医学影像学基本病变特征
医学影像学：肺结核的临床与病理知识
医学影像学：肺结核的临床与病理知识肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
帮助考生整理肺结核的临床与病理知识，内容如下：基本病理变化是渗出、增殖和变质。
渗出性为主的病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎。
该变化发生在病变早期，或机体免疫力低下，或菌量少却毒力强，或变态反应较强情况下。
若菌量少、毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定免疫力时，病变则以增殖为主的结核性结节肉芽肿为特征。
增殖性病变周围也可出现渗出性病变，两者常混合存在。
当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。
变质为主的病变多由渗出性或增生性病变发展而来，常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应增高或未适当治疗时发生。
细菌增殖，病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成，并可经血行发生肺内及全身性播散，也可经支气管发生肺内播散。
肺结核的临床表现不一，可无明显症状，或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。
急性血行播散者，可有高热、寒战、咳嗽、昏睡和神志不清等全身中毒的症状。
肺结核以临床症状、影像学表现和痰菌为依据进行综合诊断。
肺结核的临床分类，目前以中华结核病学会于1998年制定新的中国结核病分类标准。
由于其内容较多，因而主要介绍其与影像学密切相关的内容。
(1)原发性肺结核(代号：Ⅰ型)：原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
(2)血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
(3)继发性肺结核(代号：Ⅲ型)：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。
(4)结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)：临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
(5)其他肺外结核(代号：Ⅴ型)：其它肺外结核按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等。
肺结核基本病变的X线表现
Ｆ ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
医学影像 与检验
肺 结 核 基 本 病 变 的 Ｘ 线 表 现
刘 忠强
（ 黑龙 江 哈尔 滨市 第二 社会 福利 院 １ ５ ０ ０ ０ ０ ）
解。
１ ． ２ ． ３增殖性 病变机体的抵抗力增强 ，多形核 白细胞将结核菌包围 、吞噬 ， 吞噬细胞也在吞 噬更 多的结核 菌 ， 形成上 皮样 细胞 ， 其 中间有网状纤维 、 巨细胞、 淋巴样细胞所组成 的结核结节 “ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｌ ｅ ） 。单个的结节约为 ０ ． １ ｍ ｍ 。 肉眼不能见 ， 显微镜下可 以分辨 。当数个结节 融合时呈 １ ～２ ｍｍ大则 呈点状阴影。边缘清晰 ， 似粟粒大 ， 更 多结 节再互相融合 ， 则形成斑点状 、斑片状阴影 。密度较高 ， 边缘 清晰 ，又称为 “ 硬性 阴影 ” 。增殖 阴影代表病变好转 。典型的腺泡性增殖性病变 在 ｘ线上形成 “ 梅花瓣状 ”阴影 ，是结 核病影像的特征 。 １ ． ２ ． ４纤维 化即瘢痕病变。常使肺 组织收缩 ， 肺 叶体积缩 小。 ｘ线表 现为 ： 密度很高 的不规则 ， 走 行无一定方 向的索条 状阴影 。细者 １ — ２ ｍ ｍ，粗者 ３ ～ ５ ｎ ｕ ｎ ，边缘清晰 。钙化 是结核病变 中有钙盐沉着 ， 是结核治愈 的表 现 ， 说 明病变已稳定 ， 甚至数十年无 任 何变化 。 它可以发生在干酪病变 中， 纤维增殖性病 变最易钙化。此外也可发生 于胸膜 、支气管 壁及淋巴结中。ｘ线表现为斑点状 、 结节 状、块状 以及片状 、线 条 状等不 同形状的密度最高 的阴影 ， 可与骨骼的密度相 同。 结 核性病变最常见有 钙化， 也是结核病变一 大特征。 实验证 明钙化灶 中所包裹 的结核 菌有时并未完全 死亡 ，当机体抵抗力减 弱时， 仍 可以继续繁殖 ， 形成新 的病变引起 恶化。 但 一般 说 来钙化乃痊愈的表现 ，可 以认为是 临床治 愈。 １ ． ２ ． ５结核球实际上并非结 核的基 本病变 ，然而近年来有增加 的趋势ｆ ２ ］ ， 并 且 与肺部肿瘤或其他疾患需要鉴别 ， 故 可以作为一种特殊的病变来看待 。 结核球
