松果体区病变影像学表现
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松果体区占位影像表现
> CT/MR表现 ：常为囊实性 ，病灶密度/信号不均 ，钙化、 脂肪密度/信号是重要诊断依据 > 增 强 扫 描 ：强化不均 ，囊壁及实性成分强化 ，显著强化提示恶性
8岁 男性 突发头痛2天 ，呕吐1天——成熟畸胎瘤
混合型生殖细胞瘤
> 一种罕见的癌症 ，由至少两种不同类型的生殖细胞瘤肿瘤组成 > 包括 ：绒癌（ HCG ）、卵黄囊瘤（ AFP ）、胚胎性癌、 畸胎瘤、精原细胞瘤 > CT/MR：密度/信号常不均匀 囊变多见 > 增 强 ：明显强化、不均匀
> 女 11 岁 腰痛4月余
松果体囊肿
女 29岁 体检发现松果体囊肿2年余
转移瘤
> 松果体区转移瘤少见 > 如为多发病灶 ，则与松果体区生殖细胞瘤鉴别 ，后者也可多发 > 脑内转移瘤水肿明显 ，生殖细胞瘤周围水肿不明显 > 转移瘤发病年龄较生殖细胞瘤大 ，且有原发病史 > 松果体区最常见转移瘤 ：肺癌、乳腺癌、 肾癌、 胃肠道肿瘤等 > 转移性疾病被认为与血源性扩散有关 > 影像表现大多与原发肿瘤相似
56岁 女性 头痛、头晕1周——松果体细胞瘤
60岁 男性 反复头痛1月余——松果体细胞瘤
松果体区松果体细胞瘤主要与生殖细胞瘤鉴别 ： a. 年龄很重要！生殖细胞瘤青少年男性多见 ，松果体细胞瘤年龄大者多见 b.松果体细胞瘤CT密度及MR信号、 强化与生殖细胞瘤相似 ，难以鉴别 c.松果体细胞瘤内可出现散在钙化斑点 ，生殖细胞瘤常推移松果体钙化 d.松果体细胞瘤不具有生殖细胞瘤侵犯三脑室后部形成的V形狭窄 e. 鞍上池、基底节区及脑实质内有肿瘤病灶时考虑生殖细胞瘤
松果体母细胞瘤
> 高度恶性松果体细胞瘤 ，WHO IV 级 ，常见脑脊液转移 > 发生于任何年龄 ，常发生于20岁以前 ，无明显性别差异 > 脑脊液转移常见且是最常见的致死原因 ，故全颅脊柱轴成像很必要 > 肿瘤体积较大 ，向周围浸润性生长 ，边界不清 ，瘤内坏死出现常见 > CT呈不均匀等或稍高密度；MR信号与灰质信号相近；增强肿瘤不均匀显著强化
8岁 男性 突发头痛2天 ，呕吐1天——成熟畸胎瘤
混合型生殖细胞瘤
> 一种罕见的癌症 ，由至少两种不同类型的生殖细胞瘤肿瘤组成 > 包括 ：绒癌（ HCG ）、卵黄囊瘤（ AFP ）、胚胎性癌、 畸胎瘤、精原细胞瘤 > CT/MR：密度/信号常不均匀 囊变多见 > 增 强 ：明显强化、不均匀
> 女 11 岁 腰痛4月余
松果体囊肿
女 29岁 体检发现松果体囊肿2年余
转移瘤
> 松果体区转移瘤少见 > 如为多发病灶 ，则与松果体区生殖细胞瘤鉴别 ，后者也可多发 > 脑内转移瘤水肿明显 ，生殖细胞瘤周围水肿不明显 > 转移瘤发病年龄较生殖细胞瘤大 ，且有原发病史 > 松果体区最常见转移瘤 ：肺癌、乳腺癌、 肾癌、 胃肠道肿瘤等 > 转移性疾病被认为与血源性扩散有关 > 影像表现大多与原发肿瘤相似
56岁 女性 头痛、头晕1周——松果体细胞瘤
60岁 男性 反复头痛1月余——松果体细胞瘤
松果体区松果体细胞瘤主要与生殖细胞瘤鉴别 ： a. 年龄很重要！生殖细胞瘤青少年男性多见 ，松果体细胞瘤年龄大者多见 b.松果体细胞瘤CT密度及MR信号、 强化与生殖细胞瘤相似 ，难以鉴别 c.松果体细胞瘤内可出现散在钙化斑点 ，生殖细胞瘤常推移松果体钙化 d.松果体细胞瘤不具有生殖细胞瘤侵犯三脑室后部形成的V形狭窄 e. 鞍上池、基底节区及脑实质内有肿瘤病灶时考虑生殖细胞瘤
松果体母细胞瘤
> 高度恶性松果体细胞瘤 ，WHO IV 级 ，常见脑脊液转移 > 发生于任何年龄 ，常发生于20岁以前 ，无明显性别差异 > 脑脊液转移常见且是最常见的致死原因 ，故全颅脊柱轴成像很必要 > 肿瘤体积较大 ，向周围浸润性生长 ，边界不清 ，瘤内坏死出现常见 > CT呈不均匀等或稍高密度；MR信号与灰质信号相近；增强肿瘤不均匀显著强化
简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。 -回复
简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。
-回复松果体区病变是指发生在松果体及其周围区域的疾病，常见的病理类型包括肿瘤、囊肿、感染和中枢神经系统炎症等。
这些病变不仅会对松果体本身造成损伤，还会影响到其周围结构和神经传递通路，导致一系列临床表现。
接下来，本文将逐步介绍这些病理类型及其常见临床表现。
一、肿瘤松果体区最常见的肿瘤是松果体细胞瘤。
这种肿瘤多为良性，但也有少数恶性转化的可能。
松果体细胞瘤可以来源于松果体细胞、神经元或支持细胞等不同类型的细胞。
