ARDS柏林的诊断准则解读
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准-2012柏林
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引起ARDS的危险因素
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柏林ARDS的诊断标准
时限 胸部影像a 肺水肿原因
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状
双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不 张，或结节病变解释的
呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的； 在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如： 心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿
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柏林ARDS讨论最后未采用的议题
氧合状态的评定 最小FiO2的界定； SpO2/FiO2 ；较高水平的PEEP的界定
影像学检查 肺部CT；胸片透光度减低区域3-4象限； 电子阻抗扫描；
水肿原因的检查 肺血管外液体的测量；炎性标记物（IL-6等）；基因标记物
肺动力学检查 胸膜压；肺内死腔；呼吸系统顺应性；每分通气量
肺单位通气不足 V/Q比例↓， 生理学分流
广泛肺不张、肺泡水肿，即真性分流。
②V/Q比值升高（即死腔样通气）
肺微血管痉挛或狭窄，广泛肺栓塞，血栓形成。
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● 肺循环改变 ①肺毛细血管通透性明显增加，渗透性肺水肿。 ②肺动脉高压，而肺动脉嵌顿压正常。
肺弥漫性肺毛细血管膜损害
肺毛细血管内皮CELL损伤
新的定义中，重度ARDS包括：低呼吸系统顺应性 （<40ml/cm），高VECORR（>10L/min），或两 者同时存在
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其它方法
用于改善特异性及表面效度以识别增加的肺 血管通透性和降低的肺含气组织，包括CT和 炎症或基因标志物等
然而，由于上述方法缺乏常规应用的可行性、 在重症患者中缺乏安全性、诊断的敏感性、 或特异性，尚无法作为ARDS定义标准
柏林定义ards标准
柏林定义ards标准好的，以下是为您生成的关于【柏林定义 ARDS 标准】的文章：---# 【柏林定义 ARDS 标准】开场白“你有没有想过，在医院的重症监护室里，医生们是怎么判断一个患者的肺部病情严重到了什么程度呢？这就不得不提到‘柏林定义ARDS 标准’。
今天咱们就来好好聊聊这个听起来有些专业的话题。
”什么是【柏林定义 ARDS 标准】？“其实啊，柏林定义 ARDS 标准就是一套用来明确急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断准则。
简单来说，就是医生用来判断一个病人是不是得了这种严重肺部疾病的依据。
比如说，一个人因为严重感染或者受伤，出现了呼吸急促、缺氧，医生就会根据柏林定义 ARDS 标准来看看是不是达到了 ARDS 的程度。
”关键点解析3.1 核心特征或要素第一个要素是“发病时间”。
一般在已知临床损伤后 1 周内出现新的或加重的呼吸系统症状。
这就好比你不小心摔了一跤，一周内出现了呼吸方面的问题，医生就会开始警惕。
第二个要素是“胸部影像学表现”。
简单说就是通过 X 光或者 CT 等检查，发现肺部有双肺浸润影。
想象一下，肺部就像一个充满空气的气球，正常情况下应该是清晰的，如果里面进了水变得模糊，那就是有问题了。
第三个要素是“氧合障碍”。
就是说血液中的氧气含量不够，不能满足身体的需要。
比如正常人的血氧饱和度在 95%以上，而 ARDS 患者可能会低于这个值。
3.2 容易混淆的概念柏林定义 ARDS 标准容易和普通的肺部感染或者其他呼吸疾病的诊断标准混淆。
