急性胃粘膜病变致上消化道出血的治疗(精)
上消化道出血的原因与治疗
上消化道出血的原因与治疗上消化道指的是胃部、食道等器官,导致上消化道出血的因素较多,例如饮食不卫生、误食异物等。
为此,在患上上消化道出血时,应当避免吃一些辛辣刺激性食物,同时还要戒烟、戒酒,尽量不喝、浓茶、咖啡等饮品。
防止出现因不良习惯加重病情,这会严重影响治疗。
一、引起上消化道出血的原因1、炎症因素大多数的情况下均和胃肠道黏膜发炎有着密切的联系,在发生胃肠道黏膜发炎后,则会有充血、水肿、糜烂以及溃疡等情况产生。
同时还与胃溃疡、急性胃粘膜病变以及息肉等病症存在密切的联系。
应要按照胃肠道疾病的类型施行对症治疗。
2、机械因素是由胃、十二指肠等器官被感染导致黏膜糜烂、出血等情况,并且还和食管穿孔导致的黏膜绞窄、阻塞、出血等有着关系。
另外,疾病刺激和外界刺激导致的呕吐,也能够造成消化道出血,反复性的剧烈呕吐经常会将胃内压升高,造成食物和胃部的粘膜发生撕裂,进而产生出血的情况。
3、胃癌胃癌可以说是导致消化道出血的主要原因之一,尤其在病情进展至晚期,因癌组织表面产生缺血性坏死,致使出现较多的糜烂和溃疡,进而累及到胃内血管,产生不同程度的消化道出血。
该病症状一般常见黑便、呕血。
对于早期的胃癌患者,常常会伴有大便潜血、贫血等情况。
5、消化道溃疡通常情况下,消化道溃疡引起的上消化道出血也是比较多见的。
例如胃溃疡、十二指肠溃疡。
特别是在溃疡位置的大量毛细血管分布时,则会致使毛细血管发生破裂引发出血。
在溃疡位置具有动脉血管时,还会有一定的几率致使大出血发生,进而引起死亡。
7、邻近器官疾病因素动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、胰腺炎以及胰腺肿瘤等均能够造成上消化道出血,因此在予以治疗上消化道输血的过程中,应对上述这些疾病进行治疗,方能对上消化道出血予以改善。
需进一步治疗邻近器官疾病,上消化道出血情况能有所改善。
全身性病因素败血症,严重肝炎,血友病和再生障碍性贫血等疾病类型有一定几率导致上消化道发生出血。
在治疗过程中需要预防感染。
上消化道出血的药物治疗
上消化道出血的药物治疗上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，包括胰管或胆管的出血及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。
主要见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征等原因。
上消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高，故对急性上消化道大出血患者必须立即给予静脉滴注、输血并创造条件急诊内镜检查及治疗，同时联合内科药物治疗。
1 局部药物止血主要用于非食管胃底静脉曲张破裂出血者。
去甲肾上腺素可使胃黏膜血管收缩，低温利于胃黏膜病灶止血，胃壁于20 ℃时血流量可减少50%，10~14 ℃时胃蛋白酶受抑制，纤维蛋白溶解酶活力下降，因此，可用4 ℃80 mg/L去甲肾上腺素生理盐水100 ml分次口服或经胃管注入，30~60 min 1次，重复4~6次无效者则停用。
仅用4 ℃盐水洗胃亦有利于止血。
凝血酶（thrombin）通过使血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固而达到局部止血作用。
可用生理盐水配制5~50万U/L的溶液，口服或灌注，其用量可根据出血量多少而定，每次500~2 000 U，1~6 h 1次。
用药同时应给予H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）等抑制胃酸分泌的药物（低pH环境可使凝血酶失活而影响疗效）。
由于胃内积血或胃内容物的存在，凝血酶口服常影响凝血酶的局部止血作用，建议内镜直视下病灶局部给药。
2 全身药物止血2.1 抑制胃酸分泌的药物：在各种病因所致的上消化道出血中，胃酸起着非常重要的作用，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血治疗，因血小板的凝聚在pH>6.0时发挥作用，pH＜5.0时新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。
此外，胃内pH值的提高可抑制胃蛋白酶原转为胃蛋白酶，而稳定已形成的血痂，因此，理想的止血环境要求胃内pH达到6.0以上。
质子泵抑制剂可通过抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，而发挥强烈抑制胃酸分泌的作用，是上消化道出血特别是非静脉曲张治疗的首选药物，一般用奥美拉唑80 mg首剂推注，可使胃内pH迅速达到6.0以上，再以8 mg/h速度持续静脉滴注。
