变异性心绞痛发病机制及治疗措施的研究进展
甲状腺功能亢进致变异型心绞痛的治疗
多伴 心悸 ， 大汗 淋漓 ， 死感 。体查 ： 温正 常 ， 濒 体 血压 １例 正 我科于 ２ ０ ０７年 ６月至 ２ １ ００年 ６月共 收治
１ １ 一般资料 ．
常 ， 稍偏 高 ， ５例 手颤 阳性 ， 甲状腺肿 大 １ ．１ ， １０ 心率 偏快 ， ０１ 心 律多不齐 整 ， １例无 杂 音 ， 他 有 第 三、 其 四心 音 和收 缩 期 杂
［］ 郭钧， １ 陈仲强 ， 傅治安． 腰腿痛的分类和鉴别诊断． 中国全科医 学杂志，００３ ２ ： － ． ２０ ，（ ）８ ９ ９０ ［ ］ 胥少汀， ２ 葛宝丰， 印坎・ 徐 实用骨科学・ 民军医 出版社， 人
的药物达 到“ 谱 ” 痛效 果 ， 分利 用 了药 物 间的相 互作 广 镇 充 用 ， 强了疗 效 ， 少不 良反应 的发 生。本 研 究 结果 显 示 ， 增 减
重并伴手颤人 院， 近几天来每次晨 间休息 时发生 心前 区压榨
性疼 痛 ， 持续 时间约 １ ｉ ５ｍ ｎ左右 ， 例 患者在 大小便 时诱 发 ， １
３％ 一 ０ ， ０ ６ ％ 与文献 报道 基本 一致 ； 还初 步揭 示 了联合 运用 镇痛药 、 肌松药 、 改善神经症状药能有 效地提 高疗效 ， 临床 为 治疗提供 了理 论依据 。 随着社会 进入老 龄化 ， 慢性 腰腿 痛患 者 日益增 多 ， 至少 有 ７ ％ 以上 的 Ｄ Ｄ腰 背 痛 患者 可 以通 过保 守 治疗 缓 解症 ０ Ｄ
治 疗 甲亢
【 摘要 】 目的 探讨 甲亢合并变异型心绞结 和 治 疗 。结 果 总
发 现其治疗 方法 与普通冠 心病所致 心绞痛不 同。结论
合并 变异 型心 绞痛应首选钙 拮抗 药 ， 同时给予病 因治疗 。
变异性心绞痛病人采用尼可地尔联合地尔硫卓的治疗效果分析
变异性心绞痛病人采用尼可地尔联合地尔硫卓的治疗效果分析摘要]目的：分析变异性心绞痛病人联合应用尼可地尔与地尔硫卓的临床治疗效果。
方法：随机将我院收治的84例变异性心绞痛病人分成两个小组，口服地尔硫卓的为对照组，联合应用尼可地尔与地尔硫卓的则为观察组。
对比并评价两组病人的药物治疗效果。
结果：经过为期四周的药物治疗，观察组病人的治疗总有效率高达95.2%，与对照组的81.0%相比，明显升高，数据差异明显，P＜0.05。
结论：对于变异性心绞痛病人，通过联合应用尼可地尔与地尔硫卓进行治疗，可有效改善其临床症状，减少心绞痛发作次数，值得推广。
[关键词]变异性心绞痛；尼可地尔；地尔硫卓作为比较特殊的一种心绞痛类型，变异性心绞痛一般由冠动脉痉挛而引起，通常发生于凌晨或深夜，症状相比于一般心绞痛要更加严重，发作持续的时间更长，并且还有可能引起急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等情况，对病人的生命安全造成了严重危害[1]。
目前，临床在治疗变异性心绞痛病人时，主要采取药物治疗的方法，但不同药物的疗效及安全性均有所不同。
基于此，本文以我院84例变异性心绞痛病人为例，就其联合应用尼可地尔与地尔硫卓进行治疗的效果展开分析，以期为临床治疗工作提供一定参考。
1.资料与方法1.1一般资料此次实验对象为我院心内科84例变异性心绞痛病人，时间为2016.2~2018.4。
随机将所有病人分成两个小组，42例口服地尔硫卓的为对照组，42例联合应用尼可地尔与地尔硫卓的则为观察组。
其中，男女分别有53例与31例；年龄为46至78岁，平均（54.9±6.7）岁；病程为1至3年，平均（1.7±0.8）年。
合并症情况：58例合并高血压，31例合并高血脂，23例合并糖尿病。
所有病人经临床检查，均符合变异性心绞痛的诊断标准：心绞痛发作时间均在静息状态下，心电图显示导联ST段抬高，病人症状缓解后，心肌损伤标测物显示正常，且抬高的ST段下降至等电位线。
