1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径
腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析
２０２１年１２月 第２８期临床研究腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析束小峰东台市人民医院普外科，江苏 盐城 224200【摘要】目的：分析腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的效果和安全性；方法：选取甲状腺肿瘤患者120例分成对照组和观察组，分别给予其开放式手术疗法和腔镜下外科手术疗法，对两种技术的疗效和安全性进行分析；结果：两组患者的术中指标、术后指标、术后不同时段VAS评分、术后并发症发生率均有着明显的差异性(P<0.05)；结论：传统开放手术技术和腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时均具有着良好的治疗效果，但相对而言，腔镜外科技术的临床治疗效果更佳理想，安全性较高，适宜临床应用。
【关键词】甲状腺肿瘤；腔镜手术；治疗效果；安全性[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0084-02甲状腺位于气管两侧，是人体重要内分泌器官，具有调节机体钙平衡、调控代谢和生长速度等作用。
甲状腺肿瘤是一种多发与女性的颈部肿瘤，患者以颈部症状位置出现肿块，肿块会随着吞咽动作发生移动为主要表现，且随着病情的进一部分发展，会出现声音嘶哑、吞咽功能障碍甚至是呼吸困难等症状。
目前对于甲状腺肿瘤的治疗主要以手术治疗为主[1]。
在过去应用开放式手术治疗甲状腺肿瘤时，虽然效果备受肯定，但由于手术切口较大，且位于胸颈部，不仅极易影响患者术后康复，还对患者外形美观造成了影响。
近年来我国临床中微创技术高速发展，其已经成为多种疾病治疗的常规术式。
本文将就腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的疗效和安全性进行分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料 研究共计纳入我院2017年9月至2019年9月期间收治的甲状腺肿瘤患者120例，采数字表法对其分组，两组患者一般资料水平接近(P>0.05)，可对比，详见表1。
纳入标准：经影像学和病理学确诊为甲状腺肿瘤；行影像学检查可见单个结节直径不超过6 cm，T10RADS分期为III期，符合临床手术指征；患者年龄不超过60岁；无甲亢以及甲状腺手术史等情况；无心、肝肾等脏器功能障碍以及凝血系统疾病；不存在甲状腺淋巴结肿大或者是转移情况；对研究知情同意。
甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除疗效探讨
１ ． １ 一般 资料
本研 究共 ６ ６ 例患者 ， 均为 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ２
张家港 ２ １ ５ ６ ３ ３
①江苏省 张家港 市广 和中西 医结合 医院 江苏
通讯作者 ：徐 剑锋
与消化道 原有解剖结构较为接 近 ，有 利于维持胸腔 内脏器 的
参 考 文 献
［ １ ］ 王 金栋 ，刘俊蜂 ，王其彰 ，等 ． 胃食管吻合术后 胃食 管反流的研 究 阴． 中国胸心血管外科临床杂志 ，２ ０ ０ ９ ， ２ １（ ３ ） ： １ ６ ０ — １ ６ ２ ．
［ ５ ］ Ｓ ｈ ｉ ｂ ｕ ｙ ａ Ｓ，Ｆ ｕ ｋ ｕ ｄ ｏ Ｓ ，Ｓ ｈ ｉ ｎ ｅ ｈ ａ Ｒ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ｆ ｕ ｘ
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ｉｓ ｆ ｏ ｂ － ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｂ ｙ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ
治疗手段 为经 颈部切 口行 甲状腺肿瘤切 除术 ，效果 肯定 ，但
术 后 易遗 留颈 部 瘢痕 ，影 响 美 观。２ ０ ０ ８年 １ 月 一 ２ ０ １ ２年 ５ 月本 院普 外科 及笔 者所 在苏 大附 属第 二医 院进修 期 间采用
年 ５月本院及笔者所在苏大 附属第 二医院进修 一年半年期间 普外科 收治 的甲状腺 良性 肿瘤患者 ，均以颈前部 肿块就诊 ，
及术后住 院时间均少于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． 叭 或Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５） ；两组术后并 发症 发生率 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 ：甲状腺 良性肿瘤经乳
腔镜下小切口甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤疾病治疗中的运用价值
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2019Nov 30(22)甲状腺良性肿瘤是临床上一种发病率相对较高的肿瘤,女性发病率略高于男性。
一旦患有此病,将出现颈部肿块,且可能会出现呼吸或吞咽困难,进而对患者的生存质量及身体健康造成极大影响[1]。
因此,临床上需积极采取有效手段以治疗甲状腺良性肿瘤;通常是采取传统甲状腺手术治疗此病,但其存在一定的不足之处,如带有创伤性,极易引发诸多并发症,同时还可能留下瘢痕,进而影响美观[2]。
