鼻饲的并发症
鼻饲技术操作中常见并发症的预防与应对
鼻饲技术操作中常见并发症的预防与应对概述鼻饲技术是一种医疗操作，用于通过鼻腔插入导管，为患者提供营养支持。
尽管鼻饲技术是安全有效的，但在操作过程中仍可能出现一些并发症。
本文档旨在介绍鼻饲技术操作中常见的并发症，并提供预防和应对措施。
常见并发症1. 鼻腔刺激和出血在插入导管时，可能会导致鼻腔刺激和轻微出血。
为预防并减轻这一并发症，操作人员应注意插入角度和力度，并在插入前润滑导管。
2. 气管误吸操作时，导管可能会误插入气管，导致误吸。
为预防此并发症的发生，操作人员应在插入导管前确认插入位置并仔细观察患者的症状。
一旦发生气管误吸，应及时停止操作并采取适当的措施。
3. 胃内容物回流胃内容物回流是鼻饲操作中常见的并发症之一。
为预防胃内容物回流，操作人员应确保患者头部保持适当的角度，并在操作过程中尽量避免导管移动和抽吸过快。
4. 管路阻塞管路阻塞是另一个常见的并发症，可能由于导管弯曲或堵塞引起。
为预防阻塞发生，操作人员应定期检查导管通畅性，并在有需要时更换导管。
应对措施1. 鼻腔刺激和出血若发生鼻腔刺激和出血，应停止插入导管，并采取措施缓解刺激和停止出血，如涂抹止血剂或使用局部冷敷。
2. 气管误吸若发生气管误吸，应立即停止操作，并将导管从误吸位置移除。
在患者病情稳定后，根据需要采取相应的治疗措施。
3. 胃内容物回流若发生胃内容物回流，应停止鼻饲并采取措施处理。
操作人员可将患者头部抬高，暂停鼻饲操作，并观察患者症状变化。
若症状改善，可以重新开始鼻饲。
4. 管路阻塞若发生管路阻塞，应先检查导管是否弯曲或堵塞，并采取相应的措施解决问题。
如果无法解决阻塞，应及时更换导管。
简要提醒- 鼻饲操作应由合格专业人员进行。
- 操作人员应了解典型并发症，并掌握相关应对措施。
- 在操作过程中，应密切观察患者症状和体征，及时发现并处理并发症。
- 所有医疗操作应遵循相关的标准操作流程和安全规范。
以上是关于鼻饲技术操作中常见并发症的预防与应对的介绍。
鼻饲技术操作并发症
鼻饲技术操作并发症1、腹泻发生原因：1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻；2.流质饮食内含脂肪过多引起脂性腹泻；3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低；4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染；5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。
临床表现：病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
预防和处理：1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配置当日量；2.鼻饲液温度以38～40℃最为适宜；注意浓度、容量与滴速；3.认真询问饮食史，慎用含牛奶、豆浆等易致腹泻的鼻饲液；4.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂皮肤保护膜，防止皮肤溃烂。
2、胃食管反流、误吸发生原因：1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流；2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流；3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。
临床表现：1.在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液；2.吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。
预防和处理：1.选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速注入；2.昏迷病人翻身应在管饲前进行；3.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液。
4.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，有肺部感染迹象者及时运用抗生素。
3、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血发生原因：1.反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜；2.长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。
临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻口腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。
预防和处理：1.对长期留胃管者，选用聚氯酯和硅胶胃管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤；2.向患者做好解释，置管动作轻柔；3.长期鼻饲者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂；4.每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次。
鼻饲并发症的预防与处理
案例三：长期鼻饲患者的营养管理
01
总结词：专业指导
04
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02
详细描述：长期鼻饲患者需要特别关注营养管理。应根据 患者的具体情况制定个性化的营养方案，包括合理安排饮 食种类、量和时间。同时，应定期监测患者的营养状况， 如体重、血浆蛋白等指标。如发现患者存在营养不良或营 养过剩等问题，应及时调整营养方案。在选择鼻饲管时，