变异型心绞痛 ppt课件
临床特点
痉挛时间较长可致AMI、恶性心律失常（室速、室颤、 停搏和Ⅱ-Ⅲ。AVB）晕厥和猝死。
缓慢心律失常伴有急性下壁导联ST段抬高 室性心律失常伴有急性前壁导联ST段抬高 冠脉病变的严重程度与严重心律失常间无关 严重心律失常往往伴有显著ST段抬高≥4mm 有急性ST段抬高伴室性心律失常则猝死危险性较高
康复治疗
(5)调整饮食结构：限制热量，控制盐的摄入，减 轻体重，预防便秘。
(6)合理安排生活和工作：参加力所能及的工作， 可使精神愉快，心情舒畅。注意劳逸结合，避免 连续做过度繁忙的工作，坚持锻炼。如保健操、 太极拳、散步、打乒乓球等。保证足够的睡眠时 间，避免精神紧张或突然用力的动作，饭后休息 0.5～1h，冬天注意保暖，避免迎风或在雪地上 快步行走。在任何情况下一旦有心绞痛发作及急 性心梗先兆，应立即停止活动，安静休息。
抗缺血治疗
②钙拮抗剂：可明显改善预后。钙拮抗剂 阻断Ca2＋内流，降低平滑肌细胞内Ca2＋ 浓度，使冠脉扩张。机制不同于硝酸酯类， 两药合用有相加作用。 钙拮抗剂应连续应用半年，以后渐减量并 停药
抗缺血治疗
硝苯地平(心痛定)：有强力冠脉扩张作用。定时服用可大幅度减少发作。嚼服 可迅速终止发作。其作用和含服硝酸甘油相似，通常剂量是每次10～40mg， 每6 小时1 次。使用时需监测心率及血压。
者诱发冠脉痉挛；但对劳力型心绞痛患者可增加其运动耐受时间，故
可用以鉴别劳力型与变异性心绞痛。
辅助检查
(3)阿司匹林激发试验：服阿司匹林2g，2 次/d， 共2 天，在运动试验时如有ST 段抬高并激发心绞 痛为阳性。大剂量阿司匹林不仅抑制TXA2 生成， 而且亦抑制PGI2 生成，使运动所致α 肾上腺素 能神经兴奋而引起冠状动脉张力增加，从而使变 异性心绞痛发作加剧。
不稳定型心绞痛的临床特征与治疗
１ 统计学分析 用 Ｓ Ｓ １ ． ． ４ ＰＳ３ ０进行统计分析 ， 间 比较采 组 用 ０ Ｅ ｗＡ Ｎ Ｖ Ｎ— Ｙ Ａ Ｏ Ａ方差 分析 ， 计数资料用频 数表示． 两组 间 比较 采 用 卡方 检 验 ，＜ ． Ｐ ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。 ０
２ 结 果 ２１ 临床 疗 效 治疗 组 ： 效 ２ ． 显 ０例 ， 有效 １ ０例 ， 效 ２例 ， 无
中 国 中 医药 咨 讯
・
２１ ０ ０年 １ 上 第 ２卷 第 ３ ２月 ４期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ １ ２ ．４
１ ９８ ・
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎａ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ｌ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｅｎｅＩ ｏｍａｉ ｎ ｏ
形 成 在 Ｕ Ｐ的 发 生 中最 为 常 见 。 ２ ０ Ａ ０ ７年 ４月 一 ０ ９年 ４ ２０ 月 ，我们 采 用 多 种 药物 结 合 疗 法 治疗 不稳 定 型 心 绞 痛 患 者 ３ ２例 ， 效 较好 。现 报 告 如 下 。 疗 １ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ． ０ ７年 ４月 一 ０ ９年 ４月 将 我 院 住 ２０ 院 符 合 ＷＨ 制 定 的 缺 血 性 心 脏 病 命 名 及 诊 断 标 准 的 ６ Ｏ ４ 例 不 稳 定 型 心 绞 痛合 并 高 脂 血 症 患 者 随机 分 成 ２组 。 除 排 合并肝 、 肾等严重疾病 ， 精神病 ， 变异性心绞痛 、 急性心肌梗 死 及 重度 心律 失 常 患 者 。