甲状腺肿瘤的临床分析
分析甲状腺肿瘤普外科手术的临床特点
普外科手
关 键 词 ： 甲状腺 肿瘤；普外科 手术 ；临床特点 中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ６ ． １ 文献标识码 ：Ｂ
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ２ ． １ １ ７
ｌ ３ ２
・
世界最 新 医学信息文 摘 ２ ０ １ ５ 年第 ｌ ５ 卷第 甲状腺肿瘤普 外科手术 的临床特点
张光 伟
（ 黑龙江省五常市 中医院 ，黑龙江 五常 １ ５ ０ ２ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 探讨普外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床方式、特点及效果。方 法 采用回顾性方法分析，选取我院自２ ０ １ ３ 年１ 月至 ２ ０ １ ５ 年１ 月间收治的 ６ ３ 例甲状腺肿 瘤患者 的临床 资料 ， 均接 受手术 治疗 ， 分析其临床特 点。 结 果 所有患者手术均一次性成功 ，
０ 引言
甲状腺肿瘤 属于 临床外科疾 病 ， 发生 于颈部 的慢 性肿瘤 ， 发病 初期无 明显症 状 ，对 患者 的正 常生活 不会造 成影 响 ，使 得不 能及 时发现 。但若 长期得 不到 有效治 疗 ，肿 瘤体 积则会 日益 增大 ，将影 响到 患者 的呼 吸 、吞 咽等 【 １ Ｊ 。 因此 ，一 旦发 现 甲状腺肿 瘤 ，需 立 即就 医 ，提高治 疗率 。本文 为 了探 讨 甲 状腺瘤 外科 手术 的临床特 点 ，特 选取 我 院收治 的甲状腺 肿瘤 患者 作为此次研 究对象 ，现报 告如下 ：
大 或压迫 症状 ，或 甲状腺肿 块存 在多 年短期 内迅速 增大 ，则 诊 断 中应 怀疑 为 甲状 腺癌 】 。甲状腺 肿瘤 多发 生于女 性 ，本 次研 究 ６ ３例患 者 中 ，男女 比例为 １ ：２ ，女 性所 占比例 明显 高 于男性 。 因良性肿 瘤发病 初期无 明显 症状 ，对患 者 的生活 也 不会产 生 明显 的不 良影 响 ，且发病 后一 般无 法得 到及 时的 治疗 ，严重威 胁着患 者的身体 健康 。 迄今 为止 ，甲状腺 肿瘤 的临床 治疗 分为保 守治疗 与 手术 治疗 。已有学 者表 明 ［ ４ ］ ： 肿瘤体 积小 的 甲状 腺 良性 肿瘤 治疗 中 ，采用保 守治 疗可 取得 一定 的效果 。手 术 治疗则 针对 肿瘤 体积较大 的患 者。但 因多数 甲状腺肿 瘤患者发现肿瘤治疗时其 体积 已 比较 大 ，人院时多采用手术治疗 。有研 究发现 ］ ，在 甲 状腺 肿瘤治疗 中应 用外科 手术 治疗 的总有效率高 于保守治疗 ， 且复发率更低 。在 甲状腺肿 瘤手术治疗中 ，需根据患者具体情 况 ，选择最佳 的手术方 案 ，一般 对于包膜完整的肿瘤 ，可采取 单纯 甲状腺肿瘤切 除术 ；若周 围组织边界清晰 且小 ，观察有粘 稠状 态 ，则需行 甲状腺 叶切 除术 ；若 怀疑为有恶变可能 ，则应 行 甲状腺肿瘤根治 术。本组 ６ ３ 例患者 中，根据具体情况 ３ ９例 采用 甲状腺肿瘤根 治术 ，２ ０例使用 单纯性肿瘤切除术 ，４例给 予 甲状腺 叶次切 除术。经治疗 后观察 临床效果 ，手术成功率达 到１ ０ ０ ． ０ ％，术后 ５例患者 发生并发症 （ ７ ． ９ ４ ％ ），采取相应处 理措施后 ， 均恢 复正常。ｉ ， ， 夕 ，在治疗过程 中，为 了尽量提升 手术 的治愈 总有效 率 ，还应 做好 术前及术后的观察 ，患者人 院 后进行 呼吸、脉搏 、血压等全身检查 及血常规 、血气分析 ，术 前行超声 等影像学 检查 。以确定 肿瘤 具体位置 ；术后抬高床头 ３ ０ ℃， 加强对 患者体温 、 脉 率等 生命 体征观察 ，注意观察切 口 渗血情况 ，以避免 发生感染 ；观察 患者呼吸 、颈部情况 ，鼓励 患者发音 ，以早期发现有无声音 嘶哑 ，降低并 发症 的发生率 。 