普通肺部感染可能主要表现为咳嗽、咳痰、发热等，而ARDS 更侧重于严重的氧合障碍和肺部影像学的改变。
比如说，肺炎患者可能也有肺部的炎症，但不一定会像 ARDS 患者那样出现严重的缺氧和双肺广泛的浸润影。
起源与发展柏林定义 ARDS 标准的出现可不是一蹴而就的。
之前有过很多关于ARDS 的诊断标准，但存在一些不统一和不明确的地方。
随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，为了更准确地诊断和治疗 ARDS 患者，专家们经过多次讨论和研究，最终在柏林提出了这个相对完善和统一的标准。
ards柏林标准
ards柏林标准ARDS柏林标准。
ARDS，即急性呼吸窘迫综合征，是一种严重的肺部疾病，通常发生在严重感染或严重创伤后。
它的症状包括呼吸急促、低氧血症和肺部浸润。
在临床上，ARDS的治疗一直是一个具有挑战性的问题，因为它往往伴随着高死亡率和复发率。
为了规范ARDS的诊断和治疗，柏林标准于2012年提出，成为了ARDS的重要诊断依据。
柏林标准将ARDS分为轻、中、重三个级别，依据患者的氧合指数和呼吸系统顺应性来进行评估。
同时，柏林标准还规定了ARDS的治疗策略，包括机械通气、呼吸支持和液体管理等方面的具体要求。
根据柏林标准，对于轻度ARDS患者，通常采用低水平的呼吸支持和液体管理。
而对于重度ARDS患者，则需要进行机械通气和高水平的呼吸支持。
此外，柏林标准还强调了个体化治疗的重要性，因为不同患者的病情可能存在差异，需要根据具体情况进行调整。
除了治疗策略，柏林标准还对ARDS的预后进行了评估。
根据柏林标准，ARDS的预后与患者的年龄、合并症、疾病严重程度等因素密切相关。
因此，在临床实践中，医生需要全面评估患者的情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测病情的变化。
总的来说，柏林标准为ARDS的诊断和治疗提供了重要的参考依据，有助于规范临床实践，提高患者的治疗效果。
然而，柏林标准仍然存在一些局限性，例如对于特定病因引起的ARDS的诊断和治疗并未进行详细规定，需要进一步完善。
因此，我们需要不断地进行临床实践和科研工作，以期进一步改进ARDS的诊断和治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。
综上所述，柏林标准为ARDS的诊断和治疗提供了重要的指导，但仍需要进一步完善和发展。
希望未来能够有更多的研究工作，为ARDS的治疗提供更多的选择和可能性，让患者能够获得更好的治疗效果。
ARDS柏林的诊断标准解读
呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体过度负荷来完全解释；如无相关 危险因素，需行客观检查（如超声心动图）以排除静水压增高型 肺水肿 轻度△: PEEF 或 CPA R 5 emH0时，200 mnHg<PaO/FiO ? < 300 mm 氧合情况 # H g ；中度：PEE 》5 cm H 2O 时，100 mm Hg < PaO/FiO z W 200 mmHg ；重度：PEE 》5 cm H 2O 时，PaO/FiO 2= 100 mm Hg注：*胸部影像学包括胸片或 CT ； #如果海拔超过1000 m, PaO/FiO 2值需用公式 校正，校正后PaO/FiO 2=PaO/FiO 2x （当地大气压/760）； △轻度ARDS&，可用 无创通气时输送的持续气道正压；CPAP 持续气道正压；FiO 2：吸入氧分数；PEEP 呼气末正压；1 mm Hg=0.133 kPa ； 1 cm H 2O=0.098 kPa柏林定义沿用了 1994年欧美ARDS^题研讨会（AECC 制订的诊断ALI/ARDS 的4项标准⑺，简单易记，方便临床应用。
粗看起来，与 AECC 标准改变不大， 但仔细比较有以下不同。
1•对“急性”的概念做出明确时间规定，从已知临床损害至符合诊断标准 时间w 7 d 。
Hudson 等⑹对695例危重病的调查发现，脓毒症（sepsis ）和创伤 患者在24 h 内发生ARDS 的分别为54唏口 29%在ARDS 危险因素出现后的5 d 内，90%以上患者发生ARDS 到7 d 时，所有患者均发生 ARDS 这有利于ARDS 与间质性肺疾病的鉴别，因后者的发生常历时数周至数月，而且病因不明。
