糖尿病足的危险因素分析及护理
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糖尿病足的预防及护理
糖尿病足的预防及护理作者：王戈来源：《养生保健指南》2016年第01期【关键词】糖尿病足；预防；护理糖尿病足是糖尿病慢性致残性并发症，其基本发病因素是神经病变、血管病变和感染，临床表现为足部溃疡、感染、坏疽、肢端坏死，深层组织破坏经久不愈，治疗不及时可导致患者截肢，或因严重感染引发脓毒血症死亡[1]。
近年来，我国糖尿病发病率正呈逐年增加趋势，约2%～25%糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡[2]，因此通过对糖尿病足患者进行合理有效的护理，可促使患足愈合，减少截肢，降低致残率和死亡率。
1概述1.1糖尿病足的病因糖尿病足部损害通常由两种或两种以上因素所致，足部病变可导致足部肌群无力、麻痹和萎缩，痛觉、压力和温度感觉丧失，同时由于糖脂代谢紊乱、血液粘稠高凝等多种因素，使下肢动脉容易发生血管病变、组织器官缺血缺氧而造成溃疡或坏疽。
1.2糖尿病足的分级常用的糖尿病足临床分级为经典Wagner分级方法[3]，根据剖面的深度和坏疽的范围把糖尿病足分为0～5级。
0级：足部皮肤没有开放性病灶，主要表现为颜色紫褐，皮肤发凉，刺痛、麻木、感觉迟钝或消失。
1级：足部有开放性病灶，但未累及深层组织，有水疱血疱，有冻伤烫伤或其他皮肤浅表组织损伤形成的溃疡。
2级：感染的病灶累及深层肌肉组织，但韧带肌腱未受损伤，有多发性的脓灶、窦道，脓性分泌物较多。
3级：韧带、肌腱被破坏，但骨质破坏不明显，脓性分泌物多，坏死组织多。
4级：骨质有缺损，部分趾、足形成坏疽。
5级：大部分或全部足部形成坏疽，甚至累及踝关节和小腿。
1.3糖尿病足的诱因多因外伤或护理不当引起，如足部皮肤瘙痒而搔抓溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤、新鞋磨破伤等。
1.4糖尿病足的危险因素既往有足部溃疡或截肢史；吸烟；周围神经病变；周围血管病变；血糖控制不良；鞋袜不合适等。
1.5糖尿病足的治疗①基础治疗：通过服用降糖药物或注射胰岛素控制血糖；利用敏感抗生素控制足部感染；②扩张血管及抗凝治疗③中医中药治疗④营养神经⑤溃疡面治疗等。
糖尿病足的发生危险因素及预防对策
尿病患者足部检查的重要性。
２５ 护 理 方 法 ．
致 疼痛难忍 ， 溃疡坏疽创 面污秽 ， 恶臭分泌物使 患者十分 常有
痛苦， 容易对治疗产生厌倦 ， 甚至丧失治疗 信心。 护理上要根 据
患 者的年龄 、 性格 、 习惯 、 知识层次 和所 处 的家庭 、 社会 环境分 如有搏 动
２５１ 糖尿病足病变的观察 ． ． ２５１１ 观察足 背动脉搏动 、 ． ． ． 弹性及皮肤颜 色
循环不 良， 皮肤温度降低 ， 肢端发凉 。
２ ． 患者全身状况的观察 ．２ ５
２ ．． 观察患者 的心理状态 ， ．２１ ５ 了解患者 有无 过度烟酒 等
不 良嗜 好 。
同时 注意全身其他器官 系统 合并症 的护理 ， 尤其 心 、 、 肾 脑 眼、
等并发症 的预防护理 。 ‘
暗红转 为暗紫红甚至 紫黑色提示 局部缺血 、 氧严重 ， 缺 易形成
坏疽。
２ ．． 观察 皮肤温 度 ．１ ５ ２
糖 尿病足 患者 由于局部缺血 ， 微
２５ ． 糖尿病足多 发生于 ５ ．．３ ４ ０岁以上病程较长 的糖尿病 患者 ， 常有其他 系统并 发症 。因此除注意糖尿病足护理外还应
（ ） 趾 甲时勿伤及 手指 、 足趾。
２５４ 全身护理 ．． ２５４１ 心 理护理 ．．．
对糖尿病 足患者 除做好饮食 和一般 常 糖尿病 足病程 长 ， 难治 愈 ， 端缺 血 肢
规护理外尤其应 注意 以下方面 。
言：告诉 医生 ， 查糖 尿病患者 时必须脱下他 的鞋” 说明对糖 “ 检 。
２ ％； ８ 冠心病 ６例 ， ８ 高血压 １ ， ２ ． 占 ％； ９例 占 ５３ ％。
２ 预 防 和 护 理
２５ 护 理 方 法 ．
致 疼痛难忍 ， 溃疡坏疽创 面污秽 ， 恶臭分泌物使 患者十分 常有
痛苦， 容易对治疗产生厌倦 ， 甚至丧失治疗 信心。 护理上要根 据
患 者的年龄 、 性格 、 习惯 、 知识层次 和所 处 的家庭 、 社会 环境分 如有搏 动
２５１ 糖尿病足病变的观察 ． ． ２５１１ 观察足 背动脉搏动 、 ． ． ． 弹性及皮肤颜 色
循环不 良， 皮肤温度降低 ， 肢端发凉 。
２ ． 患者全身状况的观察 ．２ ５
２ ．． 观察患者 的心理状态 ， ．２１ ５ 了解患者 有无 过度烟酒 等
不 良嗜 好 。
同时 注意全身其他器官 系统 合并症 的护理 ， 尤其 心 、 、 肾 脑 眼、
等并发症 的预防护理 。 ‘
暗红转 为暗紫红甚至 紫黑色提示 局部缺血 、 氧严重 ， 缺 易形成
坏疽。
２ ．． 观察 皮肤温 度 ．１ ５ ２
糖 尿病足 患者 由于局部缺血 ， 微
２５ ． 糖尿病足多 发生于 ５ ．．３ ４ ０岁以上病程较长 的糖尿病 患者 ， 常有其他 系统并 发症 。因此除注意糖尿病足护理外还应
（ ） 趾 甲时勿伤及 手指 、 足趾。
２５４ 全身护理 ．． ２５４１ 心 理护理 ．．．
对糖尿病 足患者 除做好饮食 和一般 常 糖尿病 足病程 长 ， 难治 愈 ， 端缺 血 肢
规护理外尤其应 注意 以下方面 。
言：告诉 医生 ， 查糖 尿病患者 时必须脱下他 的鞋” 说明对糖 “ 检 。
２ ％； ８ 冠心病 ６例 ， ８ 高血压 １ ， ２ ． 占 ％； ９例 占 ５３ ％。
２ 预 防 和 护 理
糖尿病患者诱发糖尿病足的病理危险因素分析
糖尿病患者诱发糖尿病足的病理危险因素分析目的探讨糖尿病足发病的危险因素，为糖尿病足的防治提供临床参考。
方法以184例糖尿病足作为研究组，以150例糖尿病非糖尿病足的患者作为对照组，对比两组间的生化指标及一般资料。
随后使用多因素回归分析，找出糖尿病足的发病危险因素。
