 0 2 1 7 5 3 2 3 安徽省阜南县焦陂镇付庄村三组17号杨德良大联27号201 5 1 1 0 2 2 1 9 6 4 0 5 2 8 2 1 5 4 四川省乐至县通旅镇九龙寨村1组李红玉大联27号201 5 1 1 0 2 2 1 9 6 7 0 7 0 3 2 1 6 9 四川省乐至县通旅镇九龙寨村1组杨仕蓉大联27号101 5 1 1 0 2 2 1 9 5 4 0 2 2 5 2 4 0 6 四川省资阳市乐至县双河场乡瓦灰寺村10组彭玲春大联27号104 3 4 2 6 2 2 1 9 8 2 1 2 2 3 3 6 5 6 安徽省巢湖市庐江县白山镇马鞍村彭南村民组甄兴祥大联28号201 5 2 2 2 2 2 1 9 7 2 0 2 0 4 0 8 3 1 贵州省江口县德旺乡潮水村尖山组唐成龙大联28号106 5 1 1 0 2 3 1 9 8 6 0 5 2 6 0 3 7 7 四川省资阳市安岳县岳阳镇南桥村7组国凤娟大联28号106 3 7 1 3 2 5 1 9 8 7 0 7 0 3 3 4 4 2 山东省临忻费县万井镇西南村250号外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址外省市来沪人员索引表派出所：村（居）委名称：大联姓名居住地址身份证号码户籍地址。
返岗复工人员疫情防控信息采集表(1)
返岗复工人员疫情防控信息采集表
填表企业或机构：（盖章）联系人：手机号码：填表时间：
填表说明：1. 勾选（√）“回蓉返岗复工类别”对应表格，可多选。
2. 企业或机构应如实填报，如有不诚信行为，将承担相应的法律后果。
个体工商户员工健康情况申报卡您好！为有效防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人的健康，请如实填报您近期的健康状况，非常感谢！
姓名性别身份证
年龄联系电话
在蓉居住地址区（市）县街道（乡镇）
社区（具体门牌号）
1.过去14天到现在，您是否有以下症状，请在相应的
“□”中划“√”
□发热（37.3℃）□咳嗽□嗓子痛（咽痛）□胸闷
□呼吸困难□恶心呕吐□腹泻□其他症状
□无上述症状
2.是否是湖北返蓉人员？□是□否
3.过去14天内是否接触有过新型冠状病毒感染的肺
炎病例？□是□否
4.过去14天内是否有过湖北或其他有本地病例持续
传播地区的旅居史？□是□否
若选择“是”，返蓉时间：月日
5.过去14天内是否接与湖北等地区人员有接触史？
□是□否若选择“是”，最后接触时间：月日
我已阅读本申报卡所列事项，并确认以上申报内容准确真实。
签名：日期：。
中高风险区到来人员信息采集表
填表时间：
年 月日
姓名
性别
身份证号码
来自城市（区、 街道、社区）
乘坐交通工具及座号（车、船 、空次）
来本地住址（街 道、社区、楼 号）
在本地的工作单 位（学校）
当前健康状况
是否发热
是否持有健康码
来潍时间
电话号码
来潍事由
健康码种类 （红黄绿）
是否有咳嗽等 呼吸道症状
同
姓 名 关系
联系方式
行
人
员
及
联
系
系方式
庭
成
员
及
联
系
方
式
工作单位
以上表格未涵盖 的其他事项
本人承诺：填写的所有信息完全属实，如有虚假，本人承担相关法律责任和后果。 承诺人（签字）：
注：防控新冠疫情，人人有责。感谢您的配合！
2020年 月 日
员工离沪信息登记表
□近距离接触过来自中高风险区的发热伴有呼吸道症状患者（日期）
□近距离接触过新型冠状病毒感染的肺炎疑似/确诊患者（日期）
□其他特别情况（日期）
□无上述情况
注：风险区以国家官方发布的实时情况为准
本人目前健康状况：
□发热 □咳嗽 □流涕 □咽痛 □咳痰 □胸痛 □肌肉酸痛/关节痛 □气促 □腹泻
□无上述异常症状
本人承诺以上提供的资料真实准确，如有不实，本人愿意承担由此引起的一切后果及法律责任。
填报人：填报日期：
员工离沪信息登记表
单位：
姓 名
性 别
返）地址
途径地名称
离、返沪火车车次/飞机航班/汽车/自驾
沿途是否经停，如有请填写停留地名称
是否有同行人，如有请填写同行人员姓名和联系方式
抵沪后交通形式（地铁、公交、出租车、私家车）
地铁路线、出租车车牌号、时间段等信息
本人抵达上海前14天：
上海市个人基本信息采集(变更)表
单位名称: 组织机构代码：
姓名 身份证号码 性别 政治面貌 □男 □中共党员 □研究生 受教育程度 □高中（中专、职校、枝校）□初中 □小学 □文盲或半文盲 市（区、县） 2 非城镇 □城镇 □女 □共青团员 民族 □群众 □民主党派 2 曾用名
(盖章)
照片编号（ ）
□本科 □大专（高等职校）
□是
□否
□临时居住证件
以上项目真实填写,若与实际情况不符,愿承担相关责任。 签名： 注：请按本表背面填表说明填写。 日期： 年 月 日
பைடு நூலகம்
省（直辖市、自治区） 户籍地址 详细地址 户籍类别 本市居住地地址 联系电话 居住地街道 婚育状况 婚育 状况 子女数 配偶身份 证号码 健康状况 居住证申领情况 居住证类别 □良好 □已申领 □未申领 □引进人才类 □从业类 □ 一般 居住证号码 □投亲、就读、进修类 □未婚 □已婚 □丧偶 □离异 邮政编码 其它联系方式 配偶姓名 配偶是否本市户籍
员工管理来沪人员居住登记表
（员工管理）来沪人员居住
登记表
来沪人员居住登记表
（适用于临时居住登记人员）
登记号
受理点：（章）受理：录入：拍照：复核：年月日
壹
情况
填表说明
⒈本表由来沪人员到各受理点领取且填写。
⒉来沪人员凭本人居民身份证、于本市的住所证明及关联有效证件填写登记表，填写内容务必真实、字迹清晰。
于
⒊登记号由受理点工作人员填写情况于。
⒋姓名、公民身份号码、性别、出生日期、民族、户籍所于地地址等由来沪人员按照居民身份证等有效身份证明上所记载的内容填写或于“○”上画“√”选择。
⒌身高、血型、政治面貌、联系电话壹、受教育程度、来沪事由情况情况情况等由来沪人员根据其实际情况填写或于“○”上画“√”选择。
于
⒍居住情况由来沪人员根据其实际情况填写或于“○”上画“√”选择。
来沪人员于本市住所的使用权拥有者是个人的，填写“房主（责任人）姓名”；是单位的，填写“单位（责任单位）名称”。
⒎情况18周岁之上的来沪人员须填写婚育情况栏。
⒏情况16周岁之上的来沪人员须填写健康情况证明，16周岁以下的来沪人员须填写预防接种证。
⒐于沪就业（开业）情况由来沪人员根据其实际情况填写，于沪就业（开业）的于“是”
前“○”上画“√”选择且填写是否参加综合保险、单位名称、单位地址、联系电话。
未于沪就业（开业）的，于“否”前“○”上画“√”选择，其他内容无须填写。
和于壹均于于仍壹壹且于于均
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⒑于和
来沪人员因未成年、精神残疾、弱智等无行为责任能力的，应由监护人填写。
监护人应是具有行为责任能力的直系亲属或能对被监护人的行为承担责任的人。