三级眼科医院基本标准眼科三级专科医院评审标准

三级眼科医院评审标准实施细则(新)

三级眼科医院评审标准（2011 年版）实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，卫生部印发了《三级眼科医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2011〕78 号）。

为进一步解读评审标准，为卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，为医院开展自我监管与质量改进提供依据，制定本细则。

三级眼科医院是向本省或多个地区提供高水平的眼科专业医疗服务，以疑难危重症为主，兼顾预防、保健和康复服务，并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的较大规模的眼科专科医院；是省级或地市级区域性的眼科专业医疗技术中心。

一、本细则适用围《三级眼科医院评审标准（2011 年版）实施细则》适用于三级眼科医院，其余各级各类眼科医院可参照使用。

本细则共设置 7 章 64 节 341 条标准与监测指标。

第一章至第六章共 59 节 314 条 555 款标准，用于对三级眼科医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共 29 条。

第七章共 5 节 27 条监测指标，用于对三级眼科医院的医院运行、医I疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有三级眼科医院。

（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。

第一章至第六章各章节的条款分布见表 1。

三级眼科医院标准

三级眼科医院标准附件5三级眼科医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。

同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。

促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加了具有眼科专业特点的内容。

本标准共7章63节，设置338条标准与监测指标。

第一章至第六章共58节313条标准，用于对三级眼科医院实地评审及医院自我评价与改进。

第七章共5节25条监测指标，用于对三级眼科医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于三级眼科医院，其余各级眼科医院可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）在本辖区（省、自治区、直辖市）内，医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。

三级眼科医院评审标准细则解读

医院应确保所采购的设备质量可靠，性能稳定，能够为患者提供安全、有效的诊疗服务。
医疗技术水平
医疗技术水平
三级眼科医院应具备高水平的医疗技术，包括常见眼病的诊疗技术、手术技术等，能够为患者提供高质量的诊疗服务。
医疗技术创新
医院应鼓励技术创新，不断探索新的诊疗技术和方法，提高诊疗水平，为患者提供更好的诊疗服务。
药品比例
反映医院药品费用占医疗总费用的比例，比例越低，成本控制越好。
检查费用占比
反映医院检查费用占医疗总费用的比例，比例越低，成本控制越好。
05
评审结果与改进
评审结果反馈
评审结果公示
01
评审结果会在官方网站和医院内进行公示，让患者和家属了解
医院的评审情况。
反馈报告
02
评审结束后，医院会收到一份详细的反馈报告，包括评审过程
服务。
服务流程优化
医院应不断优化服务流程，提高患者就诊效率和满意度。
患者满意度调查
医院应定期开展患者满意度调查，了解患者需求和意见，持续改进医疗服务质量。
04
医院绩效评审
医疗效率指标
平均住院日
反映医院整体工作效率，住院时间越短，效率越高。
床位使用率
反映医院床位资源利用情况，使用率越高，资源利用越充分。
监督与评估
医院需对改进工作进行监督与评估，及时发现问题并调整改进计划，确保持续改进的效果。
评审周期与复审要求
评审周期
三级眼科医院的评审周期一般为3-5年，根据具体情况可适当调整。
复审要求
在评审周期内，医院需接受定期的复审，以确保持续符合评审标准。复审要求包括对医院的管理、技术、服务等方面的全面检查。
三级眼科医院评审标准细则解读

三甲医院标准

三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。

甲等：按千分制，分等评分标准获得超过900分为甲等。

[1]具体条件如下：1．医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。

以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部；2．应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门；三级甲等医院标识3．应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务；4．应有相应的、系统的人员编配；5．应有相应的工作制度与规章制度；6．应有相应的医院文化。

配备要求床位住院床位总数501张以上。

科室设置(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

人员(一)每床至少配备名卫生技术人员；(二)每床至少配备名护士；(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；(四)临床营养师不少于2人；(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。

房屋(一)每床建筑面积不少于60平方米；(二)病房每床净使用面积不少于6平方米；(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

设备(一)基本设备：给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪。

支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)。

三甲医院标准

三级甲等医院三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。

甲等：按千分制，分等评分标准获得超过900分为甲等。

[1]具体条件如下：1．医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。

以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部；2．应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门；三级甲等医院标识3．应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务；4．应有相应的、系统的人员编配；5．应有相应的工作制度与规章制度；6．应有相应的医院文化。

配备要求床位住院床位总数501张以上。

科室设置(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

人员(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员；(二)每床至少配备0.4名护士；(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；(四)临床营养师不少于2人；(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。

房屋(一)每床建筑面积不少于60平方米；(二)病房每床净使用面积不少于6平方米；(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

设备(一)基本设备：给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪。

支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)。

三级甲等医院评审细则

三级甲等医院评审细则(总14页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--三级甲等医院评审细则三级甲等医院（简称“三甲医院”），是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。