结果糖尿病足与非糖尿病足患者相比，WBC、Hcy及PCT 等指标的数值明显升高，ALB、HCT及TC等指标明显下降，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
多因素回归分析结果显示，HbA1c、Hcy和WBC是导致糖尿病足的独立危险因素（P＜0.05）。
结论HbA1c、Hcy和WBC水平偏高是导致糖尿病足独立危险因素。
标签：糖尿病；糖尿病足；危险因素；同型半胱氨酸；糖化血红蛋白1 资料与方法1.1 一般资料搜集南阳市人民医院2011年2月—2014年12月间收治的184例糖尿病足患者作为研究组，以同期收治的150例糖尿病但无糖尿病足症状的患者为对照组。
1.2 纳入与排除标准纳入标准[1]：①糖尿病足和糖尿病均符合相关诊断标准，无误诊和漏诊。
②排除病学功能障碍、原发性血管病变疾病、恶性肿瘤疾病等。
③诊治资料齐全，能满足本研究的需要。
④排除老年痴呆，精神疾患，各项诊治进行顺利。
⑤所有患者均在知情同意的情况下接受相关治疗和诊断。
⑥本研究中所涉及的内容均符合该院医学伦理委员会的相关规定。
排除标准：凡不符合上述纳入标准中任何一条者均不作为研究对象。
2 研究方法2.1 资料搜集方法搜集研究组184例患者和对照组150例患者的各项诊治资料，对各项生化指标、基线资料等依据需要进行统计分析。
2.2 统计方法所有数据汇总后均录入Excel建立数据库，随后依据需要使用统计分析软件SPSS 19.0进行统计分析。
血脂、血糖、糖化血红蛋白、血常规、病程、年龄等各项生化检查的计量数据以（x±s）表示，组间对比行t检验。
性别、并发症等计数数据以n（%）表示，组间对比行χ2检查。
糖尿病足危险因素分析及护理对策
在我 国随着人们生活水平的提高 ， 尿病发生率 也明显 糖 增加 ， 糖尿病足的发生率 也显 著增 加。早发现 、 早诊断 、 早治
是糖尿病 周 围血 管 病 变 、 糖尿 病 周 围神 经 病 变 的危 险 因 素 Ｊ 。国内研 究显 示 ， 烟是 糖尿病 足 重要 的独 立危 险 因 吸 素 Ｊ 。烟草 中含有去 甲烟碱会使血管收缩 、 痉挛 、 血供 减少 ，
社会支持等 自我护理 和控制 血糖 的方法 。护 理干预使 患者 及时发现问题 ， 的放矢地给予相应指导 与帮助。提高患者 有
２ 糖 尿病 足的分类和分级 根据糖尿病足病损分为湿性 、 干性和混合性 。根 据病因
糖尿病足分为神经型 、 缺血 型和混合 型。我 国糖尿病 足溃疡 主要是混合 型。根据糖尿 病足病损 的分级 ， ： 肤完整 ， ０级 皮
组织较多 ， 但无 明显骨质破坏 。Ⅳ级 ： 骨髓炎 ， 溃疡进 入骨质
尿病患者都应 学会 自我 检 测血 糖 、 尿糖 ， 早识 别并 发 症。 及
护士应采取实际操作 进行 演示并现 场详细讲解 ， 让患者学会 自我监测血糖。控制血糖 除合理 用药外 应通过 运动 和饮食
伴红 、 肿和流脓 。Ｖ级 ： 复杂 的骨髓 炎伴 血管 闭塞。上述 病
无开放性病灶 ； 常表 现为肢端供血不 足 ， 皮肤发 凉 ， 紫褐色 呈
遵医行为 ， 控制病情 ， 减轻 焦虑 ， 树立战胜疾病 的信 心 ｊ 。
４ ２ 自我监控血糖 ． 让患者学 会监控血糖是 预防糖尿病足
伴麻木 、 灼痛等 ， 并有足趾或足畸形等高危表 现。 Ｉ级 ： 表浅
软组织病损 ， 有水 泡 、 糜烂 、 较小 的裂 口。 Ⅱ级 ： 下软组 织 皮
糖尿病足的危险因素及预防措施
施
活小满意 ， 糖尿 病足的危险 胜要 比正 常人 群 高。足部溃疡 也更 容 易发 生在 独居 者 和社会 低阶层人群 巾。③ 血糖 的控制 ： 血 糖控 制情况均不满意 。④ 吸烟 ： 大多数 有 １ 以 上 的 吸 烟 史 。 英 国一 项 对 三个 社 ０年 区 的糖 尿病 人 群 的 研 究 则 发 现 ， 烟 者 比 吸 不 吸烟 者发 生周 围血 管病 变 的危 险性要 高 （ Ｒ＝ ．６ 。⑤ 其 他 器 官 和 系 统 的并 Ｏ ２ １） 发症 ： 糖尿病足 的发生 的危险性还与糖尿 病其他 器 官 和 系统 的并发 症 密 切 相 关 。 如我们 随访 中合 并糖 尿病 视 网膜病 变者 占 ２．％ ； ２ ９ 白内障者 占 ７ ． ％ ； ２９ 糖尿 病 肾 病者 占 ６ ． ％ ， ８７ 冠心病者 占 ２ ． ％ ， ０ ８ 高血 压者 占 ６．％ ， 梗死者 占 ６２ 。 ２５ 脑 ．％ 糖尿病足发 生 的诱 因 ： 见诱 因有 ： 常 ①鞋子不合适 ； ②水庖病 ； ③鸡眼 ； 足部 ④ 烫伤 ； ⑤足 趾问的霉菌感染 ； 甲沟炎 ； ⑥ ⑦ 修 甲。本组 病 人 中有 ２ ４例 有 明照 的诱 因， 大致包 括以上诱 因， 有些无 明显诱 因 ， 町能是患者 因感觉减退 ， 未注意到 足部 发 生的损伤。 预 防 及 护 理 ： 良好 的 血 糖 控 制 ： ① 严 格 的血 糖 控 制 可 防 止 和 延 缓 并 发 症 的 发 生 和发展 ， 同时对糖 尿病 患者应定期检 查 随访 ， 接受 眼底检查 、 肾功能检查 ， 努力 使 血糖控制 于满意水平 。对于老年患 者 ， 则 更应进 行 系 统 、 致 的检 查 。② 健 康 教 细 育 ： 防 治 过 程 中 最 重 要 的 措 施 是 加 强 在 糖尿病病人 的健康 教育 ， 增强 病人的 自我 防护 意 识 ， 行 足 部 的主 动护 理 。７ ％ 的 进 ３ 患者对糖尿病 足的概念不清楚 ，０ ４ 以 ８．％ 上的患者 未给 于有效 的足 部 护理 。③ 戒 除不 良习惯 ： 有些报道 已经提示 吸烟有可 能加速视 网膜病变 、 肾病 以及糖尿 病足软 组织并发症 的发 牛发 展 。因此应 规劝 糖 支持 系统 ， 患者保 持精神 愉快 的情 绪 ； 使 并根据身 体状况 、 化层次 、 文 心理 因素 等 的 不 同 ， 过 心 理 支 持 ， 松 训 练 等 心 理 通 放 行 为 干 预法 ， 帮助 患 者学 会 符合 自身 的 自我保健 方 法 ， 制 情 绪 ， 炼 意 志 ， 控 锻 保 持 情绪稳 定 。 教会 患者糖尿病足 的预 防及 护理 ： 平 时穿柔 软透气 的袜 子 ； 鞋要 宽松 软底 ； 不 要穿 紧身的衣 裤和 鞋子 ； 要光 脚走 路 ； 不 指 甲不要 修剪 过短 ； 要 自行刮 鸡 眼 ； 不 每 晚用 温 水 洗 脚 ； 柔 软 和 吸 水 性 强 的 毛 用 巾， 轻轻的擦 干脚 部 ； 冬天 用热 水袋 和 电 热器取 暖 时 不宜 直 接接 触 皮 肤 ， 免 烫 避 伤； 一旦发现局 部 出现 伤 口、 疱 、 裂 、 水 皮 疥疮要及 时到医院处理 。
