我国合理用药的现状与思考

我国合理用药的现状与思考

100038北京世纪坛医院曾蔚欣

摘要：合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。现阶段我国在药物使用方面还存在着较为严重的不合理现象。通过分析存在不合理用药的原因，提出了一系列促进合理用药的思考与建议。

关键词：合理用药现状思考

合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。1987年世界卫生组织颁布的合理用药标准是：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。当今比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当4个基本要素。合理用药是人类追求的共同理想，现阶段不合理用药的现象普遍存在，如何合理用药仍是全世界面临的重大问题。

据世界卫生组织统计，当前全球死亡人数中有近1/7不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。据我国卫生部药物不良反应监测中心统计, 我国每年因药物不良反应住院的患者达250 万，其中约有19.2 万人死于药物不良反应, 而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起，不合理用药的发生率占到全部用药者的12%～32%。我国在药物使用方面存在着较为严重的不合理现象，如过度医疗造成药品的浪费，或药品供应不足而致延误病情；药品的用法不当、用量过大、使用时间过长或无指征用药，尤以抗生素及激素的使用最为突

出，在基层甚至达到滥用的程度。药品误用或者滥用导致了药品不良反应(ADR)及药源性疾病(DID)的逐年增多。不合理用药不仅危及人类的健康与生命安全，而且滥用药物增加了社会资金的支出，导致了自然资源和医疗资源的浪费，对当代人及子孙后代的身体素质、生存质量影响巨大，应该引起广泛的关注和重视。

导致不合理用药的原因是多方面的，其中包括：

一、国家和政府主管部门层面

国家的医疗体制仍处于探索前进中，仍缺乏一整套规范合理用药的法律法规。由于没有相应法律法规的约束，药品的生产、销售及使用过程中就难免会出现无法可依或执法不严的情况。

国家对医疗机构定位矛盾，既强调医疗机构的公益性，同时大部分医疗机构又处于自负盈亏的状态。医疗机构既要生存，还要发展，在医疗技术收费偏低的情况下，药品收入成为支撑医院的经济支柱。医疗机构中医疗技术的价值得不到体现，结果是其医疗的公益性难以实现。

行政部门对药品分类管理不严格，监管不到位，处方药（包括抗生素）在药店仍可无处方购买，从而增加了药品不合理使用的几率。

二、药品生产流通领域

药品生产及销售企业过多，药品市场的结构不合理。某些药品同时有几家或十几家药厂生产，药品剂型、规格混乱，药品质量良莠不齐。而过去常用的临床疗效肯定、价格便宜的药品却没有厂家生产。另外现行的药品价格体系不尽合理，药品流通环节过多，抬高了药品价格，导致各企业间的不正当竞争，存在带金销售的情况，从而影响了药品的合理使用。

三、医疗机构

大多数医疗机构没有政府的经济扶持，医疗机构要支付医院基础设施建设、日常运营费用、人员工资等项开支，医院考虑更多的是经营。医疗机构将医师个人收入与经济利益挂钩，导致开贵药、多开药的现象出现。

另外医疗机构对于临床药学学科建设重视不够，临床药师配置不足或根本没有临床药师，临床药师制度还没有得到广泛的认可和普及。因此在医疗机构中，严重缺乏合理用药的技术支持。

四、医师自身素质及所处的地位

医师自身素质、所掌握的药物知识和诊疗水平影响其合理用药，如有些医师并不是十分清楚在外科手术中，预防用药的时机、选用的药物及用药时间等用药常识。

就医师所处的社会大环境而言，医疗机构的医师待遇偏低，风险较高，并且面临日益增多的法律责任及社会强势舆论的压力，在其行为方式和既得利益上表现犹豫。医师为了避免医疗纠纷保护自己，或是为了满足自身利益的需求，而人为地造成不合理用药。

五、专业队伍的教育问题

临床医师在校教育不能完全满足临床合理用药的要求。医学生在校所学的药学知识多为基础知识，且课程设置偏重于诊断，理论知识多而实践经验缺乏，在实际工作中用药多师承于上级医师或听从于医药代表的介绍，存在不合理情况。

六、公众的健康意识及合理用药知识

随着生活水平的提高，人民的健康意识也提高了，但现有的公众健康教育中合理用药的内容不够多，公众的合理用药知识尚缺乏和片面。人们接触的用药知识大多来自于药品广告，容易受到误导。患者自我诊断、点名用药的现象非常常见，患者一定程度上主导用药，认

为“贵药”等于“好药”，输液比口服见效快等。如患者患有普通感冒，不需要抗生素治疗，或口服抗生素即可治疗，但患者会强烈要求进行抗生素输液治疗，造成国内抗生素及输液使用比例居高不下。

近年来，国家对于人民健康和医疗卫生事业的关注体现了国家亲民的政策，《药品分类管理制度》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等政策法规的颁布实施，全国细菌耐药监测网、医院抗菌药物临床应用监测网及合理用药监测网的建立都促进了合理用药，但真正实现合理用药的目标还任重而道远。笔者关于合理用药有如下思考：

一、促进合理用药，首先国家要出台相应的政策法规并加强执行力。

制定出国家标准治疗指南及国家基本药物目录，完善医疗保险制度，根据地区特点建立可行的医保药品目录。

明确医疗机构的性质（公益性或是营利性），对于公益性医院要有政策和经济上的扶持。行政部门还应加大行政监管力度，定期对医疗机构进行巡视和督查，如医院管理年工作推动了合理用药及临床药学的发展。

严格控制药品批准文号的审批，清理现有药品中混乱的品种，从药品生产的源头上加以根治。加强对药品生产和流通企业的生产、销售环节的管理，规范其行为，如药品定价成立专家组，控制药品加价，解决药价虚高等问题，切实让利于民。对药品招标采购的公司和生产企业增加约束力，促使其保证药品的生产和供应。

二、医疗机构要建立健全管理制度，提高医务人员的诊疗水平，加强合理用药法规、知识等的培训，加快临床药师队伍建设，让药学

工作者成为促进合理用药的一支生力军，最终建立起医、药、护治疗团队，为医疗机构中的合理用药搭建好互助协作的平台。

三、加大合理用药教育的力度

建设好合理用药的专业队伍。首先提高学生生源质量，选拔优秀人才进入医药卫生队伍。设立长学制，在课程安排上，注重理论与实践密切结合，多安排学生在临床实践的时间，选择经验丰富的医师、药师带教。其次，加强从业人员的继续教育，不断更新知识，跟上医学发展的脚步。

将普及公众合理用药知识当作一件大事来抓，通过各种媒体，包括广播、电视、网络、报刊、公共宣传栏、手册书籍等广泛宣传科普的用药常识，如滥用抗生素的危害、口服药比输液安全等等，树立起公众的合理用药意识，营造出合理用药的大环境。

药物是人类与疾病作斗争的智慧结晶，救治了千千万万人的生命，使人类得以繁衍生息，薪火相传。合理用药是一项系统工程，需要全社会每一个人的参与和支持。经过不懈地努力和奋斗后，药物的使用更趋合理，药物一定会给人类带来更多的福祉。