治 疗 组 ３ 例 ： ２ ２ 男 ０例 ， １ 女 ２例 ： 平均年龄 ５ ． ； ４５岁 对照组 ３ 例 ： ２ 例 ， １ 例 ， ２ 男 ２ 女 ０ 平均年 龄 ５． ， 组年龄 、 ３ ９岁 两 心绞 痛类 型 、 别 差 异 无 统 计 学 意 义 性 ｆ＞ ．５， 有 可 比性 。 Ｐ ０ ）具 Ｏ １ 治 疗 方 法 入 选 后 ， 常 规 使 用 阿 司 匹 林 、 分 子 肝 ． ２ ２组 低 素钙 、 硝酸脂类 、 钙离子拮抗剂 、 受体 阻滞 剂及 他汀类药 Ｂ 物。治疗组 在此基础 上加用倍 他乐 克 口服治疗 ， １次 １０ ０ ｍ ， ，。 ｇ２次 ｄ 用药期 间记录心绞痛发作情况 、 电图 ｓ 心 Ｔ段变 化 及 药 物 的不 良反 应 。 症状 明显 缓 解 后 在 ７ ０ ～１ ｄ内逐 步 撤除药物。 １ 疗 效 评 价标 准 显效 ： 痛 消失 或 基 本 消 失 ， 电 图大 ． ３ 疼 心 致 正 常 或 正 常 ； 效 ： 痛 发 作 次 数 、 度 及 持续 时 问 明显 有 疼 程 减 轻 ， 电 图 ｓＴ段 降 低 ， 回升 ０ 上而 未 达 正 常 心 — 或 ． ｍＶ ５ 水平 ； 无效 ： 疼痛变化不 明显或加重 ， 心电图无变化 。
30例变异型心绞痛患者的治疗分析
例 为下壁导联 ｓ Ｔ段抬高 ， 例为前壁导联 ｓ １ Ｔ段抬高。
２２２ 运动试 验 ．． １ 例 患者进 行 了运动试 验 ，阴性 者 ５ １ 例， 阳性者 ６例 ， 其中 ５例为 ｓ Ｔ段下移 ， 例为 ｓ １ Ｔ段抬高 ， 并 在运 动中诱发持续性多形性室速予以 电复律。
料进行分析 ， 以加深对 Ｖ Ｐ的认识 。 Ａ
１ 资 料 与 方 法 １ 一般资料 ． １
传 导阻滞 ｌ ２例次 ， 中高度房 室传导阻滞 ８ ， 其 例 窦性 心动
过缓 ５ 例次 ， 窦性停搏 ２例。前壁 导联 ｓ Ｔ段抬高时多发生
自 ２０ ０ ４年 ８月 至 ２ １ ０ １年 ３月我 院住 院患 者 中 的 Ｖ Ｐ患者 ３ ， Ａ ０例 所有病例均符合 Ｖ Ｐ的诊 断标 准： Ａ 在静息 状态下发生心绞痛 ，即刻描记常规体表心电图或动态 心电 图监测显示发作 时心 电图 ｓ 暂时性抬高或 Ｔ波 明显 高 Ｔ段
１ 例为前侧壁导联 ｓ Ｔ段抬高 ， １例一次发作时下壁导联 ｓ Ｔ 段抬高 ， 另一次发作时前壁导联 ｓ Ｔ段抬高。 １ ７例（６ ７ ５ ． ％）
发作于休息时 ， 伴心 电图 ｓ 抬高 ， Ｔ段 Ｔ波高尖 ， 与心肌耗氧 量 的增加无 明显关 系 ， 冠状动脉（ 冠脉） 痉挛是其发病 机制 。 Ｖ Ｐ临床上不 常见 ，却 是心 脏发病 和死亡 的重要 原 因之 Ａ
变异 型心绞痛（ ｒ ｎ ｎｉａ ｅｔｒ ， Ａ ） 一种具有 ｖ ｉ ｔ ｇ ｃ ｉ Ｖ Ｐ是 ａ ａ ａ ｎ ｐ ｏｓ 独特临床特征的心绞痛 ， 自发性心绞痛 的一种类型 。 属 胸痛
２２１ 常规心 电图及动态心电图 ．．
所有患者心绞痛 发作 时
心 电图显示 ｓ Ｔ段暂时性抬高 ，７例（６ ７ ） 时以下 壁 １ ５ ．％ 发作 导联 ｓ Ｔ段抬高为主 ， １ ３ ． ％） １ 例（ ７ 为前壁导联 ｓ ６ Ｔ段抬高 ，
心绞痛的临床护理应用研究
心绞痛的临床护理应用研究【摘要】目的：通过对心绞痛患者临床护理情况来探讨对该病的临床护理应用价值。
方法：对我院近年来心绞痛患者75例进行病因分析，通过观察与治疗并精心护理使患者尽早康复。
结果：75例患者经过积极抢救及精心护理，已有59例患者出院回家静养观察治疗。
结论：心绞痛患者要注意休息与护理，并保持平静的心情，有利于病情康复。