活小满意 ， 糖尿 病足的危险 胜要 比正 常人 群 高。足部溃疡 也更 容 易发 生在 独居 者 和社会 低阶层人群 巾。③ 血糖 的控制 ： 血 糖控 制情况均不满意 。④ 吸烟 ： 大多数 有 １ 以 上 的 吸 烟 史 。 英 国一 项 对 三个 社 ０年 区 的糖 尿病 人 群 的 研 究 则 发 现 ， 烟 者 比 吸 不 吸烟 者发 生周 围血 管病 变 的危 险性要 高 （ Ｒ＝ ．６ 。⑤ 其 他 器 官 和 系 统 的并 Ｏ ２ １） 发症 ： 糖尿病足 的发生 的危险性还与糖尿 病其他 器 官 和 系统 的并发 症 密 切 相 关 。 如我们 随访 中合 并糖 尿病 视 网膜病 变者 占 ２．％ ； ２ ９ 白内障者 占 ７ ． ％ ； ２９ 糖尿 病 肾 病者 占 ６ ． ％ ， ８７ 冠心病者 占 ２ ． ％ ， ０ ８ 高血 压者 占 ６．％ ， 梗死者 占 ６２ 。 ２５ 脑 ．％ 糖尿病足发 生 的诱 因 ： 见诱 因有 ： 常 ①鞋子不合适 ； ②水庖病 ； ③鸡眼 ； 足部 ④ 烫伤 ； ⑤足 趾问的霉菌感染 ； 甲沟炎 ； ⑥ ⑦ 修 甲。本组 病 人 中有 ２ ４例 有 明照 的诱 因， 大致包 括以上诱 因， 有些无 明显诱 因 ， 町能是患者 因感觉减退 ， 未注意到 足部 发 生的损伤。 预 防 及 护 理 ： 良好 的 血 糖 控 制 ： ① 严 格 的血 糖 控 制 可 防 止 和 延 缓 并 发 症 的 发 生 和发展 ， 同时对糖 尿病 患者应定期检 查 随访 ， 接受 眼底检查 、 肾功能检查 ， 努力 使 血糖控制 于满意水平 。对于老年患 者 ， 则 更应进 行 系 统 、 致 的检 查 。② 健 康 教 细 育 ： 防 治 过 程 中 最 重 要 的 措 施 是 加 强 在 糖尿病病人 的健康 教育 ， 增强 病人的 自我 防护 意 识 ， 行 足 部 的主 动护 理 。７ ％ 的 进 ３ 患者对糖尿病 足的概念不清楚 ，０ ４ 以 ８．％ 上的患者 未给 于有效 的足 部 护理 。③ 戒 除不 良习惯 ： 有些报道 已经提示 吸烟有可 能加速视 网膜病变 、 肾病 以及糖尿 病足软 组织并发症 的发 牛发 展 。因此应 规劝 糖 支持 系统 ， 患者保 持精神 愉快 的情 绪 ； 使 并根据身 体状况 、 化层次 、 文 心理 因素 等 的 不 同 ， 过 心 理 支 持 ， 松 训 练 等 心 理 通 放 行 为 干 预法 ， 帮助 患 者学 会 符合 自身 的 自我保健 方 法 ， 制 情 绪 ， 炼 意 志 ， 控 锻 保 持 情绪稳 定 。 教会 患者糖尿病足 的预 防及 护理 ： 平 时穿柔 软透气 的袜 子 ； 鞋要 宽松 软底 ； 不 要穿 紧身的衣 裤和 鞋子 ； 要光 脚走 路 ； 不 指 甲不要 修剪 过短 ； 要 自行刮 鸡 眼 ； 不 每 晚用 温 水 洗 脚 ； 柔 软 和 吸 水 性 强 的 毛 用 巾， 轻轻的擦 干脚 部 ； 冬天 用热 水袋 和 电 热器取 暖 时 不宜 直 接接 触 皮 肤 ， 免 烫 避 伤； 一旦发现局 部 出现 伤 口、 疱 、 裂 、 水 皮 疥疮要及 时到医院处理 。
糖尿病患者的足部护理
Best Summary
糖尿病患者的足部护理
目录
CONTENTS
糖尿病足的定义
糖尿病足的危险因素及发病机制
糖尿病足临床表现、类型及分级 糖尿病足如何治疗 糖尿病足如何预防
糖尿病足：
一种病变。
危险因素
糖尿病足的发生是内因和外因反作用的结果， 长期血糖高是糖尿病足发病的基础，外周血管 病变、周围神经病变和感染共同作用的混合性 因素是主要环节。 1）外部因素：肥胖、血糖控制不佳、脚步外伤、 不适当的足部护理、吸烟、酗酒。 2）内部因素：糖尿病病程长、合并肾、眼病变、 下肢神经病变、足部变行等。
病变而无疼痛，坏死组织的表面可有感染 5级：坏疽影响整个足部，病变广泛而严重
如何治疗
1.全身治疗
1）控制血糖，溃疡面大，感染严重者，改用胰岛 素治疗，营养不良，低蛋白质血症，应支持疗法 （如输血浆，白蛋白，氨基酸）。
2）改善足部循环功能：遵医嘱使用扩血管、活血 化瘀等药。
3）营养神经，改善神经功能。
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/
糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻 到重可表现为间歇性跛行，下肢静息痛和足部坏疽。 病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背 发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行， 进而不能行走，或行走时疼痛难忍，以后又出现休 息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。 病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽， 创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三 种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。