当肿瘤发生时，它可以逐渐增大并压迫周围结构，导致多种临床表现，包括视力障碍、头痛、眩晕、共济失调和内分泌功能异常等。
二、囊肿松果体区的囊肿常见的有乳头状瘤和囊性畸胎瘤。
乳头状瘤是一种由松果体细胞构成的囊肿，通常为良性。
囊性畸胎瘤则是一种较为罕见的病变，其中含有多种成熟和未成熟的胚胎组织。
这些囊肿会逐渐增大，并通过压迫周围神经结构或侵犯颅底区域引起相应的临床症状，如视力障碍、头痛和内分泌功能异常。
三、感染和炎症松果体区也可受到感染和中枢神经系统炎症的侵袭。
一种常见的感染是结核性脑膜炎，其可累及松果体区，导致松果体炎症和纵隔淋巴结增大。
其他细菌和病毒感染如脑脓肿、脑膜炎球菌感染和流行性腮腺炎等也可能引起松果体区炎症。
这些炎症过程对松果体本身造成损伤，导致它的体积增大，进而通过压迫和扩散造成头痛、发热、视力障碍和脑脊液异常等症状。
综上所述，松果体区病变的常见病理类型包括肿瘤、囊肿、感染和中枢神经系统炎症等。
这些病变会对松果体及其周围结构造成损伤和压迫，并导致一系列临床表现。
因此，对于松果体区病变的患者，早期诊断和治疗尤为重要，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相应的影像学检查，以便明确病因并采取相应的治疗措施，以提高患者的生活质量和预后。
松果体区占位的影像诊断
宽0.6cm
厚约0.4cm
松果体区正常解剖及病理基础
松果体区
• 松果体及其周围的结构
包括：
•前方的三脑室后部 •后方的四叠体池
•上方的胼胝体压部 •下方的中脑导水管和四叠体
•小脑幕切迹 •大脑内静脉和大脑大静脉
（鱼博浪）
图片
松果体区正常解剖及病理基础
病理基础
• 大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质， 分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。 • 组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 正常松果体病理 主质细胞，数目较多。 支柱细胞，数目较少，约占5%。 大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙 脑沙作用不详，幼年少见，在CT扫描上表现为钙化。
• 松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿 瘤的o．5％～2％．在儿童这种比率要高， 约为3％～8％。 • 位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切 关系。 • 确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
松果体区占位的影像表现
松果体占位
根据肿瘤的起源和神经系统WHO分类：
生殖细胞肿瘤：根据2000年WHO关于脑肿瘤的分
T2
T1
松果体区占位的影像表现
T1Sag
C+
脑室引流后
放疗后
2006-12-05
2007-01-03
2007-09-17
松果体区占位的影像表现
诊断要点
• CT 呈均质稍高密度或等密度 • MRI T1加权图上常呈较均质的等信号或稍低信 号，T2加权图呈较均质稍高信号（接近脑灰质 信号） • 增强扫描 肿瘤多数呈均质显著强化。 • 三脑室后部呈“V”形狭窄 ,整个肿瘤呈蝴蝶 状 • 钙化的松果体受压偏离中线或包埋 • 放疗敏感 • 可多发;播散转移
陈主任放射影像工作日志之5：松果体区肿瘤
增强实质部分为均匀显著强化。
松果体生殖细胞瘤病理学上常表现为恶性，可发生脑 室内侵犯，脑脊液种植。
女，19岁。松果体区肿瘤（生殖细胞瘤）。平扫示三脑室后方 有一类圆形稍高密度灶，边缘清晰，增强后病灶均匀强化（平 扫CT值41HU、增强65HU）。
松果体区第二常见肿瘤，颅内畸胎瘤的50%位于 松果体区。主要发生于男性，以20~30岁最多，病理 常表现为含有三个胚层多种多样的组织成分，如脂肪、 牙齿、毛发、骨、软骨等组织。与生殖细胞瘤的松果 体钙化多包埋于肿瘤不同，钙化的松果体常发生移位。 很不均质密度和很均质信号，实质部分不强化或 轻度强化，明显强化应考虑为恶性。
（四）正常松果体CT： CT强化优势不如MRI强化，不 能显示松果体的结构，如果CT扫描在松果体部位发现了 明确的强化，则高度提示存在松果体肿瘤的可能。 但CT对松果体钙化优势明显，6岁以后松果体可 发生钙化盐沉着，一般居大脑中线位，但亦可轻微偏离 中线。CT扫描发现，1岁以内的小儿钙化出现率为3.1%， 18岁时达到33%。一般分为四种形态：单块型、双块型、 品字型各田字型。钙化一般不大小1.0MM，最大不超过 1.3MM。6岁后其钙化出现率和年龄近似成对数关系。