案例二：鼻饲引起的吸入性肺炎
总结词：预防为主
详细描述：吸入性肺炎是鼻饲患者中较为严 重的并发症之一，通常是由于鼻饲过程中食 物或胃内容物反流至肺部引起。为预防吸入 性肺炎的发生，应采取半卧位进行鼻饲，并 控制每次鼻饲的量和速度。同时，应定期检 查和清洁鼻腔，保持呼吸道通畅。如出现吸 入性肺炎症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等
患者教育和护理
部分患者对鼻饲并发症的认知不足，缺乏自我管理和护理的能力， 需要加强患者教育和护理工作。
未来研究方向与展望
1 2
新型鼻饲技术的研发
随着医疗技术的不断发展，未来可以期待更多新 型鼻饲技术的出现，以减少鼻饲并发症的发生。
个体化护理方案的制定
针对不同患者的具体情况，制定个体化的护理方 案，以提高鼻饲护理的效果和患者的生存质量。
处理效果的评估与反馈
评估效果
对处理后的效果进行评估，观察 患者症状是否缓解。
反馈调整
根据评估结果，对处理方法进行 调整，以提高疗效。
沟通交流
与患者及家属保持沟通，了解他 们的反馈意见，以便进一步完善
处理方案。
04 案例分析
鼻饲法操作并发症、预防及处理
IILB-YJYA-002鼻饲法操作并发症、预防及处理【并发症一、鼻咽食管黏膜损伤和出血】1.发生原因：（1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。
（2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。
（3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。
2.临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。
3.预防：（1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。
（2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。
尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜（3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。
（4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4.处理流程：安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录【并发症二、误吸】1.发生原因：（1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。
（2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。
（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。
（4）鼻饲后立即给患者翻身。
2.临床表现：患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。
3.预防：（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。
（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。
（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。
（4）鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。
4.处理流程：通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录【并发症三、腹泻】1.发生原因：（1）注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。
鼻饲护理操作常见并发症的预防及护理.
(四)鼻、咽、食管黏膜损伤 1．原因
(1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。 (2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。 (3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2．临床表现 有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有
(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条 填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20 ml生理盐 水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药 物。
(5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物 质的鼻饲液。
(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌 或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。Fra bibliotek二、 误吸
胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒 息，是较严重的并发症之一。
1．原因 (1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生
2．临床表现 病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及
肠内容物。