糖尿病患者的足部护理
目录
CONTENTS
糖尿病足的定义
糖尿病足的危险因素及发病机制
糖尿病足临床表现、类型及分级 糖尿病足如何治疗 糖尿病足如何预防
糖尿病足：
一种病变。
危险因素
糖尿病足的发生是内因和外因反作用的结果， 长期血糖高是糖尿病足发病的基础，外周血管 病变、周围神经病变和感染共同作用的混合性 因素是主要环节。 1）外部因素：肥胖、血糖控制不佳、脚步外伤、 不适当的足部护理、吸烟、酗酒。 2）内部因素：糖尿病病程长、合并肾、眼病变、 下肢神经病变、足部变行等。
病变而无疼痛，坏死组织的表面可有感染 5级：坏疽影响整个足部，病变广泛而严重
如何治疗
1.全身治疗
1）控制血糖，溃疡面大，感染严重者，改用胰岛 素治疗，营养不良，低蛋白质血症，应支持疗法 （如输血浆，白蛋白，氨基酸）。
2）改善足部循环功能：遵医嘱使用扩血管、活血 化瘀等药。
3）营养神经，改善神经功能。
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/
糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻 到重可表现为间歇性跛行，下肢静息痛和足部坏疽。 病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背 发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行， 进而不能行走，或行走时疼痛难忍，以后又出现休 息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。 病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽， 创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三 种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。
糖尿病足35例危险因素分析及护理
热、 疼及气 味情 况 ， 感染局部应彻 底清创 ， 时排 出脓 液 ， 持 及 保
患者带来痛苦 ， 神伤 害大 ， 精 使患 者产 生厌倦 心 理 ， 抵触 换药
治疗 ， 不按 时来 门诊换 药 ， 注意 伤 口的保 护 ， 不 加重 了伤 口感
染， 延迟 了伤 口的愈合 。我们对 干预组实施 护理 干预 ， 首先评 估与伤 口感染的有关 因 素 ， 底清 理伤 口， 时排 出脓 液 ， 彻 及 保 持伤 口引流通畅 ， 结合 伤 口情况 选择合适 的敷料 ， 控制伤 口感
心情愉快 ； 同时 要做 好 家属 的配 合 工作 ， 生活 上 要 照顾 好 患
［ ］ 张冰燕 ， ３ 胡爱玲， 陈清 霞， 一例臀部 深部感 染伤 口的 等．
护理［ ］ 现代临床护理 ，０４，（ ）６ ６ ． Ｊ． ２ ０ ３ １ ：０— １ 本文编辑 ： 王海燕 ２０ ０ ８—０ ８一ｌ ３收稿
减轻 了患者 的痛苦 。 参考文献 ：
药时伤 口内无 大量 渗 液滞 留 为标 准。填 充敷 料 要 注意 松 紧 度， 过紧会影 响引流和血供 ， 过松则 使敷料 不能与基 底很好 地
接触 ， 降低敷 料效用。
３ ３ 伤 口疼痛护理 ．
伤 口感染 后释放 致痛物 质和炎 性介质 ，
内外对伤 口处理 的最新进展 ， 介绍治疗 成功 的病 例 ， 增强患 者 治疗信心 。
能力 ， 营养不 良， 缓 伤 口愈 合。指 导患 者 摄 人足 够 的热 致 延 量 、 白质及维生 素 ， 蛋 为伤 口愈合提供 良好 的环境 ， 促进康复。
４ 讨论
３ ２ 伤 口护理 ．
对患者伤 口要 进行评 估 ， 详细 了觯 病情 和伤
［ ］ 魏安 宁， １ 吴国珍． 术后 患者情绪 的调查 分析［ ］ 中国临 Ｊ．
患者带来痛苦 ， 神伤 害大 ， 精 使患 者产 生厌倦 心 理 ， 抵触 换药
治疗 ， 不按 时来 门诊换 药 ， 注意 伤 口的保 护 ， 不 加重 了伤 口感
染， 延迟 了伤 口的愈合 。我们对 干预组实施 护理 干预 ， 首先评 估与伤 口感染的有关 因 素 ， 底清 理伤 口， 时排 出脓 液 ， 彻 及 保 持伤 口引流通畅 ， 结合 伤 口情况 选择合适 的敷料 ， 控制伤 口感
心情愉快 ； 同时 要做 好 家属 的配 合 工作 ， 生活 上 要 照顾 好 患
［ ］ 张冰燕 ， ３ 胡爱玲， 陈清 霞， 一例臀部 深部感 染伤 口的 等．
护理［ ］ 现代临床护理 ，０４，（ ）６ ６ ． Ｊ． ２ ０ ３ １ ：０— １ 本文编辑 ： 王海燕 ２０ ０ ８—０ ８一ｌ ３收稿
减轻 了患者 的痛苦 。 参考文献 ：
药时伤 口内无 大量 渗 液滞 留 为标 准。填 充敷 料 要 注意 松 紧 度， 过紧会影 响引流和血供 ， 过松则 使敷料 不能与基 底很好 地
接触 ， 降低敷 料效用。
３ ３ 伤 口疼痛护理 ．
伤 口感染 后释放 致痛物 质和炎 性介质 ，
内外对伤 口处理 的最新进展 ， 介绍治疗 成功 的病 例 ， 增强患 者 治疗信心 。
能力 ， 营养不 良， 缓 伤 口愈 合。指 导患 者 摄 人足 够 的热 致 延 量 、 白质及维生 素 ， 蛋 为伤 口愈合提供 良好 的环境 ， 促进康复。
４ 讨论
３ ２ 伤 口护理 ．
对患者伤 口要 进行评 估 ， 详细 了觯 病情 和伤
［ ］ 魏安 宁， １ 吴国珍． 术后 患者情绪 的调查 分析［ ］ 中国临 Ｊ．
糖尿病足的护理 ppt课件
PPT课件
8
足部护理
观察局部皮肤：经常观察足背动脉的搏动、弹性、
皮肤色泽及温度，创面的部位、范围、深度、组织 坏死情况。如搏动逐渐减弱或消失、皮肤温度降低、 肢端发凉或皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红， 甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧严重，容易形成溃 疡并形成坏疽。