西咪替丁联合泮托拉唑治疗急性胃黏膜病变并出血的临床观察
西咪替丁联合泮托拉唑治疗急性胃黏膜病变并出血的临床观察目的分析西咪替丁联合泮托拉唑治疗急性胃黏膜病变（AGML）并出血的临床观察。
方法选择本院2016年8月～2017年8月接收的64例AGML并出血患者资料，随机分为研究组和对照组，各32例。
对照组行西咪替丁治疗，而研究组以西咪替丁和泮托拉唑联合治疗，对比两组治疗患者空腹胃液pH值，V AS 评分和不良反应发生情况。
结果研究组空腹胃液pH值、V AS评分指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率（3.13%）明显低于对照组（25.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论西咪替丁联合泮托拉唑应用于AGML并出血患者的总体效果好，可使患者疼痛度减轻，不良反应相对单纯性应用西咪替丁少。
Abstract：Objective To analyze the clinical observation of cimetidine combined with pantoprazole in the treatment of acute gastric mucosal lesions （AGML）and bleeding.Methods A total of 64 patients with AGML and bleed received in our hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into study group （32 cases）and control group（32 cases）.The control group was treated with cimetidine，while the study group was treated with cimetidine and pantoprazole. The fasting gastric juice pH value，V AS score and adverse reactions were compared between the two groups.Results The fasting gastric juice pH value and V AS score were all higher in the study group than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group（3.13%）was significantly lower than that in the control group（25.00%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of cimetidine combined with pantoprazole in patients with AGML and hemorrhage has a good overall effect，which can reduce the degree of pain and reduce the adverse reaction of cimetidine.Key words：Pantoprazole；Acute gastric mucosal lesions；Cimetidine；Bleeding急性胃粘膜病變（acute gastric mucosal lesions，AGML）通常为机体在严重创伤、应激状态中及胃肠在接触特定物质后引起胃肠粘膜发生糜烂、出血的统称[1]。
奥曲肽联合奥美拉唑治疗重度颅脑损伤患者并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血疗效观察
