神经性梅毒有什么症状
神经梅毒50临床特征分析
神经梅毒50临床特征分析作者：邓耀芳崔明志黄国敏邱观养黄丹丹黄汉宁吴泳来源：《中国实用医药》2013年第13期【摘要】目的对神经梅毒的临床主要特征和诊断方法进行总结与分析。
方法回顾性分析本院自2008年1月至2011年12月收治的50例患者的临床资料。
结果在本研究中，患者平均年龄为452岁，其中男性居多；其中间质型梅毒34例，实质型梅毒10例，无症状神经梅毒6例。
主要对患者进行血液学检查和脑脊液检查，参考美国疾病控制中心（CDC）的诊断标准进行诊断分型；患者头部CT或MRI表现呈多样化，没有明显的特异性。
患者的临床表现多为头痛头晕、偏瘫或行动障碍、记忆力下降、精神异常等。
目前神经梅毒的诊断尚无明确的统一标准，临床诊断多将症状表现与脑脊液及血液检测结果相结合，进行综合分析而得。
【关键词】神经梅毒；诊断；临床表现1 资料与方法1.1 一般资料本组研究共50例患者，其中男性42例，女性8例，患者的年龄为29～72岁，平均年龄452岁；患者病程为2年～14年，平均病程为532年；其中有1例入院前血清梅毒试验呈阳性，但未做驱梅治疗；经入院后的询问得知，有40例承认有不洁性生活史，有6例因配偶患有梅毒而感染，另有4例否认曾有过不洁性生活史，其病程不详；患者的文化程度为初中27例，高中14例，大专或以上9例；患者的婚姻状况为已婚41例，未婚9例。
1.2 诊断标准本研究的诊断标准参考了美国疾病控制中心的神经梅毒实验室诊断标准[2]：1项梅毒血清学试验阳性和脑脊液性病研究实验室试验（CSFvenereal disease research laboratory test，VDRL）阳性。
若CSFVDRL试验阴性，但有不明因的CSF蛋白升高（>045 g/L）或（和）白细胞升高（>5个/mm3），以及原因未明的神经梅毒的临床症状和体征。
无症状型神经梅毒的诊断除CSFVDRL试验阳性外，还包括CSF蛋白升高（>045 g/L）或（和）白细胞升高（>5个/mm3）。
神经梅毒的临床特征分析及诊断附6例报道
论著神经梅毒的临床特征分析及诊断(附6例报道)王中魁 赵玫 张社卿 丁素菊 【摘要】 目的 分析神经梅毒的临床特征,做到早期诊断和治疗。
方法 回顾性分析经实验室检查确诊的6例神经梅毒患者的有关临床资料。
结果 6例患者中,间质型梅毒3例,实质型梅毒3例,其中1例为脊髓痨,2例为麻痹性痴呆。
6例患者的血、脑脊液梅毒抗体均为阳性,脑脊液蛋白含量增高或正常,细胞数增多,以单核细胞为主。
神经梅毒的磁共振成像检查表现复杂多样,无特异性;间质型梅毒的影像表现为脑梗死、软脑膜增强等;麻痹性痴呆表现为脑萎缩、双侧颞叶及海马区异常信号。
青霉素治疗能明显改善临床症状及预后。
结论 神经梅毒的临床表现多样,易误诊,临床表现和血清、脑脊液梅毒抗体阳性是确诊的依据。
【关键词】 神经梅毒;临床表现;诊断A na lysis of clin i cal fea tur es and di a g n osis o f neur osyphilis :a repo r t o f 6ca ses WA N G Zhongkui ,Z H AO Mei ,Z H A N G S heqing ,D I N G Suj u.D epa rt ment of N eurology ,Cha ngha i H o s pi tal ,Second Milita r y Medical U ni versi ty ,Shanghai 200433,China Cor responding author :D I N G S uju 【Abstra ct 】 Objective To analyze the clinical f eatures of neurosyphilis ,so as to help the early diagno sis a nd treatment.Methods The clinical data of 6patients with confir me d neuro syphilis were retrospectively ana 2lyze d.Results The 6cases included 3inter stitial neurosyphilis and 3substa ntial neurosyphilis ,with 1having ta bes dor salis and 2ha ving ge neral paralysis of insane (GP I ).Patie nts were all positive of syp hilis antibody reac 2tion in ser um and cere brospinal f luid (CSF );CS F p rotein conte nt was incr ea sed or n o rmal and cells increa sed ,mainly monoc ytes.M RI findings of ne urosyphilis were complex ,varied ,and nonspecific.Inter stitial neurosyphi 2lis had a n i mage of cerebral inf arction a nd enhanced sof t me ninge s ;ge neral paresis had a manif esta tio n of brain at rophy and a bnor mal signals of bilate ral temporal lobes a nd hippocamp us region.Penicillin treatment signifi 2cantly improved clinical symptoms a nd p rognosis of neurosyp hilis.Conclusion The clinical ma nife stations of neurosyp hili s are complex and va ried ,ma king it is easy fo r mis 2dia gnosis in clinical work.Dia gnosis ca n be ma de based on clinical manifestations and positive sy philis a ntib ody in ser um or CSF.(Shanghai Med J ,2008,31:7182720)【K ey w or ds 】 Ne urosyphilis ;Clinical manif est atio n ;Diagnosis 作者单位33 上海,第二军医大学附属长海医院神经内科通信作者丁素菊 神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所致,占梅毒患者的10%～25%,其临床表现多样,可见于梅毒感染的任何阶段,易漏诊及误诊。
神经梅毒护理查房
护理的具体措施有哪些？ 生理护理
关注患者的基本生命体征和神经系统功能变 化。
对于出现异常的患者应立即
为患者提供心理支持，帮助其应对疾病带来 的压力。
鼓励患者参与支持小组活动。
护理的具体措施有哪些？
教育与指导
向患者及其家属普及神经梅毒相关知识，提 高其自我管理能力。
神经梅毒护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是神经梅毒？ 2. 谁需要接受护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理的具体措施有哪些？ 5. 如何评估护理效果？
什么是神经梅毒？
什么是神经梅毒？
定义
神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的神经系统并 发症。
它可以影响大脑、脊髓和外周神经，导致多种神 经症状。
教育内容包括病因、治疗、预防及随访的重 要性。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 病情监测
定期评估患者的病情变化，记录症状改善与否。
使用标准化工具进行评估可以提高准确性。
如何评估护理效果？ 患者反馈
收集患者对护理服务的反馈，了解其满意度。
患者的反馈有助于改进护理质量。
如何评估护理效果？ 随访结果
通过随访数据评估护理干预的长期效果。
分析随访结果有助于调整未来的护理策略。
谢谢观看
定期筛查和监测是必要的。
谁需要接受护理？ 现有症状患者
有神经系统症状的梅毒患者需要进行更详细 的评估和护理。
症状的严重程度决定了护理的优先级。
谁需要接受护理？ 接受治疗的患者
正在接受梅毒治疗的患者需要监测并发症， 确保治疗有效。
护理应包括对症支持和心理辅导。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 初次评估
什么是神经梅毒？ 流行病学
神经梅毒的诊断及其在眼部的临床表现
眼部 临床 表现相 关研 究进 展综述 如下 。
ＤＩ ＮＧ Ｊｉ ｎ ｇ。 ＳＨ Ｉ Ｘｉ ａ ｏ ｆ ａ ｎ ｇ。 Ｈ ＵＡＮＧ Ｚｈ ｅ ｎ ｇ
１ ． Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊｉ ａ ｏ
Ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ３ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ
ＴＰ ） 感 染引起 的慢 性传 染性 疾 病 ， 可 累及 全 身 各个 脏 器 和组 织 ， 包 括 神 经 系统 。神 经 梅 毒 即为 Ｔ Ｐ侵 入 中枢 神经 系统后所 导致 的 以脑 （ 脊髓 ） 膜 炎症 和闭 塞 性血 管 内膜 炎 等为 基 本病 变 的一 组 临床 综 合 征 ， 是 晚期 梅毒 全身性 损害 的重要 表现 。早期 未经治 疗
毒［ １ ］ 。近年来 ， 人类 免疫 缺陷病毒 （ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ — ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ， ＨＩ Ｖ） 的传 播 ， 神 经 梅 毒 病 例 逐 渐 增多 ， 尤其 是 在 ＨＩ Ｖ人群 中 。 。神 经 梅 毒 的早 期 误诊 和漏诊 率 较 高 ， 临 床 表现 具 有 多 样 性 。Ｐ ｒ ｏ ｋ ｏ — ｓ ｃ ｈ Ｖ 等［ ４ 报 道了 ２ ３例 神 经 梅 毒 ， 其 中有 ２ １例 存 在各 种眼 部损 害 ， １ ８例 累及 视 神经 ， １ Ｏ例 患 者 眼部 损 害为唯 一临床 表现 ， 由此 可见神 经梅 毒患者 眼 、 视 神经 受 累发生率 较 高 ， 眼部 损 害也 可 能是 神 经 梅毒
神经梅毒的诊断与鉴别
神经梅毒的诊断与鉴别摘要】目的讨论神经梅毒的诊断与鉴别。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论神经梅毒的诊断必须慎重，诊断依据要充分。
神经梅毒的诊断依据为：先天或后天梅毒感染史。
有神经梅毒的临床症状和体征，如：阿-罗瞳孔等。
血清和脑脊液梅毒特异性试验阳性。
综合分析，方可确诊。
【关键词】神经梅毒诊断鉴别(一)概述神经梅毒(neurosyphilis)指受苍白密螺旋体感染所引起的中枢神经系统疾病。
神经梅毒是梅毒的晚期表现。
早期梅毒主要侵犯皮肤和黏膜，晚期梅毒则侵犯内脏、中枢神经系统和心血管系统。
神经梅毒可侵犯脑脊髓膜、血管和脑、脊髓实质等。
80年代后，梅毒的发病率呈现上升趋势。
(二)病因神经梅毒病因为感染苍白密螺旋体。
感染途径有两种，后天传染是通过性行为而感染梅毒螺旋体。
先天梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿，即胎传梅毒。
多数病例梅毒感染后2年即可出现临床症状，但也有约10％梅毒患者感染后经过数年甚至数十年的潜伏期才开始出现临床表现，也有终生不发患者。
发病与否取决于患者对梅毒螺旋体的免疫反应。
(三)发病机理脑膜炎改变可导致蛛网膜粘连而引起脑神经受累或脑脊液循环受阻发生阻塞性脑积水、增生性动脉周围的炎性浸润、梅毒样树胶肿(肉芽肿)。
主质型病理改变则以神经细胞的脱失、脱髓鞘等为主。
额叶、颞叶和顶叶前部脑回萎缩。
脑组织神经细胞弥漫性变性、坏死和脱失，伴有胶质细胞的增生及神经纤维的斑块样脱髓鞘。
脱髓鞘以皮层内弓状纤维最为显著。
脊髓结核型神经梅毒还可见到脊神经后根和脊髓后索变性及萎缩，镜下可见明显的脱髓鞘，并以下胸段和腰骶段最为明显。
1.脑膜炎以脑底脑膜最为明显，肉眼可见脑膜增厚，并常延续到脊髓的上颈段。
镜下可见软脑膜组织血管周围及蛛网膜内有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维组织增生。
2.增生性动脉内膜炎脑底动脉环、豆纹动脉、基底动脉和脊髓动脉病变为主，可见动脉血管周围炎细胞性浸润。
3.梅毒样树胶肿在大脑的硬膜和软膜处肉眼可见多个较小、亦可为单个较大的梅毒样树胶样肿。
神经梅毒患者的表现及护理
3
网络平台
利用互联网平台发布神经梅毒相关的科普文章、 视频和动画等资料，方便患者和家属随时查阅和 学习。
长期随访计划制定
随访时间安排
根据患者的具体情况和治疗方案，制定个性化的随访计划，包括随访时间、随访内容和随 访方式等。
情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持 ，陪伴患者度过治疗过程中的艰 难时刻，共同面对疾病带来的挑 战。
家属参与护理
指导家属掌握基本的护理技能， 如协助患者翻身、拍背、按摩等 ，以减轻患者的痛苦和不适。
健康知识普及途径
1 2
宣传手册
制作并发放神经梅毒相关的宣传手册，内容包括 疾病的基本知识、预防措施、治疗方法和康复锻 炼等。
脑血管损害症状
梅毒性动脉炎
可累及任何大小的动脉，以大脑中动脉受累最为常见。表现为偏瘫、失语、癫痫发作等局灶性神经功能缺损症状 。
脑梗死