3．预防及处理 (1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1 000 ml，逐步过渡
到常量 2OOO～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好 采用输液泵24 h均匀输入法。
3．预防及处理 (1)卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛
鼻饲并发症及解决方法
鼻饲并发症及解决方法并发症一：胃肠道并发症发生原因：1、胃肠蠕动减弱，消化不良.2、灌注速度太快，营养液浓度过大。
3、温度过高或过低，刺激肠蠕动增加。
4、食物中各营养成分比例不适合或患者不耐受。
临床表现：1、恶心、呕吐2、胸胀、胃潴留3、腹泻或便秘预防及处理：1、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。
2、患者病情允许，鼓励其多活动，促进胃排空。
3、调整营养液配方。
4、鼻饲温度以38～42℃为宜，浓度由低到高，容量由少到多。
5、便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。
6、腹泻患者做好肛周皮肤护理，腹泻严重时可暂停喂食。
并发症二：便秘发生原因：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。
临床表现：大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。
预防及处理：1、调整营养配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入香油。
2、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
3、必要时用开塞露20ml，肛管注入，必要时遵医嘱灌肠。
并发症三：鼻、咽、食道黏膜损伤和出血发生原因：1、反复插管或因病人烦躁自行拔出胃管。
2、长期留置胃管对黏膜的刺激。
临床表现：鼻咽部和食管黏膜损伤、出血。
预防及处理：1、操作前向患者解释，操作动作轻柔。
2、鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。
并发症四：胃出血发生原因：1、鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍。
2、注入食物前抽吸过于用力。
3、患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。
临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。
预防及处理：1、重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。
2、注食前抽吸力量适当。
3、躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。
4、病人出血停止48h后，无腹胀，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可鼻饲，初量宜少，每次＜15ml，每4至6h一次。
鼻饲管鼻饲法操作并发症
鼻胃管鼻饲法操作并发症鼻饲法就是通过导管经一侧鼻腔插入胃内,从管内注流质食物、水、药物得方法。
主要适用于以下两类病人:一类就是意识发生障碍不能进食得病人,如中枢神经系统损害引起得昏迷,球麻痹引起得吞咽障碍,慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者;另一类就是消化道手术后得病人及无法正常经口进食得病人,如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素得流质饮食,保证患者摄入足够得热量及营养素,促进身体早日康复。
一、腹泻（一）发生原因1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。
2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。
3.灌注得速度太快,营养液浓度过大,温度过高或过低,刺激肠蠕动增强、4.鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染、5.对牛奶、豆浆不耐受者,使用部分营养液如“能全力"易引起腹泻。
（二）临床表现病人大便次数增多,部分排水样便,伴或不伴腹痛,肠鸣音亢进。
（三）预防及处理1.鼻饲液配制过程中应防止污染,每日配制当日量,于4°Ｃ冰箱内保存,食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
2.鼻饲液温度以37～４2°C最为适宜。
室温较低时,有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜得温度。
3.注意浓度、容量与滴速、浓度由低到高,容量由少到多,滴速一开始40~80ml／h,3～5日后增加到100～125ml/h,直到病人耐受得营养需要量,尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)得溶液,对于较高渗透克分子浓度得溶液,可采用逐步适应得方法,配合加入抗痉挛与收敛得药物控制腹泻。
4.认真询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻,原来肠胃功能差或从未印过牛奶得患者要慎用含牛奶、豆浆得鼻饲液。
5.菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,给予抗真菌药物、严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
6.腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干燥,可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂。
