糖尿病合理用药幻灯片课件
4
双胍类药物副作用
常见有胃肠道反应
-恶心、呕吐、腹胀、腹泻 -多发生在服药早期 -轻度、短暂 -与食物同服可减轻
• 乳酸性酸中毒 -发生率极低，死亡率高
-多发于老年人，肝肾功能不全的患者尤要注意 -服用苯乙双胍的患者相对多见
5
双胍类药物
• 不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者
• • • • • • • 心力衰竭 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变（Ccr<60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl） 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者 血管内造影前后48小时暂停使用
• 改善糖代谢 • 改善 细胞功能，延缓其衰退
• 减轻胰岛素抵抗状态 • 延缓、减少并发症的发生率、病死率
18
联合用药原则
• 单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、 双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药 可联合使用。 • 各类口服药还可与胰岛素合用。 • 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并 提高疗效。 • 同一类口服降糖药不得联合使用。
• 在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用 蔗糖，应使用葡萄糖纠正。 • 用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服
14
噻唑烷二酮类药物 • 主要药物：
• • 罗格列酮、吡格列酮 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性
• 作用机制：
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5%
• 用法：与进食无关 • 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病
风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 可引起体重 增加和水肿
增加低血糖风险
16
噻唑烷二酮类药物
病或肝
• • 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕
•
•
不用于1型糖尿病
不用于心功能不全者
•
服药不受进食影响
17
2型糖尿病口服药联合治疗的目的
12
α -葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。
偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；
孕妇儿童；
禁忌症
重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
13
α - 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
--诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 --年老体弱，长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖
低血糖
主要 副作用 水肿
少数病人发生皮疹、多形性红斑
8
磺脲类禁忌症
1型糖尿病
妊娠糖尿病或哺乳期
合并严重感染、创伤及大手术期间
酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷
严重肝肾功能不全
造血系统受抑制、白细胞缺乏者
• 作用机制：刺激胰岛
细胞分泌胰岛素
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% • 用法：餐前30min服用 • 不良反应：
• • 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加
• 注意事项：
• • 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物
7
磺脲类药物的副作用
糖尿病的合理用药
1
常用降糖药分类
• 常用固体制剂降糖药
• 常用胰岛素制剂类
2
常用固体制剂降糖药
• 双胍类药物 • 促胰岛素分泌剂
• • 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物---格列奈类
•
-糖苷酶抑制剂
• 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）
• 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 • 常需要不同作用机制的口服药联合治疗
• 使用二甲双胍注意事项
• • • • • 不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强 与地高辛合用应密切监测肾功能 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应 服药方法：进餐前或与餐同服
6
磺脲类药物
• 主要药物
• 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲
• 不良反应:
• • • • • 体重增加、水肿 增加心衰风险 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用
15
• 注意事项：
噻唑烷二酮类药物的副作用
可引起贫血和
红细胞减少
与骨折和心衰
19
胰岛素制剂分类
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 起效时间 15～60min 10~15min 10~15min 2.5~3h 3~4h 峰值时间 2~4h 1~2h 1~1.5h 5~7h 8~10h 作用持续时间 5~8h 4~6h 4~5 13~16h 长达20h
注意：对磺胺类药物过敏者慎用。
9
格列奈类药物
• 主要药物
• 瑞格列奈、那格列奈
• 作用机制及特点
• • 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短
• 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5%
• 用法：餐前即刻服用
• 不良反应:
• 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物
10
格列奈类
3
双胍类药物
• • • • • • • • • • • • • • • 主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片） 其他作用： 减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防 降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸酸中毒（罕见） 注意事项 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 使用碘化造影剂前后48小时暂停使用