松果体血供：血液供应比较丰富，其血流量仅次于肾脏， 由左、右脉络后动脉 分支的微动脉穿入松果体被膜，呈“T” 形分为前后支进行分布，行于胶质组织之中，然后形成毛细 血管网，经静脉汇集起来穿出被膜，构成松果体奇静脉，最 终注入大脑大静脉。 松果体毛细血管内皮细胞与脑内毛细血管相似，为无孔且 紧密连接的。它的静脉由头部脉络丛静脉等一般静脉回流至 体循环静脉。
肿瘤内见更低密度的脂肪影，MR扫描T1、T2均呈 混杂信号。
图1呈分叶状的恶性畸胎瘤，矢状面可清晰显示位于中脑被 盖于小脑上蚓之间的肿瘤。 图2不成熟畸胎瘤，呈多发小囊样改变。
松果体区肿瘤放射治疗探讨(附13例报告)
5
3
周 为 1 个周期
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全组 患
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者 临 床 特征 与放 射治 疗方 法 见 表
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放疗前
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2009
年第 3 6 卷第 3 期
松 果 体 区 肿 瘤 放 射 治 疗探 讨 ( 附 1 3 例 报 告 )
14 卜
图3
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放疗 2 2 G y 时
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表1
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例 松 果 断 体 区 肿 瘤 患 者 临 床 特 征 与放 射 治 疗 方 法
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松果体区病变影像诊断
松果体区病变的影像学表现
松果体囊肿的影像学表现
松果体囊肿在影像学上表现为 松果体区的低密度或等密度占 位，边界清晰，形态多呈圆形 或椭圆形。
增强扫描后，囊肿通常无强化 或仅有轻度强化。
囊肿可能压迫邻近脑组织，导 致局部脑池、脑沟受压变形。
松果体畸胎瘤的影像学表现
松果体畸胎瘤在影像学上表现为 松果体区的混杂密度占位，密度 不均，可伴有钙化、囊变和出血
松果体区病变影像诊断
CONTENTS
目录
• 松果体区解剖与生理功能 • 松果体区病变的影像学检查方法 • 松果体区病变的影像学表现 • 松果体区病变的诊断与鉴别诊断 • 松果体区病变的治疗与预后
CHAPTER
01
松果体区解剖与生理功能
松果体区的解剖结构
位置与毗邻关系
松果体位于中脑上丘节之上，四 叠体池内，周围毗邻导水管、大 脑大静脉、大脑内静脉、小脑上 动脉等重要结构。
CHAPTER
02
松果体区病变的影像学检查方 法
头颅X线检查
总结词
头颅X线检查是传统的影像学检查方法，主要用于观察颅骨的异常改变，如骨 折、肿瘤骨转移等。
详细描述
头颅X线检查可以显示松果体区的骨结构，有助于发现颅骨的异常改变，如肿瘤 骨转移导致的骨质破坏等。但X线检查对于软组织分辨率较低，对于松果体区软 组织的病变显示效果不佳。
对于某些神经功能受损的患者 ，需要进行康复治疗以恢复其
功能。
松果体区病变的预后
病变性质
不同性质的松果体区病变预后 不同，如良性病变预后较好，
而恶性病变预后较差。
病变程度
病变程度较轻的患者预后较好 ，而病变程度严重的患者预后 较差。
治疗方式
及时、有效的治疗可以改善患 者的预后，而延误治疗则可能 影响预后。
松果体囊肿的影像学表现
松果体囊肿在影像学上表现为 松果体区的低密度或等密度占 位，边界清晰，形态多呈圆形 或椭圆形。
增强扫描后，囊肿通常无强化 或仅有轻度强化。
囊肿可能压迫邻近脑组织，导 致局部脑池、脑沟受压变形。
松果体畸胎瘤的影像学表现
松果体畸胎瘤在影像学上表现为 松果体区的混杂密度占位，密度 不均，可伴有钙化、囊变和出血
松果体区病变影像诊断
CONTENTS
目录
• 松果体区解剖与生理功能 • 松果体区病变的影像学检查方法 • 松果体区病变的影像学表现 • 松果体区病变的诊断与鉴别诊断 • 松果体区病变的治疗与预后
CHAPTER
01
松果体区解剖与生理功能
松果体区的解剖结构
位置与毗邻关系
松果体位于中脑上丘节之上，四 叠体池内，周围毗邻导水管、大 脑大静脉、大脑内静脉、小脑上 动脉等重要结构。
CHAPTER
02
松果体区病变的影像学检查方 法
头颅X线检查
总结词
头颅X线检查是传统的影像学检查方法，主要用于观察颅骨的异常改变，如骨 折、肿瘤骨转移等。
