视神经炎的诊断和治疗
视神经炎,视神经炎的症状,视神经炎治疗【专业知识】
视神经炎,视神经炎的症状,视神经炎治疗【专业知识】疾病简介视神经炎(optic neuritis，ON)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。
由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，故将本病命名为球后视神经炎(retrobulbar neuritis)，并且根据视神经炎症发病的缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。
近年来国外文献已统一称之为视神经炎。
疾病病因一、发病原因视神经炎的发病原因较为复杂，绝大多数病例临床上查不出明显的病因。
但归纳起来，引起视神经炎可能有以下几种原因：1.多发性硬化此类病人大约有1/3在其病程中发生视神经炎。
大约15%的多发性硬化病人其首发症状为视神经炎，随后才逐渐显现出其他症状。
多发性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变，常导致严重的视力障碍，数周后视力虽可部分恢复，但一段时间后可再次发作，反复发作可使视力越来越差。
虽然我国多发性硬化等脱髓鞘疾病的发病率较低，但近年也有逐渐增多的趋势。
据统计多发性硬化占神经系统疾病的1%左右。
因此，对反复发作的视神经炎应考虑有多发性硬化的可能。
此外，视神经脊髓炎即Devic病的病人也可表现为视神经炎。
2. B族维生素缺乏可引起双侧视神经炎。
但一般正常生活的人群很少发生维生素缺乏，因此本病多发生于长期饮酒过度的人及饥馑的灾民。
缺乏维生素B1，体内碳水化合物的代谢将发生紊乱，不能完成其正常的三羧酸循环，造成体内积存过多的丙酮酸，这种物质容易损害视神经，尤其是维持敏锐中心视力的乳头黄斑束纤维。
3.中毒可以损害视神经。
尤其病人兼有营养不良则更易发生。
长期吸用旱烟或烟斗，特别是同时有长期饮酒过量或营养不良者，由于烟草中含有氰化物，后者会破坏血中的维生素B12，导致维生素B12的缺乏，引起视神经的损害而产生视神经炎，临床称为烟毒性弱视(tobacco amblyopia)。
有人认为这类病人可能因其体内固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而导致氰化物的积聚。
视神经炎的神经外科治疗方法
06
患者教育与心理支持
视神经炎的知识普及
视神经炎的基本概念
向患者解释视神经炎的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的 基本知识。
治疗方法及效果
详细介绍视神经炎的神经外科治疗方法，包括手术和非手术治疗， 以及治疗后的预期效果。
并发症与风险
告知患者可能出现的并发症和风险，以及如何预防和处理。
心理支持与辅导
康复治疗在视神经炎治疗中占据重要地位
通过物理疗法、心理疗法等手段，可以促进患者视功能的恢复，提高 生活质量。
未来研究方向与展望
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05
深入研究视神经 炎的发病…
探索新的药物治 疗方法
完善手术治疗技 术
加强康复治疗研 究
开展多学科联合 诊疗
进一步揭示视神经炎的发 病机理，为治疗提供更加 精准的理论依据。
应的手术治疗方法。
05
并发症的预防与处理
常见并发症
视力下降
视神经炎可能导致视力 急剧下降，甚至失明。
眼球疼痛
患者可能感到眼球后部 剧烈疼痛，尤其在眼球 转动时。
视野缺损
炎症可能导致视野局部 缺损，影响患者视觉功 能。
预防措施
及早治疗
对视神经炎的早期诊断和治疗是预防并发症的关键。
控制炎症
通过药物治疗等手段积极控制视神经的炎症，防止炎症进一步损 害视神经。
其他感染
如寄生虫感染等罕见原因 ，也可导致视神经炎的发 生。
非感染性视神经炎
外伤
眼部外伤或颅脑外伤可损伤视神 经，引发炎症和水肿。
缺血
如视网膜中央动脉阻塞等血管疾 病，可导致视神经缺血而发炎。
压迫
颅内肿瘤、血肿等占位性病变可 压迫视神经，导致视神经炎。
视神经炎专家共识
诊断与治疗建议
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诊断标准
根据患者症状、视力检查 、眼底镜检查等手段进行 综合诊断。
治疗方法
以药物治疗为主，包括使 用糖皮质激素、免疫抑制 剂等，同时配合神经营养 药物以促进视力的恢复。
手术指征
在药物治疗无效或病情较 为严重的情况下，可考虑 手术治疗。
未来研究方向
发病机制研究