副作用
低血糖、胃肠道反应
肝肾功能不全者禁用
服用方法 餐时服用，每日3次
11
α - 糖苷酶抑制剂
• 主要药物
• 阿卡波糖、伏格列波糖
• 作用机制 • 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 • 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 • 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% • 用法：与第一口饭同服 • 其他作用： • 不增加体重 • 阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 • 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险 • 不良反应: • 胃肠道反应
双胍类药物副作用
常见有胃肠道反应
-恶心、呕吐、腹胀、腹泻 -多发生在服药早期 -轻度、短暂 -与食物同服可减轻
• 乳酸性酸中毒 -发生率极低，死亡率高
-多发于老年人，肝肾功能不全的患者尤要注意 -服用苯乙双胍的患者相对多见
5
双胍类药物
• 不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者
• • • • • • • 心力衰竭 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变（Ccr<60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl） 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者 血管内造影前后48小时暂停使用
• 改善糖代谢 • 改善 细胞功能，延缓其衰退
• 减轻胰岛素抵抗状态 • 延缓、减少并发症的发生率、病死率
18
联合用药原则
• 单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、 双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药 可联合使用。 • 各类口服药还可与胰岛素合用。 • 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并 提高疗效。 • 同一类口服降糖药不得联合使用。
• 在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用 蔗糖，应使用葡萄糖纠正。 • 用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服
14
噻唑烷二酮类药物 • 主要药物：
• • 罗格列酮、吡格列酮 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性
• 作用机制：
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5%
• 用法：与进食无关 • 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病
风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 可引起体重 增加和水肿
增加低血糖风险
16
噻唑烷二酮类药物
病或肝
• • 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕
•
•
不用于1型糖尿病
不用于心功能不全者
•
服药不受进食影响
17
2型糖尿病口服药联合治疗的目的
12
α -葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。
偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；
孕妇儿童；
禁忌症
重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
13
α - 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
--诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 --年老体弱，长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖
低血糖
主要 副作用 水肿
少数病人发生皮疹、多形性红斑
8
磺脲类禁忌症
1型糖尿病
妊娠糖尿病或哺乳期
合并严重感染、创伤及大手术期间
酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷
严重肝肾功能不全
造血系统受抑制、白细胞缺乏者
• 作用机制：刺激胰岛
细胞分泌胰岛素
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% • 用法：餐前30min服用 • 不良反应：
• • 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加
• 注意事项：
• • 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物
7
磺脲类药物的副作用
糖尿病的合理用药
1
常用降糖药分类
• 常用固体制剂降糖药
• 常用胰岛素制剂类
2
常用固体制剂降糖药
• 双胍类药物 • 促胰岛素分泌剂
• • 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物---格列奈类
•
-糖苷酶抑制剂
• 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）
• 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 • 常需要不同作用机制的口服药联合治疗
• 使用二甲双胍注意事项
• • • • • 不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强 与地高辛合用应密切监测肾功能 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应 服药方法：进餐前或与餐同服
6
磺脲类药物
• 主要药物
• 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲
• 不良反应:
• • • • • 体重增加、水肿 增加心衰风险 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用
15
• 注意事项：
噻唑烷二酮类药物的副作用
可引起贫血和
红细胞减少
与骨折和心衰
19
胰岛素制剂分类
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 起效时间 15～60min 10~15min 10~15min 2.5~3h 3~4h 峰值时间 2~4h 1~2h 1~1.5h 5~7h 8~10h 作用持续时间 5~8h 4~6h 4~5 13~16h 长达20h
注意：对磺胺类药物过敏者慎用。
9
格列奈类药物
• 主要药物
• 瑞格列奈、那格列奈
