小儿腹泻31583 ppt课件

❖20最20/12可/27能的医疗诊断是什么？写出依据
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最可能的医疗诊断是什么？写出依据
❖ 急性重型腹泻 ❖ 腹泻,依据:大便次数增多( )\性状改变( ) ❖ 急性:依据:病程:3天 ❖ 重型:依据:有胃肠症状,有全身症状(..) ❖ 轻度等渗脱水 ❖ 轻度?:依据 ❖ 等渗?:血钠\急性腹泻
尿量/眼泪 有
少
无
休克症状 无
无
四肢厥冷、脉促
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脱水性质
等渗
低渗（慢性、继发性）
（脑细胞水肿）
发生率
40-பைடு நூலகம்0
20－50
主要原因 急性腹泻、呕吐
丢失比例 钠≈水
血钠
130－150
临床表现
精神
萎靡
口渴
明显
2020皮/12肤/27、粘膜
干
慢性腹泻、呕吐， 只补水不补钠
钠> 水 <130
儿科疾病
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腹泻
Infantile Diarrhea
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小儿腹泻病
一、定义： 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为特点的一组临床综合征。
❖ 大便正常次数：在新生儿期大便次数较多2—5次/天， 但有的婴儿7—8次。随着孩子月龄增长，大便次数 逐渐减少，2—3个月后大便次数会减少到1—2次/天。
❖ 大便正常性状：成形，注意大便性状能提示疾病
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二、病因
（一）原发性腹泻
1.感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫）
病毒：秋天，轮状病毒
细菌：夏季，致泻性大肠杆菌
真菌：
寄生虫病：
2.非感染性腹泻：食饵性腹泻
3.过敏性腹泻
（二）继发性：肠外感染
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三、临床表现
（一）临床分期
钠丢失：钠水丢失的比例－－脱水性质
低钾血症
可能还出现：低钙、低镁血症
❖ 酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒
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1.脱水程度
轻
中
重
失水占体重 <5%
5-10%
>10％
精神 精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差
口腔粘膜 稍干
干燥
干裂
前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合
毒症状
2.重型腹泻
（1）原因：多由肠道内感染所致
（2）症状：
❖ 较重胃肠道症状：呕吐、大便>10次/日
❖ 全身：明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒
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腹泻伴水、电解质、酸碱平衡紊乱
小儿易出现：水、电解质、酸碱平衡紊乱
❖ 水：脱水量－－脱水程度，补液总量的依据 ❖ 电解质紊乱：补什么液的依据
第一阶段：4-6h补足总输液量1/2-2/3，每次10-
20ml
第二阶段：将余量用等量水稀释，按病情需要随意
口服。” 发现眼睑浮肿可改为白开水口服。
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补液盐Oral Rehydration Salts
❖ WHO为全球腹泻患儿推荐的安全、经济、有效疗法 ❖ 简便：口服，不必静脉穿剌，患儿也乐于接受。 ❖ 有效：对于轻度或中度失水的腹泻患儿疗效高于静
1.急性腹泻（病程2周内） 2.迁延性腹泻（2周至2月） 3.慢性腹泻（2月以上）
急性腹泻 迁延性腹泻
慢性腹泻
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2周
2月
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（二）临床分型
1.轻型： （1）原因：多为饮食或肠道外感染引起。 （2）症状： ❖ 胃肠道症状:大便<10次／日。 ❖ 全身：无明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中
❖ 症状：3天前出现腹泻，排蛋花样便，10～12次/天， 每次约50g，无粘液、脓血便。无呕吐腹胀。
❖ 查体：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，皮肤弹性稍 差，口唇粘膜稍干燥，前囟稍凹陷，无皮疹，咽部无 充血，扁桃体无肿大。颈软，心肺听诊未见异常。腹 软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，7～8次/分。实 验室检查：血常规、尿常规、粪细菌培养（－），血 电解质：Na135mmol/L。
减食方法： ❖ 母乳喂养者，暂停辅食 ❖ 人工喂养改米汤、酸奶、脱脂牛乳或稀粥、面条
等易消化食物。 ❖ 病毒性肠炎如轮状病毒，因双糖酶缺乏，控制蔗
糖和乳制品。
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液体疗法
1. “定量”：根据体重和脱水程度算出补充总 量。P622 第一天： 累积量+继续损失量+生理需要量 第二天后： 如脱水纠正，只补继续损失+生理需要量
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【治疗原则】
❖ 1.调整饮食 ❖ 2.液体疗法：纠正水、电解质、酸碱紊乱 ❖ 3.药物治疗：控制感染
❖ 4.微生态疗法：妈咪爱、培菲康 ❖ 5.黏膜保护剂：思密达
❖ 6.加强护理（臀部皮肤护理-肛周），预防并发症
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1.调整饮食：轻型患儿适当减食4-6h，重型6-12h， 伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，腹泻停止后逐渐 恢复营养丰富的饮食。
极萎靡 不明显 湿而粘
高渗
（脑细胞脱水）
2－12
摄入水分不够、 大量出汗
水>钠 >150
烦躁
极明显
极干
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五、诊 断
（一）临床表现：为经验性治疗提供依据 （二）辅助检查： 粪便检查：确定病原体
血生化检查：了解电解质和酸碱失衡情况
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病例一
❖ 患儿，女，4个月龄，以“腹泻3天”为主诉。于11月 2日收入院。
❖ 作用：纠正低钾、酸中毒、补Na，另：葡萄糖具 有促进胃肠黏膜吸收Na+和水
20❖20/1配2/27制：用现配现用，防止被污染。
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练习
❖ 1.急性重型腹泻 ❖ 2.轻度等渗性脱水
❖ 问题2：如何治疗？
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如何补液？--定量
计算体重Kg
体重Kg＝出生体重＋月龄×0.8＝3+4×0.8≈6
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2. “定性”：据脱水性质确定要补充的液体。 ❖ 轻、中度脱水无没有频繁呕吐,非新生儿：口服
补液盐。 ❖ 对脱水严重、呕吐频繁或伴有其他严重并发症的
患儿，口服补液盐同时送医院救治，临床上根据 不同性质脱水运用不同张力的溶液。
3.“定时”补充：多次少量补“补液盐”，先浓后淡
\先快后慢”的原则。
脉输液，因为它与静滴相比还有明显的止泻作用。 ❖ 经济：大约6元
❖ 口服补液盐的配方？
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口服补液盐的配方
❖ 成份： NaCl 3.5g
NaHCO3 2.5g/枸橼酸三钠2.9克
KCl
1.5g
G.S 20g
❖ 加1000ml温水后为含220mmol/L，2/3张的1000ml 等渗溶液
计算补液量（轻度脱水）