梅毒性动脉炎导致血管闭塞，引起脑梗死。患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。
脊髓损害症状
脊髓痨
是神经梅毒的标志性病变之一，表现为下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌功 能障碍及阳痿等。
社会适应能力评估
评估患者的生活自理能力、社交能力及对周围环境的适应能力。
家庭支持与社会资源评估
家庭支持评估
01
了解患者的家庭状况、家庭成员的态度及支持程度，评估家庭
对患者的照顾能力。
社会资源评估
02
调查患者所处的社会环境、可利用的医疗资源及社会保障制度
等，为患者提供必要的帮助和支持。
经济状况评估
03
康复指导
向患者和家属传授康复知识和技巧，指导其进行正确的康 复锻炼。
神经梅毒(神经系梅毒)
神经梅毒（神经系梅毒）【病因】(一)发病原因先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致，后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。
(二)发病机制梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。
1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis) 脑部病理改变不详，由于本病患者不易获得尸解，但推测多数主要累及脑膜，另有少数可同时累及脑主质和血管。
2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis) 病理改变：本病虽属脑膜炎症，但常同时存在轻度皮质的损害。
肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或变混浊。
在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)，酷似粟粒性结核，但两者可借镜检相区别。
镜检脑膜的纤维组织，主要系淋巴细胞浸润，也可查见少量浆细胞，另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润。
限局在脑凸面的炎症改变，可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。
限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损，可见动眼、滑车及面神经等呈现间质性炎性损害。
脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环，甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变。
脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状，这是由于室管膜下星形细胞增生所致。
在增厚的脑膜内如查见树胶样肿，镜下可见其中含有成纤维细胞、多核巨细胞，浆细胞，其中心可有坏死组织，还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin)，借此可和结核结节相鉴别，因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白。
如果树胶样肿的直径大至数厘米时，可压迫邻近的神经组织。
并根据其部位及大小，引起临床上出现不同的局灶性症候。
在破坏的软脑膜处，有时可见脑皮质中纤维性星形细胞增生而伸入蛛网膜下隙。
脑膜和脑的血管中，常见血管内膜炎及血管外层炎，有时导致脑软化。
梅毒性脑膜损害，如只局限在脊髓则称梅毒性脊蛛网膜炎，累及硬脊膜则称脊硬膜炎。
3.血管神经梅毒(vascular neurosyphilis) 病理改变：血管神经梅毒主要累及脑部及脊髓的中、小动脉，出现梅毒性动脉内膜炎及相应区域脑及脊髓组织软化。
神经梅毒的诊断标准
神经梅毒的诊断标准一、病史诊断神经梅毒需要了解患者的病史，包括感染史、性行为史、既往病史等。
患者应详细描述感染梅毒的时间、症状出现的时间、持续时间等，以便医生对病情进行评估。
二、临床表现神经梅毒的症状多种多样，包括但不限于以下方面：1. 神经系统症状：如头痛、恶心、呕吐、畏光、视力下降、听力减退等。
2. 精神症状：如记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳、行为异常等。
3. 感觉异常：如麻木、疼痛、感觉减退等。
4. 运动障碍：如肌肉无力、肌肉萎缩、行走困难等。
5. 意识障碍：如昏迷、意识模糊等。
