手术室基本操作技能

设施介绍：洗手池
❖洗手池应设在手术间附近，1-2个手术间 配制1个洗手池
设施介绍：水龙头
❖ 水龙头数量应与手术间数量匹配，应不少于手术 间数量，水龙头开关应采用非手触式。
设施介绍：水
❖ 洗手用水的水质应符 合国标（GB5749） 生活饮用水卫生标准 要求。
❖水温建议控制在32— 38摄氏度，不易使用 储箱水。
✓ 检查包内指示卡、双人核对
操作流程：穿无菌手术衣
✓ 口述已外科消毒 ✓ 拿取手术衣方法正确，未触及手术衣内面 ✓ 检查手术衣的大小、尺寸，有无潮湿、破损 ✓ 面朝无菌台 ✓ 手提衣领抖开手术衣 ✓ 手术衣另一端下垂 ✓ 双手提住衣领两角
操作流程：穿无菌手术衣
✓ 衣袖向前平举至肩同齐水平，使手术衣的内侧 面面对自己。
住器械台四角并下垂30cm以下；双人核对指示 卡。
整理器械及辅料
清点手术辅料的数量及完整性
✓ 唱点2遍辅料名称及数量，折叠边向外放置（逐块打开 清点）。
✓ 分类放置手术器械，唱点2遍器械名称及数量。 ✓ 确认器械上的配件完整性。
铺无菌器械台注意事项
ü 未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不可跨 越无菌区及接触无菌台的一切物品。
3、传递拉钩前应用盐水浸湿。 4、安装、拆卸刀片时应避开人员，尖端向下。
徒手传递手术器械注意事项
5、传递器械的方式应准确，以术者接过后无须调整 方向即可使用为宜
6、传递锐利器械时，建议采用无触式传递，预防职 业暴露
7、向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背 后传递。
课程总结
✓ 充足的操作前准备 ✓ 规范的操作流程 ✓ 操作流程中的注意事项
免刷手：免冲洗手消毒
取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部 位，前臂和上臂下三分之一，并认真揉搓， 以致消毒剂干燥。同样手消毒剂的取液量、 揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。
免刷手：涂抹手消毒方法
取免冲洗手消毒剂一侧手心，揉搓一侧 指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液旋转揉 搓至前臂、上臂下1/3;取免冲洗手消毒剂于 另一侧手心，步骤同上；最后取手消毒剂， 按照六步洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至 干燥。
手术室无菌技术操作技能
自贡市第一人民医院 手术室 罗丽娜
主要内容
1
外科手消毒
2 穿手术衣、戴无菌手套
3
铺置无菌器械台
4
手术器械的传递
1
外科手消毒
课程目标
明确外科手消毒的基础概念 了解外科洗手的相关设施 掌握外科手消毒的操作流程
课程内容
1
概述
2
设施介绍
3
流程介绍
基础概念
❖外科手术前医务人员先用皂液和流动水 洗手
✓ 洗手护士将腰带系在胸前
操作流程：协助他人穿无菌手术衣
操作流程：协助他人戴无菌手套
✓ 将手套大拇指对准医生，将手套撑开，协助被 戴者依次插入相应的手套中，洗手护士手不可 碰触手套内面。
操作流程：脱手术衣
操作流程：脱手套
注意事项：穿无菌手术衣
1、穿无菌手术衣必须在相应手术间进行。 2、无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立
操作流程：初步洗手
六步洗手法彻底揉搓双手
操作流程：初步洗手
旋转交替揉搓前臂及上臂下 1/3处。
流动手冲洗双手、腕部、前 臂、肘部、上臂下1/3。
冲洗时始终保持手朝上肘朝 下的姿势。
使用干手物品擦干双手、 前臂和上臂下1/3。
干手清洁目的：防消毒剂 稀释。
操作流程：外科手消毒
免刷手消毒方法： 冲洗手消毒方法 免冲洗手消毒方法 涂抹外科手消毒法
ü 铺置好的无菌器械台原则上不应覆盖。
ü 手术器械及物品不可超出台缘。
ü 保持无菌器械台面的整洁干燥，无菌巾如果浸 湿，应及时更换或加盖无菌巾。
铺无菌器械台注意事项
ü 移动无菌台时，洗手护士不能接触台缘以下区 域、巡回护士不可触及下垂的布单。
ü 洁净手术室建议使用一次性无菌敷料，防止污 染洁净系统
设施介绍：镜子
操作前准备：自身准备
✓ 仪表端庄，服装整 洁，上衣束进裤子 内。
✓ 帽子遮住头发、口 罩松紧适宜、取下 所有饰物。
✓ 指甲长度不宜超过 指尖，不应佩戴人 工指甲或涂指甲油。
√
×
操作前准备：物品准备
✓ 皮肤清洗液、外科手消毒剂有效期 ✓ 所有用物呈备用状态
操作流程：初步洗手
✓ 湿润双手及前臂 ,取适量洗手液涂抹
ü 无菌包规格、尺寸应遵循医疗机构消毒技术规 范
4 手术器械的传递
课程目标
✓ 掌握常见手术器械的传递方法
课程内容
1
锐利器械
2
钝性器械
3
缝线
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锐利器械
✓ 手术刀安装方法 ✓ 手术刀拆卸方法 ✓ 手术刀传递方法 ✓ 手术剪刀的传递 ✓ 持针器的传递
手术刀安装针器的传递
钝性器械
止血钳的传递：单手、双手
镊子的传递
钝性器械
拉钩的传递
钝性器械
钝性器械
徒手传递及止血钳带线传递法
徒手传递手术器械注意事项
1、传递手术器械前、后应检查器械的完整性，防止 缺失部分遗留在手术部位。
2、传递手术器械应做到稳、准、轻、快，用力适度 以达到提醒术者注意力为限。
❖ 消毒双手：手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵 循产品的使用说明