二、胃食管反流、误吸胃食管反流就是胃内食物经贲门、食道、口腔流出得现象,为最危险得并发症,不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息、‘（一）发生原因1.体弱、年老或有意识障碍得病人反应差,贲门括约肌松弛而造成反流。
鼻饲护理操作常见并发症预防及处理
• 11、做好有关护理统计。
• 希望大家加强自觉学习旳主动性，逐 渐提升本身业务水平,让我们一起共同
提升、共同进步
•
谢 谢 聆 听！！
烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌 替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。 • 5、准备急救药物及急救用物。
• 6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓 治疗，做好溶栓前旳准备工作，常规化验 大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原 时间、心肌酶、并做全导心电图。
• 7、溶栓后应定时做心电图、抽血查心肌酶， 观察皮肤黏膜有无出血倾向。
鼻饲护理操作常见并 发症预防及处理
（一）腹泻
• l．发生原因 • (1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流
质食物迅速经过肠道，造成腹泻。 • (2)因为大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，
并发肠道霉菌感染而引起腹泻。 • (3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细
菌污染等，均可引起病人腹泻。 • (4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养
• 1．原因 (1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能 障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误 吸至气管。
• (2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应 差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。
• (3)鼻饲旳速度注入过快，一次注入量过多，胃内 容物潴留过多，腹压增高引起返流。
2．临床体现
• 鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸 困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲 液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳 嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。
液易引起腹不成形或水样便， 伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。
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鼻饲的并发症
3、2 胃肠道并发症的护理胃肠道方面的并发症就是肠内营养支持过程中最常见的并发症。
主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。
其中,腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替发生。
护理时应注意病人有无恶心、呕吐,呕吐物的性状;有无腹痛、腹胀以及其程度与持续时间。
每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状,如有异常应及时送检。
观察大便颜色、性状及量,腹泻时要进行常规检查与培养。
调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。
3.2.1 出现恶心与呕吐本组发生率为33、3%。
如有意识障碍,常造成误吸、肺部感染及败血症的发生。
3.2.1、1 原因①胃潴留;②快速灌注高渗营养液,单次喂养量过多;③营养液配方中脂肪成分过高;④不耐受乳糖;⑤肠内营养液的气味不佳。
3.2.1、2 预防及处理①喂养后2小时,胃内残留150ml以上,可考虑为胃潴留。
观察病人口腔,鼻腔分泌物,分清就是正常分泌物还就是胃肠反流物,如就是后者,需要严密观察,及时清除;同时调整体位,床头抬高,灌注速度由低到高,观察腹部有无腹胀,抽吸胃管观察胃液潴留量;如胃液潴留量超过150ml,应暂停滴注营养液2～4h,并及时通知医生,必要时可给予胃肠动力药、减少滴注量或改变喂养途径;②尽量使用等渗营养液;③使用低脂营养液,脂肪热量30%～40%;④改用无乳糖营养液,尽可能用整蛋白营养液;⑤添加调味剂,改善营养液的气味。
3.2.2 消化或吸收不良指营养物质吸收障碍。
其原因多样,如自身免疫病、短肠综合征等;本组病人发生率为30%。
表现为不明原因的体重下降、脂肪泻、贫血、手足搐搦、出血、皮炎与水肿等。
因此,临床上实施肠内营养时应密切监测,一旦出现消化或吸收不良症状,应改用肠外营养。
3.2.3 便秘本组发生率为70%。
长期卧床的老年病人大便秘结或次数减少,身体虚弱,肠蠕动减弱,或由于床上排便不习惯,或无力排便,使粪便在肠管内停留时间延长,致使粪便干燥;机体缺水;或鼻饲的流质中纤维素不足,易发生便秘。
预防及处理:应加强饮食指导,及时增加青菜与水果的量,以促进胃肠排空。
协助翻身、拍背、抬高床头,鼓励适当活动四肢,腹部按摩,促进排便。
同时注意出入水量的平衡,改用富含纤维素的肠内营养制剂。
如仍不见效果要遵医嘱给予缓泻药、增加胃动力的药物,或给予灌肠。