近年来,伴随着医疗技术的进步,腔镜在甲状腺肿瘤治疗方面获得了较好的效果,现为了解腔镜下小切口手术腔镜下小切口甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤疾病治疗中的运用价值唐杰东(广州市番禺区中心医院,广东广州511400)摘要:目的腔镜下小切口甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤疾病治疗中的运用价值探析。
方法选取我院2016年8月~2017年8月所接收的甲状腺良性肿瘤患者60例,按随机数字表法均分成观察组和对照组各30例。
观察组采取腔镜下小切口甲状腺手术,对照组采取传统甲状腺手术。
对两组患者的手术治疗效果、术后并发症以及术后1年复发率等情况进行对比与分析。
结果观察组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、术后引流量、拔管时间、住院时间等指标均优于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症发生率为6.7%,明显低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者术后1年复发率为3.3%,与对照组6.7%比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
结论对甲状腺良性肿瘤疾病予以腔镜下小切口甲状腺手术治疗,疗效甚佳,可降低并发症发生率,值得推广。
关键词:甲状腺良性肿瘤;腔镜下小切口甲状腺手术;术后并发症中图分类号:R736.1文献标识码:B文章编号:1011￣8174(2019)22￣4028￣02都会造成十分不利的影响。
椎板和小关节突截骨术是临床治疗脊柱后凸畸形的主要手术方式,但是,此种手术须切除病变椎板和双侧的小关节突,对患者的创伤较大,不利于术后患者的康复。
免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术的疗效分析
免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术的疗效分析作者：张炎彬侯贤琼陈陈准魏文波来源：《右江医学》2023年第09期【摘要】目的探讨免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术的临床效果。
方法 2021年7月至2022年8月纳入40例行单侧甲状腺切除患者的临床资料进行回顾性分析，依其手术方式不同分为观察组与对照组，每组20例。
观察组采用免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术，对照组采用传统经颈前入路单侧甲状腺切除术。
比较两组的手术时间、術中出血量、术后第1天引流量、手术并发症、切口疼痛情况及患者对切口美观满意度。
结果观察组手术时间长于对照组，术后第1天引流量多于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.001）；两组在术后切口疼痛、术后住院时间、总并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。
而在切口美观满意度方面，观察组明显高于对照组（P<0.001）。
结论免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术是安全、有效的术式，同时具有良好的美容效果。
【关键词】免充气；腔镜甲状腺手术；腋窝入路中图分类号：R653 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.006Analysis of the effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aerationZHANG Yanbin， HOU Xianqiong， CHEN Chenzhun， WEI Wenbo（The First Ward of General Surgery Department， Jieyang People's Hospital， Jieyang 522000， Guangdong， China）【Abstract】 Objective To study the clinical effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aeration.Methods The clinical data of 40 patients undergoing unilateral thyroidectomy from July 2021 to August 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. The observation group underwent endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aeration. The control group received unilateral thyroidectomy through traditional anterior cervical approach. And then， operation time，intraoperative blood loss， the volume of drainage on the first day after surgery， surgical complications， incision pain and patients' satisfaction with incision aesthetics were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group，and the drainage volume on the first day after surgery was higher than that of the control group， and difference between groups was statistically significant （P<0.001）. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of postoperative incision pain， postoperativehospital stay， and total complications （P>0.05）. Satisfaction with incision aesthetics in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.001）.Conclusion Endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aeration is safe and effective， and it has good cosmetic effect on incision【Key words】 non-aeration; endoscopic thyroidectomy; axillary approach甲状腺肿瘤多发于女性，随着人们健康意识的提高和影像学技术的发展，甲状腺肿瘤的检出率也越来越高，尤其是微小肿瘤更容易被早期发现。
全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的临床效果比较
全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的临床效果比较房磊;徐玮【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2017(021)017【摘要】目的比较全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的临床效果.方法回顾性分析139例因甲状腺良性病变来本院甲乳外科行手术治疗的患者,根据患者采用的术式不同分为腔镜手术组(研究组)和传统手术组(对照组),分析2组患者的临床治疗效果.结果全腔镜手术组患者的手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间均显著低于对照组(P＜0.05).术前2组患者血清IL-6和TNF-α水平无显著差异(P＞0.05);术后2组患者的血清炎症因子水平均显著上升,且研究组显著低于对照组(P＜0.05).2组颈部不适感、喉上神经损伤和喉返神经损伤的患者例数比较无显著差异(P＞0.05);研究组的血肿和总并发症人数显著低于对照组(P＜0.05).研究组切口总体满意度98.51％,显著高于对照组的87.50％(P＜0.05).结论采用全腔镜手术治疗甲状腺良性病变手术创伤较小、出血量少、住院时间短,并发症少,患者满意度高.【总页数】3页(P86-88)【作者】房磊;徐玮【作者单位】山东省济宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科,山东济宁,272000;山东省济宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科,山东济宁,272000【正文语种】中文【中图分类】R581【相关文献】1.甲状腺良性肿瘤患者60例应用腔镜辅助颈部小切口手术治疗与传统甲状腺手术治疗对比分析 [J], 刘永国2.腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果比较 [J], 王辉;张培陪;韩志敏3.全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究 [J], 李霖源;麦建全;叶绍光4.全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果比较 [J], 雷大钊5.经胸乳径路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗单侧甲状腺良性病变的对比研究 [J], 邓爽;刘伟;何贤禄;米凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
良性甲状腺肿瘤临床路径初探
Ｐ Ｓ ， 一 制度 的 实施 ， 使 医 院 主动 去 探 索低 于 Ｄ Ｓ Ｐ ）这 迫 ＲＧ Ｐ Ｓ标 准 费 用 的服 务 方 法 和 模 式 。 １９ Ｐ ９ ０年 美 国波 士 顿 新 英
达 到单 病 种 质 量 管 理 的 诊 疗 标 准 化 模 式 ， 为 临 床 路 径 称
（ ｌ ｃ ｌｐ ｔ ｗ ａ ｃｉ ａ ａ ｈ ｙ ＣＰ） 。 ｎｉ Ⅲ
２ １ 影 响 住 院 天 数 和 费 用 的 原 因 临 床 路 径 实 施 前 ５ ． ０例 患 者 平 均住 院 １ （ 前 平 均 ４ｄ 术 后 平 均 ９ｄ ， 要 因 素 ３ｄ 术 ， ）主 见表 １ 结果显示 ， 。 甲状 腺 Ｃ 和 同 位 素 报 告 等 候 时 间 偏 长 ， Ｔ 导 致 术 前 准 备 时 间过 长 。 由 于 医 生 手 术 或 休 息 ， 嘱 不 能 及 医 时 下 达 ， 而 医 嘱 下 达 和 执 行 时 间 偏 长 。术 后 抗 生 素 使 用 时 因 间 偏 长 ， 加 医药 费用 ， 后 住 院天 数过 长 。 增 术
关键词 ： 甲状 腺 ； 瘤 ； 床 路 径 肿 临 中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ６ １ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ３ ２ ０ ）２ １ ０ —９ ９ （０ ７ １Ａ一０ ５ ～０ ０５ ２
随 着 医疗 卫 生 改 革 的 不 断 深 入 ， 改 革 取 得 巨 大 成 绩 的 在
于 ２ ０ 年 ３ 起 ， 良 性 甲 状 腺 肿 瘤 切 除 术 实 施 临 床 路 径 ０６ 月 对
腔镜甲状腺良性肿瘤手术110例临床分析