外科手消毒注意事项
✓ 在整个过程中双手应保持于胸前并高于肘部，保 持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。
✓ 手部皮肤应无破损，冲洗双手时避免溅湿衣裤。 ✓ 戴手套前，避免污染双手。 ✓ 摘除外科手套后应清洁洗手。 ✓ 外科手消毒剂开启后应注明日期、时间、易挥发
设施介绍：清洁剂
皂液是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含 有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂
术前外科初步洗手可用皂液 盛装容器应为一次性使用
如需重复使用应每次用后清洁、消毒 皂液有浑浊或变性时及时更换，并清洁、 消毒容器
设施介绍：消毒剂
❖ 主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2%-4%氯己定消 毒液
❖ 应向厂家咨询消毒剂与医院使用的皂液相互作用的简 明信息
刷手消毒方法
免刷手：冲洗手消毒法
取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、 前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2—6分钟，用流动 水冲净双手、前臂、上臂下1/3，用无菌巾彻底擦 干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质 达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类 消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、 揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。
❖ 消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应 每次用完后清洁与消毒
❖ 出液器应采用非手触式。建议使用一次性包装；重复 使用的出液器应每周清洁与消毒
设施介绍：刷子
设施介绍：干手毛巾
✓干手无菌巾，应做到一人 一用。
设施介绍：计时装置
设施介绍：洗手流程图
❖ 洗手池上方应张贴外 科洗手流程图，方便 医务人员规范手消毒 流程。
即更换。 3、有破损的无菌手术衣或可疑污染时立即更换。 4、巡回护士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面 5、穿无菌手术衣人员必须戴手套，方可解开腰间
活结或接取腰带；未戴手套的手不可拉衣袖或 触及其他部位。 6、无菌手术衣的无菌范围：肩以下、腰以上及两 侧腋前线之间。
注意事项：无接触式戴无菌手套
1、向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇 指关节处即可
❖再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和 减少常居菌
❖使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性
目的
❖清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居 菌
❖抑制手术过程中手表面微生物的生长， 减少手部皮肤细菌的释放
❖防止病原微生物在医务人员和患者之间 传播
❖有效预防手术部位感染发生
基本原则
❖先洗手，后消毒
❖不同手术之间或手术过程中被污染时， 应重新进行外科手消毒
的醇类产品开瓶后的使用不得超过30天，不易挥 发的产品开瓶后使用期不得超过60天。
2 穿手术衣、戴无菌手套
课程目标
✓ 明确穿无菌手术衣和无接触式戴无菌手套的基本概 念
✓ 了解相应的操作前准备 ✓ 掌握规范的操作流程及注意事项
课程内容
1
概述
2
操作前准备
3
操作流程
4
注意事项
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课程内容
1
目的
2
操作前准备
3
操作方法
4
注意事项
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铺置无菌器械台
目的
✓ 使用无菌单建立无菌区域、设立无菌屏障，防 止无菌手术器械及辅料被污染，最大限度减少 微生物由非无菌区域转移至无菌区域。
铺置无菌器械台
操作前准备
✓ 环境：建立在洁净区内、区域宽敞 ✓ 自身准备：规范更衣；戴帽子、口罩 ✓ 用物准备：无菌持物钳包；无菌器械包；无
菌辅 料包（手术衣、手术单）；无菌手套； 手术刀片、缝线、纱布、纱垫 ✓ 器械车：台面清洁无污染
铺置无菌器械台
操作方法
✓ 检查无菌包:名称、有效期、包扎完好、无潮湿、 无破损。
✓ 开启无菌持物钳包：记录开启时间；操作时不 倒举、不随意甩动、不低于操作平面。
✓ 打开无菌包：不触及包布内面；不跨越无菌区 ✓ 无菌器械台铺巾调整：铺巾保证4—6层，遮盖
操作前准备
环境准备
环境洁净、在 无菌区内
自身准备 着装；帽子； 口罩/指甲； 饰物
操作前准备
用物准备
无菌持物钳； 器械台；手术 衣；手套
操作流程：检查物品
✓ 检查无菌包有效期 ✓ 化学指示卡 ✓ 包布整洁，无潮湿、破损
操作流程：打开无菌持物钳
✓ 打开无菌持物钳包：方法正确