• 作用机制及特点
• • 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短
• 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5%
• 用法：餐前即刻服用
• 不良反应:
• 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物
10
格列奈类
3
双胍类药物
• • • • • • • • • • • • • • • 主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片） 其他作用： 减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防 降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸酸中毒（罕见） 注意事项 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 使用碘化造影剂前后48小时暂停使用
副作用
低血糖、胃肠道反应
肝肾功能不全者禁用
服用方法 餐时服用，每日3次
11
α - 糖苷酶抑制剂
• 主要药物
• 阿卡波糖、伏格列波糖
• 作用机制 • 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 • 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 • 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% • 用法：与第一口饭同服 • 其他作用： • 不增加体重 • 阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 • 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险 • 不良反应: • 胃肠道反应
合集下载
糖尿病的合理用药 PPT
3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)
注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断
美国糖尿病协会 2010 推荐标准
满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：
• 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)
• 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L （126 mg/dl）
• 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)
• 糖化血红蛋白（HbA1C） ≥ 6.5%
WHO 1999 糖尿病分型
1型糖尿病
1 免疫介导 2 特发性
2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病
妊娠糖尿病
1 β细胞功能遗传性缺陷 2 胰岛素作用遗传性缺陷 3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病 5 药物和化学品所致糖尿病 6 感染所致 7 不常见的免疫介导糖尿病 8 其他与糖尿病相关的遗传综合征
注
意
• 治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的 任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险 因素引发的并发症风险
• 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及 有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格， 有严重或频发低血糖史以及生存期在 5 年以内 的患者亦不宜制定严格的控制目标
16
目
录
1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治疗目标 3. 糖尿病综合治疗 4. 口服药物治疗 5. 胰岛素治疗
进活动”2013年度活动主题定为合理用药。
目
录
1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治疗目标 3. 糖尿病综合治疗 4. 口服药物治疗 5. 胰岛素治疗
6. 用药误区及建议
概
况
全世界糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为明显，
糖尿病的合理用药课件
3. 储存：未开封的胰岛素冷藏保存，已开封的常温保存。
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
适应症 1. 1型糖尿病； 2. 2型糖尿病口服降糖药效果不佳；
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
01
3. 合并急慢性并发症的2型糖尿病；
02
4. 糖尿病急性并发症；
5. 围手术期的糖尿病。
03
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
禁忌症
案例三：特殊类型糖尿病的合理用药
总结词
特殊类型糖尿病患者需要根据病情选择合适 的药物，如青年人中的1型糖尿病和成人晚 发自身免疫性糖尿病等。
详细描述
特殊类型糖尿病包括青年人中的1型糖尿病 、成人晚发自身免疫性糖尿病等。这些患者 的胰岛功能已经严重受损或丧失，需要使用 胰岛素治疗。在选择用药时，应根据患者的 具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到 良好的血糖控制效果。同时，应注意避免低 血糖反应的发生。
常见不良反应
低血糖反应，但发生率较磺酰脲类低 。
03
胰岛素治疗
胰岛素的种类与特点
胰岛素的种类：包括动物胰岛素、人胰 岛素和胰岛素类似物。
3. 胰岛素类似物：模拟人胰岛素的分泌 过程，使用更灵活，但价格较高。
2. 人胰岛素：与人体分泌的胰岛素结构 更接近，较少产生抗体；
特点
1. 动物胰岛素：价格便宜，但容易产生 抗体；
1
1. 胰岛功能丧失；
2
2. 严重肝肾功能不全；
3
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
01
3. 急性严重感染；
02
4. 过敏体质。
04
糖尿病的联合用药与 药物相互作用
联合用药的原则与选择
联合用药的原则
在糖尿病治疗中，联合用药需根 据患者的血糖水平、并发症情况 、生活习性、肝肾功能等因素综 合考虑，以达到最佳治疗效果。
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
适应症 1. 1型糖尿病； 2. 2型糖尿病口服降糖药效果不佳；
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
01
3. 合并急慢性并发症的2型糖尿病；
02
4. 糖尿病急性并发症；
5. 围手术期的糖尿病。
03
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
禁忌症
案例三：特殊类型糖尿病的合理用药