三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。

是中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中最高的一级。

考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率，民营医院也可以参与等级评定。

三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。

甲等：按分等评分标准获得超过900分为甲等。

中文名：三级甲等医院简称：三甲医院类别：医院等级之一三级医院标准：病床数在501张以上、面向多地区甲等标准：按分等评分标准获得超过900分三级甲等医院评审细则..........................................错误!未定义书签。

基本资质.................................................错误!未定义书签。

基本条件 ............................................错误!未定义书签。

配备要求 ............................................错误!未定义书签。

评审标准.................................................错误!未定义书签。

一、医院功能与任务(50分) ............................错误!未定义书签。

二、科室设置(30分) ..................................错误!未定义书签。

三、人员配备(30 分) .................................错误!未定义书签。

卫生部《三级综合医院评审标准》

卫生部《三级综合医院评审标准》目录第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、积极探索科学规范的公立医院管理机制三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、临床医学教育五、科研及其成果第二章改进医院服务管理一、开展预约诊疗服务二、优化门诊流程，落实便民措施三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平五、完善基本医疗保障服务管理六、维护患者的合法权益七、加强投诉管理第三章患者安全目标一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、规范特殊药物的管理，提高用药安全六、建立临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全第四章医疗质量管理与持续改进一、医疗质量管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径管理与持续改进五、单病种质量管理与持续改进六、门诊管理与持续改进七、急诊管理与持续改进八、住院诊疗管理与持续改进九、手术治疗管理与持续改进十、麻醉与镇痛治疗管理与持续改进十一、重症医学管理与持续改进十二、传染病管理与持续改进十三、康复治疗管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进十五、临床检验质量管理与持续改进十六、病理质量管理与持续改进十七、医学影像质量管理与持续改进十八、输血质量管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进二十、介入诊疗质量管理与持续改进二十一、血液净化质量管理与持续改进二十二、临床营养质量管理与持续改进二十三、医用氧舱质量管理与持续改进二十四、放射治疗质量管理与持续改进二十五、其他特殊诊疗质量管理与持续改进二十六、病历（案）质量管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进一、整体护理与护理管理组织二、护理人力资源管理三、临床护理管理四、护理质量与安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、应急管理六、信息与图书管理七、财务与价格管理八、医德医风管理九、后勤保障管理十、医学装备管理十一、院务公开管理十二、社会评价第七章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者医疗质量与安全指标三、单病种质量监测指标四、重症医学（ICU）质量监测指标（试行）五、合理使用抗菌药物监测指标（试行）六、医院感染控制质量监测指标（试行）三级医院分等标准本标准是三级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。

三级专科医院评审标准

三级专科医院评审标准三级专科医院是医疗服务体系中的重要组成部分，其质量和水平直接影响着医疗服务的整体水平和社会公众的健康。

因此，对三级专科医院的评审标准必须严格把关，以确保医院的正常运行和服务质量。

下面将对三级专科医院评审标准进行详细介绍。

首先，对于三级专科医院的评审标准，需要从医院的硬件设施和医疗设备方面进行评估。

医院的建筑结构、空间布局、设施设备等是否符合相关的标准要求，是否能够满足医疗服务的需要，是评审的重点之一。

医院的设备设施是否齐全、先进，是否能够支持各类医疗服务的开展，也是评审的重要内容之一。

其次，对于三级专科医院的评审标准，还需要从医疗服务质量和医护人员素质方面进行评估。

医院的医疗服务是否规范、安全、有效，医护人员的专业水平和服务态度是否达标，是评审的重要内容。

医院是否建立了科学的医疗服务管理体系，是否有完善的医疗质量管理制度和医疗安全管理制度，也是评审的重点之一。

另外，对于三级专科医院的评审标准，还需要从医院的管理和运营方面进行评估。

医院的管理是否科学、高效，是否能够保障医疗服务的正常开展，医院的运营是否合理、健康，是否能够保障医院的可持续发展，也是评审的重要内容之一。

医院的财务状况是否良好，是否能够保障医疗服务的正常运行，也是评审的重点之一。

最后，对于三级专科医院的评审标准，还需要从医院的科研和教学工作方面进行评估。

医院是否开展了科学研究和技术创新工作，是否有一定的科研实力和水平，医院是否开展了规范的医学教育和培训工作，是否有一定的教学实力和水平，也是评审的重要内容之一。

综上所述，对于三级专科医院的评审标准，需要从医院的硬件设施和医疗设备、医疗服务质量和医护人员素质、医院的管理和运营、科研和教学工作等方面进行全面评估，以确保医院的正常运行和服务质量。

希望各相关部门和医疗机构能够严格按照评审标准进行评估和管理，为社会公众提供更加优质的医疗服务。

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卫生部《三级综合医院评审标准 》

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