【关键词】冠状动脉硬化；心肌缺血；临床护理；心绞痛；心肌病【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0491-02心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌暂时的、急剧的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛为特点的临床综合症。
心绞痛的发生发展主要与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、诱发局部血小板聚集、不完全堵塞性血栓形成而使管腔狭窄进一步加重有关，这类病是当今严重威胁人类健康和生命安全的最常见的心血管疾病之一，因此寻找有效的冠心病心绞痛的治疗方法直接关系着人类的生命安全和身体健康。
近年来，我院收治了心绞痛患者并进行临床护理研究，通过各个方面的治疗研究，在治疗心绞痛这种疾病方面取得了一定的成绩，特别是在冠心病心绞痛的治疗方面已越来越被引起重视，并取得了许多积极的进展，现就我院这种治疗冠心病心绞痛的临床应用及其作用机制研究进展综述如下：1.临床资料1.1 一般资料：我院近几年来收治的心绞痛患者75例，其中男性38例，女性37例，年龄最大者75岁，最小者42岁，平均年龄49岁。
1.2 发病原因和发病机制：心绞痛的最主要原因是冠状动脉粥样硬化。
在正常情况下，具很大储备力量的冠状循环的血流量可随生理情况而发生显著变化，体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加，达到供求平衡。
冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少。
当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。
当劳累、激动、心力衰竭等心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，对血液的需求增加；或当冠状动脉痉挛时，血流量在原来病变的基础上进一步减少。
变异型心绞痛日本指南
日本冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南简介上海复旦大学附属华山医院心脏科戚玮琳范维琥2008年日本循环学会联合日本冠状动脉疾病学会、日本胸部外科学会、日本心血管介入学会、日本心脏病学会、日本心脏血管外科学会共同发表了关于冠脉痉挛性心绞痛（CSA）诊疗指南。
这是由日本循环学会制订的40多个指南之一，也是全球范围内第一个将CSA作为独立疾病进行讨论的指南。
1、形成背景制订该指南的原因主要有两方面。
首先，人们对于CSA的认识逐步深入，发现冠脉痉挛不仅与各种程度的冠状动脉硬化伴发存在，而且也是缺血性心脏病发病的重要因素。
现已证实，在一些情况下，冠脉痉挛也参与静息型心绞痛、劳力型心绞痛甚至急性心肌梗死的发生。
其次，日本国内的流行病学调查、临床研究以及国际协作研究的结果显示，采用冠脉造影时药物（麦角新碱或乙酰胆碱）诱发冠脉痉挛的试验方法，日本心绞痛患者约有40 ％属于冠脉痉挛性心绞痛，发生率明显高于欧美患者，而且这些患者冠脉非痉挛部位的紧张度也增加，与欧美患者有明显差异，即CSA存在显著的地域与民族差异。
因此，有必要对现有证据进行进一步的分析总结。
2、CSA的定义指南对CSA的定义：由于走行于脏层心包下的冠状动脉主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩，导致冠脉管腔完全或几乎完全闭塞，使其血流灌注支配的心肌区域产生心肌透壁性或非透壁性缺血，心电图表现为相应导联的ST段抬高或压低，临床上出现缺血性胸痛症状。
该定义对于临床医师理解各种类型心绞痛的潜在发生机制颇有帮助。
在CSA发生时，心电图ST 段压低或抬高提示冠脉供血区域的心肌缺血范围是心内膜下抑或透壁（累及心外膜心肌），而冠脉管腔缩小的程度可以影响心肌缺血的范围。
