肾性高血压的特点有哪些

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2015年医生测试题1及答案

2015年XX中心卫生院医师测试题（1）及答案单选题（每题2.5分）1.急进型高血压病常见的致死原因是:A.肾功能衰竭B.心律失常C.脑出血D.心力衰竭E.阿－斯综合征答案：A2.男65岁，高血压病史10年，平时血压22.7/13.3kPa，突发头痛，烦躁不安，大汗，胸闷气急，面色苍白，口唇发绀，5分钟后神志模糊。

血压30.7/17.3kPa，心率140次/分，两肺湿啰音，心电图示心动过速，左室肥厚劳损，诊断除高血压心脏病外，最可能并发:A.高血压危象B.高血压脑病C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.脑血管意外答案：A3.高血压危象的临床表现是:A.血压波动较大，头痛头晕，心悸B.持续性高血压，尿蛋白持续阳性，眼底动脉痉挛C.血压急骤升高，剧烈头痛、呕吐，心动过速D.反复蛋白尿，逐渐伴有血压持续升高E.血压急骤升高，数周内出现氮质血症答案：C4.以下哪项表现不符合急进型高血压?A.肾功能损害最显著B.可发生高血压脑病C.多于1、2年内，死于心功能不全D.可发生高血压危象E.眼底表现Ⅲ、Ⅳ级答案：C5.诊断早期（第一期）高血压病的主要依据是:A.血压持续升高B.症状明显C.血压波动大，有眼底动脉痉挛D.血压波动大，无心、脑、肾损害E.病史不超过五年答案：D6.高血压病患者诊断高血压性心脏的主要诊断依据：A.主动脉瓣区第二心音亢进 B.心界及心尖搏向左下扩大移位C.主动脉瓣区轻度收缩期杂音 D.血压显著升高E. X线示主动脉迂曲延长答案：B7.男58岁，患高血压病5年，血压持续在21.3/14.7kPa以上，一月前突发失语，右侧肢体无力，活动不灵，半天后全恢复。

查体：心律齐，心界不大，尿常规偶有红血球，心电图及X线胸片正常，眼底动脉痉挛变细，诊断应为：A.高血压病第一期 B.急进型高血压C.高血压病第二期 D.高血压脑病E.高血压病第三期答案：E8.肾性高血压的临床特点是:A.血压波动较大，头痛头晕，心悸B.血压急骤升高，数周内出现氮质血症C.血压急骤升高，剧烈头痛、呕吐，心动过速D.反复蛋白尿，逐渐伴有血压持续升高E.持续性高血压，尿蛋白持续阳性，眼底动脉痉挛答案：D9.主动脉缩窄诊断的主要依据是:A.主动脉造影B.上下肢血压差异大C.下肢大动脉搏动减弱D.肩胛间区动脉搏动明显E.左心室肥大答案：A10.嗜铬细胞瘤所致高血压危象首选:A.硝普钠B.苄胺唑啉C.低压嗪D.硝苯吡啶E.硫酸镁答案：B11.肾素依赖型高血压伴心率增快的患者宜选用:A.利血平 B.胍乙啶 C.肼苯哒嗪D.心得安E.双氢克尿塞答案：D12.男性，53岁，胸痛2次，每次发作5分钟来诊，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V7、V8、V9导联有病理性Q波，最可能的诊断为:A.无症状型冠心病B.心绞痛型冠心病C.心肌梗死型冠心病D.缺血性心肌病型冠心病E.猝死型冠心病答案：C13.变异型心绞痛的特点没有:A.发作时ST段抬高B. T波振幅增高C.发作呈周期性D.休息可使疼痛缓解E.如不治疗迟早会发生心肌梗死答案：D14.变异型心绞痛治疗药物应以哪项为主:A.异搏定B.消心痛C.硝酸甘油D.心得安E.美多心安答案：A15.下列呼吸系统疾病，哪一项不属于呼气性呼吸困难:A. 急性细支气管炎 B. 支气管哮喘C. 肺气肿D. 喉白喉E. 尘肺答案：D16.夜间阵发性呼吸困难:A.肺源性呼吸困难B.心源性呼吸困难C.中毒性呼吸困难D.血源性呼吸困难E.神经精神性呼吸困难答案：B17.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，下列哪项是错误的:A. 肺重量显著增加(湿肺)B. 肺泡透明膜形成C. 肺间质水肿D. 肺泡毛细血管中有凝血块E. 肺顺应性增高答案：E 18.患者女性，59岁，肺心病患者，意识障碍2日入院.化验检查:pH7.3，PaCO25.2kPa(40mmH，PaCO210.4kPa(80mmHg)，BE+10mmol/L，BUN 8.57mmol/L(24mg/dl)，血钠140mmol/L 血钾5.5mmol/L，血浆胶体渗透区290毫渗量/L，此患者意识碍原因为:A.肾功能衰竭B.肺性脑病C.低钠血症B.D.呼吸性碱中毒 E.脑血管病答案：B19.肺心病肺动脉高压形成的最主要因素是:A.肺小动脉痉挛B.肺小动脉肌层肥厚C.肺小动脉狭窄闭塞D.肺毛细血管床减少E.血容量增多及血液粘稠度增加答案：A20.肺心病肺动脉高压时肺小动脉痉孪的主要原因是:A.低钾B.缺氧 C.低氯 D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒答案：B21.下列哪项检查结果不符合肺心病的改变？A.血浆二氧化碳结合力升高B.红细胞及血红蛋白降低C. Ｘ线肺门阴影加重，右室肥大D.动脉血ｐＨ值降低E.心电图呈低电压答案：B22.慢性肺心病肺心功能代偿期，下列哪项临床表现不符合？A.稍活动即感心悸呼吸困难，并有紫绀B.两肺干湿性啰音C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.颈静脉充盈，右肋弓下可扪及肝，无压痛E.颈静脉怒张答案：E23.下列哪项属于肺原性心脏病失代偿期的表现：A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.右心室肥大C.呼吸音减弱 D.嗜睡、神志恍惚E.肺底干湿啰音答案：D24男，65岁，昏迷1天收入院，近期无服药史，血糖33.4mmol/L，pH7.35，血钠150mmol/L，最可能诊断:A.酮症酸中毒B.乳酸性酸中毒C.高渗性昏迷D.酮症酸中毒+高渗昏迷E.乳酸酸中毒+高渗昏迷答案：C25.女，55岁，近半月来反复畏寒、发热、恶心、欲呕，精神不振，4小时前开始左上肢抽搐、精神不清。