术后根据 患者情况 ，若情况允许 ，则应早 期行 康复锻炼 ，指导 患者深 呼吸，有效排痰 ， 同时对患者饮食进行指 导。 综上 所述 ，对 甲状腺 肿瘤患 者给予 普外科 手术 治疗 临床 疗 效显 著 ，临床 中需 规范 手术操 作 ，根据 患者具体 情况 ，选 择 合适 的手术 方案 。 同时 注意在 术前 及术后 恢复 时期 ，要强 化临床 护理 ，以有效 降低并 发症 发生 率 ，提 高手术 效果 ，改 善 预后 ，帮助患 者早 日 恢 复正常生 活 。
150例手术治疗甲状腺肿瘤的临床分析
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｄ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
亡 和 甲状 腺 危 象 发 生 ， １ ４ ４ 例治愈 ， 治 愈 率为 ９ ６ ％， ６ 例 出现 并发 症 。 结 论 根 据 患者 临 床 分 期 等 具 体 情 况 采 用 个 性 化 的手 术 治 疗方式， 能 够 提 高 甲状 腺 肿瘤 的 治 愈 率 ， 减 少并 发 症 的发 生 ， 值得 临床 推 广应 用 。 。
［ 摘 要】 目的 探 讨 甲状 腺 治 疗个 性 化手 术 方 式 及 临床 疗 效 。 方法 选 取 １ ５ ０ 例 甲状 腺肿 瘤 患 者 ， 根 据 患者 临 床分 期 情 况 ， 采 取 单
侧 甲状 腺 全 切 除 术 、 双侧 甲状 腺 全 切 除 术 、 双侧 甲状 腺 全 切 除 加 淋 巴结 清 扫 术 等 个 性 化 手 术 方 式 。 结果 １ ５ ０ 例 手 术 无一 例死
ｏ ｆ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏｉ ｄ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄｉ ｎｇ ｔ ｏ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇｉ ｎｇ ， ｔ ａ ｋ ｅ ｕ ｎｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， ｈｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｔ ｈ ｖ ｒ ｏ ｉ ｄ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ
甲状腺肿瘤病例分析
甲状腺肿瘤病例分析病例背景甲状腺肿瘤是发生在甲状腺细胞中的肿瘤，甲状腺是位于喉咙下方、气管上方的一个重要腺体。
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中良性甲状腺肿瘤较为常见。
本报告将分析一例甲状腺肿瘤病例，探讨其诊断、治疗及预后等方面的问题。
病例摘要患者：张三，男，50岁。
主诉：颈部无痛性肿块，近期增大。
病史：患者3个月前发现颈部有一肿块，无疼痛、瘙痒等症状，近期肿块有所增大，遂来就诊。
体检：一般情况良好，颈部左侧可触及一肿块，质地中等，表面光滑，边界清楚，可随吞咽活动。
实验室检查：甲状腺功能测定正常。
影像学检查：超声检查显示甲状腺左侧叶一肿块，形态规则，边界清晰，内部回声均匀。
病例分析诊断根据患者的临床表现、体检及影像学检查结果，考虑为良性甲状腺肿瘤。
为进一步明确诊断，需进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）。
鉴别诊断1. 甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺肿瘤，通常呈单发、圆形或椭圆形，边界清楚，内部回声均匀。