中央穿刺 孔 取 出 。术 野 妥善 止血 ， 吸 收线 缝 合颈 白线 悉 解剖 特 点 、 作 逐 渐熟 练 之 后 ， 取 “ 刀 ” 离皮 下 可 操 采 推 分
状 腺 真被 膜 切 除肿 块 ； 于位 置 较 深 的肿块 ， 小 心 操 对 需
作 ， 至 较 深位 置 时将 已游 离 部 分 向 内上方 牵 拉 ， 量 切 尽 暴露 深层 次 组织 ，钳夹烧 灼 时 刀头有 意 识偏 向上 方 ， 并
避 免对组 织 进行 长 时 间的烧 灼 ，刀 头不 可钳 夹 过 多 、 过
和 颈前 肌 ， 无 活 动性 出血 ， 皮 下引 流 管 一 根 由戳 口 查 置 筋膜 ， 即不 钳夹 组 织 ， 而将 超 声 刀 金 属头 推 挤 皮 下 筋膜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引 出接 负压 引 流球 。 气退 出器械 ， 合各 戳 孑 ， 束 手 组织 ， 同时烧 灼 。 放 缝 Ｌ结 并 由于 同时 存在 钝性 分离 及热 分 离 ， 不
】９ ９ ５年 ３ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ３ 我科共 收治 表 面均 光整 。膀 胱 内多发病 变 的病灶数 为 ２ ３处 。 月 ～ Ｉ 者 ２ 例， １ Ｐ患 １ 男 ８例 ， ３例 ， 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ５ １ 治疗方法 １ 女 年 ５７ 平 ３ ． ３ ８例行经尿道 膀胱肿瘤 电切术 （ Ｕ Ｂ ） Ｔ Ｒ Ｔ， 岁， 病程 ｌ～ 年 ， ｄ１ １ 平均 ２ ． 。 中５ ７年 其 ０岁 以上患者 １ ２例 切除 范 围 包括 肿 瘤 边缘 ｌｍ 的膀 胱 黏膜 ，深 达 肌 层 ； ｃ ３ （７１ ｏ所 有患者均经病 理检查 明确诊断 为膀胱 Ｉ 。 ５． ％ Ｐ
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甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺
部分切除术）临床路径
一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：
06.39010）。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型
甲状腺癌指南，2015年版》。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。
4.年龄≤65岁。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；
（2）细胞学或组织病理学检查；
（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；
（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）血型；
（2）颈、胸部CT扫描，腹部重要脏器彩超；
（3）肺功能、超声心动图检查、24小时动态心电图和血气分析等；
（4）甲状腺同位素扫描；
（5）根据腔镜入路不同，可根据需要选择胸部或口腔相关检查；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，对于选择经口腔镜手术者可预防性使用抗菌药物，以第一、二代头孢菌素及针对厌氧菌的抗菌素为主。
（八）手术日为入院第4-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药
麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药；（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药；（9）激素类药。
酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）利尿药；（4）其他抢救药品。
经口甲状腺腔镜手术时间超3小时加用抗生素（必要时）。
术中神经监测仪及甲状旁腺检测设备使用。
3.术中病理：冰冻。
4.术中可能需要的材料：电刀、超声刀、神经监测仪、甲状旁腺检测设备、引流瓶、止血材料、特殊缝线、防黏连材料、纳米碳、切口美容材料等。
5.术后病理：病理学检查与诊断：①标本取材，②包埋制片，③切片诊断（分类分型、分期、切缘），④图文报告。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.可能需复查的检查项目：血常规；肝肾功能；电解质；血糖；甲状腺功能；甲状旁腺功能；颈部彩超；乳房及胸壁彩超；喉镜；胸片；颈部CT片。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，止血、止吐、止痛、化痰、保护胃黏膜、甲状腺内分泌治疗及静脉营养等支持治疗，需要时可对症予补钙、改善甲状旁腺功能、营养神经、减轻水肿治疗。
必要时予抑制淋巴液生成等治疗。
术后切口出血再次手术止血。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染，皮下无积液（或门诊可以处理的少量积液），无皮瓣坏死；
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。
3.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.合并甲状腺功能亢进症或甲状旁腺功能亢进的甲状腺良性肿瘤。
5.术中出现腔镜下难以控制的出血或肿瘤难以在腔镜下完整切除，需变更为开放手术者。
6.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。
（十二）费用标准：13000元。
二、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日入组日期：年月日出院日期：年月日。