优质护理服务自查表单

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优质护理质量核查表

□每月对患者进行满意度调查，□患者满意率≥95%。护理部满意度调查的结果中：□患者满意率≥95%，□医生满意率≥90%，□护士满意率≥ 90%。
整改建议
效果评价 □已整改 □部分整改 □未整改
签名：
日期：
备注：每月检查1次；存在问题请在“□”上打钩；每“□”1分，总分49分
绩效考核制度
□有可行的绩效考核制度，□根据护士的工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。□考评结果与护士的薪酬分配、晋升、评优等挂钩，有记录。□护士薪酬分配向护理工作量大、风险高、技术性强的岗位倾斜。□体现多劳多得、优劳优酬。
健康教育满意度
□健康教育资料有专科特色，内容贴近临床。 □护士熟练掌握专科健康宣教资料内容，□为患者提供从入院到出院的个性化健康宣教， □有良好的沟通技巧，□患者或家属知晓宣教内容。 □健康教育形式多样，患者接受两种以上形式的健康指导。 □每月随机对30%的出院患者进行健康教育内容知晓情况调查，调查有记录。□并对结果进行分析，体现持续改进。
□责任护士主动为患者提供人文关怀、□心理疏导。 □责任护士平均负责患者8-10人，□相对固定。 □责任护士掌握分管患者的病情，□并结合患者生理、心理、社会、文化等因素，正确评估患者，□制定个性化的护理计划。 □责任护士根据制定的护理计划提供专业照顾，□实施相应的生活、基础与专科护理措责任制整体施，□实施暴露性操作时，遮挡保护患者。护理 □患者知晓自己的责任护士，并对服务有评价。患者对护士□技术水平、□服务态度、□ 及时性、□质量满意。 □积极开展有专科特点的延伸护理服务，□并有记录资料。 □不依赖家属或自聘护工护理患者。 □患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。 □责任护士72小时内对出院患者进行随访。

护理依法执业自查表

护理依法执业自查表1. 依法执行医嘱- 是否按照医生或其他授权医疗机构的医嘱进行护理操作？- 是否明确了医嘱的内容和执行时间？- 是否在医嘱上签名并注明执行时间？- 是否及时记录医嘱执行情况和效果？2. 护理操作合规- 是否按照医学原理和护理规范进行护理操作？- 是否使用正确的护具和器械，保持其完好无损？- 是否确保操作时环境清洁、消毒，并采取必要的防护措施？- 是否按照患者的身体状况和需求进行合理的护理操作？3. 知情同意书- 是否在执行有风险的护理操作前，事先取得患者或其法定代理人的明确知情同意书？- 是否清楚记录知情同意书的签署时间和内容？- 是否在同意书上附上患者或其法定代理人的签名与日期？- 是否在执行过程中遵循知情同意书的要求进行操作？4. 保护隐私和保密- 是否在执行护理操作时确保患者的隐私受到保护？- 是否尊重和保护患者的隐私权，不将患者的个人信息泄露给未经授权的人员？- 是否在记录患者信息时，采取适当的措施保护患者的隐私？5. 管理医疗废物- 是否按照相关规定正确处理医疗废物？- 是否将医疗废物分类存储和处理？- 是否正确使用和更换医疗废物容器？- 是否定期清理和检查医疗废物存储区域，确保无安全隐患？6. 预防医疗事故发生- 是否参与医疗事故的分析和整改活动？- 是否定期进行设备、器械的检查、校准和维护？- 是否了解和掌握医疗事故预防的相关知识和技能？- 是否积极参与各类继续教育和培训，提升自身的专业素质？7. 并发症的处理- 是否做好并发症的风险评估和监测工作？- 是否掌握并熟悉常见并发症的应急处置方法？- 是否及时报告并妥善处理患者的并发症情况？- 是否注重对并发症的事后研究和总结，以提高自身的护理水平？以上是护理依法执业自查表的内容，每一项都是护士在工作中需要遵守的规范和要求。

护士应当时刻以患者的利益和安全为首要前提，遵循法律法规，准确执行医嘱，保护患者的隐私权，正确管理医疗废物等。

二级医院优质护理服务检查评价表

二级医院优质护理服务检查评价表
医院总得分检查日期年月日检查者
二、护理人力资源管理 25分得分
三、临床护理服务 50分
医院科室：得分
注：1.通过现场查看、查阅资料及询问工作人员、患者、家属等方法，评价该单位工作中取得的成绩或达到的水平；完全达到标准要求的为Ⅰ，达到标准要求80％及以上的为Ⅱ，部分达标或未做的为Ⅲ；将工作中的亮点或主要问题记录在对应“评审标准”的“情况描述”一栏内。