详细描述
头颅X线检查可以显示松果体区的骨结构，有助于发现颅骨的异常改变，如肿瘤 骨转移导致的骨质破坏等。但X线检查对于软组织分辨率较低，对于松果体区软 组织的病变显示效果不佳。
对于某些神经功能受损的患者 ，需要进行康复治疗以恢复其
功能。
松果体区病变的预后
病变性质
不同性质的松果体区病变预后 不同，如良性病变预后较好，
而恶性病变预后较差。
病变程度
病变程度较轻的患者预后较好 ，而病变程度严重的患者预后 较差。
治疗方式
及时、有效的治疗可以改善患 者的预后，而延误治疗则可能 影响预后。
松果体区占位性病变的影像诊断
男,14岁，反复头痛2个月，加重伴呕吐2天
T2 T1
T1Sag
C+
放疗后
2007-0பைடு நூலகம்-17
诊断要点
CT 呈均质稍高密度或等密度。 MRI T1加权图上常呈较均质的等信号或稍低信号，
T2加权图呈较均质稍高信号（接近脑灰质信号）。 增强扫描 肿瘤多数呈均质显著强化。 三脑室后部呈“V”形狭窄 ,整个肿瘤呈蝴蝶状 。 钙化的松果体受压偏离中线或包埋。 放疗敏感。 可多发（鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部
囊肿、蛛网膜囊肿、脂肪瘤、大脑大静脉瘤。
生殖细胞瘤(germinoma)
生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖细胞 瘤最好发于松果体区．也是松果体区最常见的肿瘤， 约占松果体肿瘤的50％左右。
发病机制（两种学说）。 主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。男
性明显多于女性，约80％出现在男性。 临床以颅内压增高症状为最常见的表现。
女，14岁，头痛16天 外院病理：松果体母细胞瘤
松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点
体积常较大，向周围结构浸润性生长。 肿瘤形状常不规则．可有明显的分叶，境界
欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 CT:多呈等密度或稍高密度，不均质。 MRI:与灰质信号相近。 增强扫描时肿瘤显著强化。
CT：很不均质之混杂密度。 MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 骨和牙齿：特征性改变 。 脂肪：重要依据。 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻
度强化或不强化。 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑
恶性畸胎瘤。
一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度）的肿 瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）
松果体钙化、动静脉畸形、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。
CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。
钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。
生理性钙化1、松果体钙化。
颅内最常见的生理性钙化之一。
（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。
（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。
2、脉络膜丛钙化。
主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。
3、大脑镰钙化。
多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。
4、基底节钙化。
40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。
如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检查。
5、小脑齿状和钙化。
意义同基底节钙化。
病理性钙化根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。
（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。