2. 甲状腺囊肿：呈囊性肿块，边界清晰，内部可见无回声区。
3. 甲状腺乳头状癌：恶性程度较低，呈乳头状生长，边界不清，内部可见砂粒体。
4. 甲状腺滤泡状癌：呈滤泡状生长，边界不清，内部回声不均匀。
治疗方案1. 手术治疗：为首选治疗方法，行甲状腺部分切除术或全切除术。
手术过程中需进行冰冻病理检查，以确定肿瘤性质。
2. 内分泌治疗：对于术后病理证实为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌的患者，需接受内分泌治疗，如甲状腺激素替代治疗。
3. 放射性碘治疗：对于术后病理证实为弥漫性甲状腺癌的患者，可考虑放射性碘治疗。
4. 分子靶向治疗：对于部分难治性甲状腺癌患者，可尝试分子靶向治疗。
预后甲状腺良性肿瘤术后预后良好，少数患者可能出现复发。
甲状腺恶性肿瘤术后需定期复查，注意遵医嘱进行内分泌治疗。
预后与肿瘤类型、分期、手术切除范围及患者年龄等因素有关。
总结本病例为一例甲状腺肿瘤患者，通过详细的病史询问、体检和影像学检查，考虑为良性甲状腺肿瘤。
腔镜甲状腺良性肿瘤手术110例临床分析
中央穿刺 孔 取 出 。术 野 妥善 止血 ， 吸 收线 缝 合颈 白线 悉 解剖 特 点 、 作 逐 渐熟 练 之 后 ， 取 “ 刀 ” 离皮 下 可 操 采 推 分
状 腺 真被 膜 切 除肿 块 ； 于位 置 较 深 的肿块 ， 小 心 操 对 需
作 ， 至 较 深位 置 时将 已游 离 部 分 向 内上方 牵 拉 ， 量 切 尽 暴露 深层 次 组织 ，钳夹烧 灼 时 刀头有 意 识偏 向上 方 ， 并
避 免对组 织 进行 长 时 间的烧 灼 ，刀 头不 可钳 夹 过 多 、 过
和 颈前 肌 ， 无 活 动性 出血 ， 皮 下引 流 管 一 根 由戳 口 查 置 筋膜 ， 即不 钳夹 组 织 ， 而将 超 声 刀 金 属头 推 挤 皮 下 筋膜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引 出接 负压 引 流球 。 气退 出器械 ， 合各 戳 孑 ， 束 手 组织 ， 同时烧 灼 。 放 缝 Ｌ结 并 由于 同时 存在 钝性 分离 及热 分 离 ， 不
】９ ９ ５年 ３ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ３ 我科共 收治 表 面均 光整 。膀 胱 内多发病 变 的病灶数 为 ２ ３处 。 月 ～ Ｉ 者 ２ 例， １ Ｐ患 １ 男 ８例 ， ３例 ， 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ５ １ 治疗方法 １ 女 年 ５７ 平 ３ ． ３ ８例行经尿道 膀胱肿瘤 电切术 （ Ｕ Ｂ ） Ｔ Ｒ Ｔ， 岁， 病程 ｌ～ 年 ， ｄ１ １ 平均 ２ ． 。 中５ ７年 其 ０岁 以上患者 １ ２例 切除 范 围 包括 肿 瘤 边缘 ｌｍ 的膀 胱 黏膜 ，深 达 肌 层 ； ｃ ３ （７１ ｏ所 有患者均经病 理检查 明确诊断 为膀胱 Ｉ 。 ５． ％ Ｐ
甲状腺肿瘤300例临床病理分析
米非配伍米索终止妊娠 ， 因其非浸人性操作 ， 较高 的引产 率 ， 越 来越多地应用 于临床 ， 本研究 显示顿服米非配伍 米索阴道用药 未明 显增加不 良反应 ， 缩短 了引产时间和住院天数 ， 显效 率高 ， 用药 次数
用药因不经过肝 首关 效应 ， 并且吸收完全 ， 相对 血药浓度高 ， 衰期 半
３讨 论
长 ， 不 良预 后 。 无
米非 司酮（ 简称米非 ） 配伍米索 用于引产 的报道 甚多 ， 国内多采 用米非多次 口服配伍米 索阴道 用药 ， 均引产 时间 （ 索阴塞 到胎 平 米 儿娩 出时 间 ） ２ ．＋ ０１ 而顿 服米非 １０ ｇ 配伍米 索平均 引产 为 ４３ １ ． － ｈ， ５ｒ ， ａ
编 辑／ 子 木