什么是肾性高血压？

什么是肾性高血压？*导读：直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5～10%，是继发性高血压的主要组成部分。

……直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5～10%，是继发性高血压的主要组成部分。

其中肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类，称肾血管性高血压，在整个肾性高血压中所占比例尚不及一半。

而由其它单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压，统称为肾实质性高血压，几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压。

各种肾脏病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度及病变的范围等有关。

一般肾小球肾炎。

狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛，可伴有血管病变或肾缺血，故常出现高血压，而肾结石及肾益肾炎引起继发性高血压的机会较少。

不同病理类型的肾小球肾炎发生高血压的机会亦不相同，如微小病变和膜性肾病很少有高血压，而股增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化极易出现高血压。

此外，肾性高血压与肾功能状态有关。

肾功能减退血压趋于升高，肾功能衰竭后期80%以上伴有高血压。

肾脏疾病时影响血压升高的因素很多，如水钠潴留导致的血容量增加，肾素-血管紧张素系统作用系统增加，肾内降压物质如前列腺素、缓激肽分泌减少，活性减弱;交感神经兴奋性增高，致使全身小动脉痉挛;可交换钠与肾素关系异常等。

其中以前2种因素最为重要。

根据前2种因素不同，肾性高血压分为：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。

1、容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理钠、水的能力减退。

当摄入量超过机体的排泄能力时，即出现水钠潴留。

水钠潴留如主要在血管内，使血容量扩张，即可发生高血压。

同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性降低，血管的阻力以及对儿茶酚胺的反应性增强，并使血管紧张素Ⅱ型对血管受体亲和力提高，此时即使血管紧张素正常亦可使血压升高。

2、肾素依赖型高血压：其发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素的细胞肿瘤，均能使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。