2.第一、二部分评价医院、护理管理部门，第三部分评价示范病房。

评价示范病房要求选择两个病房，一个由医院推荐（国家级示范病房必查），另
一个随机抽取；两个病房分别计分，以平均分记入医院总分。

优质护理服务检查考核表

2．监测生命体征，发现问题及时报告并妥善处理(3分）
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息,做到七掌握：
（1）一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师;（3分)
（2）主要诊断（3分)
（3）主要病情:住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；（5分）
2．患者知晓自己的护理级别（2分）
3．患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项（2分)
4．患者了解复诊时间及办理出院手续流程（1分)
现场查看
询问病人
问卷调查
1．患者对病区环境、设施、管理满意（2分）
2．患者对护士的技术水平满意（3分)
3．患者对护士的服务态度、服务及时性满意（3分）
现场查看
（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；(5分）
（5）主要辅助检查和阳性结果；(3分)
（6）主要护理问题及护理措施;（3分)
（7）病情变化的观察重点。（2分）
询问2名责任护士
现场查看
1．床单元整洁,晨晚间护理到位（2分）
2．根据病情及患者需求提供生活护理(1分)
3．按分级护理要求做好基础护理(1分）
询问病人
问卷调查
1．医生对护士工作配合满意（2分）
2．执行医嘱及时、到位，病情观察及时,汇报及时（3分)
现场查看
存在
问题
改进
措施
4．各种引流管在位通畅（2分）
5．病人床上移动，保证体位舒适正确（2分）
6．高危患者有警示标识（2分)
现场查看
1．专科护理操作规范(1分）
2．护士掌握常见症状及专科护理的护理常规，并落实到位(2分）
3．掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和仪器的使用（2分)

优质护理服务检查考核表

4．各种引流管在位通畅（2分）
5．病人床上移动，保证体位舒适正确(2分)
6．高危患者有警示标识（2分）
现场查看
1．专科护理操作规范（1分)
2．护士掌握常见症状及专科护理的护理常规，并落实到位（2分）
3．掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和仪器的使用（2分）
询问2名责任护士；
考核2名护士专科操作
1．护理人员言行规范，服务态度良好（2分）
2．做好出入院宣教，履行告知义务（2分）
3．建立良好的护患关系（1分）
现场查看
问卷调查
1．护理文件书客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语（3分）
2．护士每班书写时间〈30分(2分）
抽查2份护理记录
询问2名护士
护
理
质
量
30分
1．病区工作制度、岗位职责、疾病护理常规、服务规范等健全(5分）
2．监测生命体征,发现问题及时报告并妥善处理（3分）
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，做到七掌握：
（1）一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师；(3分)
（2）主要诊断（3分）
（3）主要病情:住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等;(5分）
询问病人
问卷调查
1．医生对护士工作配合满意（2分）
2．执行医嘱及时、到位,病情观察及时，汇报及时（3分)
现场查看
存在
问题
改进
措施
（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；（5分）
（5）主要辅助检查和阳性结果；（3分）
（6）主要护理问题及护理措施;（3分）
（7）病情变化的观察重点。（2分)

医院护理质量持续改进自查报表

医院护理质量持续改进自查报表报表一：基础护理质量自查报表一、检查日期：[具体日期]二、检查科室：[科室名称]三、检查人员：[检查者姓名]基础护理质量指标患者床单位整洁度标准：床单位平整、干燥、无污渍，物品摆放整齐。

实际情况：[描述床单位整洁情况，如整洁、较整洁、不整洁]存在问题：[如有问题，具体说明，如床单有污渍、物品摆放杂乱等]改进措施：[针对问题提出具体改进措施，如加强病房巡视，及时更换污染床单，规范物品摆放等]患者口腔护理执行情况标准：按要求为患者进行口腔护理，口腔清洁无异味。

实际情况：[描述口腔护理执行情况，如全部执行、部分执行、未执行]存在问题：[如有问题，说明原因，如护理人员不足、患者不配合等]改进措施：[提出改进措施，如合理安排护理人力，加强患者教育等]患者皮肤护理情况标准：保持患者皮肤清洁、干燥，无压疮发生。

