穿刺操作规范
四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范
一、规范病人确认和病史询问
医务人员在进行穿刺操作前，应首先确认病人的身份，并核对相关信息，包括姓名、年龄、性别等。
确定病人身份后，还应仔细询问病史信息，如过敏史、疫苗接种史、手术史等，以便制定合理的穿刺方案并评估风险。
二、规范操作和采集
医务人员在进行穿刺操作时，需遵守规范的操作流程和技术要求。
首先，应正确选择穿刺部位，并进行皮肤消毒，以减少感染风险。
其次，在
操作时应采用无菌操作，使用无菌工具，以防止交叉感染。
穿刺过程中要
遵循正确的技术操作，包括准确判断针头入深度、角度、速度等。
在穿刺
完成后，要依据需要采集相应的样本，并妥善处理。
三、规范废弃物处理
医务人员在进行穿刺操作后，应按规定将废弃物进行分类处理。
注射器、针头等一次性使用的器材应按照医疗垃圾的分类要求进行处理。
与感
染性病人有接触的废弃物，如血液袋、采血针头等，应置于专门的感染性
废弃物容器中，并进行严密封装，防止交叉感染。
四、规范污染物清洁和消毒
医务人员在穿刺操作后，应及时清洗和消毒受污染的设备和工作台面。
对于一次性使用的器材，应立即进行分类处理。
对于可以重复使用的器械，应按照规定的清洗和消毒程序进行处理，保证其符合消毒标准。
清洁和消
毒过程中，应严格遵守操作规程，避免交叉感染的发生。
总结起来，四大穿刺操作规范包括：规范病人确认和病史询问、规范操作和采集、规范废弃物处理和规范污染物清洁和消毒。
医务人员在进行穿刺操作时，必须严格遵守这四个规范，以提高操作的安全性和有效性，保护病人的利益和健康。
临床四大穿刺规范与考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。
4、胸穿抽气。
【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。
3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。
皮试阴性者实施。
3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。
如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。
（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。
（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。
均在下一肋骨的上缘穿刺。
（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。
动脉穿刺操作规范
动脉穿刺操作规范动脉穿刺是一种重要的临床操作技术，广泛应用于心脏病、肺病、神经系统疾病等疾病的诊断和治疗中。
为了保障患者的安全和手术的成功率，有必要制定动脉穿刺操作规范。
一、术前准备1.患者选择：根据病情和临床需要，患者需要经过严格的筛选和评估，确定是否需要进行动脉穿刺。
2.病史调查：了解患者的基本情况、疾病史、过敏史等，包括是否有出血倾向或凝血功能异常等。
3.仪器准备：检查和准备必要的动脉穿刺所需的器械和材料，包括穿刺针、导丝、导管、透视设备、手套等。
二、术中操作1.术前准备：患者在清醒的状态下，取平卧位或半坐位，暴露手腕或股动脉穿刺部位，进行消毒。
2.无菌操作：严格执行无菌操作，包括患者和操作人员的手部消毒、穿刺针和导管的无菌开封，使用无菌巾纸覆盖穿刺部位等。
3.定位穿刺点：通过透视或外观判断动脉位置，选择穿刺点，通常在动脉搏动强、接近皮肤表面、方便固定的部位。
4.局部麻醉：使用局部麻醉药物对穿刺点进行麻醉，减少患者的疼痛感和穿刺过程中的运动。
5.穿刺技术：将穿刺针垂直插入穿刺点，穿刺过程中保持稳定的手掌控制力度，以免穿透血管，同时通过适当的旋转和推进调整需要进入动脉的角度和深度。
6.固定导丝和导管：经过穿刺患者划开的皮肤或血管，将导丝沿着穿刺针的管道插入血管内，然后固定导丝，使用推针器或穿针引导器将导管插入动脉。
7.检测和确认：通过血液回流、脉搏感、X线透视等方式，确认导管的正确位置及穿刺的成功。
8.结束操作：根据需要，将动脉穿刺的部位进行固定，覆盖敷料，并佩戴适当的包扎材料。
9.护理措施：术后给予患者必要的护理，观察并记录患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，时刻关注是否有可能的并发症。
三、术后管理1.密切观察：术后立即开始观察患者的生命体征和局部反应，及时发现并处理可能的并发症。
2.管路护理：根据医嘱定期更换或清洗导管，保持导管通畅，避免感染和血栓形成。
3.皮肤护理：保持穿刺部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免感染和皮肤损伤。
骨髓穿刺术操作规范
骨髓穿刺术操作方法：1、选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1~2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作危险性极小。
②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
2、体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位用腰推棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
然后用2%利多卡因做局部皮下和骨膜麻醉。
4、固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
髂骨穿刺约1.5cm，胸骨刺约1.0cm。
5、穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°-40°角刺入。
当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。
当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿已进人骨髓腔。
如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。
6、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器(10ml或20ml)，用适当的力量抽取骨髓。
当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。
抽取的骨液一般为0.1-0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。