2 •胸部影像学：AEC （标准只提X 线胸片“双侧浸润影”，过于笼统，在不 同看片者之间对同一胸片常缺乏一致的可靠解释。
有报道，即使有经验的专家， 胸片与临床诊断的符合率也只有 36%-71%］，经过培训可提高诊断符合率。
ARDS柏林定义解读
（三）高分辨率CT可指导 ARDS的诊断和临床处理
柏林定义推荐高分辨率CT检查指导ARDS的诊断和治疗[1]。 ARDS的CT影像学表现为不均一的双肺浸润影，主要集中在重力 依赖区，而非重力依赖区肺泡通气良好。通过CT扫描的定量分析 提示，重力依赖区肺泡塌陷，通气不良，肺重量明显增加，与 ARDS病情严重程度密切相关。不同原因所致ARDS或ARDS不同 阶段的CT扫描结果对ARDS的诊断和分级存在不同[5]。 CT检查可评价ARDS肺复张治疗效果。肺复张联合最佳PEEP的 通气策略以维持ARDS患者的肺泡开放，避免肺泡塌陷，利于改 善肺功能，减轻呼吸机相关肺损伤(VILI) [6]，其效果可通过CT检 查评价。有研究报道在ARDS患者中应用最大肺复张策略，通过 CT扫描提示，最大肺复张能明显减少肺泡塌陷，明显改善氧合[7] 。荟萃分析也同样提示，与低PEEP相比，高PEEP能降低ARDS 患者的病死率[8]。
ARDS柏林定义的诊断价值
（一）柏林定义严重程度分级标准与血管外肺水、肺通 透性指数明显相关ARDS是由于炎症损伤导致肺毛细 血管内皮上皮通透性增加、肺泡塌陷、肺容积减少， 表现为进行性低氧血症、X片双肺浸润影、肺顺应性 下降、死腔增加。通过监测肺毛细血管通透性指标可 反映ARDS肺损伤的严重程度。
三、ARDS柏林定义分级诊断可指导 ARDS治疗方法的选择
近年来ARDS的临床研究重点转移至“严重ARDS”。界定严重ARDS的 目的，不是预测患者的病死率，而是对 “挽救性治疗”进行评价，或选 择需要应用挽救性治疗患者，或对某种治疗新方法进行随机对照临床试 验(RCT)。 诸多RCT结果表明，挽救性治疗虽能改善患者氧合，但并不能降低病死 率。然而，对于RCT研究中的严重ARDS患者资料进行荟萃分析或Post hoc分析却提示挽救性治疗不仅显著改善严重ARDS患者的氧合，更能降 低病死率。例如高PEEP对轻至中度肺损伤患者获益少而害处多，对严 重ARDS患者获益多而害处少 [15,16]。俯卧位通气可降低严重低氧血症 (PaO2/FiO2＜150mmHg)患者的死亡率，但不能降低 PaO2/FiO2≥150mmHg患者的死亡率[17]。重症ARDS患者应尽早进行 适当的挽救性治疗，以改善氧合和预后。柏林定义的“严重ARDS”标准 与以前许多研究“挽救性治疗”者采用的标准不同，此标准是否合适， 尚需要更多的RCT研究证实。
ards柏林定义诊断标准
ards柏林定义诊断标准
柏林定义诊断标准是一种评估糖尿病疾病状态的衡量标准，是由临床糖尿病联合会（American Diabetes Association, ADA）发布的定义标准。
历史上，该标准经历了四次
更新，从1979年的第一版到最新的2018年修订版，每次更新均涉及到诊断糖尿病的血糖
浓度上限等核心内容。
根据柏林定义的诊断标准，同一时期血清空腹或餐后2小时血糖浓度超过以下电子比较：
空腹：≥7.0mmol/L；
糖耐量试验：2小时血糖≥11.1mmol/L或7.8−11.1mmol/L并伴有症状；
根据柏林定义，糖尿病患者可以定期进行血清水平监测，维持以上血清空腹或餐后2
小时血糖正常水平。
为了更好地控制糖尿病，柏林定义诊断标准还主张检测血清糖代谢及其他生物标志物
的水平，即血清总胆固醇、甘油三酯，纤维蛋白原、尿微量白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇等，以便了解病人的糖尿病调节状态，并根据医生的建议，制定有效的治疗方案。
在柏林定义诊断标准的指导下，糖尿病患者可以定期监测血糖水平，并通过接受相应
的治疗，使血糖水平在正常范围内。
此外，ADA推荐，适当考虑药物治疗以控制空腹血糖（FBS）水平。
如果糖尿病患者不能遵循医嘱控制糖尿病，将面临更大的风险，比如脫水、低血糖反应、冠状动脉粥样硬化病变，以及相关的心脏病变等等。
ards柏林诊断标准及分级
ARDS即急性呼吸窘迫综合征，ARDS柏林定义是指2012年发表在《美国医学会杂志》的关于ARDS的新定义，具体的定义和诊断标准如下。
一、定义：