甲状 腺肿 瘤 ３ ０例 临 床病理 分析 ０
苏 乙拉 其 木 格
（ 内蒙 古锡 林 郭勒 盟 职 业 学 院基 础 科 ， 内蒙 古 锡 林 郭 勒 ０ ６ ０ ） ２ ００
摘 要 ： 的 探 讨 甲 状腺 肿 瘤 的发 病 情 况 和病 理 诊 断 方 法 一 法 对 ３ ０例 确 诊 为 甲 状 腺 肿 瘤 的 病例 进 行病 理 学 分析 。 果 男女 之 比为 １ ． 。 目 方 ０ 结 ： ８ 平 ３ 均发 病 年 龄 ４） ７岁 ， ０ ４ （３ ２ ～ ０岁 １ ３例 ， ４ ％，１ ６ ３ 占 ４３ ４ ～ ０岁 １ ４例 ， ４ ％ ２ 占 １３ 良性 肿 瘤 与 恶性 肿 瘤 之 比为 ７８１ ： 良性 肿 瘤 送 检 标 本 卵 圆形 肿 物 ， 有 完 整 的 包膜 ． 面 见 褐 色 半 透 明胶 质 ， 央部 分 可发 生坏 死 、 化 或 大 小 不等 的 囊腔 ， 切 中 钙 内有胶 样 物 质 为 棕 红 色粘 稠 液 体 。 恶性 肿 瘤 常 为 弧 立 性 结 节 或 多 个 结 节， 质硬 而脆 ， 包膜 不 完整 或 无 包膜 ， 面呈 灰 白 色或 鱼 肉状 ， 分 为 灰 黄 或 暗 红 与 灰 白混 合 。 结 论 甲状 肿 腺 瘤 与 患 者 年龄 、 别 都 切 部 性
甲状腺肿瘤手术临床分析
［ 考文献】 参
… ＴＡ 诚． ｔ ＃ ￣－ ＭＩ 家庄 ： 北科 学 技 术 出版 社，９ ８ １— ３ ． ＿ 甲Ｓ ， ｂ＇ Ｎ ：学ｆ ． Ｉ 石 河 １９ ：７ ２ ０ ２
ｆ１ 朱 德 新 ． ２ 甲状 腺 手 术 喉 返 神 经 损 伤 的 预 防 『 ． Ｊ Ｉ 外 科 杂 志 ，０ ２ １ ］瞄床 ２ ０ ，０ （ ：１ ． ５ ３ ） １ ［１欧 阳敢 丰 ， 德 改， 辉． 大 甲状 腺 肿 瘤 切 除 术 中喉 返 神 经损 伤 的预 ３ 曾 江 巨
防［ ． 国现 代 医 生 ， １，８７：３ — ３ ． Ｊ中 】 ２ ０４ （） １ １２ ０ Ｉ ［］张 为龙 ， 书 镇 ． 床 解 剖 学 丛 书 头 颈 部 分 册 ｆ ． 京 ： 民卫 生 出版 ４ 钟 临 Ｍ】 北 人
杜 ．９ ８３ ９ ７１ １ ８ ：６ —３ ．
在手术 过程 中使用 喉返神 经监 护仪 。笔 者认 为 ． 防和减 少 预
喉 返 神 经 的 损 伤 ， 术 过 程 巾 应 该 强 调 直 视 下 操 作 ． 悉 局 手 熟
Байду номын сангаас
［】刘 建 摘 ． 侧 甲状 腺次 全 切除 术 中 结扎 甲状腺 下 动脉 对 术 后 甲状 旁 腺 ５ 双
功 能 的 影 响 ｆ． Ｊ 国外 医 学： 科 学 分 册，９ ５４ ２ ． ］ 外 １ ９ ，： ８ ２
甲 状 腺 肿 瘤 是 临 床 常 见 病 、 发 病 ， 巾绝 大 多 数 为 良 多 其 性 病 变 ， 数 为 癌 、 瘤 、 性 淋 巴 瘤 等 ， 病 女 性 发 病 率 明 少 肉 恶 该
显 高 于 男 性 。 为 减 少 甲状 腺 肿 瘤 手 术 并 发 症 的 发 生 ． 我 院 对 ２ ０ ～ ０ ９年 进 行 的 甲 状 腺 疾 病 手 术 治 疗 的 ９ ０５ ２０ ６例 进 行 凹 顾 分析 ， 报 道如 下 ： 现 １资 料 与 方 法
甲状腺肿瘤的临床治疗分析
［ ］ 石美 鑫． １ 实用 外 科学 ． 民 卫 生 出 版 社 ，０ ３，０ ． 人 ２０ ９ １
［ ］ 安 阿 月 ． 肠 病 学 ． 民卫 生 出 版 社 ，０ １２ ９２ ２ ２ 肛 人 ２ ０ ，７ －８
行 。①单纯脓肿 ， 放射 状切 口， 出脓 液 ， 做 排 冲洗 脓 腔 ， 指 食
皮 下脓肿 ； 内至肛管 皮下 组 织 内形成脓 肿 或破 溃 ； 向 向外 穿 过 外 括 约 肌 至 坐 骨 直 肠 窝形 成 坐 骨 直 肠 窝 脓 肿 ， 时 继 续 向 有 上 穿过 肛 提 肌 形 成 骨 盆 直 肠 间 隙 脓 肿 。脓 肿 可 围 绕 肛 管 及