实际情况：[说明患者皮肤状况，如良好、有发红、有压疮等]存在问题：[分析存在问题的原因，如翻身不及时、护理措施不到位等]改进措施：[制定针对性改进措施，如增加翻身次数、使用减压设备等]报表二：护理操作规范自查报表一、检查日期：[具体日期]二、检查科室：[科室名称]三、检查人员：[检查者姓名]护理操作规范指标静脉穿刺成功率标准：静脉穿刺一次成功≥90%。

实际情况：[统计静脉穿刺成功次数及总穿刺次数，计算成功率]存在问题：[如成功率低，分析原因，如技术不熟练、患者血管条件差等]改进措施：[提出改进措施，如加强培训、提高穿刺技术等]无菌操作执行情况标准：严格执行无菌操作原则。

实际情况：[观察护理操作中无菌操作执行情况，如完全执行、部分执行、未执行]存在问题：[如有违反无菌操作的情况，具体说明，如未洗手、未戴口罩等]改进措施：[加强无菌观念教育，严格监督执行无菌操作等]护理文书书写规范度标准：护理文书书写准确、及时、完整。

实际情况：[随机抽查护理文书，评价书写规范程度] 存在问题：[如记录不完整、书写错误等]改进措施：[组织护理文书培训，加强质量控制等]报表三：护理服务满意度自查报表一、检查日期：[具体日期]二、检查科室：[科室名称]三、检查人员：[检查者姓名]护理服务满意度指标患者对护理服务的满意度标准：患者满意度≥90%。

优质护理服务工作信息表

附件1：
优质护理服务工作信息表（一）
（市卫生局填写）
市填报日期：年月日一、开展工作情况
（主要包括：制定印发关于加强临床护理工作相关文件、召开工作会、现场会或交流会、加强对医院的联系指导、督导工作落实等相关情况。

）
二、辖区内医院情况
1、辖区内二级医院信息
（注：填报辖区内开展和未开展优质护理服务工作的每所二级医院信息。

）2、辖区内三级医院信息
（注：填报辖区内开展和未开展优质护理服务工作的每所三级医院信息。

）3、工作成效显著的医院有哪些？请列出。

三、取得的成效（典型事例可另附文档）
四、存在的问题
五、下一步工作计划
填报人联系电话。

医院手术室优质护理专项检查表

2.第5项目标2分、措施3分、6项每个小项5分、7项调查3分、分析2分，现场检查根据分值扣分。
3.第8、9、10项，现场检查提问，全面得5分，部分1-4分，少许不得分。
结果统计：
1.患者知晓访视护士率：2.优质护理服务措施执行率：3.执行操作向患者告知率：4.人文关怀执行率:
护士长签名：
修订日期：2016年1月5日第3次修订
山东医学高等专科学校附属眼科医院
(手术室)优质护理服务专项检查表
科室：护士长：检查时间：检查者：总分: 100分得分:分
项目
患者床号
姓名、住院号
患者是否知晓访视护士
优质护理服务措施落实是否到位
执行各项操作是否向患者告知
护士动作是否轻柔、保护隐私、人文关怀
优质护理实施目标和措施
依法执业、岗位说明书、弹性排班、听班制
是否有病人满意度调查与分析
访视护士是否了解病情
专科护理是否到位
护士是否知晓优质护理目标与内涵
护士
姓名
全
面
5
部
分
1-4
少
许
0
护士姓名
全
面
5
部
分
1-4
少
许
0
护士
姓名
全面5
部
分
1-4
少
许
0
患者1
护士1
护士1
护士1
患者2
患者3
患者4
患者5
患者6
护士2
护士2
护士2
患者7
患者8
患者9
患者10得分Fra bibliotek得分得分
得分
注：1.现场检查前4项“是”打“√”；得1分；“否”打“×”，不得分。

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1
（为患者提供心理与健康指导服务、出院指导和健康促进）自查表单
检查者：日期：
项目检查内容检查方法评分方法
制定制度有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用；护士掌握本专科病人的健康指导知识；科内有多种方式将上述内容提供给患者；查阅健康指导、出院指导的内容符合实际、切实可行，并抽查落实；提问护士；指导不可行一处扣1分；不落实
扣1分；护士不知晓扣1分；

执行制度科室对健康指导内容及时更新；能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式；抽查1-2名患者对健康指导的知晓情况；电话随访1-2名出院患者，检查患者对出院指导的知晓情况；提问护士知晓；检查科室对健康指导内容是否及时更新；不落实一处-1分；病人不了解-1
分；护士不知晓-1分；