如果需要做骨髓液细菌培养应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1~2m以用于细菌培养。
若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”( dry tap)，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。
拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
7、涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备数张骨髓液涂片。
8、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。
胸腔穿刺术技术操作规范
胸腔穿刺术技术操作规范【适应证】1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2 .通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3 .缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4 .向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7.8肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
（2）胸腔穿刺包：由各医院自备或使用一次性胸穿包。
5 .麻醉与体位（1）麻醉，皮肤消毒，铺单后，用1%~2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。
6 .手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30m1.或50m1.的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。
【注意事项】1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。
医院儿科胸腔穿刺术操作规范
医院儿科胸腔穿刺术操作规范【适应证】检查胸腔积液的性质、给药、抽脓或为了减轻积液所致的压迫症状等。
【方法】1.病人反坐于靠背椅（面朝椅背），两手臂平置于椅背上，头部伏在椅背上，头部可伏在手背上。
病重不能起床者，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
较小病儿亦可取半卧位。
2.穿刺部位应以胸部叩诊实音最明显的部位为准则，一般常取肩胛角线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间或腋前线第五肋间为穿刺点。
超声波检查或可结合X线决定。
穿刺点可用龙胆紫作标记。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁行局部麻醉。
5.医生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将针尾连接三通活栓（先固定活栓再关闭与胸腔相通处）的穿刺针在麻醉处慢慢刺入，当针锋抵抗感消失时，表示已穿过胸腔壁层，接上注射器，转动三通活栓与胸腔相通，进行抽液。
助手用血管钳协助固定穿刺针，防止其过度深入，并可随呼吸活动而移动，以避免损伤肺组织。
抽满后，转动三通活栓使注射器与外界相通，排除液体。
6.放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。
【注意事项】1.操作前应向病儿家长交代穿刺的目的，以消除其顾虑，对较大儿童精神紧张者可使用镇定剂。
2.操作中应不断观察病人面色反映，如面色苍白，出汗，晕厥，连续性咳嗽，咳泡沫痰等，大小孩诉说头晕，心悸，胸部压迫感时应立即停止抽液，并作对症处理。
3.放液不可过多、过快。
诊断性抽液50-100毫升即可，一般首次不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。
疑为化脓性感染时，助手用培养管接取。
试管口及棉花塞应通过酒精火焰消毒，然后送细菌培养及药敏试验。
4.穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
5.进行治疗时，可在抽液完毕后，从穿刺针内注入药物。
四大穿刺技术操作规范
胸膜腔穿刺术（一）适应症与禁忌症适应症：（1）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；（2）对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压以及脓胸患者须抽液进行治疗；（3）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗。
禁忌症：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
（二）术前准备1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查。
2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。
3、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、给患者测量血压，术者洗手，戴口罩、帽子。
（二）操作方法1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋中线4~5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查器械。
4 .用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
一手持纱布，另一手操作。
麻醉时注意事项：1.麻醉剂字面向上，双人核对;2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射之前将气泡排尽。
5 .术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示己穿过胸膜壁层，如未见胸水，可给予橡皮管一定负压，明确是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。
助手抽水，避免接触无菌器械，操作者固定穿刺针以防刺入过深损伤肺组织。
腰椎穿刺术操作规范如下
腰椎穿刺术操作规范如下：
1.准备工作：确认患者身份、了解病史、检查患者腰部皮肤是否有感染、清洁手术部位。
2.术前安全检查：确认手术器械、药品、设备是否齐全，检查患者的生命体征是否稳定。
3.手术部位标记：在患者腰椎部位标记穿刺点，确定穿刺方向和深度。