医学影像学专业知识：医学影像学名词解释(4)
医学影像学专业知识：医学影像学名词解释（4）今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料，其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容，今天我们总结医学影像学专业知识-医学影像学名词解释。
1.分叶征肿块的轮廓可呈弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶状肿块，称分叶征，多见与肺癌。
2.空泡征瘤体内有时可见直径1mm～3mm的低密度影，称空泡征。
3.毛刺征瘤体边缘可见不同程度的棘状突起，称毛刺征4.轨道征柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时表现为扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称轨道征。
5.戒指征柱状型支气管扩张时，当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈戒指征。
6.空气半月征是指在肺曲菌球与空洞或空腔之间形似月牙的空气透明区，该新月形空隙总是位于空洞或空腔的最高位置，而曲菌球在洞(腔)内是移动的，总是处于近地位。
7.干酪性肺是指大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死肺炎，可表现为肺叶和肺段样的实变影，其内可见大小不等不规则透亮区(虫蚀空洞)，还可见经支气管播散的病灶。
8.手套征是指发生在阻塞性支气管扩张时，引起一个肺叶或肺段范围内的带状及条状高密度阴影，从肺门向肺野方向分布，近端相互靠近，形态似手套状而称为手套征。
9.艾森曼格综合征开始为左向右分流的先心病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等，当肺动脉高压严重，形成右向左分流或双向分流，临床上出现发绀者，称艾森曼格综合征。
10.法洛四联征为一种先天性心脏病，病理畸形为：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，其中以肺动脉狭窄和室间隔缺损为主要畸形。
医学影像学重点(自己整理的)
5、骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。
（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）6、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
（见于炎症、肿瘤、肉芽肿） X线：骨质局限性密度下降，骨小梁消失，骨皮质边缘模糊。
1、骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。
即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
X线：骨质局限性密度下降，骨小梁变细，间隙变宽。
2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。
X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）。
3、骨膜增生：骨膜反应是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。
通常有病变存在。
X线：骨骼密度上升，骨皮质、小梁增厚。
8、骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。
是恶性骨肿瘤的重要征象。
9、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
Colles’骨折的临床和影像学特点答：Colles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，常见于中老年人，跌倒时，前臂旋前，手掌着地，引起伸展型桡骨远端骨折。
观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。
X线表现为：桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。
常合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。
10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。
医学影像学
医学影像学名词解释1.磨玻璃样密度p111：肺部阴影密度轻度增高且均匀，其影像区内可见血管影像，可见于第三间质病变早期或活动期或肺泡型病变。
2.卫星灶p123：结核球周围常见散在肺野内的增殖性或纤维化病灶，称卫星灶。
