《预防医学》本科课件-职业与健康5共26页文档

[问题讨论] 5、简述慢性苯中毒的主要临床表现。
对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查 结果如下：
该厂于1982年4月投产，投产前未向疾病控 制中心申报，所以未获得必要的卫生监督。接触 苯作业工人均未获就业前体格检查。
该厂无职业卫生宣传教育，全厂干部和工人 几乎都不知道粘合用的胶水有毒，全部中毒者均 有苯中毒的神经系统或血液系统症状，但仅7人在 中毒死亡事故发生之前就诊，其余11人（占 61.1%）直至事故发生后由该厂组织体检时才就 医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半 年左右[0.68±0.70年]
[问题讨论]
10．该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？
11．试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体 验属于哪一级预防？
案例二：上海市某县一个皮鞋厂女工俞某，21岁，因 月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无 效。4月19日到县中心医院就诊，遵医嘱于4月21日 又去该院血液门诊就医，因出血不止，收入院治疗。 骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死 亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职
职业性有害因素
物理性有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因素 化学性有害因素 生物性有害因素 不良生理、心理因素
化学性有害因素
生产性毒物：金属毒物和类金属毒物、有机溶 剂、刺激性气体与窒息性气体、农药和高分子 化合物
生产性粉尘：有机粉尘、无机粉尘和混合性粉 尘
注意区分可吸入性粉尘和呼吸性粉尘
职 职业业有1反”病特.应病三关（效2.2强关因早疗o作1疾.3c.促系度特”法用1.诸c病.人使和3异预u,于有多人.应p体疾时后2有人害a因体.着的病间良一病t体因i素不o眼健暴超好定因n的素之能于康露a过5的可量性一代.l保状或一发有检病d政:质偿护iD况定病些测:s府=需e人C限率职,a(1查法*有赔群前.Ts度4业和业病定e.急剂偿健提病做）评病人的量性的康条无到价危的职职-疾件3害职业业病.)接2临业病.触床史现24史表和场小现职调时
教学目标
熟悉职业性有害因素，特别是化学性因素 了解职业人群健康监护的目的 掌握职业病的诊断和处理原则
【案例一】患者肖××，男性，35岁，于1988年 以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力， 关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出 现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部 可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一 般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次 / min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大， 腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见 异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、 心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。
对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。 上述7名在事故发生前即因苯中毒症状就诊 者，平均就诊2.14（±0.69）次，分别被诊 断为贫血、再生障碍性贫血、白血病，或无 诊断而只给对症处理药物。
事故发生后由职业病防治机构对全厂职 工普遍进行体格检查，治疗中毒患者，并进 行随访。
[问题讨论] 6、指出造成此重大事故的主要原因。 7、如何防止再发生这类严重事故？
此后，县疾病控制中心向上海市疾病控制中心报告。 由市疾病控制中心、上海第二医科大学附属第九人 民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查 研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料 用胶水粘合 缝制 制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮 用红胶含纯苯91.2%，每日消耗苯9kg以上，均蒸发 在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯 空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯 比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为 40mg/m3,故可推测生产时，苯的浓度可能更高。
为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。
[问题讨论] 3、如果你在一个月连收三名来自同一小厂的再 生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你 的想法？
上述两位病员住院后，医师告诉家属该病难治好， 至此车间工人惶惶不安。工厂领导重视此事，组织 全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞 数减少者较多。乡卫生院即向县疾病控制中心报告。 [问题讨论] 4、乡卫生院向县疾病控制中心报告的意义是什么？
[问题讨论]
7．常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？用药时 应注意哪些事项？
8．除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？
9．经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？
职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间 进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅 锅上方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、 手套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多 数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉 酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检， 发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4 人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。
[问题讨论] 1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 3．引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工
人可接触该毒物？
进一步追问患者的职业史，发现该人于 1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大 熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有 大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作 8h，疑为慢性铅中毒。
[问题讨论]
4．慢性铅中毒的临床表现有哪些？
5．要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？
6．对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调 查？
对患者工作场所进行调查，发现空气中 铅烟浓度为0.3mg/m3－0.8mg/m3，根据患 者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病 院进行诊治。入院时检查：尿铅12.5μmol/L， 尿ALA 80.5μmol/L，血红细胞游离原卟啉为 3.5μmol/L，诊断为慢性中度铅中毒。
业有关。但未进一步确诊。
[问题讨论] 1、引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？ 哪些工种的工人接触该毒物？ 2、为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采 取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采 取这些步骤进行病因学诊断？
5月9日同车间职工联想到自己也有类似现象， 其中两名女工于5月10日到县中心医院就诊分别 诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断