冠脉严重痉挛时甚至血管腔完全闭塞，持续半小时以上即可能出现急性心肌梗死的症状与心电图、酶学的变化。
2007年10月颁布的全球心肌梗死统一定义明确规定，冠脉痉挛所导致的急性心肌梗死属于Ⅱ 型心肌梗死。
冠脉痉挛的主要原因是血管内皮功能异常，但是，动物实验和临床研究提示冠脉痉挛也有引起斑块破裂和血栓形成的可能性。
近10年来中医药治疗不稳定型心绞痛近况
・
医
药
信
息
２１ ００年第 ２ ７卷第 ２期
Ｖｏ． ７， ． ２ ０ １２ Ｎｏ ２， ０１
ｌ４・ ０
Ｉ ｆｒ ｔｏ ｎ Ｔｒ ｄｔｏ ａ ｉ ｅ ｅ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ ｎｏ ｍａ ｉｎ ｏ ａ ｉｉｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｄｃ ｎ
近 １ 来 中 医药 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 近 况 Ｏ年
证 型 。林 氏 通 过研 究得 出 ， １５例不 稳定 型 心 绞 在 ０ 痛患 者 中痰 阻 心 脉证 ２ ８例 ， 占不 稳 定 型心 绞 痛 患 者 ２ ． ７ ； 血瘀 阻 证 ２ ６ ６％ 心 ３例 ， ２ ． ０ ： 占 １ ９ ％ 而具 有 血 瘀
能 对心气虚 的诊 断敏感 性 较 高 ， 室 收缩 功 能对 心 气 左
冠心病不稳 定 型心 绞痛 （ Ａ） 介 于 稳定 型 心绞 Ｕ 是 痛 （ Ａ） Ｓ 和急性 心肌 梗 死 （ ＭＩ 之 间 的一 种 临 床 心绞 Ａ ） 痛综合 征 ， 具有 进行性恶 化 的特 点 ， 易演 变为急性 心肌 梗死或 猝死 。Ｕ Ａ作 为 冠 心病 心 绞痛 的特 殊 类 型 ， 属
现 以心脏收 缩和舒 张 功能 减退 为 主 ， 中左 室舒 张 功 其
要证 型 ， 初发 劳 力 型 心 绞 痛 主要 表 现 为气 虚 血 瘀 证 。
王 氏 对所 收集 的 ８ ５例 ｕ 患 者进 行 了研 究 ， 现 １ Ａ 发
气虚血瘀 是 Ｕ 的核 心病 机 。并 且 气 虚血 瘀 ， 瘀 互 Ａ 痰 阻， 阳虚寒凝 ， 肾阴虚 ， 脾 两 虚 为 Ｕ 的 中 医基本 心 心 Ａ
定 型心 绞 痛 的 主要 发 病 因素 。梁 氏 认 为 ， Ａ 的本 Ｕ 虚 以阳虚为 主 ， 伴有 心阴 （ ） 。标 实 为寒凝 、 血 虚 血瘀 、 痰浊 。从 以上 临床研究 可 以看 出 ， 阳虚 寒凝 ， 痰浊 血瘀
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变异性心绞痛发病机制及治疗措施的研究进展
发表时间：2018-07-18T14:29:19.400Z 来源：《世界复合医学》2017年第12期作者：王子含曲红玉(通讯作者) [导读] 本文就变异型心绞痛的发病机制及治疗研究进展进行了综述。
黑龙江省佳木斯大学临床医学院黑龙江佳木斯 154002 黑龙江省佳木斯大学附属第一医院
黑龙江佳木斯 154002 【摘要】：变异型心绞痛是临床上冠心病的一种类型，是由于冠状动脉痉挛导致心肌细胞缺血、缺氧，从而使得患者出现心前区疼痛不适等临床症状，心电图主要显示为短暂性ST段抬高为特征。
目前，冠状动脉痉挛产生的原因尚未完全清楚，可能与一氧化氮（NO）的释放减少、神经功能失调以及炎症反应等多方面因素有关。
目前，临床上仍以药物为主来治疗变异型心绞痛患者，取得的临床效果比较理想。
本文就变异型心绞痛的发病机制及治疗研究进展进行了综述。