3.横“S”征/反“S”征p126：X线可见右肺门肿块伴右上肺不张，肿块与不张肺下缘共同构成形似S横着写的征象，为右上叶中央型肺癌特征性表现。
4.胸膜下线（subpleural line）p112：肺纤维化时，由于广泛的小叶间隔增厚，相邻增厚的小叶间隔相连，在胸膜下1cm以内，可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm～5cm，称胸膜下线。
5.坠积效应p101：中老年人两肺下叶后部近胸膜下区血管纹理较多，系仰卧位扫描时肺血的坠积效应所致，为正常现象。
6.骨膜反应（又叫骨膜增生）p282：是因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，通常表示有病变存在。
7.肿瘤骨：在病灶内或软组织肿块内，是由病理性成骨组织形成的骨质，不能演变为正常的骨质结构。
表现为骨内或（和）软组织肿块内云絮状、斑块状、放射状无证正常骨小梁结构的高密度影，其密度可以差异很大。
8.充盈缺损（filling defect）p164：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
9.半月综合征p168：进行期溃疡型胃癌X线表现为不规则半月状龛影，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），指压痕间有裂隙状钡剂影（裂隙征），以上所有表现统称为半月综合征。
10.腔隙性脑梗死p54：系深部髓质穿支动脉闭塞所致。
缺血灶为10～15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。
PACS：图像存档与传输系统一、总论1、X线成像基本原理p5①x线的基本性质：穿透性、荧光效应、感光效应②人体各部的组织结构之间存在着固有的密度和厚度差异人体组织结构依密度不同大致分为三类：高密度（白影）——骨、钙化灶中等密度（灰影）——软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体液低密度（黑影）——脂肪组织、含气的肺组织、胃肠道、鼻窦、乳突气房2、x线造影检查：人工引入密度高于或低于该组织或器官的物质，使之产生灰度对比，引入的物质称对比剂。
医学影像诊断
名解束腰征：垂体大腺瘤冠状扫描见肿瘤呈花生米状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致。
白靶征：在T2WI上囊肿内囊液及周围水肿成高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节成低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。
黑靶征：是在T1WI中囊肿内除有一点高信号之外，均成低信号。
直角脱髓鞘征：在多发性硬化中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室这种征象称直角脱髓鞘征。
横s征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平间裂随之上移，成凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的s征。
支气管袖口征：肺水肿时支气管壁和周围的结缔组织内有积液积存，使支气管环形壁影的厚度增加，称为袖口征填空或选择1 综合淋巴结肿大判断标准：>1cm为临界值>1.5cm 为病理值>2cm为恶性。
2 脂肪短T1长T2 水肿长T1长T2 钙化长T1短T2 肌肉长T1短T2 含水囊肿长T1长T2 脑白质短T1短T2 脑灰质长T1长T2 脑脊液长T1长T23 流空现象：4 脑内胶质瘤有少突胶质细胞瘤和间变形少突胶质细胞瘤。
约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。
5 T1值规定MZ恢复到其最终平衡状态的63%所需要的时间。
TR<500msTE<30msT2值规定横向磁化矢量衰减到其原值的37%所需要的时间。
TR>2000ms TE<30ms质子密度？？？？？TR>2000msTE>90ms6 MRI检查有多个成像参数T1、T2、质子密度。
7 眼眶异物按吸收X线程度分：阴性异物和阳性异物。
8 出血的信号超急性期T1WI呈等信号T2WI呈高信号；急性期T1WI低信号T2WI等或略低信号；亚急性期T1WI高信号T2WI高信号；慢性期①T1WI和T2WI表现为高信号周围一圈低信号环②T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低和低信号影③软化灶形成T1WI呈低信号T2WI高信号，周边低信号环。
医学影像学重点笔记
医学影像学重点笔记1. 介绍医学影像学是一门研究利用不同成像技术观察人体内部结构和功能的学科。
它在临床诊断、治疗计划和疾病监测中起着至关重要的作用。