深入研究视神经炎的发病 机制，为预防和治疗提供 更为有效的策略。
04
预后与转归
预后影响因素
疾病严重程度
视神经炎的预后与病情严重程 度密切相关。轻度视神经炎患 者视力损害较轻，预后较好； 重度视神经炎患者视力损害严
重，预后较差。
病因和诱因
视神经炎的病因和诱因也会影 响预后。如伴有全身性疾病的 患者，如多发性硬化、系统性 红斑狼疮等，预后通常较差。
治疗时机和方法
不良反应。
其他治疗
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对症治疗
针对具体症状进行对症治 疗，如使用非甾体抗炎药 缓解疼痛和红肿等症状， 使用抗生素治疗感染等。
康复治疗
在视神经功能恢复期间， 可进行康复治疗，如视觉 训练、针灸等，以促进视 神经功能恢复。
手术治疗
在某些严重情况下，如视 神经管狭窄等，可能需要 进行手术治疗以解除病因 。
视神经炎专家共识
xx年xx月xx日
contents
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预后与转归 • 专家共识意见
01
概述
定义与分类
视神经炎的定义
视神经炎是指视神经发生炎症，引起视物模糊、视力下降、 眼前黑影等症状。
视神经炎的分类
视神经炎主要包括单纯性视神经炎、视神经脊髓炎、多发性 硬化相关性视神经炎等。
视神经炎专家共识
发病机制
1 2
炎症反应
视神经炎是由多种病因引起的炎症反应，如自 身免疫性疾病、感染、中毒等。
血供不足
视神经的血供不足也是引起视神经炎的重要原 因之一，如血管病变、颈椎病等。
3
遗传因素
部分视神经炎患者存在家族遗传倾向，可能与 基因突变有关。
流行病学
发病率
视神经炎的发病率较高，可能 与环境、生活习惯等因素有关
炎性脱髓鞘
如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等 。
危险因素
年龄
多见于青壮年，发病高峰为10-24岁。
性别
男女均可发病，女性稍多。
地域
诱发因素
亚洲发病率较高，我国患病率约为10/10万 。
感染、疲劳、精神压力、妊娠、疫苗接种等 。
易感基因
研究发现，HLA-DRB1基因与视神经炎的发生密切相关。 其他易感基因还包括：IRF8、IL23R、STAT4等。
中心或周边视野缺失
部分患者可能会出现视野缺失，包 括中心或周边视野的缺失。
诊断标准
病史采集
视力检查
眼底检查
视野检查
其他检查
医生会详细询问患者的 眼部症状及全身表现， 如发热、头痛、恶心、 呕吐等。
医生会进行视力检查， 包括矫正视力、未矫正 视力等。
医生会进行眼底镜检查 ，观察视神经乳头和视 网膜的情况。
医生会进行视野检查， 以确定是否存在视野缺 失。
根据病情需要，医生还 可能会进行其他检查， 如头颅影像学检查、腰 椎穿刺等。
鉴别诊断
其他眼部疾病
01
视神经炎需要与其他眼部疾病进行鉴别诊断，如青光眼、视网
膜病变、屈光不正等。
பைடு நூலகம்
系统性疾病
中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南
病因主要与水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）相关，是不同于多发性硬化 （MS）的独立疾病实体。是体液免疫为主、细胞免疫为辅的CNS炎性脱 髓鞘疾病。
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概念的演变过程：
传统概念：病变仅局限于视神经和脊髓。
非视神经和脊髓表现：
多分布于室管 膜周围AQP4高表达区域，如延髓最后区、丘脑、 下丘脑、第三和第四脑室周围、脑室旁、胼胝体、大脑半球白质等。
（2）血清及CSF AQP4-IgG： 公认的特异度和灵敏度均较高的方法有细胞转染免疫荧光法（CBA） 及流式细胞法，其特异度高达90％以上，敏感度高达 70％。酶联免 疫吸附法测定（ELISA）AQP4-IgG较敏感，但有假阳性，用其滴定 度对疾病进展和复发预测评价尚有争议。推荐采用CBA法检测AQP4IgG或两种以上方法动态反复验证。
神经指南：中国视神经脊髓炎谱系 疾病诊断与治疗指南
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简介：
定义：
视神经脊髓炎（NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中 枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病。临床上多以严重的视神经炎（ON ）和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎（LETM）为特征表现，常于青壮年 起病，女性居多，复发率及致残率高。