3.2.4 腹泻本组发生率为20%,原因多样,如纤维素摄入不足、速度太快(＞150ml/h)、喂养量太大(＞500ml/次)、微生物污染、冷的营养液、胃排空迅速等。
护理:①注意调整食谱,应用含纤维素配方;②从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施,滴速由低到高;③操作卫生、规范;④鼻饲食物应加热至38～40℃;⑤延缓胃排空。
3.2.5 腹胀与肠痉挛需与机械性或麻痹性肠梗阻鉴别,本组发生率为16、7%。
因输注速度过快、营养液温度过低、高渗透压所致,应通过调整畅内营养制剂、降低营养液浓度、减慢输注速度或注意营养液温度来减轻或调节［2］。
3、3 代谢性并发症的护理代谢性并发症的发生与营养液的质量管理、监测系统就是否完善有关。
3.3.1 水代谢异常高渗脱水,又称“管饲综合征”。
常见于使用高渗与高蛋白质的营养液而又严格限制入水量的病人,本组发生率为3、3%。
护理方法:①尽可能用等渗营养液或将营养液稀释至等渗;②适量增加水分;③监测每日的出入水量与电解质平衡。
3.3.2 糖代谢异常
3.3.2、1 高血糖本组发生率为26、7%,常见于:①使用的营养液中糖量较高;②疾病急性期应激状态下糖耐量下降;③糖尿病病人。
护理方法:①营养液可改用糖尿病专用制剂或降低滴注速度,静脉滴入或皮下注射胰岛素;②消除病人的应激因素,改用肠外营养。
3.3.2、2 低血糖可见于皮下注射胰岛素而管饲饮食量不足;在治疗高血糖时突然停止喂养。
本组发生率为10%。
应调整胰岛素的注射量及保证管饲饮食量充足、搭配合理,或逐渐降减喂养速度［3］。
3.3.3 维生素缺乏、电解质与微量元素异常多见于长期应用自制匀浆膳或低脂营养液的病人。
本组发生率为30%。
营养液改用肠内营养商品制剂或适当补充各种维生素、电解质与微量元素,适当补充必需脂肪酸。
3、4 机械性并发症的护理
3.4.1 鼻咽部及食管黏膜损伤鼻咽部黏膜充血糜烂,常因胃管放置时间较长、压迫损伤鼻咽部黏膜所致。
本组发生率为23、3%。
应保持口、鼻腔的清洁,避免感染,营养配置合理,增强抵抗力。
由于患者鼻部出汗或分泌油脂、翻身活动,都有可能使胶布脱落,导致胃管滑出。
故每日更换抗过敏胶布,更换胶布时注意调整胃管的角度,并固定于鼻翼一侧的上部、中部或下部,以减少压迫时间。
留置胃管的前段时间,可适当使用呋麻液滴鼻,收缩黏膜血管,防止黏膜充血水肿。
一旦发现黏膜充血、水肿、糜烂等,应立即拔出胃管,更换鼻孔重置胃管,正确使用抗生素及黏膜保护剂。
3.4.2 鼻胃管堵塞应先查明原因。
堵管常因:①鼻饲液未调匀;②药丸未经研碎即注入鼻饲管; ③鼻饲液浓度高、黏稠度大、流速缓慢,黏附于管壁造成堵管。
本组发生率为36、7%。
因此,在鼻饲前后定时冲洗鼻胃管,连续输注肠内营养制剂时,每隔4～6小时用温开水冲洗胃管一次,防止营养物或食物沉淀于管腔内造成堵塞,应用高浓度肠内营养制剂时更需注意。
通常,肠内营养制剂输注完毕后用30～50ml温开水冲洗管道,减少鼻饲液附着管壁,保持管腔壁的光滑,以免造成堵塞;自配鼻饲液用两层纱布过滤后再注入。
采用温热水加压冲洗导管的方法可排除堵塞,或用注射器试向外负压抽取内容物;若因鼻饲液黏厚堵管,应告之医生后,拔除胃管,更换新管插入。
3.4.3 脱管及其预防本组发生率为30%。
在工作中要仔细观察病人的病情及情绪变化,做好耐心、细致的解释工作,尽量满足其需求,护理操作轻柔。
由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适,病人可能出现厌烦心理,护士应加强心理护理,采用语言与非语言沟通方式,使病人接受与配合鼻饲,防止自行拔除胃管。
对焦躁不安,不配合管饲的病人,首先要做好思想工作,可酌情戴大小合适的棉布手套,以防自拔胃管。
必要时给予约束带约束两上肢,同时观察局部血液循环情况。
使用约束带前要向家属解释约束带使用目的及可能发生的并发症。
3、5 感染性并发症的护理主要与营养液的污染与误吸有关。
3.5.1 吸入性肺炎发生率为80%,误吸致吸入性肺炎就是鼻饲饮食中最常见的并发症。
3.5.1、1 病因①意识障碍;②鼻饲管移位,体位不当,鼻饲液反流;③咳嗽与呕吐反射受损;④胃排空迟缓;⑤应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂等引起［4］。
3.5.1、2 预防与护理①取合适的体位:病人的体位就是预防误吸的关键。
床头角
度>30°的半卧位就是减少反流的最佳体位,用此体位可借重力作用,加速胃的排空,减少胃内容物从扩张的胃向食管反流,还可使口咽部的分泌物向咽部聚积,以刺激吞咽、减少口咽部感染的机会。
鼻饲后保持该体位30～60min再恢复原体位,以利于食物消化,防止因体位过低食物逆流发生误吸。
②确保胃管位置正确,鼻饲前均需检查胃管位置,测量胃管长度,通过观察胃管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化,可以及早发现胃管的移位。
机械通气病人由于气管导管压迫、咳嗽反射减弱,对于异位置管不一定有强烈反应,通过回抽胃液、X线确认胃管位置,及早发现胃管移位。
③正确更换鼻胃管:每次更换胃管的前一天晚上最后一次喂食后,将管口折住,迅速拔出,以免胃管内残留食物误入气管引起呛咳。
④及时判断误吸:采用多种方法判断就是否误吸,以便及时发现与处理。
观察病人有无咳嗽及痰液性状,如含肠内营养制剂,提示有误吸。
如有误吸常表现为呕吐、剧烈咳嗽后憋喘、呼吸加快;发热、紫绀;SPO2降低。
如昏迷程度较深往往症状不明显,误吸不容易被发现,需要仔细观察。
一旦发生误吸应及时吸痰,应用抗生素;如有脓性痰、体温高,说明有肺部感染,应及时通知医生处理。
⑤一旦发生误吸,立即停止鼻饲,保持呼吸道通畅,让病人取右侧卧位,吸出口鼻部反流物,尽早处理,以防发生意外。
同时,遵医嘱静脉使用抗生素。
3.5.2 营养液污染本组发生率为3、3%。
预防方法:①注意鼻饲卫生。
鼻饲液一定要现用现配,避免时间过长而发生腐败,管饲注入器每次使用后一定用开水冲洗干净备用。
②仔细清洗双手,用酒精棉擦拭营养液瓶颈。
每24小时更换一次性注射器。