开， 置人蕈状导尿管 。术 后用 抗生 素液 冲洗 脓腔 ， ５ ｄ后 ３～ 拔 除 引流 管 。 直肠 后 间 隙脓 肿 ： 术 的麻 醉 与 切 口均 同 坐 骨 手 直肠窝脓肿 ， 但更 偏 向后 方 。经皮 穿 刺穿 出脓液 后 ， 弯血 用 管钳经直肠后 间隙进 入脓 腔 ， 用手 指分 开脓 腔后 ， 人胶 管 置 引流 。手术 中定位 要准确一般在脓肿 切开 引流前应 先穿刺 ，
伸人脓腔分离 间隙 ， 后 放置 碘仿 或凡 士林 纱 布条 作引 流 ； 最
②脓 肿与肛 隐窝相 通 ， 脓肿 切 开后 应用 探针 仔 细寻 找 内 口，
甲状 腺 肿 瘤 的 临 床 治 疗 分 析
杨 额 字
【 要】 目的 探讨 甲状腺肿瘤 患者合 理 的手 术方式 。方法 摘
行 回顾 性 分 析 。结 果 切 除 术 。结 论
待 抽 出脓 液 后 ， 行 切 开 引 流 。术 中 应 切 开 原 发 性 肛 隐 窝 再 （ 内 口 ） 可 防止 肛 瘘 形 成 。如 确 实 找 不 到 内 口 ， 应 勉 强 即 ， 不 行一 次根治术 ， 行分次手术 。 可 术后处理酌 情 应用 清 热 解毒 、 里 排 脓 的 中药 或 抗生 托
甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床分析
甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床分析刘明言;张殿龙;吴晓飞【摘要】目的：探讨甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床、组织病理学特征、治疗方法和预后。
方法分析大连大学附属中山医院2007年8月至2009年8月治疗的10例甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者，通过回顾性分析法对甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者的病理、影像以及临床诊治进行分析。
结果甲状腺嗜酸细胞肿瘤的影像特征与临床表现不具备典型特征，但是具备极其特殊的病理学结构。
10例患者经病理证实，9例为良性嗜酸细胞腺瘤，1例为嗜酸细胞腺癌。
在接受相应手术治疗后，随访10例患者术后均恢复良好。
结论甲状腺嗜酸细胞肿瘤不仅具备其独特的生物学与病理学特征，而且具有潜在恶性可能，颗粒较大，肿瘤细胞呈现多种形态，排列松散，我们需要对肿瘤包膜、血管浸润以及远处转移等进行综合分析，以确诊甲状腺嗜酸细胞肿瘤的良恶性。
%ObjectiveTo investigate clinical and histopathological features, treatment and prognosis on Hurthle cell tumor.Mothods Through the retrospective analysis, analyzing the cases of Hurthle cell tumor on pathology, imaging and clinical diagnosis and treatment.Results Hurthle cell thyroid tumor imaging features and clinical manifestations is not provided with the typical characteristics, but have a very special structureof pathology. Patients of Hurthle cell tumor recovered well after the operation.Conclusion Hurthle cell