肾性高血压临床特点及治疗对策

（＜．５，＜０岁和＜３Ｐ００）且２０岁患者比率明显高于对照组，差异有非常显著性（Ｐ＜０Ｏ）观察组平均血压和高峰血．１；压均明显高于对照组，差异有显著性（Ｐ＜．５。观察组需使用静脉降压药物抢救治疗的６００）５例（９９）对照组４１．％；５
我院自２００７年１月至２００９年１２月收诊的高血压患者，察组均为确诊肾性高血压患者３６例；观２对照组均为原发性高血压患者６３例，７对两组进行年龄、血压情况对比，并进行降压治疗。结果观察组平均年龄低于对照组，差异有显著性
ａｙ２０ｏＤｅｅｅ０９ｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｒｖｅｄａｄａａｙｅ．Ａｌｇｔｒ３６ｃｓｓｏｎｙｅｅｓｏｒｌｃｔｄｉｔｂｅｖｔｎｒ０７ｔｃｍｂｒ２０ｒｅｒｓｅｔｌｅｉｗｅｎｎｌｚｄｖｔｅｈｅ２ａｅｆｒａｈｏｅｌｐｒｎｉｎｗｅｅａｏａｅｎｏｏｓｒａｉｔｌｏｇｏｐａｄ６３ｃｅｆｅｓｎｉｙｅｔｎｉｎｗｒｎｃｎｒｌｇｏｐ．Ｔｈｇｎｔｔｓｏｌｏｒｓｕｅｗｒｏａｅｎｐｔｅｔｅｗｅｎｔｅｅｒｕｎ７ａｓｏｓｅｔａｈｒｅｓｏｅｅｉｏｔｒｕｓｌｐｏｅａｅａｄｓａｕｆｂｏｄｐｅｓｒｅｅｃｍｐｄｉａｉｎｓｂｔｅｈｓｒｗｒｕｓａｔｉｐｒｎｉｅｔｔｎ．ｓｌｔｏｇｏｐｆｒａｔｙｅｅｓｖｒａｍｅｔＲｅｕｔＴｅａｅｒｎｅｏａｉｎｓｉｂｅｖｔｎｇｏｐｗａｓｆｌｏ：３ａｅ＜３ｅｎｈｔｅｓｈｇａｇｆｔｔｎｏｓｒａｉｒｕｓａｌｗｓ４ｃｓｓｐｅｏｏ０．１ａｅ＜２ｃｓ１ｓ０ａｄｏｈｒ＞３ｅｒｌｎｔｅｓ０ｙａｓｏｄ．Ｔｈｒｒｎｙ２ｃｓｓｗｉｇａｇ＜３ｅｒｌｎｐｔｅｔｆｃｎｒｌｏｐｈｒｓｎｎｅｓｔａ０ｙａｓｅｅｗｅｅｏｌａｅｔａｅｒｎｅｈ０ｙａｓｏｄｉａｉｎｓｏｏｔｕ．Ｔｅｗａｏｏｅｌｓｈｎ２ｅｒｏｇｒｅ

肾性高血压

定义

1、由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压； 2、按解剖部位可分为：肾实质性和肾血管； 3、按其发病机制可分为：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压二种。
肾实质性高血压

主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织疾病、多囊肾等肾实质性疾病引起，与同等水平的原发性高血压相比，其药物疗效较差，眼底病变更重，心血管并发症多，易进展为恶性高血压。肾实质性高血压又将反过来危害肾脏，明显加重肾实质损伤过程，形成恶性循环。
血管性

1、药物：首选CCB（较少引起肾功能损害） 2、手术：肾切除、肾血管重建及自体肾移植 3、放射介入：经皮腔内肾动脉成型术（PTRA）、肾动脉支架植入术
实质性高血压

治疗原则：早期及时、注意水钠平衡、降压药一种到多种，剂量逐渐增大、达到靶目标值用药原则：首选ACEI及ARB，慎用а受体阻滞剂，治疗肾实质性高血压以ACEI、 CCB、BB和利尿剂为主
肾性高血压（renal hypertension ）
背景

1、近年来，有研究表明，高血压的发病率逐年升高，我国发病率约为13.6%； 2、肾性高血压分肾实质性高血压、血管性高血压、内分泌性高血压，其中以肾实质性高血压最常见（约占高血压的 5%-10%）； 3、慢性肾脏疾病进展到终末期时，8090%的患者出现高血压。
肾实质性高血压

终末期肾脏病患者高血压发病率主要取决于原发病：肾小动脉硬化和糖尿病肾病几乎100%；多囊肾和慢性小管间质性肾炎为60-70%；慢性肾小球肾炎为1580%，且依病理类型不同而有区别，其中局灶性节段性硬化子性肾小球肾炎和膜增生性肾小球肾炎最高，其次为膜性肾病和系膜增生性肾小球肾炎，微小病变型最低。