本篇文章将介绍医学影像学的重点内容，包括不同成像技术、常见影像解剖结构及其疾病特征。
2. 放射学影像学放射学影像学是医学影像学的重要分支，主要包括X线摄影、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和超声波成像等技术。
2.1 X线摄影X线摄影是一种常用的成像技术，通过将X射线穿过人体后记录在感光片上，用于检查骨骼、胸部和腹部等区域。
2.2 计算机断层扫描（CT）CT是一种可以提供横断面图像的成像技术，利用多个不同角度的X射线图像来构建三维结构。
CT可以检查器官、血管和肿瘤等病变。
2.3 磁共振成像（MRI）MRI利用强大的磁场和无害的无线电波来生成高分辨率的图像。
MRI适用于检查脑部和脊柱、关节和软组织等。
2.4 超声波成像超声波成像是一种无辐射的成像技术，利用声波来生成图像。
超声波成像适用于检查胎儿、腹部器官和血流等。
3. 影像解剖结构与疾病特征医学影像学的目标是准确识别正常解剖结构和疾病特征。
以下是常见影像解剖结构以及相关疾病特征的简要介绍。
3.1 骨骼系统骨骼系统的影像学表现包括骨折、关节炎、骨肿瘤等。
3.2 呼吸系统呼吸系统的影像学表现包括肺部炎症、结节、肿瘤等。
3.3 心血管系统心血管系统的影像学表现包括冠状动脉狭窄、动脉瘤、心肌梗塞等。
3.4 消化系统消化系统的影像学表现包括胃肠道炎症、肿瘤、结石等。
3.5 泌尿系统泌尿系统的影像学表现包括肾结石、肿瘤、膀胱炎症等。
3.6 神经系统神经系统的影像学表现包括脑卒中、脑肿瘤、神经退行性疾病等。
4. 影像学报告医学影像学的结果通常由放射科医生书写，并以影像学报告的形式提供给其他临床医生。
影像学报告应包括详细的影像描述、疾病诊断和建议进一步检查等内容。
5. 结论医学影像学是现代医学不可或缺的一部分，对于疾病的诊断和治疗起着重要的指导作用。
医学影像学典型病例分析（含X、CT、MRI、DSA片）
医学影像学典型病例分析（含X、CT、MRI、DSA⽚）⼀、神经系统病例分析1、⼥性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT 检查如下。
请写出诊断及CT 表现。
2、男性患者，30岁，发⽣交通事故，急查头颅CT 如下所⽰。
请写出诊断、CT 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI 检查如下图所⽰，请写出诊断及MRI 表现。
4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆⼒下降、失写半个⽉，MRI 检查如下，请写出诊断、MRI 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
5、⼥性患者，75岁，进⾏性右⽿听⼒下降2年。
如下图所⽰，请写出诊断及MRI 表现。
6、⼥性患者，48岁，⾛路不稳伴记忆⼒下降⼗年。
MRI 检查如下。
请写出诊断、MRI 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
7、⼥性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右⽿流脓1年，加重4天，⽆发热。
请写出诊断及MRI 表现。
8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视⼒下降、头晕4⽉。
请写出诊断及MRI 表现。
9、男性患者，50岁，⾃述肢体⿇⽊、酸胀感2年伴感觉减退。
MRI 检查如下图所⽰。
请写出诊断及MRI 表现。
10、患者⼥性，36岁，感右肢⿇⽊⽆⼒3年，伴左肢⿇⽊⽆⼒2年。
MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。
⼀、神经系统病例分析1、脑膜瘤。
CT表现：①双侧顶区⽮状窦旁可见半球形病灶，⼴基底与⼤脑镰相连；②平扫呈⼀较⾼密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的⽔肿区，⽆强化。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下⾎肿合并蛛⽹膜下腔出⾎。
CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅⾻内板下⽅新⽉形⾼密度影，上纵裂蛛⽹膜下腔亦可见⾼密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。
④右侧颞部⽪下⾎肿，颅⾻未见明显⾻折。
需与硬膜外⾎肿相鉴别，硬膜外⾎肿：①外伤后常合并⾻折；②呈梭形或双凸透镜形⾼密度影；③⾎肿范围局肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号⽋均匀；②第四脑室受压变形常向前上⽅移位，伴有不同程度的梗阻性脑积⽔；③肿瘤⽆明显坏死、出⾎、钙化；④增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围⽆明显⽔肿，肿瘤可沿脑脊液种植转移；⑤成⼈的髓母细胞瘤有时表现不典型。