thyroid tumor not only has its unique biological and pathological characteristics, but also has potential malignant tumor characteristics, we need a comprehensive analysis of the tumor capsule, vascular invasion and metastasis, in order to diagnose Hurthle cell tumor.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P19-20)【关键词】甲状腺嗜酸细胞肿瘤;病理;影像;临床疗效【作者】刘明言;张殿龙;吴晓飞【作者单位】辽宁省大连大学附属中山医院甲状腺乳腺外科，辽宁大连116001;辽宁省大连大学附属中山医院甲状腺乳腺外科，辽宁大连116001;辽宁省大连大学附属中山医院甲状腺乳腺外科，辽宁大连116001【正文语种】中文【中图分类】R736.1甲状腺嗜酸性细胞肿瘤（Hurthle cell thyroid tumor，HCT）是甲状腺肿瘤中发病率较低的一种，约占甲状腺肿瘤总数的4.5%～10.0%[1]，而在甲状腺恶性肿瘤中的发病率为5.2%，不仅拥有其独特的生物学与病理学特征，而且潜在恶性的可能性很大，在临床治疗及手术方式中还存在着很大的争议性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺肿瘤的临床分析
发表时间：2012-03-16T09:16:11.130Z 来源：《中外健康文摘》2012年第1期供稿作者：孙兵[导读] 甲状腺肿瘤是常见病、多发病，其中绝大多数是良性腺瘤，少数为癌，罕见肉瘤。
孙兵 (黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R736 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0013-02 甲状腺肿瘤是常见病、多发病，其中绝大多数是良性腺瘤，少数为癌，罕见肉瘤。
甲状腺肿瘤大多是无痛的孤立结节，临床上要和胶性结节、局限性淋巴滤泡性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎等鉴别，有时分化性腺癌和腺瘤也极为相似，影像学和细针穿刺等检查可协助诊断。
甲状腺瘤大多发生在青年女性，手术切除是惟一的治疗手段。
目前对切除的范围争议较多，较规范的手术是患叶切除术。
甲状腺癌是由数种不同生物学行为和病理类型的癌肿组成，它们的发病年龄、生长速度、转移途径和预后都有明显不同。
例如乳头状癌手术后10年生存率高达88%以上，而未分化癌多数几乎在一年内死亡。
所以不同类型的甲状腺癌有不同的处理方法。
其处理涉及外科、放疗和化疗等多个学科，手术治疗是最重要的治疗方式。
少数分化性癌的残留病灶可通过放疗控制。
目前对分化性甲状腺癌原发灶的手术切除范围和颈淋巴清除等问题各家看法仍有分歧，有人主张术后作核素治疗以消除残留的甲状腺和亚临床癌灶。
对于癌肿累及双侧喉返神经和气管的治疗，仍然是当代外科领域有待解决的问题。
1 病因
分化性甲状腺癌(乳头状腺癌和滤泡状癌)病因并未明确，临床考虑与放射线和地方性甲状腺肿有关。
髓样癌和未分化癌的致病因素尚未清楚，有些髓样癌有家族性，部分未分化癌可能来自乳头状腺癌和滤泡状癌。
有些甲状腺的恶性淋巴瘤可能是Hashimoto甲状腺炎的恶变。
1.1 放射线1925-1955年间很多美国儿童的胸腺和头颈部曾接受放射线照射，目的是治疗颈淋巴结炎、腮腺炎、咽后壁脓肿、头癣等疾病，有些婴儿出生1周后即用放射线照射胸腺作为一种预防哮喘的措施。
由于放射筒过大以致不适当地将甲状腺包括在放射野内。