PPT课件
9
足部护理
局部皮肤护理：每天可用软皂、温水39～40℃泡
临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障
碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合 慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。
PPT课件 3
危险因素
周围血管病变 周围神经病变 其他危险因素：①生物物理因素,
反复小的机械创
伤； ②创伤；③感染等。
PPT课件
4
如何及时发现糖尿病下肢血管病变
动脉的搏动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、 中、晚各1次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开 始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿 病足的恢复，患者行动不便时可让家属协助按摩。
PPT课件
7
足部护理
运动疗法：对血管原因引起的糖尿病足采用毕格尔
运动法，可有效地促进下肢血液循环。该方法分3 个部分：①躺在床上双腿上举，与床面呈60～ 90°停留至脚尖发白或局部缺血约0.5～2min，再 将腿放下；②将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充 血2～5min，然后脚踝部分向上下左右活动约3min， 至脚部颜色红润；③平躺床上，用毛巾包裹热水袋 温暖脚部5min。
PPT课件
11
健康教育
积极预防：经常用温水泡脚（水温37～40℃），
不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适合 脚透气性好。糖尿病患者每晚在睡前都应自查或在 家属协助下检查脚底，不随意使用足锉、鸡眼膏、 鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼。忌用热水袋、电热 毯、电烫壶保暖，以免烫伤，注意修剪指甲，要平 着剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，以免损伤甲 沟，造成继发感染。
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工作单位：525011 茂名 广东省茂名石化医院 本课题为2008年度茂名市科技计划立项项目，编号：2008139 收稿日期：2009-03-20
例糖尿病患者进行糖尿病足危险因素的调查，根据调查的结果进 行针对性护理干预，取得满意的效果，现将体会介绍如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择2008年1月～2008年11月在本院住院治疗的 100例2型糖尿病患者，均符合WHO糖尿病诊断标准。其中男60 例，女40例；年龄<60岁有37例，≥60岁有63例；初中及以下59例， 初 中 以 上 41 例 ；在 职 20 例 ，未 工 作 或 退 休 80 例 ；糖 化 血 红 蛋 白 < 6．5％17例，≥6．5％83例；体重指数<23 60例，≥23 40例；收缩压< 130mmHg18 例 ，≥130mmHg82 例 ； 舒 张 压 <80mmHg46 例 ，≥ 80mmHg54例；糖尿病程为1～20年，糖尿病足12例，有吸烟史16例， 饮酒史12例。 1．2 方法 由专职糖尿病教育护士用自行设计的教育评估表。内
2.4 对于合并糖尿病足的患者，采取有效的护理措施：(1)限制活
ห้องสมุดไป่ตู้
动，抬高患肢，以利于下肢血液回流。(2)同时严格控制血糖。(3)局
部每天换药，频谱仪照射。(4)全身配合使用抗生素。
3 结果
100例糖尿病患者教育前后对糖尿病足危险因素了解情况比
较 （见表1）。
表 1 100 例糖尿病患者对糖尿病足危险因素了解情况 例(%)
参考文献 1 国际糖尿病足工作组．糖尿病国际临床指南[M]．北京：人民军医
出版社，2003：10～15． 2 黄少薇，陈永松，黄建共，等．糖尿病足的危险因素分析及护理
干预对策[J]．中国基层医药，2004，2(11)：242． 3 王爱红．中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J]．中
华内分泌代谢杂志，2005，21(6)：496～499． 4 范丽风，张小群，郝建玲，等．糖尿病患者足病预防护理知识与
足部不干燥
45(45.0) 99( 99.0) 72．3 <0．01
足部皮肤皲裂
42(42.0) 100(100.0) 81．7 <0．01
足趾缝感染
38(38.0) 100(100.0) 89．9 <0．01
饮食控制
29(29.0) 100(100.0) 110．1 <0．01
鞋袜不合适
27(27.0) 100(100.0) 115．0 <0．01
糖尿病足是糖尿病下肢血管神经病变合并感染而引起的足 部疾患，是危及糖尿病患者截肢、致残的严重并发症，给患者带来 巨大痛苦和经济负担，严重影响了患者的生活质量。在发达国家， 糖尿病足的发病率约占糖尿病患者的3％～10％，年轻患者发病率 为1．7％～3．3％，而年龄较大者或2型糖尿病为主的患者中发病率为 5％～10％[1]。我国糖尿病足发病率为0．9％～14．5％，而老年人糖尿病 发病率达2．7％～14．5％[2]。糖尿病足患者的人均住院费用在万元以 上[3]。本院于2008年1月～2008年11月由糖尿病专职教育护士对100
当代护士2009年第7期·专科版