1、发病时机：已知临床诱因后，或新出现或原有呼吸系统症状加重后1周内发病；
2、胸部影像学检查：通过胸片或CT扫描，可观察到双肺透光度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释；
3、肺水肿来源：无法用心功能衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，则需要客观评估(如心脏超声检查)排除静水压升高的肺水肿。
二、诊断标准：柏林定义依据患者的不同氧合情况，将病情分为轻、中和重度。
1、轻度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；
2、中度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；
3、重度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，PaO2/FiO2≤100mmHq。
CPAP即持续气道正压，PEEP即呼气末正压，如果海拔超过1000m，应根据如下公式进行校正：[PaO2/FiO2 X(大气压/760)]。
2011年柏林ards诊断标准
2011年柏林ards诊断标准
柏林ARDS诊断标准是指由德国柏林举行的当代ARDS诊断与治疗方面的国际会议（柏林ARDS工作室）达成一致的ARDS诊断标准。
该标准于2011年发布，被广泛应用于ARDS的临床诊断与分类。
根据2011年柏林ARDS诊断标准，ARDS的诊断需满足以下条件：
1. 急性起病或急性恶化
- 诱因可能是直接肺损伤（如肺感染、吸入有害物质）、间接肺损伤（如脓毒症、全身性感染）、非肺相关刺激或临床不明原因。
- 症状表现为进行性呼吸困难。
2. 呼吸衰竭存在
- 临床上证明呼吸频速（如RR>30次/分钟）或临床上鼻腔呼吸肌使用，外加动脉血二氧化碳分压（PaCO2）/氧分压（PaO2）比率<300。
3. 影像学检查
- 胸部X射线或CT显示双肺斑点状浸润阴影。
4. 由心源性肺水肿偏差
- 已排除左心衰竭或心源性肺水肿导致的病情。
留意：该诊断标准根据外科术语（SIRS），将ARDS的轻、中、重分级。
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精心整理
标准的ARDS分度对上述病例进行系统分析发现，ARDS病死率轻度为27%，中度为32%，重度为45%，三者比较差异有统计学意义（P＜0.001）[5-6]。
经与AECC标准进行统计学分析发现，新标准对于预测ARDS病死率具有更高的有效性，故获得了欧美危重病学界的认可，也为制定以循证医学为基础、更精准定义其他综合征提供了新的方式。
图1?? 根据柏林定义判断的ARDS严重程度、可供选择的治疗方法
二、对ARDS柏林定义的探讨
1．柏林定义是否降低了ARDS的诊断门槛：严重而且不易纠正的低氧血症是ARDS的重要特征，历来ARDS诊断标准都对氧合指标有严格规定[3]，从1976年Bone至1989年Cryer，标准均规定
PaO
2/FiO
2
＜140～150 mm Hg。
1988年Murray等[14]用“肺损伤评分系统”（lung injury score system，
LISS）判断肺损伤严重程度。
LISS评分系统从X线胸片、低氧血症（PaO
2/FiO
2
）、PEEP和顺应性
四方面来评分，各评分总数除以评分项目，0.1～2.5分为轻至中度肺损伤，＞2.5分为ARDS。
按
此标准推算，必须PEEP＞10 cm H
2O，PaO
2
/FiO
2
＜200 mm Hg，而且还要顺应性、X线胸片肺泡实变
达标才能诊断ARDS。
AECC标准继承了LISS的早期是急性肺损伤，疾病发展到严重阶段为ARDS的概念，以便于连续评估疾病发展过程。
柏林定义也以低氧血症严重程度作为区别轻度和重度ARDS
的唯一标准，但取消急性肺损伤名称，将200 mm Hg＜ PaO
2/FiO
2
≤300 mm Hg归入ARDS范畴。
纵
观ARDS诊断标准发展史，开始时PaO
2/FiO
2
＜140～150 mm Hg，以后规定PaO
2
/FiO
2
＜200 mm Hg加
其他指标为ARDS，引出肺损伤（≤300 mm Hg）概念，到现在规定 PaO
2/FiO
2
≤300 mm Hg为ARDS，。