肾性高血压诊断标准

肾性高血压诊断标准肾性高血压是指由于肾脏病变引起的高血压，是一种继发性高血压。

肾性高血压的诊断标准主要包括高血压的存在、肾脏病变的证据以及排除其他原因引起的继发性高血压。

诊断肾性高血压需要全面的临床资料和相关检查结果，下面将详细介绍肾性高血压的诊断标准及相关内容。

首先，诊断肾性高血压需要确认患者存在高血压。

高血压的诊断标准是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

在多次测量中，如果患者的血压达到或超过这个标准，就可以诊断为高血压。

需要注意的是，为了排除一次性的情绪激动或其他原因引起的暂时性血压升高，需要在不同时间、不同情境下进行多次测量，以确保诊断的准确性。

其次，诊断肾性高血压需要有肾脏病变的证据。

肾脏病变可以通过尿常规、肾功能检测、肾脏影像学检查等方式来确定。

尿常规中出现蛋白尿、红细胞、白细胞等异常，肾功能检测中出现肌酐、尿素氮等指标异常，以及肾脏影像学检查中出现肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等病变，都可以作为肾脏病变的证据。

这些检查结果对于诊断肾性高血压具有重要的意义，可以帮助医生确定高血压的病因。

最后，诊断肾性高血压需要排除其他原因引起的继发性高血压。

继发性高血压是指由其他疾病或药物等因素引起的高血压。

在诊断肾性高血压时，需要排除肾外原因引起的高血压，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症等。

这些疾病都可能导致高血压的发生，因此在诊断肾性高血压时需要进行相应的检查和鉴别诊断，以排除其他原因引起的高血压。

综上所述，诊断肾性高血压需要满足高血压存在、肾脏病变的证据以及排除其他原因引起的继发性高血压这三个条件。

通过全面的临床资料和相关检查结果，可以准确地诊断肾性高血压，为后续的治疗和管理提供重要的依据。

希望本文的内容能够帮助读者更加深入地了解肾性高血压的诊断标准，为临床实践提供参考。

肾性高血压动态血压变化规律特点及其对心脏损害的研究

别、龄、均动脉压相匹配的两组患者共１２（肾性高血压组８年平３例即８例和原发性高血压组４例）检４，查患者２ｈ动态血压，做心脏彩超计算患者心肌重量指数（ＶＭＩ，后进行比较分析。结果肾性４并Ｌ）然
ｈｓｉｌｆＧｕｎｘｅｉａｉｅｓｔ，Ｌｉｚｏ，ａｇｉ，４０５ｏｐｔａｇｉａｏＭｄｃｌＵｎｖｒｉｙｕｈｕＧｕｎｘ５５０）
［ｂｔｃＡｓａｔ０ｊｃｉＯｂｅｔｏｅｐｏｅｔｅｃａｇｈｒｃｅｆｍｂｌｏｙｂｏｄｐｅｓｒｎｒ］ｂｅｔｅｖｊｃ：ｔｘｌｒｈｈｎｅｃａａｔｒｏａｕａｒｌｏｒｓｕｅａｄｔ
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血压比原发性高血压对心肌损害大；肾性高血压中动态血压 “ 勺型 ” 勺型 ” 心肌损害更大。非比“ 对【键词】肾性高血压动态血压监测左室肥厚关

怎样确诊肾性高血压呢

怎样确诊肾性高血压呢当我们发现自己的身体有异常状况时，不能够盲目的判断就是哪种疾病，更该去搞清楚到底是不是这种疾病，只有这样，我们才能不错过最佳治疗，那么怎样确诊肾性高血压呢？对于这个问题，最明确的方法就是如果发现自己有这方面的症状时，一定要及时的去相关医院进行检查，等确诊是高血压时，立刻听从医生的意见住院进行治疗，接下来让我们一起来了解一下怎样确诊肾性高血压呢？建议患者平时的时候注意自己饮食，不去吃高脂肪的食物，用点石榴皮,猪苓来治愈这个病，还有平时的时候吃点蔬菜为好。