【关键词】：变异型心绞痛；发病机制；治疗措施；综述Advances in Research on the Pathological Mechanism and Treatment of Variable Angina Angina [Abstract]: Variable angina is a type of clinical coronary heart disease. It is due to coronary artery spasm that causes myocardial ischemia, hypoxia, and other clinical symptoms such as pain and discomfort in the precardiac region. The electrocardiogram mainly shows transient ST segment elevation. feature. At present, the cause of coronary artery spasm is not yet fully understood. It may be related to the reduction of nitric oxide(NO) release, neurological disorders, and inflammatory reactions. At present, the clinical treatment of patients with variant angina pectoris is still dominated by drugs, and the clinical results obtained are relatively satisfactory. In this paper, the pathogenesis and therapeutic progress of variant angina pectoris are reviewed. [Keywords]: Variable angina; Pathogenic mechanisms; (c) Treatment measures; summarize 变异型心绞痛是不稳定型心绞痛类型的一种，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成所引起的，或者在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠脉痉挛、心肌缺血、缺氧所导致的，其发病与患者的日常活动无关，患者的临床症状比一般的心绞痛严重，无明显病因，常发生于睡眠中，发病时患者疼痛难忍，且时间较长，最长出现 30 min的疼痛，部分患者还表现为持续短阵发作，患者发病后可伴有胸痛、心肌缺血、心率失常等症状，对生活质量及生命造成严重影响。
临床上一般采用心电图检查和冠脉造影来进行确诊，心电图检查结果中常见ST 段抬高，对应导联的ST段压低，发作停止后ST段恢复正常；在冠脉造影中发现痉挛血管常见于非显著性狭窄冠脉及正常冠脉中，而显著性狭窄冠脉病变中又以单支血管病变为主[1]。
本文对变异性心绞痛的发病机制以及治疗研究进展进行综述如下。
1 发病机制1.1冠状动脉血管内皮功能受损
内皮细胞功能紊乱是粥样硬化斑块形成及冠脉痉挛发生的首要因素，而冠脉痉挛又可加重冠脉内皮细胞受损及功能障碍，并诱发血小板聚集、粥样硬化斑块破裂及血栓形成，导致恶性循环。
当内皮细胞功能受损时，舒血管物质的合成、分泌明显减少，缩血管物质显著增多，造成血管收缩、冠脉痉挛，进而诱发心绞痛。
1.2神经系统调节失衡
变异性心绞痛的发生具有明显的昼夜节律性，多数患者在副交感神经活性较强的午夜至凌晨时间段发作，其他时间段则不发病或较少发病，说明变异性心绞痛的发生可能与神经功能改变有关。
研究显示，变异性心绞痛患者发病时存在明显的迷走神经张力增高以及冠脉对儿茶酚胺刺激的高反应性，这可能是触发冠状动脉痉挛的重要机制之一[2]。
1.3炎症反应