奥曲肽联合奥美拉唑治疗重度颅脑损伤患者并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血疗效观察张红英;张宁宁;董道然【摘要】目的:探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗重度颅脑损伤患者并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血的临床疗效.方法:将重度颅脑损伤并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血的90例患者随机分为对照组和治疗组两组各45例.所有患者均给予禁食、胃肠减压、脱水降颅压、抗生素抗感染、输血等常规治疗,对照组患者在此基础上给予静滴奥美拉唑治疗,治疗组在对照组的基础上加用奥曲肽静滴.观察各组治疗前后的临床症状、输血量、血液Hb水平、胃液潜血试验等指标变化.结果:治疗后治疗组总有效率93.33% 明显优于对照组77.78%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后治疗组的平均止血时间、输血量、再出血发生率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗48及72h后两组Hb水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组升高程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗3d后,治疗组胃液潜血转阴率为86.67%,明显高于对照组68.89%,差异有统计学意义(P<0.05).两组均未发生明显肝肾损伤、皮疹等不良反应.结论:奥曲肽联合奥美拉唑能够有效的控制应激性胃黏膜病变所致上消化道出血,具有止血速度快、不良反应低的优点.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2017(046)007【总页数】3页(P962-964)【关键词】氧化性应激;胃粘膜;出血/药物疗法;颅脑损伤;奥美拉唑/治疗应用;奥曲肽/治疗应用【作者】张红英;张宁宁;董道然【作者单位】陕西省人民医院重症医学科西安 710068;西安市北方医院功能科西安 710043;陕西省人民医院重症医学科西安 710068【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅脑损伤特别是重度颅脑损伤病情发展迅速，病死率高，是临床上常见的损伤类型。
特殊人群急性胃黏膜病变及上消化道出血的药物治疗
2 1.3
1
0.7
0 阿司匹林+氯吡格雷
阿司匹林
一项随机、双盲、安慰剂对照试验, 纳入12562例急性冠状动脉综合征患者, 6259例患者接受 阿司匹林(75-325mg/天)和氯吡格雷(300mg后75mg/天), 6303例患者接受阿司匹林(75325mg/天)和安慰剂, 评估两者的安全性和有效性
肝、肾功能不全对药动学的影响
肾功能不全1
➢ 药物的吸收：药物吸收减少，生物 利用度降低
➢ 药物的体内分布：药物血浆蛋白结 合率的下降使具有活性的游离型药 物浓度增加，影响了游离型药物和 药物总量在血浆中的比值，因而较 低的总血药浓度即可达到一定的治 疗效果
➢ 药物的代谢：易出现药物毒性反应 ➢ 药物的排泄：药物的肾脏排泄速度
死亡率 (N=1387) 11%(0-23%) 11%(0-21%) 7%(0-10%) 3%(0-10%) 2%(0-3%)
一项未行内镜止血的前瞻性研究, 评估近期出血类型与进一步出血, 手术需求和死亡患者的平均百分比
Laine L, et al.Am J Gastroenterol.2012 Mar;107(3):345-60
指南推荐的AGML治疗
非危险性AGML治疗
➢ 控制或去除诱因 ➢ 抑制胃黏膜损害因素 ➢ 加强胃黏膜保护治疗 ➢ 调整止凝血功能，预防消
化道出血加重
危险性AGML治疗
➢ 紧急评估及处理 ➢ 器官及系统功能支持 ➢ 控制或去除诱因 ➢ AGML伴出血治疗 ➢ 胃黏膜保护
中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2015;35(9):769-778.
1.David A, et al.Ann Intern Med 1985;103:173-177. 2.Cook et al.Crit Care 2001;5:368-375 3.Schuster DP, et al.Am J Med 1984;76:623-630
急性胃黏膜病变致上消化道大出血的急救以及康复情况
急性胃黏膜病变致上消化道大出血的急救以及康复情况【摘要】目的：分析急性胃黏膜病变致上消化道大出血的急救以及康复情况。
方法：以80例急性胃黏膜病变致上消化道大出血患者为例，时间为2019.12-2021.03之间，将80例按照不同干预分为2组（各组40例）。
应用奥拉美唑治疗对比组，实验组应用泮托拉唑治疗。
比较2组总有效率及生活质量。
结果：2组对比总有效率及生活质量等数据后发现实验组更优，经统计数据差异有意义（P<0.05）。
结论：急性胃黏膜病变致上消化道大出血患者应用泮托拉唑治疗能有效提高总有效率，提高生活质量。
【关键词】急性胃黏膜病变；消化道大出血；急救；康复情况急性胃黏膜病变是一种胃粘膜发生浅溃疡、出血或不同程度溃烂为主要特征的病变，根据溃烂的不同程度又可分为应急性溃疡、急性出血性胃炎及急性糜烂性胃炎等[1]。