4.局部麻醉：使用局部麻醉药物，如利多卡因等，麻醉穿刺部位。
5.穿刺操作：将穿刺针插入标记点，调整角度和深度，直到穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔，抽取脑脊液或注入药物。
6.术后处理：拔出穿刺针，用无菌敷料包扎穿刺部位，观察患者的生命体征变化，记录穿刺过程和结果。
7.注意事项：在穿刺过程中要注意避免损伤神经、血管和脊髓，避免感染和出血等并发症的发生。
以上是腰椎穿刺术操作规范的基本流程，具体操作还需根据医院的标
准化操作流程进行。
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胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术(thoracentesis) 是指对有胸膜腔积液（或积气）的患者，为了诊断和治疗疾病进行胸膜腔穿刺，抽取积液（气）或胸膜腔内给药的操作过程。
常用于检查胸腔积液的性质、抽液（或抽气）减压或通过穿刺胸膜腔内给药等临床诊断和治疗的操作。
[适应证]1. 诊断性穿刺：获取胸腔积液标本，以检查确定其性质。
2. 治疗性穿刺：⑴抽出胸膜腔积液或积气，减轻肺脏压迫症状，或减轻胸膜腔炎症反应；⑵通过穿刺，胸膜腔内给药治疗，或人工气胸治疗。
[禁忌证]1. 无绝对禁忌症。
正在使用抗凝血药物者或凝血机制障碍有出血倾向者应慎用；2. 穿刺部位有炎症、肿瘤，患有严重肺结核、大咯血为相对禁忌症；3. 对麻醉药过敏者，病情危重，体质虚弱难以耐受操作者不宜穿刺。
[准备工作]1. 器械准备：消毒包、胸穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器，化验单，留置送检标本的器皿（要求瓶口要大，避免污染）。
附：胸穿包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、血管钳4把（或布巾钳2把、血管钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个。
2. 患者及术者准备：⑴了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史；⑵向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书；⑶术前测患者血压、脉搏，并对照辅助检查再次进行物理诊断，复核胸部体征；术前确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点；⑷将患者送至经过消毒的操作室内；⑸术者洗手，戴工作帽、医用口罩。
[操作方法]1. 摆放患者体位：抽取胸腔积液时，嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部；气胸穿刺时，患者取坐位面向操作者。
尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。
2. 穿刺点定位：穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。
3. 穿刺点消毒：⑴术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布；⑵术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略小于第1次，棉球应由内向外擦拭)。
4. 戴无菌手套、铺洞巾：⑴术者查看胸穿包消毒日期，打开胸穿包，戴无菌手套，助手给术者准备好5m1、50m1注射器；术者检查胸穿包手术器械 (注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针是否通畅，针头是否锐利)；⑵术者铺洞巾，用布巾钳（或胶布）固定。
5. 穿刺点麻醉：⑴助手协助术者核对局麻药品2%利多卡因的名称、浓度及有效期，消毒安瓿，打开局麻药品，术者用5m1注射器抽取药品(注意针头不能碰到安瓿瓶口)；⑵术者用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点处先皮内注一皮丘，再沿皮下至胸膜壁层做浸润性局麻(注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握进针深度)。
⑶助手在协助术者完成局部消毒、给术者准备好注射器和抽取麻醉药等工作后，戴无菌手套。
6. 穿刺：⑴术者用血管钳将与穿刺针连接的橡皮管（中外1/3处）夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针，术者左手食指和中指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针先斜向刺入皮内，再将穿刺针沿麻醉处经皮下（下一肋骨上缘）缓慢垂直刺入，当抵抗感突然消失时，接上50ml 注射器，打开橡皮管，缓慢抽液；待术者抽满后，助手夹闭橡皮管，术者取下注射器排空液体至标本瓶内，以便记量或送检（注意：术中应密切观察、询问患者情况，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白等不适应立即停止操作，并作适当对症处理）。
⑵抽液时，助手要用消毒血管钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织（同时与术者配合夹持或开放橡皮管）。
也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
7. 穿刺完毕：⑴抽液完毕后拔出穿刺针，针眼处以0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，防止出血、气胸及渗水，胶布固定，送患者回病房。
⑵术后瞩患者静卧休息0.5h，穿刺点3天不能沾水；并观察患者有无不适表现及可能的并发症，监测脉搏、血压等生命体征的变化。
按医疗常规处理抽出的液体或标本,清洁器械及操作场所。
⑶书写穿刺记录：内容包括：①一般情况 (患者信息)；②手术时体位，皮肤消毒，铺无菌巾的方法；③手术名称；④麻醉方式；⑤手术步骤；⑥术中病情变化和处理；⑦术后医嘱；⑧标本送检情况。
[注意事项]1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前0.5 h给地西泮(安定)lOmg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。
咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5m1，或进行其他对症处理。
3.一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