炎症反应在冠状动脉性疾病发生发展中起着十分重要的作用。
研究表明，变异性心绞痛患者C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞以及单核细胞水平明显增高，因此认为炎症的出现可能在变异性心绞痛的发生中发挥了一定的作用。
1.4镁缺乏
镁不仅参与多种生理功能的调节，还具有舒张血管平滑肌和动脉血管、减轻心脏后负荷以及降低外周血管阻力等作用。
镁离子可以抑制钙离子介导的冠脉痉挛，当镁离子缺乏时，冠脉痉挛发生概率会显著升高，长期饮酒可引起镁离子缺乏，从而促进变异性心绞痛的发生发展。
2药物治疗2.1硝酸酯类药物
硝酸酯类药物可以有效的扩张冠状动脉，终止或预防心绞痛的发作。
由于多数变异性心绞痛患者一般在夜间至凌晨时发作，建议患者每6 h使用硝酸异山梨酯1 次来有效的预防疾病的发作，也可使用长效单硝酸异山梨酯来预防疾病的发作。
但是需要注意的是，使用药物的有效血药浓度应覆盖心绞痛的高发时段。
2.2钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂主要通过阻断钙离子内流、减少平滑肌内钙离子水平来起到扩张冠脉的作用，可以有效的缓解变异性心绞痛患者的临床症状，改善患者的预后。
钙离子拮抗剂的作用机制与硝酸酯类不同，但是两者联用时具有协同作用。
2.3β-受体阻滞剂
目前对使用β-受体阻滞剂治疗变异性心绞痛患者仍存在争议。
有的学者认为，该类药物可能会加重冠脉痉挛，因此不建议用于 VAP 患者的治疗[3]。
但近年来的研究显示，β-受体阻滞剂治疗变异性心绞痛患者可以取得显著的临床疗效，有效减少心绞痛发作次数，缓解患者的疼痛程度。
2.4改善心肌代谢药物
改善心肌代谢药物能通过促进葡萄糖代谢、减少游离脂肪酸代谢使心肌的有限供氧得到充分应用，维护心脏功能。
曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物，具有增强糖酵解和糖氧化，抑制氧自由基形成和心肌脂肪酸氧化作用。
3 中医药治疗
祖国医学认为，变异性心绞痛属于“心痛”的范畴，近年来有关中医药治疗 VAP 患者的报道越来越多，并取得了较好疗效。
研究显示，复方丹参滴丸可以有效的降低变异性心绞痛患者的发病频率及缩短发病持续时间。
三七通络汤可以明显的提高变异性心绞痛的治疗总有效率、改善患者动态心动图S-T 段抬高程度和阵次。
麝香保心丸联合盐酸地尔硫治疗变异性心绞痛的效果相当疗效显著，副作用少、治疗成本较低。
4 非药物治疗
目前，药物治疗仍是治疗变异性心绞痛患者的主要方法，临床上首选的治疗方案为硝酸酯类联合钙离子拮抗剂，可以使得 70%的变异性心绞痛患者不再发作，20%的患者发作次数明显的降低；如果联合改善心肌代谢药物等其他药物治疗，临床效果更加显著。
但是，对于药物治疗效果不佳的难治性变异性心绞痛患者，只好采用经皮冠脉介入术(PCI)等非药物治疗措施。
PCI 常用于治疗合并严重冠脉器质性狭窄患者，无严重器质性狭窄患者一般不宜行 PCI 治疗。
对于变异性心绞痛合并明显血管狭窄且狭窄累及范围较广的患者，可行冠状动脉搭桥术(CABG)治疗，其远期疗效较好、患者病死率较低。
5 结语
目前，变异性心绞痛的发病机制尚未完全清楚，可能与冠脉内皮
功能受损、神经系统调节失衡、炎症反应以及镁缺乏等因素有关。
药物治疗仍是目前临床上治疗变异性心绞痛患者的主要措施，常用的药物主要有硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂及改善心肌代谢的药物等。
中医药在治疗变异性心绞痛患者方面也显示出较大的优势。
临床上应根据患者的具体病情，采取针对性较强的措施，来提高变异性心绞痛的治疗效果。
者的治疗。
参考文献
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