慢性肾衰竭案例
一位江西小伙的慢性肾衰竭案例
患者：陈文(化名)26岁，江西人病史：两个月前突然出现恶心、呕吐、食欲减退，活动后感到心慌、胸闷。
至当地医院就诊，予以护胃药物治疗后没有改善，再查肾功能发现血肌酐高达1135微摩/升，血红蛋白68克/升。
发病以来，尿量无明显改变。
既往身体健康，患者回忆这几个月来一直脸色苍白，经常感到头晕，以为是工作劳累，未引起重视。
就诊后查体：血压186/90mmHg。
贫血貌，眼睑浮肿，心界向左侧扩大，心率108次/分，心律齐，未及杂音，肺部、腹部查体无殊，双侧下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查主要结果：血红蛋白65克/升;血小板54X109/升，尿蛋白(++++);血肌酐1138微摩/升，肝功能、血白蛋白正常，血钙1.86毫摩/升，血磷1.87毫摩/升，甲状旁腺素392.7皮克/毫升，双肾B超提示双肾缩小(左肾7·1厘米×3.5厘米，右肾8.2厘米x4.7厘米)，皮质髓质分界不清晰，皮质回声增强。
自身抗体、ANCA、免疫球蛋白、补体、肝炎标志物等正常。
分析：患者以恶心、呕吐等消化道症状起病，发现血肌酐明显升高，进一步检查发现蛋白尿、双肾明显缩小，伴有贫血、低钙高磷、甲状旁腺素升高，高血压，故慢性肾衰竭(CKD一5期)诊断明确。
病因考虑为慢性肾炎引起可能性大。
治疗：医院专家立即予以“升清降浊五行化毒法”按照五行生克辩证关系，运用超临界CO2萃取技术将中药有效成份高倍浓缩提取，以“扶正祛邪、活血化瘀、疏经通络、排毒泄浊、协调平衡”为治则排列组合。
双向调节免疫状态，恢复肾脏有效循环，从而达到改善肾病临床症状，减轻肾小球炎症反应，缓解或清除尿检异常(蛋白尿或血尿)，改善残存肾小球功能，最大限度减少肾衰、腹膜透析、换肾发生机率。
目前患者恢复良好。
【黄煌医案：慢性肾衰】
【黄煌医案：慢性肾衰】古方助我此病安康度晚年钱汝益我已78岁了，1998年5月，年度体检时我被发祥：血肌酐186mmol/dl，血糖6.39，尿检阴性，当时无不适症状。
同年8月，住院检查：B超示左肾萎缩（56*17*25mm，早在第一次做B超时已发现），右肾112*37*54，多个囊肿；血肌酐在170左右，尿蛋白+~++，尿糖++~++++，经肾造影、CT等多项检查，诊断为：右侧孤立肾，慢性肾功能不全，Ⅱ型糖尿病。
出院时医嘱：降压，肾病饮食，定期复查，服用中药。
现在回顾这些措施还是正确有效的：（一）我慢性肾衰的起因，并非肾炎，可能是舒张压长期偏高（八十年代初期，低压90~100，均控制不住），改用卡托普利、洛汀新蒙诺等类药物等，近10年来一直稳定；（二）从1999年起，按慢性肾衰要求饮食较认真，主食服用部分澄面素低蛋白粉，初期严格限糖；（三）出院后每2~3个月，复查血生化、血常规、尿常规；（四）重视服用中医药：大黄制剂、六味地黄丸等，汤药处方多种，时服时停；每年冬季均服用少量冬虫夏草。
经9年多坚持，肾功能指标总体稳定，略有改善。
在病程的前数年中，我心理上常有一种不安定感：一是西医、中医都说肾功能的损害是不可逆的；二是，与我先后或略晚得肾衰的同志，先后去世或进入血透的几乎每年都有，总计已10人左右，难免产生“不知什么时候也会轮到自己”的不安心理。
2004年春，听本单位同志谈到他们请中医药大学的黄煌大夫看病，说他医德医风好、医术高，建议我找他看看。
我乃冒昧写信，介绍我的病情，说我对中医药抱有希望，可否请他用中医进行治疗？黄煌老师很快电话告我：说您的肾病现在治疗、控制效果尚好，但我可用中药从整体上进行调理。
2004年3月，我到中医药大学门诊部请黄煌老师初诊，他认为我下焦气血不畅，影响肾供血不足，乃综合各方开出方剂：黄芪、桂枝、赤芍、白芍、怀牛膝、石斛、丹参、枸杞子、干姜、红枣等，三年多来我一直坚持服用，除外出等外，常年不间断，处方略有加减，亦无大变化。
中医治肾衰竭的成功案例
