放射课件：基本病变的影像学表现

阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔 向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。
向健侧移位
向患侧移位
无明显移位
2009.8.3
2009.8.11
第五节 膈的改变
一、形态改变 1、幕状粘连 2、限局性膈膨出 3、肿块 4、膈平直
第五节 膈的改变
二、位置改变： 升高：？？？ 降低：？？？
三、运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动：
4
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜 与脏层胸膜之间。
表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵 隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大 量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状， 侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高， 边界不清。
第四节 胸膜病变--胸腔积液
影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔， 其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩； 患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移 位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时， 可见条状粘连带状影。
压缩肺边缘
气胸
压缩肺边缘
气胸
第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
2、液气胸( hydropneumothorax )：
第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化
胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,
adhesion and calcification）
炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血 机化均可引起~。常见于结核性胸膜炎、 脓胸、出血机化。
影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝， 膈肌运动受限，膈肌变为平直。
患侧肺野呈均匀致密性阴影 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 横膈下降
大量胸腔积液
738774
大量胸腔积液
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表
现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的 肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的 半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边 缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同
—
气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
第五节 纵隔的改变
二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸
膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，
肺切除及胸改术后 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同
纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）：
患侧膈肋角变钝 深呼ห้องสมุดไป่ตู้气时，可随呼吸上下运动 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带
状密度增高影 B超、CT、MRI对少量积液敏感
CR/CT:762620 06.07.27
06.08.31
同上
胸腔积 液
一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出
血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主 动脉瘤及肺动脉瘤也可 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像 特征不同
纵隔血肿
食管破裂感染
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
MPR重建
胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿
胸内甲状腺肿
胸内甲状腺肿
基本病变的影像学表现
第一节 支气管阻塞性改变* 第二节 肺部改变** 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变
本章重点、教学计划
重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。 掌握支气管、肺基本病变常见原因、影
像表现 熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸） 了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因
– 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周 围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水 肿等。
右上叶不张、下三角征
肺门密度增加
第四节 胸膜病变--胸腔积液
一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量
中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)
胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸 膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。
影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患 侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时 可见被压缩的肺组织；
液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。
T-Cell
第五节 纵隔的改变
（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）
原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气 肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、 大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管 破裂等。常与气胸或皮下气肿并存
影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随 原因相应的征象
—
气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
及影像表现
第三节 肺门的改变
一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等
一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中 央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大
两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。
肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓 塞、法乐四联症
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第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现：
患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。
膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。
胸腔积液
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卧位胸腔积液
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现：
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，
密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖
端向上的三角形阴影。
叶间积液水平裂？斜裂？
第四节 胸膜病变--胸腔积液
鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或 血管造影
双 侧 肺 门 增 大 结 节 病
--
一侧肺门增大－肺癌
原发性 肺动脉高压
肺血多 肺动脉高压
肺动脉高压—血管性肺门增大
肺门缩小--典 型 F4
第三节 肺门的改变
二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；
下叶不张—肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高
（二）限局性胸腔积液影像表现
纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形
影，尖端向上，基底向下，大量积液时， 易误诊为心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液 的部位和积液的多少
第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
二、气胸(pneumothorax):
概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸 壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、 自发性气胸、张力性气胸。
总结与思考：
结合病理改变理解影像的基本变化 了解基本病变的常见疾病 思考相应影像变化下的临床症状
胸膜肿瘤（pleural tumor）
– 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 – 转移性:
影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状 及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度 均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴 有胸腔积液。
胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI 鉴别有意义。
胸膜结节
第五节 纵隔的改变
（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：患侧“横膈圆顶”最高点偏 外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正 常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征 象；仰卧位透视或摄影，患侧肺野呈均匀 密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、 CT或MRI可发现少量肺底积液。
立位
卧位
肺底积液
1
2
3 水平叶间胸膜、斜裂积液
第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化
重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷， 肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影， 有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。
钙化时，表现为片状、不规则的点状或 条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与 骨性胸廓之间有一透亮间隙。
胸膜肥厚钙化
胸 膜 肥 厚 钙 化
第四节 胸膜病变--胸膜肿瘤