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容包括患者的一般资料，教育前后糖尿病患者对糖尿病足危险因 素的了解。患者入院后次日由专职糖尿病教育护士进行个体化、 针对性面对面交流，全面评估患者个体情况及存在的危险因素， 并对患者实行系统化、规范化护理干预，定期小组授课及发放糖 尿病知识问卷，进行个体化、针对性足部护理指导等。最后以问卷 调查形式评价教育的效果。 2 护理 2.1 实施健康教育 为了提高糖尿病患者对糖尿病足的认知水 平，本科采取的教育方法是由专职糖尿病教育护士于患者入院时 进行面对面交流，评估患者个体情况及危险因素。制定个体化教 育计划，并对患者进行一对一讲解。安排小组每周在病房示教室 以集中授课和旁边单个指导相结合的方式，讲解糖尿病足的发病 机理、危害、高危因素、预防措施、血糖控制指标、饮食配餐、运动 指导、足部特别教育及护理方法。针对老年人的特点，采取以幻 灯、投影、图片等直观的教学方法，反复强调，以通俗易懂语言，给 患者发放宣传资料，同时采取现身说法、举例说明等形式，用幻灯 片展现临床糖尿病足的图片，以提高健康教育效果。通过反复多 次宣教，最后以问卷调查的方式评价教育的效果，及时调整教育 方案。 2．2 建立正确的日常足部护理指导 在日常护理中，很多看似简 单的日常生活注意事项，都可以给患者带来很大帮助。国内外研 究证明，对已有糖尿病足的危险因素存在患者，良好的足部护理 能使多达80％的患者不发生足部溃疡[4]。因此，教会患者每天自我 检 查 双 足 ，特 别 是 足 底 、足 趾 间 的 皮 肤 颜 色 、温 度 、有 无 水 肿 、皲 裂、损伤、皮肤溃烂等。养成用温水清洗双脚的良好习惯，水温在 37℃～40℃为宜，浸泡5～10min。由于下肢感觉较迟钝，可选用腕部、 肘部或由家人先感觉一下水的温度，以防温度过高。注意趾间皮 肤清洁干燥，洗后用柔软的干毛巾擦干。足部特别干燥的患者可 搽润肤霜，严重足趾皲裂者可使用含尿素的软膏。由于老年糖尿 病患者有一定的障碍，故修趾甲时要细心，应在趾甲软化后进行， 在家属或护理人员帮助下，沿趾甲平平的修剪趾甲，挫圆两边角， 不要将趾甲边缘修剪成直角，以免刺伤皮肤而感染。鞋子的选择： 大小合适，圆头圆底、宽松、软皮、内部平整光滑、透气性良好的鞋 子，同时鞋子最好比脚略大，每次穿鞋前认真检查鞋内有无异物。 每天更换袜子，保持清洁，选棉质袜子，袜子要宽松，无破洞。不要 赤脚走路，禁止在卵石上步行锻炼，同时积极治疗胼胝、鸡眼、足 癣等，不使用腐蚀性药物，以免引起感染。不用热水袋等热源进行 足部保暖，避免烫伤，如发现出现水泡、破溃时应及时告知医务人 员，及时处理。 2.3 多与患者沟通，建立互信的关系 大多数患者有焦虑不安的 情绪，因此，加强护患沟通，可以缓解和消除患者的紧张情绪。护 理人员要给予患者充分的支持，而且要具有亲和力，只有这样，在 与患者讨论护理和生活方式等细节的时候，患者才会感到舒服。 在治疗、护理过程中，要经常巡视，认真聆听患者的倾诉，理解患 者的感受，帮助患者解决遇到的问题，使其在最好状态下进行治 疗护理，从而积极进行足部的主动护理，减少感染率和截肢，提高 患者的生活质量。
行为状况的调查研究[J]．中华护理杂志，2005，40(7)：493～497. （责任编辑：袁 群）
调查结果，实行系统化、规范化、有针对性的健康教育和足部护理指导。结果 有效控制糖尿病足溃疡的发生，从而避免或推迟了截肢
的发生，减少了患者的痛苦和医疗费用的支出。结论 针对性的护理干预可预防糖尿病足的发生。
关键词：糖尿病；糖尿病足；护理干预
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号：1006-6411(2009)07-0010-02
参考文献 1 池琦，郁佩青.实用血液净化护理[M]．上海：上海科学技术出版
社，2004：133～136． 2 王丽，刘华.糖尿病肾病患者含糖透析治疗中低血糖反应报道
[J].中国血液净化，2005，4(5)：289．
（责任编辑：袁 群）
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糖尿病知识缺乏
4( 4.0) 100(100.0) 184．6 <0．01
修剪趾甲不正确
4( 4.0) 100(100.0) 184．6 <0．01
4 小结 教育前绝大多数患者对糖尿病足知识缺乏足够认识，没有
充分意识到糖尿病足的危险性。血糖控制不能达标，不坚持用 药，忽视饮食控制，对足部护理缺乏必要的保健意识，尤其对早 期微小病变未能给予足够的重视，这使我们意识到对糖尿病患 者实施教育的重要性。通过有针对性的教育及足部护理指导，结 果患者对糖尿病知识显著提高，意识到糖尿病足的危险因素，能 严格控制血糖，定期用药，日常护理行为明显改善，良好的遵医 行为，有效控制糖尿病足溃疡的发生，从而避免或推迟截肢的发 生，减少了患者的痛苦和医疗费用的支出，提高了患者的生活质 量。
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TODAY NURSE,July,2009,No．7
2．4 饮食护理 糖尿病肾病患者胃肠道症状严重、饮食减少或合 并感染、心力衰竭、热量摄入不足等，患者应严格遵循食疗原则， 加强营养补充，主要以补充优质蛋白质为主，如蛋清、猪、鸡、鱼肉 等，适当补充叶酸、B族维生素及维生素C等，避免摄入含糖量过高 的食物，如葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食含胆固醇高的食物 (动物内脏、海鲜等)，主食提倡用粗制米、面和适量杂粮。早、中、晚 三餐热量的分配依次为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3[1]，加强患者自我 管理，遵循合理的饮食结构，生活有规律，避免剧烈运动和精神紧 张。本院使用的透析液是无糖透析液，糖尿病患者在透析过程中 予正常进食或补充葡萄糖可预防低血糖的发生。 2．5 血管通路的保护 糖尿病肾病患者在透析过程中反复出现 低血糖症，尤其是伴有低血压症状时，对内瘘血管影响大，容易出 现内瘘血管闭塞，透析结束后血压仍低者，可暂时不拔动脉端穿 刺针，待血压恢复正常后才拔针，这样可有效预防内瘘闭塞。 3 讨论