中医治疗肾衰竭的成功案例背景肾衰竭是一种严重的疾病，指肾脏功能严重受损或完全丧失，无法正常排除体内废物和调节水电解质平衡。
传统的西医治疗方法主要是透析和移植，但这些方法对于患者来说并不是长久之计。
中医治疗肾衰竭则注重整体调理，通过草药、针灸、推拿等手段来改善患者的肾脏功能，并提高生活质量。
在中医治疗肾衰竭方面，有许多成功的案例。
以下是一个具有代表性和启发性的案例。
案例过程患者信息•姓名：李先生•性别：男•年龄：55岁•诊断：慢性肾衰竭病情描述李先生在2010年被确诊为慢性肾衰竭。
他曾经接受过西医的透析治疗，但由于透析费用高昂且对身体造成负担，他决定尝试中医治疗。
中医诊断李先生的中医诊断为“肾阳虚”。
他的主要症状包括乏力、腰膝酸软、畏寒喜暖、小便频繁等。
中医认为这些症状是由于肾阳虚导致的，需要通过中药和针灸来调理。
治疗方案根据李先生的中医诊断，医生制定了以下治疗方案：1.中药治疗：李先生每天服用一剂由人参、黄芪、枸杞子等组成的中药汤剂。
这些草药具有温补肾阳的作用，可以改善李先生的肾功能。
2.针灸治疗：李先生每周接受两次针灸治疗。
针灸主要针对腰部和腿部穴位，以促进血液循环和气血运行，提高肾功能。
治疗过程李先生开始接受中医治疗后，他逐渐感到体力恢复，并且腰膝酸软的感觉减轻了。
他的小便频率也逐渐减少，睡眠质量也有所改善。
李先生每次治疗后都感到放松和舒适，对中医治疗充满信心。
经过连续三个月的治疗，李先生的肾功能得到了明显改善。
他的血尿素氮和肌酐水平降低了，尿液中的蛋白质含量也减少了。
他的体力恢复了很多，可以自己做一些家务活动。
结果经过半年的中医治疗，李先生的肾功能得到了很大程度上的恢复。
他不再需要进行透析治疗，并且能够正常工作和生活。
他的血尿素氮和肌酐水平保持在正常范围内，尿液分析结果也正常。
结论这个案例是一个成功的中医治疗肾衰竭的例子。
通过中药和针灸等综合治疗手段，患者的肾功能得到了明显改善，并且不再需要进行透析治疗。
一例慢性肾衰伴高血压3级病例分析
用药分析
3、α、β 受体阻断剂（阿罗洛尔）
α、β受体拮抗剂（α:β为1:8），第三代非选择性的β受体阻滞药， 同时兼有选择性阻断α1受体的作用，达到保护心、脑，肾等靶器官 的目的。
联合CCB：既显示有效的降压作用，又能有效缓解肾功能的进一步减退和心血管 并发症的发生，因此对于此合并心功能不全、糖尿病的CKD5期的患者尤为适用。
初始药物治疗方案
药物作用
补钙
保肾 纠正贫血 纠正酸中毒 营养支持 延缓肾功能进展
降压
药物名称
口服碳酸钙D3片 骨化三醇胶丸、
葡萄糖酸钙注射 液、
芦黄参花胶囊 百令胶囊
重组人促红素注射液 多糖铁复合物胶囊 5%碳酸氢钠注射液
复方α-酮酸片
硝苯地平控释片
剂量
1片，1/晚 0.25ug，1/日
20ml，2/日
一例慢性肾衰伴高血压3级病例分析
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主要内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
➢慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过
率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征， 简称慢性肾衰。
慢性肾衰的病因
糖 尿 病 肾 病
高 血 压
肾 小 动 脉 硬 化
肾 小 球 肾 炎
肾 小 管 间 质 病
用药分析
4、α受体阻断剂（哌唑嗪） α受体阻滞剂不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生者， 也用于难治性高血压患者的治疗。
——《2010年高血压防治指南》
※监护要点： 首次给药及以后加大剂量时，均建议在卧床时给药，不做快速起立动作，
以免发生体位性低血压反应。
用药分析