一.实验室检查1.周围血浆肾素活性(PRA)测定2.分侧肾静脉肾素活性比值(RVRR)二.影像学检查1.放射性核素检查(1)假阳性：①钙通道阻滞药可干扰卡托普利肾显像而引起出球小动脉扩张灌注压下降导致肾小球滤过率降低表现为双侧对称性肾功能异常故试验前应停用钙通道阻滞药②低钠血症或低盐饮食可激活肾素-血管紧张素系统③服用卡托普利后出现低血压反应平均动脉压下降>20mmHg导致肾脏灌注压及肾小球滤过率下降双侧对称性放射性分布异常④放射性药物注射流入皮下导致药物未入血液被肾脏摄取而无明显肾曲线表现持续上升型(2)假阴性：①粥样硬化性肾血管性高血压者PRA可能正常易出现假阴性②胃肠道疾病：影响卡托普利吸收服后60min药物浓度尚未达到高峰③长期服用ACEI或ARB药物影响卡托普利的敏感性故检查前48h停用上述药物④检查前进食影响药物吸收⑤双侧肾动脉重度狭窄伴侧支循环者⑥双侧肾动脉重度狭窄或肾功能不全者显像的敏感性及准确性较低⑦FMD仅限于肾动脉中段及分支局限性狭窄假阴性率可达50%2.超声检查3.磁共振血管造影(MRI)4.CTA检查5.血管造影现在的科学技术和医疗技术这么发达，因此对于怎样确诊肾性高血压这个问题是很容易解决的，所以说人们不用担心，只要对自己的身体有所了解，当觉得自己有任何的不舒服时，就必须提高警惕，不能一拖再拖，最好的办法就是立刻去医院，如果是自己患病了，就要停止工作，如果确诊自己没有患病，那么也能够更加安心的工作。

肾性高血压诊断标准

肾性高血压诊断标准肾性高血压是指由于肾脏病变导致的高血压，是一种继发性高血压。

肾脏在调节血压方面起着重要作用，因此肾脏病变会导致血压升高。

肾性高血压的诊断需要依据一定的标准，以确保准确诊断和有效治疗。

一、临床表现。

患者在发病初期可能没有明显症状，或者只表现为轻微头痛、头晕、疲乏等非特异性症状。

随着病情进展，患者可能出现明显的高血压症状，如头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。

部分患者还可能出现肾功能减退的表现，如尿量减少、水肿、蛋白尿等。

二、实验室检查。

1. 尿常规，检查尿蛋白、尿红细胞等指标，有助于判断肾脏功能是否受损。

2. 血肌酐和尿素氮，肾功能的重要指标，肾性高血压患者常常伴有肾功能减退。

3. 血浆肾素活性，肾素-血管紧张素系统的活性增高是肾性高血压的重要特征之一。

4. 血浆肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺素能系统的活性增高也是肾性高血压的特征之一。

三、影像学检查。

肾脏影像学检查对于明确肾脏病变的性质和范围非常重要。

常用的检查方法包括B超、CT、MRI等，可以帮助医生判断肾脏是否存在结构性病变，如肾动脉狭窄、肾囊肿等。

四、肾动脉造影。

对于疑似肾动脉狭窄的患者，肾动脉造影是一种重要的诊断方法。

通过造影可以直观地显示肾动脉的狭窄情况，为治疗方案的选择提供重要依据。

五、其他特殊检查。

对于一些特殊情况的患者，可能需要进行其他特殊检查，如肾脏活检、肾小管功能检查等，以明确肾脏病变的性质和范围。

综上所述，肾性高血压的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，以明确肾脏病变导致的高血压。

及早发现并明确诊断肾性高血压，有助于及时采取有效的治疗措施，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。

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肾性高血压的特点有哪些
导语：如果肾性的高血压疾病已发生的话，那么疾病上面就会有很多特点展示出来，肾性高血压疾病的患者血压很高，而肾性高血压疾病的这些特点也是提
如果肾性的高血压疾病已发生的话，那么疾病上面就会有很多特点展示出来，肾性高血压疾病的患者血压很高，而肾性高血压疾病的这些特点也是提示我们人类的一种特点，让我们更快的知道自己是否患有肾性高血压这个疾病，所以说我们必须要先从这个肾性高血压的特点来区分疾病，那么肾性高血压疾病的特点有哪些呢？
1.体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到一连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。

2.症状30岁前或50岁后，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，病程短、进展快，舒张期血压增高尤为明显，伴腰背或肋腹部疼痛，药物治疗无效。

3.特殊检查下述情况可单独或合并出现：
a.肾血管造影，显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分;
b.静脉肾盂造影，显示患肾较健肾小1.5～2.0cm、形态不规则，早期显影慢而淡、后期显影较浓;
c.经皮穿刺用导管插入下腔静脉，分别采取两侧肾静脉血作肾素测定，患肾静脉血的肾素较高;
d.分肾功能测定，示患肾尿量少，尿钠低，肌酐或菊粉廓清率降低;
e.超声波显示患肾较小。

f.肾图呈现患侧曲线的血管段较低且延迟，排泄段延长。

引起肾实质性高血压的疾病有：
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