进展迅速，视力多显著下降，甚至失明，多伴 段可大于1/2视神经长度。急性期可表
有眼痛，也可发生严重视野缺损。部分病例治 现为视神经增粗、强化，部分伴有视神
疗效果不佳，残余视力<0.1
经鞘强化等，慢性期可以表现为视神经
萎缩，形成双轨征。
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（2）
疾病
急 性 脊 髓 炎
临床表现
MRI影像特征
多起病急，症状重，急性期多 脊髓病变多较长，纵向延伸的脊髓长 表现为严重截瘫或四肢瘫，尿 节段横贯性损害是其特征性影像表现， 便障碍，脊髓损害平面常伴有 矢状位多表现为连续病变，其纵向延 根性疼痛或Lhermitte睁，高 伸往往超过3个椎体节段以上，少数病 颈髓病变严重者可累及呼吸机 例可纵贯全脊髓，颈髓病变可向上与 导致呼吸衰竭。恢复期较易发 延髓最后区病变相连。轴位病变多累 生阵发性痛性或非痛性痉挛， 及中央灰质和部分白质，呈圆形或H型， 长时间瘙痒、顽固性疼痛等。 脊髓后索易累及。急性期，病变可以
中医眼科如何诊断和治疗视神经炎
中医眼科如何诊断和治疗视神经炎视神经炎是一种常见的眼科疾病，会对患者的视力造成严重影响。
在中医眼科领域，对于视神经炎有着独特的诊断和治疗方法。
中医认为，视神经炎的发生与人体的脏腑经络、气血津液等密切相关。
其病因较为复杂，常见的有外感六淫、情志内伤、饮食不节、劳伤久病等。
在诊断方面，中医眼科主要通过望、闻、问、切四诊合参来收集患者的病情资料。
首先是望诊，观察患者的眼部外观，包括眼珠的色泽、形态，以及眼周的气色等。
如果患者眼珠转动不灵、视力急剧下降，眼外观可能并无明显异常，但眼底检查可见视神经乳头充血、水肿等改变。
闻诊则是通过听患者的声音、呼吸等来判断其身体状况。
例如，声音低微可能提示气血不足。
问诊至关重要，医生会详细询问患者的发病经过、症状特点，如是否有头痛、眼痛，视力下降的程度和进展速度，是否伴有身体其他部位的不适等。
还会了解患者的生活习惯、情志状态、饮食起居等，以探寻可能的病因。
切诊包括脉诊和触诊。
通过触摸患者眼部及相关部位，感受其温度、硬度等。
脉诊则能反映出患者体内气血的盛衰和脏腑的虚实。
在中医理论中，视神经炎可分为不同的证型，如肝经风热型、肝郁气滞型、肝胆火炽型、阴虚火旺型、气血两虚型等。
对于肝经风热型的视神经炎，患者常表现为视力突然下降，伴有眼球转动时疼痛，头痛，怕光，舌红苔薄黄，脉浮数等。
治疗上多以疏风清热、明目为主，常用方剂如银翘散加减。
肝郁气滞型的患者，多有情志不舒的诱因，除了视力下降外，还常伴有胸胁胀痛、嗳气等症状，舌淡红苔薄白，脉弦。
治疗以疏肝理气、活血明目为法，可选用逍遥散加减。
肝胆火炽型的特点是视力下降明显，眼痛剧烈，口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。
治法为清泻肝胆之火、明目，常用龙胆泻肝汤加减。
阴虚火旺型的患者，往往病程较长，视力逐渐下降，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等症状，舌红少苔，脉细数。
治疗以滋阴降火、明目为主，可选用知柏地黄丸加减。
气血两虚型的视神经炎患者，通常表现为视力缓慢下降，面色无华，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
眼科视神经炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
视神经炎本病为视神经乳头或视神经球后段的炎症。
前者称为视神经乳头炎，后者称为球后视神经炎。
多单侧性，常见于青壮年。
属中医“暴盲”与“视瞻昏渺”范畴。
多由肝热上攻或肝气郁结所致。
【诊断】1.早期即发生视力障碍，并不断加重，严重者可至光感消失的程度。
2 .视力高度障碍者，瞳孔有不同程度的扩大，对光反射不持续。
3.头痛，眼球压痛或眼球运动痛。
4 .眼底变化①视神经乳头炎：视神经乳头呈不同程度的充血，边缘模糊，视网膜静脉扩张,视乳头及其邻近视网膜上有出血、渗出与水肿。
②球后视神经炎：早期眼底无变化。
5 .视野检查，多发现中心暗点。
【治疗】一、辨证论治1.肝热上攻视力迅速下降，视神经乳头充血、肿胀，视网膜静脉扩张，视网膜出血、渗出多，面部烘热，耳鸣头痛，舌红，苔黄。
治法：平肝泻热，兼通瘀滞。
方药举例：生地黄、赤芍、牡丹皮、桅子、夏枯草、决明子、当归各IOg,桃仁6g,菊花3g,石决明30g,车前子6g。