中医医案——慢性肾衰竭(五)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
活血健脾化湿治疗慢性肾衰竭病案：邱某，女，32岁，2015年8月10日。
主诉：周身乏力，恶心，头晕，胸闷1周。
病史：患者高血压病史半年，未规律用药；现血压150/100mmHg；患者一周前无明显诱因出现乏力、恶心、头晕、胸闷；昨日在某医院查肾功：血肌酐520μmol/L；血红蛋白90g/L；诊断为慢性肾衰竭，未予治疗。
初诊：周身乏力、倦怠，恶心呕吐，纳差，头晕，胸闷，夜寐差，便秘，舌淡白，苔紫暗，脉沉涩。
西医诊断：慢性肾衰竭中医诊断：虚劳辨证审机：脾肾两虚，湿浊瘀血内阻。
治法：补肾健脾，活血化湿泄浊方药：活血健脾化湿汤加减黄芪30克党参15克干姜15克佩兰15克（后下）半夏20克川连15克黄芩15克藿香15克（后下）白术15克白豆蔻20克枳壳20克鳖甲20克（先煎）桃仁15克红花15克肉苁蓉20克煅牡蛎20克（先煎）海藻20克文术15克焦三仙各15克。
七剂水煎两次，分两次温服之。
二诊：2015年8月18日。
服药七剂，恶心，头晕症状消失，胸闷缓解，但仍乏力、纳差，偶有腹胀，便秘，眠差，舌质淡，若紫暗，脉沉，化验血肌酐：480μmol/L；血红蛋白：94g/L；此为湿浊内阻，脾胃气机不利，故仍纳差，便秘，腹胀，仍以活血化瘀利湿，加用理气药以调理脾胃气机。
方药：黄芪30克党参20克大黄10克厚朴15克（后下）陈皮15克半夏20克川连15克丹参15克（后下）白术15克白豆蔻20克枳实20克煅牡蛎20克（先煎）桃仁15克红花15克肉苁蓉20克鳖甲20克（先煎）黄芩15克海藻20克文术15克三仙各15克。
十剂水煎两次，分两次温服。
三诊：2015年8月28日。
两诊服药十七剂后，病人无恶心、头晕、无腹胀、纳食可，二便正常，胸闷乏力缓解，舌质淡，苔暗，脉沉细。
血肌酐：402μmol/L；血红蛋白：94g/L；此为气虚较甚，血瘀、湿浊各症状好转，因在原方基础上加大补气力度。
中医治疗肾衰竭的成功案例
中医治疗肾衰竭的成功案例成功案例：中医治疗肾衰竭引言：肾衰竭是一种严重的疾病，患者的肾脏功能逐渐丧失，导致身体无法正常排泄废物和液体。
传统中医学在治疗肾衰竭方面具有独特的优势，包括中药治疗、针灸疗法和饮食调理等。
本文将介绍一些中医治疗肾衰竭的成功案例，并分享对这个主题的观点和理解。
一、中药治疗的成功案例1. 案例1：王先生是一位患有慢性肾衰竭的患者，经过长期的中药治疗，他的肾功能得到了明显改善。
中医师根据他的体质和病情，采用了复方中药，包括山药、玄参、当归等。
这些药物有温补肾阳、滋阴补肾的作用，可以减轻症状、促进尿量增加。
中药还有助于改善血液循环，减轻肾脏的负担。
2. 案例2：李女士患有急性肾衰竭，病情严重，医生建议进行透析治疗。
然而，她选择了中医治疗，希望能够避免透析的副作用。
中医师给她开出了一副由腺苷、雷公藤、桃仁等中药组成的方剂，用于改善肾脏的血液循环和促进毒素的排泄。
经过一段时间的治疗，李女士的尿液排出量逐渐增加，血尿素氮和肌酐水平也有所下降，肾功能有了明显的好转。
二、针灸疗法的成功案例1. 案例3：张先生在接受化疗治疗后，出现了药物导致的肾衰竭。
他选择针灸治疗来缓解症状，并恢复肾功能。
中医师为他进行了经络调理和针灸，选择了足三里、肾俞、关元等穴位进行刺激。
针灸能够促进气血循环，改善肾脏的供血，同时还有一定的抗炎和保护肾脏的作用。
经过连续几次的治疗，张先生的肾功能逐渐恢复，症状明显减轻。
三、饮食调理的成功案例1. 案例4：赵女士是一位患有糖尿病引起的肾衰竭的患者。
中医师根据她的体质和病情，为她制定了一套针对肾脏的饮食调理方案。
这个方案包括限制高蛋白、高盐和高糖的食物，增加摄入一些温补肾阳、滋阴补肾的食材，如黑豆、黑木耳、山药等。
赵女士在坚持这个饮食方案的还定期进行中医药治疗。
几个月后，她的肾功能有了显著改善，血液检查数据也逐渐趋于正常。
