四大穿刺流程(参考文章)
执业医师操作之四大穿刺
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Байду номын сангаас髓穿刺
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【适应证】 l、诊断(血液系统疾病、感染性疾病) 2、恶性肿瘤怀疑骨髓转移 4、了解骨髓造血情况，指导用药 5、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植
【禁忌证】 1、穿刺部位的组织有感染 2、血友病
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骨髓穿刺
（一）术前准备
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手 6、操作用物准备
6、操作用物准备
胸穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消 毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
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【操作方法】
1、取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前 臂上。半卧位，前臂上举于枕部
2、肩胛线或腋后线第７～８肋间；穿刺前结合Ｘ线或超声波定位 3、用碘伏消毒，戴无菌手套，铺洞巾 4、2%利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点，局部麻醉 5、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后胶皮管用
觉，达蛛网膜下腔。慢拔出针芯，见脑脊液缓慢滴出， 收集2～5ml。观察外观、滴速，测定压力，送化检。 术毕针芯插入拔针，用胶布固定 5、书写穿刺记录
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【注意事项】
人文关爱
1、出现呼吸、脉搏、面色异常时，应停止操作 2、掌握禁忌症如必须进行，确认无脑疝者，可先用脱水剂
减低颅内压，再行穿刺，并选用细针穿刺，放液要慢，量要少， 一般不可将针芯完全抽出，以免引起脑疝
1、适应证和禁忌证
2、准备（病人、医生、物品、环境） 签知情同意书、排尿
3、体位、定位
检查穿刺包日期
术4、消毒、戴手套、盖洞巾 5穿、局部麻醉
6、检查穿刺包物品并穿刺
外科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿[总结]
![外科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿[总结]](https://img.taocdn.com/s3/m/7dd879c13086bceb19e8b8f67c1cfad6195fe964.png)
胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。
并应随时观察患者的变化。
如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。
并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。
另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。
必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。
穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
XX医院临床技能操作规范-四大穿刺术
XX医院临床技能操作规范（一）腰椎穿刺术1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
（二）骨髓穿刺术1、检查患者出、凝血时间，血压，脉搏和生命体征。
2、患者仰卧位取髂前上棘为穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，为常规穿刺点。
3、根据选择穿刺点为患者摆好体位，将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾；用2％利多卡因作局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
5、将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm），用术者左手拇指和中指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到穿刺阻力消失，切穿刺针已定在骨内时，指示穿刺针已进入骨髓腔。
拔出穿刺针针芯，接上干燥注射器抽吸。
用适当的力量抽吸骨髓液。
6、抽吸完毕后，拔针并接压1-2分钟，纱布加压固定。
穿刺后注意局部有无出血，需静卧2-4小时。
（三）腹膜腔穿刺术1、先瞩患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
检查和记录患者的血压、脉搏、腹围和腹部体征。
2、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
3、常规穿刺点为左腹下脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
四大穿刺术操作
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
四大穿刺流程教程文件
四大穿刺流程腰椎穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。
4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～0，或40～50滴/分钟。
180mmH26.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。
胸腔穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。
四大穿刺详解演示文稿
包裹性积液及少量积 液者，则必须于X线检
查及超声检查标记定位后
。 穿刺或超声引导下穿刺
第9页，共73页。
操 作 步 骤
术者戴口罩和无菌手套，打开胸穿包。穿刺点周围常规皮肤消毒
（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 以1~2%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上
2、不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
位
第8页，共73页。
穿 刺 部 位
选叩诊为实音及听诊 呼吸音明显减低处， 一般常选腋后线与肩 胛下角线之间第7～9肋 间，也可在腋中线、腋 后线第6～8肋间、腋前线 第5～6肋间穿刺。
现术前多作超声检查确定 穿刺点及进针深度，并注
意参照X线检查结果及查
（2）气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困
难者，予以气胸闭式引流。 （3）穿刺点出血：局部按压。
第17页，共73页。
腹 腔 穿 刺
腹腔穿刺：用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的穿刺技 术。
诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz首次应用于临
床。本方法简便经济，痛苦甚小，罕有并发症， 诊断价值较大。
缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分， 至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，
记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹 住，准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向
及深度穿刺，有落空感后助手以50ml注射器连接胶管抽液。 术者注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器 前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
6、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹
紧乳胶管避免气体进入胸腔。
四大穿刺+胸外按压流程及要点
建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100 次按压幅度至少5 厘米至少¹⁄³前后径大约5 厘米至少¹⁄³前后径大约4 厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2 分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10 秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压－通气比率（置入高级气道之前）30:21 或2 名施救者30:2单人施救者《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中包含一个比较表，其中列出成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素（不包括新生儿的心肺复苏）。
这些关键操作元素包含在表 1 中。
一、 胸腔穿刺术的操作步骤1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮11mg 或可待因0.03g 以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
15:22 名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气 (医务人员) 每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。
与胸外按压不同步大约每次呼吸 1 秒时间明显的胸廓隆起除颤 尽快连接并使用 AED 。
尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（包裹性积液者或必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
医院临床四大穿刺规范操作规程(2021)
XXXX医院临床四大穿刺规范操作规程（2021）一、胸穿（一）适应证（二）禁忌证（三）可能出现的并发症（四）操作方法（五）注意事项二、骨髓穿刺（一）适应证（二）禁忌证（三）分类（四）操作方法（五）注意事项三、腰穿（一）目的（二）适应证（三）禁忌证（四）操作方法（五）注意事项四、腹穿（一）适应证（二）绝对禁忌证（三）操作方法（四）注意事项一、胸穿胸膜腔穿刺的简称，是指用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
（一）适应证1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
（二）禁忌证1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
（三）可能出现的并发症1．肺复张后低血压。
2．复张后肺水肿。
3．气胸。
4．痛性晕厥。
5．支气管胸膜瘘。
（四）操作方法1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶患者坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
（五）注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
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腰椎穿刺术
术前准备：
1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始
1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。
4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～
0，或40～50滴/分钟。
180mmH
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6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。
胸腔穿刺术
术前准备：
1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始
1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。
穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。
3.消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。
4.麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
5.穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。
穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。
6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
腹腔穿刺术
术前准备：
1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腹穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、皮尺、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始
1.体位：患者多取半位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，先举起患侧上臂。
2.穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
3.操作步骤：
（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
（2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。
若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。
（3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
骨髓穿刺术
术前准备：
1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（骨穿包、载玻片10片、手套、碘伏、麻药、20ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始
1.选择穿刺部位：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
2.体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
3.消毒、麻醉：术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，铺洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4.穿刺：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.Ocm.髂骨穿刺约1.5cm）。
术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。
针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。