由急性粘膜病变引起的上消化道出血，在胃粘膜病变中占比高达25%，因此对该疾病的治疗采用的方法选择十分重要。
临床常采用药物或手术对该疾病进行治疗，具有较好的效果[2]。
本文即探讨了急性胃黏膜病变致上消化道大出血的急救以及康复情况，现做下述阐述：1.资料与方法1.1资料对象以80例急性胃黏膜病变致上消化道大出血患者为例，时间为2019.12-2021.03之间，将80例按照不同干预分为2组（各组40例）。
2组各项信息经统计软件处理：实验组病例统计性别比、年龄（区间21-85岁）均值分别为18/22、（52.63±2.01）岁，对比组病例统计性别比、年龄（区间22-86岁）均值分别为25/15、（53.24±2.46）岁，对比2组病例各项资料数据显示无较大差异，可研究对比，且P值＞0.05。
纳入标准：符合临床疾病的诊断标准；均有上消化道出血症状如黑便、呕血等，同时伴有血压下降、心率加快、头晕乏力等症状；均自愿参与本次实验；对本次实验所用药物均无禁忌症。
排除标准：排除对泮托拉唑、奥美拉唑等药物过敏者；排除其他原因所致消化道出血；排除严重肝肾功能不全者；排除哺乳期、妊娠期妇女。
上消化道出血治疗指南
上消化道出血是一种严重的消化系统急症，如不及时治疗，可能导致休克、多 器官功能衰竭等严重后果。因此，对上消化道出血的早期识别、及时诊断和治 疗至关重要。
02
急性上消化道出血应急处理
初步评估与稳定生命体征
初步评估
对患者进行快速全面的评估，包括询 问病史、体格检查、实验室检查等， 以确定出血原因和严重程度。
并发症处理方法
对于常见的并发症如穿孔、感染等，应立即 停止操作并采取相应处理措施。如穿孔较小 ，可保守治疗并密切观察；如穿孔较大或出 现腹膜炎征象，应立即手术治疗。对于感染
患者，应积极抗感染治疗。
内镜治疗效果评价和随访
01
治疗效果评价
根据内镜检查结果和患者临床表现综合评价治疗效果。如 患者症状缓解、生命体征稳定且内镜检查无活动性出血， 可认为治疗有效。
出血量大，短期内出现休 克症状或已有休克者。
近期反复呕血、黑便，或 曾有上消化道大出血病史 者。
不同术式优缺点比较及选择依据
胃大部切除术
优点是止血效果确切，可同时解决溃疡病和出血问题；缺 点是手术创伤大，术后并发症多。适用于胃溃疡、十二指 肠溃疡大出血患者。
迷走神经切断术
优点是手术简单，止血效果良好；缺点是术后溃疡复发率 高，需长期随访和药物治疗。适用于急性胃黏膜病变、应 激性溃疡等患者。
输血策略及注意事项
输血策略
根据患者失血情况和实验室检查结果，制定合适的输血策略，包括输注红细胞、 血浆等。
注意事项
在输血过程中，需密切观察患者反应，及时调整输血速度和量，避免输血反应和 并发症的发生。
并发症预防与处理
并发症预防
加强患者护理，保持口腔、皮肤清洁 ，预防感染；定期翻身拍背，预防压 疮和肺部感染等。
急性上消化道大出血的急救与治疗
急性上消化道大出血的急救与治疗摘要：探讨和总结急性上消化道大出血的抢救与急诊处理方案。
方法：将我院2020年1月-2021年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。
结果：经过积极的急诊抢救治疗后，大部分患者在急诊抢救室止住活动性出血，收住ICU进一步治疗后转回消化内科住院、治愈出院。
结论：早期建立中心静脉补液、申请输血、急诊胃镜是治疗的关键。
内科治疗55例，外科治疗2例。
死亡1例。
关键词：急性、上消化道、大出血、抢救上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血而言，是临床常见急症之一。
上消化道出血的主要临床表现是呕血和黑便，患者一般不难自我判断。
这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50～100/10万之间。
本病以呕血和黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。
根据失血量的多少可以分为大量出血（出血量在数小时内达1000ml并伴有急性周围循环衰竭）、显性出血（呕血和/或解柏油样黑便，并伴急性周围循环衰竭）和隐性出血（大便隐血试验阳性）。
消化性溃疡常有反复发作中上腹痛史，用抗酸解痉药物常可以止痛；应激性溃疡常有明确的创伤史；作过胃大部切除术的患者要考虑发生吻合口溃疡出血的可能性；肝硬化门静脉高压症患者常有血吸虫病或肝炎病史，以往吞钡检查可见有食管胃底静脉曲张；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、贫血等表现；胆道出血患者常有右上腹痛、黄疸、呕血的三联症。