三、实验室检查1. 血液常规检查：包括白细胞、红细胞、血小板、血糖等指标，用于判断患者是否有血液系统并发症。
2. 脑脊液检查：包括脑压、细胞数、蛋白定量、糖定量等指标，用于判断患者是否患有神经梅毒。
3. 抗体检测：检测血液中的梅毒抗体，如快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），用于确诊梅毒感染。
4. 影像学检查：包括头颅CT、MRI等影像学检查，用于判断患者脑部是否有梅毒瘤等病变。
四、影像学检查1. 检查前注意事项：患者需提前告知医生既往病史和过敏史，以确保安全进行检查。
同时，患者应遵循医生的指示，保持静止不动，以便获得清晰的影像图像。
2. 检查设备：常用的影像学检查设备包括CT和MRI。
CT检查使用X射线和计算机技术来生成脑部图像，而MRI使用磁场和射频脉冲来生成图像。
根据病情需要，医生会选择合适的检查设备。
3. 检查过程：在进行影像学检查时，患者需平躺在检查床上，并按照医生指示固定头部或身体。
然后，设备开始扫描，整个检查过程通常需要几分钟到半小时不等。
4. 结果判断：医生将根据影像学检查结果判断患者脑部是否有梅毒瘤等病变。
如果发现异常，医生可能会建议进一步检查或治疗。
总之，神经梅毒的诊断需要综合考虑病史、临床表现和实验室检查结果。
如果发现异常，建议及时就医并遵循医生的建议进行进一步检查和治疗。
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神经性梅毒有什么症状
文章目录*一、神经性梅毒有什么症状1. 神经性梅毒有什么症
状2. 神经性梅毒潜伏期介绍3. 神经性梅毒的治疗方法*二、神经性梅毒的预防方法*三、神经性梅毒的诊断方法
神经性梅毒有什么症状
1、神经性梅毒有什么症状 1.1、麻痹痴呆:梅毒螺旋体进入
中枢神经系统后,隐袭发病,常以精神障碍为首发症状,早期为性
格改变,焦虑不安、易激动或抑制退缩,不修边幅,记忆力、计算力、认知力减退日趋严重,时间及空间定向力障碍,欣快和夸大妄想常较突出。
随着精神障碍加重的同时,可见双侧瞳孔较小、不
等大、边缘不整齐,对光反应极迟钝或消失而调节反射存在。
细
小或粗大的震颤累及面部,唇、舌和肢体肌肉时导致言语不清、
书写困难、行动不便,此外还可并发缺血性脑卒中和癫痫发作。
1.2、脊髓痨病变:以脊髓后索和后根为主。
表现为感觉性共济失调、跨阎步态、睫反射消失、充溢性尿失禁等症状体征,多
数患者有阿罗瞳孔、肢体闪击性剧烈疼痛,男性患者阳萎。
1.3、脑膜血管梅毒:以脑膜或脑血管损害为主。
以脑膜损害为主者为梅毒性脑膜炎,起病可急可缓,常见的症状有头痛、呕吐、颁强直、脑膜刺激征阳性、脑神经麻痹和癫痫发作等,脑脊液循
环受阻可出现视盘水肿及颅内压增高。
2、神经性梅毒潜伏期介绍 2.1、生殖感染专家介绍到,如果神经梅毒患者患有麻痹性痴呆
(generalparesisoftheinsane,GPI),这种神经梅毒最严重的表
现类型,因患者个体差异,出现潜伏十多年不发病,发病被误诊现象是极有可能的。
神经梅毒作为实质型神经梅毒的麻痹性痴呆有增多趋势,而大多数临床医生对本病常常缺乏足够认识,另外由
于患者隐瞒病史,发病早期未到医院明确诊断并接受正规治疗,
易导致漏诊、误诊。
2.2、神经梅毒潜伏期其实是不定的,因病因人而异,有的人最长可潜伏几年。
因此这也给治疗带来一定的难度。
其实神经梅毒病人感染梅毒后发病时间长短不一,一般2-4个星期发病,就
出现一期神经梅毒症状来说,梅毒潜伏期从10天到90天不等。
3、神经性梅毒的治疗方法神经性梅毒治疗:为了避免神经性梅毒患者出现吉海氏反应,通常采用住院治疗的方式。
但是需要注意的是在肌注青霉素前一天口服强的松,1日1次,需量服用3天。
然后才去肌注普鲁卡因青霉素G同时副口丙磺舒或挂点滴静脉注入水剂青霉素G的方式进行治疗,治疗周期为14天。
通过这些治疗方式后再进行肌注苄星青霉素G治疗么地,同样每周一次,连续3周一疗程。
神经性梅毒的预防方法1、早期梅毒强调及早治疗,正规治疗,尽量争取用青霉素方案治疗。
2、螺旋体血清试验阳性,持续出现不明原因精神或神经病变,需作有关神经梅毒检查或适当治疗。
3、梅毒患者疗后充分随访,如非螺旋体血清试验滴度不下降,或在半年内下降少于2个梯度,尤其用非青霉素制剂治疗者,需
作脑脊液检查。
4、有梅毒感染史的患者出现听力、颅神经、脑膜和视力损害者,均要考虑神经梅毒的诊断。
神经性梅毒的诊断方法1、目前神经梅毒的诊断没有标准,
主要根据先天或后天梅毒感染病史,有神经梅毒的临床症状和体征,脑脊液淋巴细胞和蛋白增多,血清和脑脊液梅毒实验阳性。
2、鉴别诊断:神经梅毒侵犯部位广泛,脑实质,脑脊髓膜,脊髓,周围神经以及脑血管均可受累,常需要与脑膜炎,脑炎,脑血
管病,各种类型的痴呆,脊髓或周围神经疾病等鉴别。