总结和回顾：中医治疗肾衰竭的成功案例不胜枚举，这些案例反映了中医在肾衰竭治疗方面的长期积累和独特优势。
慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure)-慢性肾炎-病例分析
慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure)-慢性肾炎-病例分析患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。
近年来，尿量增多，夜间尤甚。
本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。
入院检查，血清[K+] 3.6 mmol/L, 内生性肌酐清除率为正常值的24%，pH 7.39，PaCO2 5.9 kPa(43.8 mmHg)，HCO3-?26.3 mmol/L，Na+142 mmol/L， CL-96.5 mmol/L。
试分析该患者有无肾功能衰竭、酸碱平衡和钾代谢紊乱？判断依据是什么？参考答案：1、该患者有肾功能衰竭：根据其有长期慢性肾炎病史，近年又出现多尿和夜尿等慢性肾衰的临床表现，尤其患者的内生肌酐清除率仅为正常值的24%（慢性肾功能衰竭发展的阶段），可见已发生肾功能衰竭。
2、该患者发生混合性酸碱平衡紊乱：表面上看，该患者似乎没有酸碱平衡紊乱，因为其pH在正常范围。
但根据其有慢性肾炎病史，已发生肾功能衰竭，可导致体内有机酸的排泄减少而发生代谢性酸中毒。
该患AG=［Na+］-(［HCO3-］+［CL-］=142-(26.3+96.5］=17.2 mmol/L(＞14mmol/L，AG 正常值12±2)，提示发生了AG增大型代谢性酸中毒。
该患又有呕吐病史，加之有PaCO2的继发性升高，可考虑有代谢性碱中毒。
由于这两种酸碱平衡紊乱其pH变化的趋势相反，互相抵消，故pH处在正常范围，但确实发生了混合型酸碱平衡紊乱。
3、该患者发生钾代谢紊乱（缺钾）：粗看该患者似乎没有钾代谢紊乱，因为血清[K+] 3.6 mmol/L，在正常值范围内。
但是，患者进食困难导致钾的摄入减少，频繁呕吐又导致钾的丢失过多，碱中毒又可加重低钾血症的发生。
之所以，血钾浓度降低不明显，是由于同时发生的酸中毒造成的假象。
前列腺增生症、慢性肾衰竭(教学案例)(精)
前列腺增生症教学案例
患者,男性，65岁。
尿频、尿急、尿痛1月余入院。
患者自10年前出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥。
10年来在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”。
口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。
近1个月出现尿频、尿急、尿痛症状加重入院。
1、试述该患者的初步诊断及诊断依据。
2、对该患者制订完善的照护计划。
3、对该患者及家属做健康教育。
慢性肾衰竭教学案例
患者，男，66岁。
双下肢浮肿、多尿、夜尿增多7年，加重伴恶心、乏力、食欲不振1月。
7年前无明显诱因逐渐出现多尿，以夜尿增多明显，5～6次／晚。
伴乏力、气短、轻度贫血，确诊为糖尿病肾病。
近1月上述症状加重，伴恶心、食欲不振、腹泻稀便，每日3次，颜面及下肢浮肿。
体格检查：T36.2℃,P 80次／分，BP130／80mmHg.神志清楚，发育正常，精神不振，面色萎黄，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，心率80 次／分，腹软，无压痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，颜面及双下肢水肿。
实验室检查：GFR 18ml／min,Scr589umol／L.尿常规：尿蛋白+++。
血常规：RBC1.5*1012／L,HGB62gl／L.