（3）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。
（4）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。
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松果体区病变影像学---脑膜瘤
42岁女患，伴头痛和视力改变
CT示： 松果体区巨大高密度病变伴钙化
导致脑积水并脑脊液渗出
增强示肿瘤与小脑幕宽基底相连的一均匀强化的病变
松果体区病变影像学---脂肪瘤
• • • 脂肪瘤源于原始脑膜的异常分化 脂肪瘤实为发育畸形而并非肿瘤 肿瘤内有神经血管穿过
T1WI像示四叠体池内可见
松果体区病变影像学---星形细胞瘤
5岁女孩，伴头痛和嗜睡
T1WI示中脑顶盖（箭）扩张
导致中脑导水管受压
侧脑室和第三脑室脑积水
中脑顶盖的神经胶质瘤
松果体区病变影像学---脑膜瘤
• • • • • • 起源于硬脑膜的病变 15%–20%可见钙化 脑膜瘤常呈高密度 T1WI上呈低到等信号 T2WI上呈等到高信号 增强呈明显强化并可见脑膜尾征
松果体区病变影像学---畸胎瘤
信号很不均质
实质部轻度强化
松果体区病变影像学---松果体细胞瘤
• 源于松果体主质细胞 • 多见于青年女性 • 圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整 • 均质等密度或稍高密度，可有散在钙化 • T1均质等低信号，T2均质高信号； • 轻度到中度均质强化 • 形态不规则、分叶、境界不清楚、 • 显著强化应该考虑松果体母细胞瘤
松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
• 影像學表現：
‥ 肿瘤位于松果体区 类圆形，境界清楚 ‥ 肿瘤沿三脑室两侧缘生长较具有特征性 ‥ 肿瘤不钙化，钙化的松果体偏离中线
‥ CT扫描呈稍高密度或等密度
‥ T1等或稍低信号； T2高信号，均质
‥ 均质显著强化
松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
15岁男孩，伴头痛。
• 松果体区第二常见肿瘤 • 颅内畸胎瘤的50％位于松果体区 • 儿童最多见，平均年龄12岁 • 多数为部分囊性，囊内含脂质、毛发和牙齿，肿瘤内钙化常见 • 密度 、信号很不均质 • 实质部分不强化或轻度强化
• 实质部分明显强化应考虑为恶性
松果体区病变影像学---畸胎瘤
8岁男孩
T1示：分叶状，不均匀的病变 其内含高信号区（箭），此表现与脂肪有关 增强MRI示：病变实性部分强化
松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤
4岁男孩，伴恶心和呕吐
• •
T2示松果体区巨大的肿块，导致了脑积水 增强示：肿块内不均匀显著强化
松果体区病变影像学---乳头状瘤
•
发生于儿童和成年，平均年龄：31.5岁 罕见的神经上皮肿瘤 边界清楚的病变，囊变常见 大小在5 cm以上且可有囊性成分 T1WI上可为多种信号强 T1WI上可呈高信号，可能与分泌的包涵体 内含蛋白质或糖蛋白有关
• • • • • •
T2WI上呈高ห้องสมุดไป่ตู้号
•
增强可强化
松果体区病变影像学---乳头状瘤
患者 男，4l岁。反复头痛头晕半年余
CT示：
松果体区占位性病变
约30 mm×25 mm 边界欠清，混杂密度 第三脑室被推挤向前移位
双侧侧脑室及第三脑室明显扩大
MRI： T1WI病灶以等信号为主
增强扫描肿块明显强化
边界清楚的高密度病变
27岁女患，伴头痛，恶心和呕吐
松果体区病变影像学---松果体囊肿
• 很常见 ，通常小，无临床意义 • 可呈单房或多房 • 多见40–49岁 • 圆滑，形态规则，境界清楚 • 脑脊液密度和信号 • 增强扫描：囊液不强化，囊壁不完全强化
松果体区病变影像学---松果体囊肿
圆形光滑 形态规则
‥ 松果体母细胞瘤 ‥ 乳头状瘤 ‥ 星形细胞瘤 ‥ 脑膜瘤
‥ 脂肪瘤
松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
• 概述：
‥源于发育过程中原始生殖细胞的残余组织
‥好发于松果体区和鞍区，以松果体区多见 ‥发病高峰在12岁以内，10～12岁峰值年龄段 ‥男性多见，男女比3.25：1 ‥松果体区的肿瘤男性多见，占67％
松果体区影像解剖学
Galen静脉
• 松果体大小约10-14mm
• 松果体位于中线区
• 附着于第三脑室后方上部
• 下方为中脑顶盖与上丘 松果体 • 上方为胼胝体压部与Galen静脉
松果体区病变影像学
• 先天性病变：
‥ 表皮样囊肿 ‥ 松果体囊肿
• 肿瘤：
‥ 生殖细胞瘤 ‥ 畸胎瘤
‥ 松果体细胞瘤