经长期观察后发现，经X线照射的6603例儿童患甲状腺癌36例，患甲状腺瘤60例；而12435例对照组仅发现8例甲状腺瘤。
有报道用狭小的放射筒给婴儿小剂量深度X线放射胸腺后未发现甲状腺瘤。
近年来大量成年人接受放射性核素碘80～150Gy治疗毒性甲状腺肿，发生癌的危险性极低。
说明放射线对甲状腺组织的致恶变机制尚未完全确定。
从理论上讲，若甲状腺组织长期暴露于放射线下，甲状腺滤泡细胞可持续增生致癌。
1.2 地方性甲状腺肿与甲状腺癌关系密切。
1930年Wegelin在瑞士甲状腺肿流行区进行尸检，发现了大量甲状腺癌。
在芬兰地方性甲状腺肿流行区甲状腺癌的发病率为
2.8／10万人口，而非流行区为1.9／10万人口。
所以很多病理学家认为两者的内在联系还需进一步研究，甲状腺肿流行区和非流行区发生的甲状腺癌其病理类型是不同的。
美国的Connecticut州是甲状腺肿非流行区，而哥伦比亚的California 州是甲状腺肿流行区，后者滤泡性癌和未分化癌比较普遍，乳头状癌的发病率两者相仿。
我国在甲状腺肿流行的山区发生的甲状腺癌主要也是滤泡状癌和未分化癌，但沿海地区多为乳头状癌。
2 诊断
甲状腺腺瘤是来自甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤，约占甲状腺上皮性肿瘤的60%左右。
临床上所见的甲状腺结节中结节性甲状腺肿较腺瘤更为常见。
有人报告，对原诊断为甲状腺腺瘤的病理玻片进行复习，发现半数以上为结节性甲状腺肿，说明对甲状腺瘤认识不足。
甲状腺腺瘤和滤泡状癌的鉴别有时相当困难，单根据瘤细胞的多形性和核的异型性及瘤细胞的排列方式常不能作为判断恶性的可靠指标，重要的是看肿瘤有无侵袭行为和转移。
因此，必须严格掌握甲状腺腺瘤的诊断标准，包括：①有完整的纤维包膜，包膜薄；②包膜内外甲状腺组织结构不同；③包膜内组织结构的一致性；④包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织，形成半月形；⑤常为孤立性结节。
目前认为真正的甲状腺乳头状腺瘤并不存在，而甲状腺的良性病变中出现乳头状结构是常见的，如未经治疗的甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、淋巴细胞性甲状腺炎等，均可出现假性或真性乳头，需仔细加以识别，同时也要注意与甲状腺乳头状癌鉴别。
3 病史
遗憾的是，病史在推测是否为恶性的问题上既不敏感也不特异。
但是，声嘶、进行性吞咽困难，或呼吸短促，提示瘤体生长或有周围侵袭，应想到恶性的可能。
以前有放疗的病史及甲状腺癌家族的病史预示癌的可能。
一般来说，男性20岁以前或60岁以后发现甲状腺结节更提示恶性的危险。
以下几点提示良性过程：突然或逐渐感到的疼痛或触痛(提示良性腺瘤或囊内出血，亚急性甲状腺炎)；甲状腺功能减退症状(由Hashimoto病)及良性甲状腺结节家族史。
4 治疗
主要处理两个问题：一是对于可疑为癌的结节的处理；二是对已确诊的甲状腺癌的处理。
甲状腺孤立结节在临床上比较常见，其中有腺瘤、亚急性甲状腺炎和甲状腺癌等。
根据病史和临床检查难以确定其性质。
为了防止遗漏癌肿，比较合理的方案就是进行筛选，这样可以防止手术指征的扩大。
Willy等建议对所有甲状腺结节常规作131I扫描。
如果是热结节，用T3作抑制试验后再扫描，如结节受到抑制，采用甲状腺素治疗；相反如结节不被抑制，才作手术探查。
扫描为温结节时用T4抑制试验后结节消退则继续内科治疗，如果结节仍存留应考虑手术。
扫描为冷结节时再作超声检查，如果为囊性作针吸穿刺，囊液纯清，抽吸后不再复发可能是单纯性甲状腺肿，可以密切随访；如果囊液呈血性，或吸尽液体后仍有肿物存在，或吸净后很快复发须进行手术。
超声检查为实质性肿物应考虑为恶性肿物，须及时手术。
参考文献
[1]廖丽娟,黄文武.甲状腺超声诊断现状[J];井冈山医专学报;2004年05期.
[2]冯雪峰.彩超对甲状腺肿瘤的诊断价值[J];中国现代医生;2008年01期.。