葡萄糖分子量是180道尔顿，而胰岛素的分子量是5234道尔 顿，且大部分以与球蛋白结合形式存在，因此糖尿病肾病尿毒症 患者血液透析时葡萄糖透过量远大于胰岛素的透过量和吸附量。 如患者平时血糖水平不高，胰岛素的用量较少，透析过程中血糖 与胰岛素水平变化不大，较少出现低血糖反应；如患者平时血糖
水平较高，胰岛素的用量较大，透析过程中部分葡萄糖弥散入透 析液使血糖降低，而胰岛素水平并未相应降低，胰岛素相对过量， 透析液中无葡萄糖弥散至血液中，致患者出现低血糖症状。目前 认为，糖尿病肾病患者应用无糖透析液时，透析前一次的胰岛素 应减量，血液透析后停用当次胰岛素，如果患者仍反复出现透析 中低血糖，则考虑应用含糖(0．2％)透析液[2]。对于胰岛素用量较大 的透析者，透析前应适当减少胰岛素用量，严密监测血糖变化，以 减少透析中低血糖发生率。透析上机时护士应了解患者当日进食 和胰岛素或降糖药物使用情况，在透析过程中应密切观察病情变 化，嘱患者如有不适尽早报告，及早发现透析并发症的早期症状， 及时给予对症处理，是保证透析正常进行、确保患者生命安全的 关键。
例糖尿病患者进行糖尿病足危险因素的调查，根据调查的结果进 行针对性护理干预，取得满意的效果，现将体会介绍如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择2008年1月～2008年11月在本院住院治疗的 100例2型糖尿病患者，均符合WHO糖尿病诊断标准。其中男60 例，女40例；年龄<60岁有37例，≥60岁有63例；初中及以下59例， 初 中 以 上 41 例 ；在 职 20 例 ，未 工 作 或 退 休 80 例 ；糖 化 血 红 蛋 白 < 6．5％17例，≥6．5％83例；体重指数<23 60例，≥23 40例；收缩压< 130mmHg18 例 ，≥130mmHg82 例 ； 舒 张 压 <80mmHg46 例 ，≥ 80mmHg54例；糖尿病程为1～20年，糖尿病足12例，有吸烟史16例， 饮酒史12例。 1．2 方法 由专职糖尿病教育护士用自行设计的教育评估表。内
2.4 对于合并糖尿病足的患者，采取有效的护理措施：(1)限制活
ห้องสมุดไป่ตู้
动，抬高患肢，以利于下肢血液回流。(2)同时严格控制血糖。(3)局
部每天换药，频谱仪照射。(4)全身配合使用抗生素。
3 结果
100例糖尿病患者教育前后对糖尿病足危险因素了解情况比
较 （见表1）。
表 1 100 例糖尿病患者对糖尿病足危险因素了解情况 例(%)
参考文献 1 国际糖尿病足工作组．糖尿病国际临床指南[M]．北京：人民军医
出版社，2003：10～15． 2 黄少薇，陈永松，黄建共，等．糖尿病足的危险因素分析及护理
干预对策[J]．中国基层医药，2004，2(11)：242． 3 王爱红．中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J]．中
华内分泌代谢杂志，2005，21(6)：496～499． 4 范丽风，张小群，郝建玲，等．糖尿病患者足病预防护理知识与
足部不干燥
45(45.0) 99( 99.0) 72．3 <0．01
足部皮肤皲裂
42(42.0) 100(100.0) 81．7 <0．01
足趾缝感染
38(38.0) 100(100.0) 89．9 <0．01
饮食控制
29(29.0) 100(100.0) 110．1 <0．01
鞋袜不合适
27(27.0) 100(100.0) 115．0 <0．01
糖尿病足是糖尿病下肢血管神经病变合并感染而引起的足 部疾患，是危及糖尿病患者截肢、致残的严重并发症，给患者带来 巨大痛苦和经济负担，严重影响了患者的生活质量。在发达国家， 糖尿病足的发病率约占糖尿病患者的3％～10％，年轻患者发病率 为1．7％～3．3％，而年龄较大者或2型糖尿病为主的患者中发病率为 5％～10％[1]。我国糖尿病足发病率为0．9％～14．5％，而老年人糖尿病 发病率达2．7％～14．5％[2]。糖尿病足患者的人均住院费用在万元以 上[3]。本院于2008年1月～2008年11月由糖尿病专职教育护士对100
当代护士2009年第7期·专科版
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容包括患者的一般资料，教育前后糖尿病患者对糖尿病足危险因 素的了解。患者入院后次日由专职糖尿病教育护士进行个体化、 针对性面对面交流，全面评估患者个体情况及存在的危险因素， 并对患者实行系统化、规范化护理干预，定期小组授课及发放糖 尿病知识问卷，进行个体化、针对性足部护理指导等。最后以问卷 调查形式评价教育的效果。 2 护理 2.1 实施健康教育 为了提高糖尿病患者对糖尿病足的认知水 平，本科采取的教育方法是由专职糖尿病教育护士于患者入院时 进行面对面交流，评估患者个体情况及危险因素。制定个体化教 育计划，并对患者进行一对一讲解。安排小组每周在病房示教室 以集中授课和旁边单个指导相结合的方式，讲解糖尿病足的发病 机理、危害、高危因素、预防措施、血糖控制指标、饮食配餐、运动 指导、足部特别教育及护理方法。针对老年人的特点，采取以幻 灯、投影、图片等直观的教学方法，反复强调，以通俗易懂语言，给 患者发放宣传资料，同时采取现身说法、举例说明等形式，用幻灯 片展现临床糖尿病足的图片，以提高健康教育效果。通过反复多 次宣教，最后以问卷调查的方式评价教育的效果，及时调整教育 方案。 2．2 建立正确的日常足部护理指导 在日常护理中，很多看似简 单的日常生活注意事项，都可以给患者带来很大帮助。国内外研 究证明，对已有糖尿病足的危险因素存在患者，良好的足部护理 能使多达80％的患者不发生足部溃疡[4]。