NS检查、正常、基本病变
鼻中隔
中颅凹底 延髓 枕大池 颞叶 桥脑 第四脑室 小脑半球 鸡冠 蝶鞍与垂体 桥脑 小脑半球 额叶 鞍上池 中脑 环池 小脑蚓部
医学影像
额叶
外侧裂
颞叶 小脑蚓部 枕叶
第三脑室 四叠体池
医学影像
侧脑室前角
第三脑室 松果体 侧脑室后角 四叠体池
胼胝体膝部 尾状核头部 豆状核 内囊 丘脑 小脑幕 大脑镰
•脑的静脉系统
医学影像
CT平扫和增强
医学影像
脑底动脉环
（Willis氏环）
前交通动脉
大脑前动脉
大脑中动脉 后交通动脉 大脑后动脉 基底动脉
椎动脉
医学影像
医学影像
医学影像
基本病变CT表现
医学影像
一、平扫密度改变
高密度病灶
低密度病灶
等密度病灶
混杂密度病灶
医学影像
脑实质密 度改变： 等密度病 变
• 增强CT：肿瘤、感染、部分先天性病变 • CTA:脑血管成像
• CT灌注:反映脑组织的微循环和血流灌 注情况等，适用于脑缺血、肿瘤病变 等
医学影像
医学影像
平扫
增扫
医学影像
CTA
医学影像
CTA
医学影像
CT灌注
利用动态增强CT扫描方法，获得图象每一像素的时
间—密度曲线（time-density curve TDC），然后计算出
各像素的脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）、对比 剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TP）， 经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围 及程度。
医学影像
CT灌注
CBF
CBV
TS
医学影像图像中的疾病检测与鉴别诊断
医学影像图像中的疾病检测与鉴别诊断一、概述医学影像图像对于疾病检测和鉴别诊断起着十分重要的作用。
随着影像学技术的不断发展和完善，临床上可以用影像学检查的病变越来越多，检出的病变的正确率和准确率也大大提高。
本文将从影像学检查的基本流程、影像学图像的特征及其表现方式以及常见病变的影像学表现方面来探讨医学影像图像中的疾病检测与鉴别诊断。
二、影像学检查的基本流程影像学检查是指通过使用一系列影像学技术和装置，对患者的身体进行非侵入性的影像学诊断。
影像学检查包括X线检查、CT 检查、MRI检查、超声检查等。
影像学检查的基本流程包括：选择检查方法、确定检查适应症、执行检查、处理影像数据和诊断分析。
三、影像学图像的特征及其表现方式医学影像学可以对人体组织结构和生理功能进行体现，因此医学影像学图像具有以下特点：1.图像质量高：医学影像图像的质量对于疾病检测和鉴别诊断十分重要，精细的影像可以帮助医生诊断病变。
2.密度不同：不同的组织和病变对检查方法的响应不同，密度也不同，这种差异可以在图像中表现出来。
3.影像动态：医学影像是一种动态的过程，通过对同一患者连续定期检查，可以发现病变的进展和治疗效果。
常见的医学影像学图像表现方式有以下几种：1.形态学特征：指人体内部器官、组织、结构的形态即在同一患者的体内可以识别出不同的结构。
2.位置学特征：不同器官、组织、结构在人体内的位置不同。
3.生物学特征：病变所带来的生物改变，如血管扩大、肿瘤坏死等。
四、常见病变的影像学表现1.肝癌：肝癌是常见的肿瘤之一，其影像学表现主要有肝脏弥漫性或局限性病变、肝内占位性病变、肝内血管病变等。
2.肺癌：肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现包括肺内肿块、肺部结节、胸腔积液等。
3.脑卒中：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其影像学表现主要表现为脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
4.乳腺癌：乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，其影像学表现主要有乳腺内占位病变、乳腺钙化等。
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亚急性晚期（1-2周）： 细胞外Fe3+Hb（RBC破裂）： 延长T2、缩短T1： T1WI、 T2WI 高信号
硬膜下血肿
颅内出血积聚于硬膜之间与蛛网膜之间。因为蛛网膜无张 力，血肿范围广泛，形态多呈新月形或半月形。
MRI示：形态多呈新月形或半月形，可覆盖大脑半球。
脑内血肿
脑实质出血形成血肿。外伤血肿常见于额叶、颞 叶或骨折的脑内，常伴有脑挫伤。高血压血肿常 在丘脑、内囊和基底节区。
脑内血肿
超急性期出血（4-6小时）： 氧合血红蛋白：等信号 急性期（1-3天）： 去氧血红蛋白 （Fe2+HbO-HbFe2+）：
篇中枢神经系统 影像科王效春
颅脑正常MR表现
磁共振成像(MRI)优势
软组织分辨率高 多参数成像 多方位成像 无需造影剂血管成像 形态学成像+生化代谢、灌注等功能成像 无电离辐射 无骨骼伪影