总结词
特殊类型糖尿病患者需要根据病情选择合适 的药物，如青年人中的1型糖尿病和成人晚 发自身免疫性糖尿病等。
详细描述
特殊类型糖尿病包括青年人中的1型糖尿病 、成人晚发自身免疫性糖尿病等。这些患者 的胰岛功能已经严重受损或丧失，需要使用 胰岛素治疗。在选择用药时，应根据患者的 具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到 良好的血糖控制效果。同时，应注意避免低 血糖反应的发生。
常见不良反应
低血糖反应，但发生率较磺酰脲类低 。
03
胰岛素治疗
胰岛素的种类与特点
胰岛素的种类：包括动物胰岛素、人胰 岛素和胰岛素类似物。
3. 胰岛素类似物：模拟人胰岛素的分泌 过程，使用更灵活，但价格较高。
2. 人胰岛素：与人体分泌的胰岛素结构 更接近，较少产生抗体；
特点
1. 动物胰岛素：价格便宜，但容易产生 抗体；
1
1. 胰岛功能丧失；
2
2. 严重肝肾功能不全；
3
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
01
3. 急性严重感染；
02
4. 过敏体质。
04
糖尿病的联合用药与 药物相互作用
联合用药的原则与选择
联合用药的原则
在糖尿病治疗中，联合用药需根 据患者的血糖水平、并发症情况 、生活习性、肝肾功能等因素综 合考虑，以达到最佳治疗效果。
《糖尿病用药》PPT课件
伏格列波糖
用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。
噻唑烷二酮类（ ＊ ＊列酮 ）
降糖机制：通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水 平（胰岛素增敏剂）。
适应症：用于2型糖尿病，也可与磺酰脲类或二甲双胍合用治疗 单用时血糖控制不佳者。
副作用：头痛、乏力、腹泻； 体重增加、水肿、增加心衰风险； 可能引起贫血。
糖尿病
（Diabetes Mellitus)
定义
是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病， 是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血 糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。
糖（胰岛素依赖型）
自身免疫反应引起胰岛β细胞破坏和功能衰竭， 引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可 测到自身抗体。
①任何年龄均可发病，但30岁前最为常见； ②起病急，多有典型的“三多一少”症状； ③血糖显著升高，经常反复出现酮症； ④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出； ⑤患者需要终生应用胰岛素替代治疗。
2型糖尿病（非胰岛素依赖型）
约占95%，分为肥胖和非肥胖两种类型。病因如下： 胰岛素分泌不足； 胰岛素释放延迟； 周围组织胰岛素作用损害； 肝糖产生增加，肥胖引起的胰岛素抵抗； 高热量饮食、精神紧张、缺少运动。
格列吡嗪（瑞易宁）
每日一次， 与早餐同时服用
格列吡嗪（秦苏）
每日一次， 早餐前30分钟服用
非磺脲类（格列奈）
降糖机制：刺激胰岛素的早期分泌。
适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。
副作用：可引起低血糖，但与磺脲类相比，发作次数少，程度也 较轻；
瑞格列奈（诺和龙）
餐前0-30分钟内服用， 注意有三种不同规格， 服用时注意剂量！
糖尿病合理用药 ppt课件
禁忌症
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用； 孕妇儿童； 重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
2020/11/13
糖尿病合理用药
15
α- 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
• 在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用 蔗糖，应使用葡萄糖纠正。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
常用固体制剂降糖药
• 双胍类药物 • 促胰岛素分泌剂
• 磺酰脲类药物 • 非磺酰脲类药物---格列奈类
• -糖苷酶抑制剂 • 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）
• 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 • 常需要不同作用机制的口服药联合治疗
• 使用二甲双胍注意事项
• 不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用 • 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强 • 与地高辛合用应密切监测肾功能 • 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应 • 服药方法：进餐前或与餐同服
2020/11/13
糖尿病合理用药
8
磺脲类药物
• 主要药物
• 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲
• 作用机制：刺激胰岛 细胞分泌胰岛素
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%
• 用法：餐前30min服用
• 不良反应：
• 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 • 体重增加
• 注意事项：
• 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮
• 依从性不好者可选择每日一次服用的药物
糖尿病的常规用药PPT课件
不良反应：低血糖，常发生于皮下注射后8-12小时。
24
2020/7/13 .
6. 甘精胰岛素——超长效胰岛素
25
2020/7/13 .
甘精胰岛素皮下注射1.5小时起效，较其它
胰岛素作用更加缓慢而持久，且没有明显的峰值。
按一日一次注射给药，在第一次注射后2-4小时达
到稳态血药浓度，更适合于基础胰岛素的替代治疗。
11
2020/7/13 .
三、典型药物的 临床应用及不良反应
12
2020/7/13 .
1.普通胰岛素——短效胰岛素
13
2020/7/13 .
短效胰岛素（甘舒霖R，优泌林R）一般皮下 注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小 时，持续时间一般为5-8小时
临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血 糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。
预混胰岛素含有标示百分比的短效胰岛素和中 效胰岛素，制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的 控制餐后高血糖，具有短长效胰岛素的作用。
用法：于早饭前半小时皮下注射一次。
22
2020/7/13 .
5.精蛋白锌胰岛素——长效胰岛素
23
2020/7/13 .