境界清楚
脑脊液密度和信号 囊液不强化 囊壁不完全强化
松果体区病变影像学---表皮样囊肿
• 占颅内表皮样囊肿3%–4% • • • • • • 好发于20—30岁 囊肿大且形态不规则 囊肿钻入周围结构且包绕神经、血管 囊肿呈类似于脑脊液密度、信号 CT：囊肿呈类似于脑脊液的低密度 MRI：T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 其信号强度与脑脊液类似
松果体区高密度病变 松果体的钙化被其包埋、轻度左移
松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
19岁男孩，伴头痛
T1WI--松果体区病变呈均匀强化
弥散加权-- 病变呈高信号--- 提示病变富含细胞结构
T1WI-- 示沿马尾的结节样强化的肿块（箭）--- 种植转移
松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
松果体区病变影像学---畸胎瘤
• 生殖细胞瘤- -- 包埋松果体钙化 • 松果体母细胞瘤-- 松果体钙化---被爆破，并被推移至瘤体边缘 • 脑膜瘤 --- 与硬脑膜广基底相连
Thanks!
（鞍上区肿瘤女性占75％）
•
松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
病理
‥低度恶性肿瘤
无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变
‥多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移
易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散 ‥组织学细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞
松果体区病变影像学---生殖细胞瘤
• 临床表现
• 内分泌紊乱:上视障碍和性早熟 可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖 • 与肿瘤部位有关的症状： 松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压
松果体区病变 影像学表现
松果体区解剖概要
--- 胼胝体压部和Galen静脉下方 --- 附着于第三脑室后缘上部
• 松果体位置： 中线 --- 小脑幕和上丘上方
松果体区解剖概要
--- 被纤维血管间质分隔 松果体细胞(95%)小叶 星形细胞(5%)小叶
• 松果体组织学
• 松果体分泌褪黑素，并与生物钟节律有关
松果体区病变影像学---表皮样囊肿
27岁患者，伴头痛和恶心
CT示：
松果体区巨大低密度病变 病变钻入邻近脑实质内 可见周边钙化（箭）
T2WI像示病变呈高信号
弥散加权像示病变呈高信号 增强：病变钻入邻近脑实质内 病变无强化 周边强化区域为血管结构
松果体区病变影像学---小结
生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤与脑膜瘤 --- CT呈高密度
其内可见条状未强化区 幕上脑室系统明显扩张
松果体区病变影像学---乳头状瘤
17岁女孩，伴头痛，呕吐和复视
松果体区不均匀的囊实性病变 出现了脑积水
增强：病变的实性部分强化
无特异性的影像学表现
松果体区病变影像学---星形细胞瘤
• 松果体区星形细胞瘤少见 • 源于胼胝体压部，丘脑或中脑顶盖 • 发生于中脑顶盖的星形细胞瘤常为低度恶性 • 中脑顶盖的神经胶质瘤好发于儿童且生长缓慢 • 中脑顶盖呈球形扩大 • 病变T1WI上呈等信号，T2WI呈高信号 • 增强上呈无强化到轻微强化
松果体区病变影像学---松果体细胞瘤
均质稍高密度 可有散在钙化
中度均质强化
松果体区病变影像学---松果体细胞瘤
T1均质等低信号
T2均质高信号
轻中度 --- 均质强化
松果体区病变影像学---松果体细胞瘤
T1均质等低信号
T2均质高信号
轻度 --- 均质强化
松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤
• 高度恶性肿瘤 • 肿瘤可发生坏死和出血 • 脑脊液转移常见 • 好发于10-20岁
• 形态不规则、分叶 • 境界不清楚、
• 显著非均匀强化
增强：松果体区肿块边界不清的伴脑积水 显著非均匀强化 强化部分延伸到蛛网膜下腔
松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤
10岁女孩，伴嗜睡、呕吐和眼球下视
• 松果体区巨大的肿块 • 导致脑积水 • 松果体钙化向外周爆裂