T1WI
T2WI
FLAIR
DWI
ADC
颅脑的正常MRI信号
等信号
高信号
低信号
Willis环
坏死 钙化 囊变 积水
脑实质异常信号与常见疾病
病灶的强化类型与程度
类型：均匀、不均匀、环状、脑回状 程度：明显、中等、轻度、不强化
脑水肿
血管源性水肿： 血脑屏障破坏所致 脑白质中 呈指样的长T1、长T2信号
细胞毒素水肿： 由于缺氧所致 灰、白质常同时受累 主要见于急性脑梗塞
慢性期脑血肿（>15天）： 早期：仍呈T1WI 、T2WI高信号 外周含铁血黄素沉着：T1WI、T2WI低信号 晚期：血肿囊变：T1WI为低信号，T2WI均为高信号 周围可见含铁血黄素环：T1WI、T2WI低信号
小结血肿 MRI表现
超急性期：T1WI、T2WI等信号 急性期： T1等信号，T2低信号 亚急性期：早期 T1高信号，T2低信
大脑镰下疝 小脑天幕疝 枕骨大孔疝
枕 骨 大 孔 疝
出血
部位：硬膜外
பைடு நூலகம்
病因：脑血管病变
硬膜下
外伤
蛛网膜下腔
炎症
脑实质内
肿瘤
脑室内
硬膜外血肿
颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。因为硬膜与颅骨粘连 紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形、梭形。常见 骨折，硬膜外血肿可 继发于各种类型的颅脑损伤之后。
MRI示：硬膜外血肿呈梭形，边缘锐利。典型的亚急性 期T1、T2高信号。
敏感性高，无辐射，是非常适合于临床筛查的一项检查 手段；
对全身各系统的恶性肿瘤原发灶及淋巴结与骨转移灶具 有很高的诊断价值 。
弥散张量成像（DTI）
在多个方向上施加弥散敏感的梯度脉冲并采集弥散信息， 可以在活体无创伤显示脑内白质纤维束走行，反映白质 纤维束的病理状态及其与邻近病变的解剖关系 ；
晚期 T1、T2均为高信号 慢性期： 早期T1、T2高信号
晚期T、T2 高信号周围低信号环
n 急性
n 急性
亚急性期
亚急性期
慢性期
变性
不同组织变性机制不同，MRI表现不同。 脑组织变性（脱髓鞘改变、白质变性、中毒……），变
性部分水分增加，T1、T2时间延长 椎间盘变性，富含蛋白质、水份的弹性间盘水份减少，
间质性水肿： 脑室压力增高所致 脑室周围的带状影
T1WI
T2WI
MRA
ADC
DWI (b=0)
DWI (b=1000)
脑积水
脑积水：脑脊液积聚引起脑室系统扩大
占位效应
中线结构移位 脑室及脑池移位、变形 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞 脑体积增大
颅内压升高、脑疝
脑脊液压超过2kPa 脑疝：脑组织移位嵌入颅脑邻近结构中
是目前唯一能无创伤地检测活体组织化学特性的方法,可 进行活体脑组织的代谢、生化研究及定量分析。
N-乙酰天门冬氨酸 （NAA） 肌酐（Cr） 乳酸（Lac） 胆碱（Cho）
功能磁共振成像（fMRI）
通过血氧饱和度对比变化而实现的成像方法，称血氧水 平依赖功能成像（BOLD）;
无损伤观察活体大脑功能; 广泛应用于人脑的从视觉到嗅觉，从运动到学习记忆、
推理决策，从老年痴呆症到各种神经病症、肿瘤术前评 估等方面。
双侧手指运动的皮层功能区
磁敏感加权成像 （ SWI）
是一种全新的、反映组织间磁敏感差异对比的成像技术 优势：显示静脉结构、血液代谢产物、铁质沉积敏感 临床应用：脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、神经变性病
基本病变的MR信号特点
水肿 出血 梗塞 变性
组成：颈内动脉的床突上段 大脑前动脉的A1段 前交通动脉 后交通动脉 大脑后动脉P1入段
磁共振成像(MRI)新技术
磁共振弥散成像（Diffusion Weighted Imaging , DWI ） 弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging , DTI ） 磁共振灌注成像(Perfusion Weighted Imaging , PWI ） 磁共振波谱成像（MR spectroscopy，MRS） 功能磁共振成像(Functional MRI, fMRI ） 磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）
磁共振弥散成像（DWI）
是利用活体组织中水分子的弥散运动，反映组织和细胞 微观结构的一种新的MR成像技术。
磁共振全身弥散技术（Whole Body Diffusion Weighted Imaging，WB DWI）是近几年最新发展起来的磁共振技 术，俗称磁共振类PET成像技术（MR PET）；
白质纤维走行图对于手术方案的选择、预后的评估提供 影像学依据。
磁共振灌注成像
通过测量不同的血液动力学指标，CBV、CBF、MTT、 TTP来达到无创伤性测量脑灌注的新技术。
应用：急性脑卒中；肿瘤的组织学评价；对脑肿瘤治疗 后效果的评估以及肿瘤复发和放疗坏死的鉴别。
磁共振波谱分析（MRS）