因此，教会患者每天自我 检 查 双 足 ，特 别 是 足 底 、足 趾 间 的 皮 肤 颜 色 、温 度 、有 无 水 肿 、皲 裂、损伤、皮肤溃烂等。养成用温水清洗双脚的良好习惯，水温在 37℃～40℃为宜，浸泡5～10min。由于下肢感觉较迟钝，可选用腕部、 肘部或由家人先感觉一下水的温度，以防温度过高。注意趾间皮 肤清洁干燥，洗后用柔软的干毛巾擦干。足部特别干燥的患者可 搽润肤霜，严重足趾皲裂者可使用含尿素的软膏。由于老年糖尿 病患者有一定的障碍，故修趾甲时要细心，应在趾甲软化后进行， 在家属或护理人员帮助下，沿趾甲平平的修剪趾甲，挫圆两边角， 不要将趾甲边缘修剪成直角，以免刺伤皮肤而感染。鞋子的选择： 大小合适，圆头圆底、宽松、软皮、内部平整光滑、透气性良好的鞋 子，同时鞋子最好比脚略大，每次穿鞋前认真检查鞋内有无异物。 每天更换袜子，保持清洁，选棉质袜子，袜子要宽松，无破洞。不要 赤脚走路，禁止在卵石上步行锻炼，同时积极治疗胼胝、鸡眼、足 癣等，不使用腐蚀性药物，以免引起感染。不用热水袋等热源进行 足部保暖，避免烫伤，如发现出现水泡、破溃时应及时告知医务人 员，及时处理。 2.3 多与患者沟通，建立互信的关系 大多数患者有焦虑不安的 情绪，因此，加强护患沟通，可以缓解和消除患者的紧张情绪。护 理人员要给予患者充分的支持，而且要具有亲和力，只有这样，在 与患者讨论护理和生活方式等细节的时候，患者才会感到舒服。 在治疗、护理过程中，要经常巡视，认真聆听患者的倾诉，理解患 者的感受，帮助患者解决遇到的问题，使其在最好状态下进行治 疗护理，从而积极进行足部的主动护理，减少感染率和截肢，提高 患者的生活质量。
行为状况的调查研究[J]．中华护理杂志，2005，40(7)：493～497. （责任编辑：袁 群）
调查结果，实行系统化、规范化、有针对性的健康教育和足部护理指导。结果 有效控制糖尿病足溃疡的发生，从而避免或推迟了截肢
的发生，减少了患者的痛苦和医疗费用的支出。结论 针对性的护理干预可预防糖尿病足的发生。
关键词：糖尿病；糖尿病足；护理干预
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号：1006-6411(2009)07-0010-02
参考文献 1 池琦，郁佩青.实用血液净化护理[M]．上海：上海科学技术出版
社，2004：133～136． 2 王丽，刘华.糖尿病肾病患者含糖透析治疗中低血糖反应报道
[J].中国血液净化，2005，4(5)：289．
（责任编辑：袁 群）
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糖尿病知识缺乏
4( 4.0) 100(100.0) 184．6 <0．01
修剪趾甲不正确
4( 4.0) 100(100.0) 184．6 <0．01
4 小结 教育前绝大多数患者对糖尿病足知识缺乏足够认识，没有
充分意识到糖尿病足的危险性。血糖控制不能达标，不坚持用 药，忽视饮食控制，对足部护理缺乏必要的保健意识，尤其对早 期微小病变未能给予足够的重视，这使我们意识到对糖尿病患 者实施教育的重要性。通过有针对性的教育及足部护理指导，结 果患者对糖尿病知识显著提高，意识到糖尿病足的危险因素，能 严格控制血糖，定期用药，日常护理行为明显改善，良好的遵医 行为，有效控制糖尿病足溃疡的发生，从而避免或推迟截肢的发 生，减少了患者的痛苦和医疗费用的支出，提高了患者的生活质 量。
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TODAY NURSE,July,2009,No．7
2．4 饮食护理 糖尿病肾病患者胃肠道症状严重、饮食减少或合 并感染、心力衰竭、热量摄入不足等，患者应严格遵循食疗原则， 加强营养补充，主要以补充优质蛋白质为主，如蛋清、猪、鸡、鱼肉 等，适当补充叶酸、B族维生素及维生素C等，避免摄入含糖量过高 的食物，如葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食含胆固醇高的食物 (动物内脏、海鲜等)，主食提倡用粗制米、面和适量杂粮。早、中、晚 三餐热量的分配依次为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3[1]，加强患者自我 管理，遵循合理的饮食结构，生活有规律，避免剧烈运动和精神紧 张。本院使用的透析液是无糖透析液，糖尿病患者在透析过程中 予正常进食或补充葡萄糖可预防低血糖的发生。 2．5 血管通路的保护 糖尿病肾病患者在透析过程中反复出现 低血糖症，尤其是伴有低血压症状时，对内瘘血管影响大，容易出 现内瘘血管闭塞，透析结束后血压仍低者，可暂时不拔动脉端穿 刺针，待血压恢复正常后才拔针，这样可有效预防内瘘闭塞。 3 讨论
葡萄糖分子量是180道尔顿，而胰岛素的分子量是5234道尔 顿，且大部分以与球蛋白结合形式存在，因此糖尿病肾病尿毒症 患者血液透析时葡萄糖透过量远大于胰岛素的透过量和吸附量。 如患者平时血糖水平不高，胰岛素的用量较少，透析过程中血糖 与胰岛素水平变化不大，较少出现低血糖反应；如患者平时血糖
水平较高，胰岛素的用量较大，透析过程中部分葡萄糖弥散入透 析液使血糖降低，而胰岛素水平并未相应降低，胰岛素相对过量， 透析液中无葡萄糖弥散至血液中，致患者出现低血糖症状。目前 认为，糖尿病肾病患者应用无糖透析液时，透析前一次的胰岛素 应减量，血液透析后停用当次胰岛素，如果患者仍反复出现透析 中低血糖，则考虑应用含糖(0．2％)透析液[2]。对于胰岛素用量较大 的透析者，透析前应适当减少胰岛素用量，严密监测血糖变化，以 减少透析中低血糖发生率。透析上机时护士应了解患者当日进食 和胰岛素或降糖药物使用情况，在透析过程中应密切观察病情变 化，嘱患者如有不适尽早报告，及早发现透析并发症的早期症状， 及时给予对症处理，是保证透析正常进行、确保患者生命安全的 关键。