加减：大便秘结者加大黄6g。
头痛甚加钩藤10g,白痍藜10g。
2.肝气郁结视力逐渐下降，眼底改变较轻或无改变，伴胸闷胁胀，或妇女月经不调等现象。
舌质暗红，苔薄或薄黄。
治法：疏肝理气。
方药举例：柴胡、广郁金、当归、白芍、白术、茯苓、桃仁、黄苓各10g,薄荷5go 加减：口干、舌红、苔黄者，加牡丹皮10g,桅子12g,紫草6g。
头痛、眼胀痛者，加钩藤10g,夏枯草、香附各6g。
二、中成药丹桅逍遥丸每次5g,每日2次。
适用于肝气郁结型。
龙胆泻肝丸每次5g,每日2次。
适用于肝热上攻型。
原发性视神经菱缩本病为视神经纤维发生变性和传导功能的障碍，表现为视乳头颜色变淡、边界清晰。
是多种视神经损害的最终结局，属中医“青盲”范畴。
多由气血两亏,不能上荣于目所致。
【诊断】1.视物逐渐模糊，甚至最终可致失明。
2.眼底检查可见视神经乳头颜色变淡，境界清晰，血管变细。
【治疗】一、辨证论治治法：补益气血。
方药举例：黄芭、当归、熟地黄、白芍、党参、茯苓、陈皮各10g,川尊、柴胡、升麻各5g,甘草3g。
视神经脊髓炎的诊断与治疗
视神经脊髓炎的诊断与治疗视神经脊髓炎（Neuromyelitis Optica，NMO）是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘病。
长期以来一直认为NMO是多发性硬化（MS）的一个亚型，但诸多证据表明它具有很多与MS不同的临床与病理表现，因此，可能是一种独立的疾病单元。
1、临床表现NMO好发于女性，在复发病例中女性是男性的3倍多，平均发病年龄近40岁，比经典型MS晚10年。
日本调查资料显示脱髓鞘病的7.6%是NMO，而在印度6%以上的脱髓鞘病是NMO。
NMO发病前也可有病毒感染的症状，如头痛、发热、肌痛、呼吸系统或胃肠道症状。
NMO的视神经炎（optic neuritis，ON）首次发作达到高峰时，约40%的患眼几近失明。
但多数患者治疗后视力有改善，尤其是单时相病程者。
ON可为单侧或双侧受累。
少数患者双侧ON同时发生，但要比MS常见。
NMO的急性视神经症状重，伴或不伴球后疼痛。
可有不同形式的视野缺损。
复发的ON常会遗留一定的视觉损害。
部分患者在尸检中可发现视神经和视交叉存在慢性脱髓鞘改变。
典型急性脊髓炎可为脊髓完全横断的表现，从数小时至数天内两侧脊髓的运动、感觉和括约肌功能的严重受损，而类似表现在经典的MS少见。
少数患者病变为非对称性，可表现为Brown-Sequard综合征。
Lhermitte征、发作性痛性肌痉挛、根性疼痛在有复发者中相对常见。
现行的NMO临床诊断标准提高了与MS的鉴别诊断。
经典型MS患者病程中虽可出现ON及脊髓症状，但与NMO并不相同。
NMO病例追踪发现，在病程早期出现视神经脊髓以外症状的患者易发展成为其他类型的MS。
因此，NMO很少有视神经脊髓以外症状，如果出现，症状也较轻微，或者只是主观感受，一般发生较晚，如眩晕、面部麻木、眼震、头痛等。
极少数NMO病例有眼外肌麻痹、癫痫、共济失调、构音障碍、脑病、自主神经功能紊乱以及周围神经病。
如果临床有累及大脑和脑干的症状，大多数NMO的诊断要慎重。
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视神经炎的诊断和治疗
视神经炎泛指累及视神经的各种炎性病变，是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病。
但不同病因的视神经炎发病机制、临床特点、治疗及愈后不同。
视神经炎按病因分为以下几种：
1、特发性脱髓鞘性视神经炎（IDON）。
2、视神经脊髓炎相关性视神经炎（NMO-ON）。
3、感染性和感染相关性视神经炎。
4、自身免疫相关性视神经炎
视神经炎的主要临床表现
1、单眼或双眼亚急性视力下降，色觉障碍更重，部分患者有眼痛或眼球转痛。
2、视野损害以较大的中心暗点和胖中心暗点为多见。
3、VEP检查主要特点为（P100或N2潜时延迟）。
4、瞳孔异常：明显的相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD）。
治疗
不同类型视神经炎治疗方案有区别：
1、特发性脱髓鞘性视神经炎以规范的大剂量激素冲击（静点甲强龙）及随后的逐渐减量，辅以改善微循环、营养神经药物治疗，多数视力可以恢复至接近正常。
2、明确的视神经脊髓炎和自身免疫相关性视神经炎出激素冲击治疗外，多需加用免疫抑制剂治疗。
部分多次发作和治疗效果差的患者，行血浆置换疗法，视力恢复更好。
3、感染和感染相关性视神经炎，需同时治疗原发病。
总之，视神经炎是一类较复杂的视神经疾病。
不同病因的视神经炎，临床特点和治疗方案均有区别。