1、试述该患者的初步诊断及诊断依据。
2、对该患者制订完善的照护计划。
3、对该患者及家属做健康教育。
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慢性肾衰竭案例
患者，男，48岁，因夜尿增多，高血压三年，头晕，恶心，呕吐1周入院，患者十年来曾多次出现晨起眼睑水肿，未予重视，3年来发现夜尿增多，血压升高，一周前无明显诱因出现头晕，恶心，呕吐未予治疗入院，查体：血压160/110mmhg,贫血貌，双下肢可凹性水肿，双肺呼吸音清，无啰音，心率90次/分，心律规整，未闻及杂音，实验室检查，血常规：血红蛋白60/L，血清肌酐488.1umol/L尿素氮19.8mmol/L,尿蛋白（+++），蜡样管型1个/HP,尿红细胞3个/HP，超声波显示双肾对称性缩小。
1.该病人的诊断和诊断依据是什么？
2.按照护理程序，本案例现有的护理问题有哪些？为什么？
3.该病人的肾功能属于肾功能减退那个阶段，为什么？
4.病人还需接受那项辅助检查？
5.分析患者头晕，恶心，呕吐的原因？
6.说出该病人的治疗原则？
7.怎样为该病人提供饮食指导？
8.根据患者目前情况最好的治疗方法有哪些？
9.怎样为该病人及家属进行健康教育？
1、答：诊断①慢性肾小球肾炎，②慢性肾衰竭（肾衰竭期）依据：⑴间断晨起眼睑水肿10年（提示肾小球肾炎病史10年）⑵有有夜尿增多，高血压，头晕，恶心，呕吐，查体，血压160/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿（已有肾小管功能受损及多系统症状）⑶血Hb60g/L,超声显示双肾对称性缩小（排除急性肾衰）⑷血清肌酐488.1umol/L,尿素氮19.8mmol/L，尿蛋白（+++），蜡样管型1个/Hp, 尿红细胞3个/HP.
2、答：①体液过多，患者肾功能衰竭导致肾小球率过滤降低导致水钠潴留引起水肿
②恶心、呕吐，患者由于肾功能衰竭出现了多系统症状
③有皮肤完整性受损的危险，患者皮肤受损，抵抗力差
④营养失调，患者有大量蛋白丢失，长期限制导致营养不良
⑤焦虑，患者担心病情及经济负担
3、答：该病人属于肾功能减退的肾衰竭期，血清肌酐488.1umol/L，有明显贫血
和胃肠道症状
4、答：病人还可接受肾穿刺活检，有助于病理诊断
5、答：病人有高血压病史，既可引起头晕，对于恶心，呕吐是由于肾衰竭导致
代谢产物潴留引起的消化系统表现
6答：该病人的治疗原则，病因治疗，避免和去除可使病情恶化的危险因素，限制蛋白质的摄入，纠正水，电解质酸碱平衡及对症治疗
7答：①严格限制盐的摄入②限制饮水量③给予足量易消化和吸收的糖类和脂肪，确保热量充足以减少体内蛋白的分解④注意各种维生素及微量元素
的补充，低磷饮食
8答：①对症治疗:纠正水，电解质酸碱平衡
②替代治疗:有血液透析或腹膜透析，其后者操作简单方便
③肾移植:成功的肾移植会恢复正常的肾功能
9答：①强调合理饮食在本病治疗和护理中的作用
②根据病情及活动的耐力，可进行适当的活动，增强自身抵抗力
③注意个人卫生，避免损伤皮肤，注意保暖避免受凉，以免感染
④严格遵医嘱用药，避免使用肾脏毒性药物
⑤定期复查肾功能，血清电解质等，准确记录尿量，血压，体重，有异常及时就
医
⑥给予患者及家属心理安慰，使其不用担心，以免加重心理负担，使患者保持愉
悦的心情。