作细胞学（如瘤细胞）检查至少需1O0ml胸液标本，并应立即送检，以免细胞自溶。
气体抽取方法同液体抽取法，同样应注意抽取的速度不宜太快，第一次抽气量以不超过800ml-1000ml为宜。
4.穿刺过程中严格遵守无菌操作原则；操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6.恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
[并发症及其处理]1．胸膜反应：表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降。
脉细、肢冷、昏厥等。
发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。
观察血压、脉搏的变化。
必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。
2．血胸：多由于刺破肋间动、静脉所致。
发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化，症状严重可按外伤性出血处理。
3．气胸：可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。
明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。
4．穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
5．胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。
6．空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
[思考题] 1．胸腔穿刺术的适应症、禁忌证有哪些?2．胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？ 3．胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？4．简述胸腔穿刺的操作要点？ 5．简述胸腔穿刺术的并发症及其处理原则？腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹膜腔穿刺，抽取积液或腹膜腔内给药的操作过程。
[适应证]1. 诊断性穿刺：抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2. 治疗性穿刺：⑴对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解压迫症状；⑵腹膜腔内注射药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病；⑶进行腹水抽吸浓缩回输。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
[禁忌证]1. 有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
有包虫病、卵巢囊肿、严重腹胀和肠麻痹，以及中晚期妊娠者，不宜穿刺放腹水；2. 正在使用抗凝血药物者或凝血机制障碍有出血倾向者应慎用；3. 穿刺部位有炎症病灶者，广泛腹膜粘连（粘连性腹膜炎）者，不宜穿刺；4. 对麻醉药过敏者，病情危重，体质虚弱难以耐受操作者不宜穿刺；5．大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
[准备工作]1. 器械准备：消毒包、腹穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、20ml、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器、皮尺、多头腹带，化验单，留置送检标本的器皿（要求瓶口要大，避免污染）。
附：腹穿包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、血管钳4把（或布巾钳2把、血管钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，7＃针头（诊断性穿刺用)、无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个。
2. 患者及术者准备：⑴了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史；⑵向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书；⑶嘱患者排空尿液；腹穿前测患者腹围、脉搏、血压，并对照辅助检查再次进行物理诊断（移动性浊音检查），复核腹部体征；⑷将患者送至经过消毒的操作室内；⑸术者洗手，戴工作帽、医用口罩。
[操作方法]1. 摆放患者体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位(根据病情、积液多少和体质状况决定，确保使患者体位舒适)。
如大量放腹水，背部先垫放好腹带。
2. 穿刺点定位：选择适宜穿刺点，一般平卧位常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1-1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点（此处常用于诊断性穿刺）。
对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。
3. 穿刺点消毒：⑴术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布；⑵术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略小于第1次，棉球应由内向外擦拭)。
4. 戴无菌手套、铺洞巾：⑴术者查看腹穿包消毒日期，打开腹穿包，戴无菌手套，助手给术者准备好5m1、50m1注射器；术者检查腹穿包手术器械 (注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针是否通畅，针头是否锐利)；⑵术者铺洞巾，用布巾钳（或胶布）固定。
5. 穿刺点麻醉：⑴助手协助术者核对局麻药品2%利多卡因的名称、浓度及有效期，消毒安瓿，打开局麻药品，术者用5m1注射器抽取药品(注意针头不能碰到安瓿瓶口)；⑵术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一皮丘，再沿皮下至腹膜壁层以45-60°角行逐层浸润性局麻(注意推麻药前一定要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握进针深度)。