临床应用：用于治疗轻中度糖尿病，以减少注射的次数。 一般皮下注射后3-4小时起效，12-24小时可达作用高峰， 作用持续时间为24-36小时。
主要原因是午夜过后体内生长激素增多，而生长激素
是促血糖升高的激素。
6
2020/7/13 .
糖化血红蛋白（ HbA1c ）：人体血液中红细胞内的 血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和 血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并 与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观 测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白测试通常 可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。
24
2020/7/13 .
6. 甘精胰岛素——超长效胰岛素
25
2020/7/13 .
甘精胰岛素皮下注射1.5小时起效，较其它
胰岛素作用更加缓慢而持久，且没有明显的峰值。
按一日一次注射给药，在第一次注射后2-4小时达
到稳态血药浓度，更适合于基础胰岛素的替代治疗。
11
2020/7/13 .
三、典型药物的 临床应用及不良反应
12
2020/7/13 .
1.普通胰岛素——短效胰岛素
13
2020/7/13 .
短效胰岛素（甘舒霖R，优泌林R）一般皮下 注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小 时，持续时间一般为5-8小时
临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血 糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。
预混胰岛素含有标示百分比的短效胰岛素和中 效胰岛素，制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的 控制餐后高血糖，具有短长效胰岛素的作用。
用法：于早饭前半小时皮下注射一次。
22
2020/7/13 .
5.精蛋白锌胰岛素——长效胰岛素
23
2020/7/13 .
临床应用：用于治疗轻中度糖尿病，以减少注射的次数。 一般皮下注射后3-4小时起效，12-24小时可达作用高峰， 作用持续时间为24-36小时。
主要原因是午夜过后体内生长激素增多，而生长激素
是促血糖升高的激素。
6
2020/7/13 .
糖化血红蛋白（ HbA1c ）：人体血液中红细胞内的 血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和 血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并 与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观 测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白测试通常 可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。
2024版糖尿病药物ppt课件
重要性
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
《糖尿病药物治疗》ppt课件
合理用药建议与指导
06
医生处方行为规范化培训
糖尿病药物治疗原则掌握
01
医生应熟悉各类降糖药物的适应症、禁忌症及用药注意事项。
个体化治疗方案设计
02
根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定个性化的药
物治疗方案。
规范处方书写
03
医生在开具处方时，应详细注明药物名称、剂量、用法、疗程
等信息，便于患者理解和执行。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其 是新诊断的、非肥胖的2型糖尿病患 者。常用药物包括格列本脲、格列吡 嗪等。
双胍类药物作用机制及临床应用
作用机制
双胍类药物通过抑制肝糖原异生， 减少肝糖输出，同时增加外周组 织对葡萄糖的摄取和利用，降低 血糖水平。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤 其是肥胖的2型糖尿病患者。常用 药物包括二甲双胍等。
《糖尿病药物治疗》 ppt课件
目 录
• 糖尿病概述 • 药物治疗原则与策略 • 口服降糖药物介绍 • 注射类降糖药物介绍 • 药物副作用与安全性评估 • 合理用药建议与指导
糖尿病概述
01
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以 高血糖为主要特征，由于胰岛素分 泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。
临床表现与诊断标准
临床表现
糖尿病患者可能出现多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状， 以及视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等非典型症状。
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测 结果。同时，结合患者的症状、体征和家族史等信息进行综合 判断。
药物治疗原则与策略
02
个体化治疗方案设计
糖尿病合理用药幻灯片课件
19
胰岛素制剂分类
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 起效时间 15～60min 10~15min 10~15min 2.5~3h 3~4h 峰值时间 2~4h 1~2h 1~1.5h 5~7h 8~10h 作用持续时间 5~8h 4~6h 4~5 13~16h 长达20h
风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 可引起体重 增加和水肿
增加低血糖风险
16
噻唑烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类应用注意事项
• 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝
• • 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕
•
•
不用于1型糖尿病
不用于心功能不全者
•
服药不受进食影响
17
2型糖尿病口服药联合治疗的目的
12
α -葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。
偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；
孕妇儿童；
禁忌症
重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
13
α - 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
15min
1.5～3h
16~24h
20
基础胰岛素的使用
• 包括中效 or 长效胰岛素 • 适应证：
口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药
• 使用方法：
• 继续口服降糖药治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射
•
•
起始剂量约为0.2 U/kg体重
胰岛素制剂分类
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 起效时间 15～60min 10~15min 10~15min 2.5~3h 3~4h 峰值时间 2~4h 1~2h 1~1.5h 5~7h 8~10h 作用持续时间 5~8h 4~6h 4~5 13~16h 长达20h
风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 可引起体重 增加和水肿
增加低血糖风险
16
噻唑烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类应用注意事项
• 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝
• • 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕
•
•
不用于1型糖尿病
不用于心功能不全者
•
服药不受进食影响
17
2型糖尿病口服药联合治疗的目的
12
α -葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。
偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；
孕妇儿童；
禁忌症
重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
13
α - 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
15min
1.5～3h
16~24h
20
基础胰岛素的使用
• 包括中效 or 长效胰岛素 • 适应证：
口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药
• 使用方法：
• 继续口服降糖药治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射
•
•
起始剂量约为0.2 U/kg体重
糖尿病的合理用药PPT课件
良好 4.4-6.1 4.4-8.0
一般 ≤7.0 ≤10.0
差 ＞7.0 ＞10.0
HbA1c(%)
＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5
2019/11/3
中国健康教14育中心
糖化血红蛋白（HbA1c）
• 血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及 HbA1c 水平综合判断
• HbA1c 是血糖控制的主要指标，不仅可评估 2～3 个月内患者的血糖控制水平，而且还可用 于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数 安排是否足够
2007-2008年，我国11省市4.2万人的调查显示，20 岁以上人群糖尿病患病率达9.7%。
保守估计，我国目前有糖尿病患者9000万以上。
2019/11/3
中国健康教5育中心
糖尿病的定义
由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主 要表现的临床综合征。
胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、 脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性 高血糖为主要特征。
健康中国行——全民健康素养促进活动
糖尿病的合理用药
2019/11/3
中国健康教1育中心
活动背景
为进一步推动健康促进和科普工作，落实深化医改健康促进工 作任务，切实提高群众健康水平，努力实现健康中国梦，国家卫 生计生委决定开展“健康中国行——全民健康素养促进活动”， 作为践行党的群众路线、服务百姓健康行动的重要举措。
其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状 态、乳酸性酸中毒。
糖尿病可并发多种慢性并发症，导致器官功能障碍和 衰竭，甚至致残和致死。
2019/11/3
中国健康教6育中心
WHO 1999 糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
《糖尿病的合理用药》幻灯片
30 Glucose
20
10
Basal glucose
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
a.m.
p.m.
Time of Day
29
3、重组人胰岛素制剂及其效应时间
胰岛素制剂 起效时间 峰效时间 持续时间
速效 (Lispro, Aspart) 5~15分钟
30~90分钟 4~5小时
4、胰岛素的给药途径
1〕皮下注射 最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷
射器和胰岛素泵持续皮下输注； 注射部位：脐周3～5cm以外的腹部、股部、
臂部及肱三头肌部等； 腹部注射吸收较快，受身体活动的影响小； 其它部位吸收较慢，但运动或洗澡后加速吸收
多数病人治疗未到达要求。 8
四、糖尿病的分型
一〕1型糖尿病 二〕2型糖尿病 ：占90％以上 三〕其他特殊类型糖尿病：如 妊娠期糖尿病、线粒体突变糖 尿病等
9
五、1型糖尿病发病机制及特点
始动因素（病毒或其他抗原）
遗传易感性 启动自身免疫反应
免疫学异常（ICA、GAD阳性） 进行性胰岛
β细胞功能丧失 临床糖尿病 胰岛
1992 合成人胰岛素类似物Lyspro
19931993 研制人胰岛素类似物（诺和锐）
1994
和长效胰岛素类似物（HOE901）
28
胰岛素分泌与血糖的关系
Insulin (µU/mL)
Glucose (mg/dL)
Breakfast 75
50
Lunch
Supper
Insulin
25
0
Basal insulin
成为兴旺国家继心血管和肿瘤之后第 三大非传染性疾病。