应该注意的是有部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，这时要明确出血部位和原因就需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段。
现将我院2019年1月-2020年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。
1.一般资料2019年1月-2020年8月我科（普洱市人民医院急诊科）抢救室共收治急性上消化道大出血患者57例，其中酒精性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血22例、乙肝性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血15例、消化性溃疡12例、贲门黏膜撕裂综合征6例、胃癌2例。
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急性胃粘膜病变致上消化道出血的治疗
本院自1995年10月至1997年7月间，对62例急性胃粘膜病变上消化道出血患者的治疗，其中32例应用生长抑素治疗，另外30例应用甲氰咪胍静脉滴注等常规治疗的病例(对照组)进行对比观察，发现生长抑素组比对照组止血效果好，现报告如下。
临床资料
一、病例选择：全组均为住院患者，均有呕血、黑便或黑便病史。
既往无胃病及肝病史。
原发病高血压病合并脑出血10例，脑动脉硬化、脑梗塞5例，急性胰腺炎3例，胰腺癌术后2例，脑外伤术后4例，药物性损害26例，酒精性损害12例。
出血后24h内经急诊胃镜诊断上消化道出血原因为急性胃粘膜病。
年龄28～78岁，平均(42.5±12.5)岁。
两组患者一般情况及原发病情况见表1。
二、出血程度：重度为估计出血量>1000ml，中度为估计出血量500～1000ml。
表2示两组患者出血情况。
三、治疗方法
患者随机分为两组，其年龄、性别、原发病、出血时间及严重程度均无明显差别。
治疗组在一般支持治疗(包括输血)基础上，应用生长抑素250μg缓慢静脉注射，同时3000μg加5％葡萄糖溶液500ml持续静脉滴注，保持
250μg/h,3～5d，对照组采用一般支持治疗基础上应用甲氰咪胍400mg加5％葡萄糖溶液500ml,每天两次静脉滴注。
表1 两组患者一般情况及原发病情况
表2 两组患者出血情况
四、疗效判定
成功：胃管无血性液体吸出或输血停止48h后生命指征稳定。
失败：治疗48h后胃管持续有血性液体吸出，停止输血48h后生命指征不稳定。
结果
生长抑素治疗组：29例治愈，治愈率90.6％；2例外科手术，1例胰腺癌术后患者死亡(死因是ARDS)。
对照组：18例治愈，治愈率60％。
两组治愈率有显著性差异(P<0.05)；5例转外科手术治疗，7例加用奥美拉唑静脉注射后止血。
止血时间生长抑素治疗组(3.2±0.56)h(范围0.5～16h)，对照组为
(38±9)h(范围18～48h)，两组有显著性差异(P<0.05)；输血量生长抑素组(600±200)ml，对照组(1000±200)ml，两组有显著性差异(P<0.01)。
讨论
急性胃粘膜病变是指由于严重创伤、烧伤、大手术及感染，某些药物或饮酒因素引起的急性胃粘膜病变，导致上消化道出血，随着急诊胃镜的开展，该病诊断的准确性和诊断率均有提高。
文献报道急性胃粘膜病变占上消化道出血病因中的第二位。
本病的确切发病机理尚不完全清楚。
胃粘膜血流减少引起胃粘膜缺血、缺氧和胃酸分泌相对增加是最基本的因素。
胃粘膜缺血、缺氧致胃粘膜屏障受到损害，毛细血管通透性增强，粘膜充血、水肿，组胺释放使胃酸分泌进一步增加，这种恶性循环最终导致粘膜严重缺氧性坏死和大片粘膜脱落，最终导致粘膜糜烂和浅溃疡形成，进而引起上消化道出血。
本组患者均有应激因素，且大部分病例经急诊胃镜检查确诊。
生长抑素(施他宁，somatostatin)是人工合成生长抑素十四肽，其结构、化学及生物学效应与天然生长抑素相同，可以抑制胃和胃蛋白酶的分泌，降低内脏血流，减少血清胃泌素。
因此，该药治疗应激性急性胃粘膜病变致上消化道出血效果显著。
因本组病例数尚不多，有待积累资料，作出进一步评价。
作者单位：宋光（150001 哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科）
徐洪雨（150001 哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科）
王明俊（150001 哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科）
(收稿日期：1998-09-25)。