科室督查分析科室对在位患者提供心理与健康指导服务和出院指导中对存在提问与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。查看质控原始记录及月质量分析记录无检查记录-1分，无分析-1分，
分析整改措施不符合要求-1分

合计
护士长签名：

（建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度）自查表单
2

检查者：日期：
项目检查内容检查方法评分方法
制定制度有定期护理查房、病例讨论制度；有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度查阅护理查房、病例讨论制度、护理会诊制度的内容符合实际、切实可行，并抽查落实；提问护士；制度不可行一处扣1分；不落实扣
1分；护士不知晓扣1分

执行制度落实护理查房，病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题；明确护理会诊人员的资质要求查阅制度的可行性；查阅护理查房、病例讨论、对科内疑难护理问题进行护理会诊，是否解决患者的实际问题，查阅原始记录；查阅科内有无对护理会诊人员资质要求的制度不落实一处-1分；无记录一处- 1
分；未解决患者实际问题-1分；
护士不知晓-1分；

科室督查分析科室对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。查看质控原始记录及月质量分析记录无检查记录-1分，无分析-1分，
分析整改措施不符合要求-1分

合计
护士长签名：

（护理风险防范措施：管路滑脱）自查表单
检查者：日期：
项目检查内容检查方法评分方法
3

制定制度有防范患者管路滑脱的相关制度；发生管路滑脱后的报告制度、处置预案和工作流程；对管路滑脱分险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录；对患者有警示标识、语言提醒；护士知晓管路滑脱的处置及报告程序；查阅制度、处置预案、流程的内容符合实际、切实可行，并抽查落实；检查患者床头有无提示，询问患者是否知晓；查阅病历有无记录；提问护士；制度、预案、流程不可行一处-1
分；不落实-1分；病人不知晓-1
分；无记录-1分；护士不知晓-1
分

执行制度有管路滑脱的质量监控指标数据收集和分析；对患者的分险评估率>90%；查阅监控指标数据是否真实可靠；有无分析；分析评估率是否真实；查阅原始资料；查阅带管患者的分析评估是否落实；提问护士数据不真实-1分；无分析- 1分；
无记录-1分；护士不知晓-1分；

合计
护士长签名：
执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求，（按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的

手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施）自查表单
检查者：日期：
项目检查内容检查方法评分方法
4

制度保障有手部卫生管理相关制度和实施规范；手卫生设备和设施配置有效、齐全、手卫生依从性≥60% 查阅制度、实施规范的内容符合实际、切实可行，并抽查落实；检查手卫生设备和设施是否配置、便捷。制度、规范不可行一处-1分；不
落实-1分；设备配置不合理一处-2
分；

加强监督职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行监督、检查、总结、反馈，有改进措施，手卫生依从性≥70% 职能部门有检查记录；检查医护人员是否正确运用洗手流程，进行手卫生管理；数据真实-1分；无记录-1分；手
卫生一人次不遵循-1分；

合计
护士长签名：

（医务人员在临床诊疗活动中应该严格遵循手卫生相关要求）自查表单
检查者：日期：
项目检查内容检查方法评分方法
培训宣教对员工提供手卫生培训；有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示；手术室等重点部门外科洗手操作正确率100% 查阅培训记录；检查有无手卫生宣教、图示；检查医护人员是否正确运用洗手流程，进行手卫生管理；查阅培训记录，无记录-1分；无
宣教、图示-1分；手卫生一人次
不合格-1分；
5

加强监督职能部门有对规范洗手进行和手卫生的正确性进行监督、检查、总结、反馈，有改进措施，手卫生正确率≥90% 职能部门有检查记录；检查医护人员是否正确运用洗手流程，进行手卫生管理；数据真实-1分；无记录-1分；手
卫生一人次不合格-1分；

合计
护士长签名：

（确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误）自查表单
检查者：日期
项目检查内容检查方法评分方法
制度保障有手术患者术前准备的相关管理制度，建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标示查阅制度、流程的内容符合实际、切实可行，并抽查落实；检查腕带的执行力制度、流程不可行一处-1分；不落
实-1分；无腕带- 1分

手术部位术前标示有手术部位识别标示相关制度与流程。查阅制度与流程。无制度-1分；无流程-1分；未落
实 -1分；
6

手术安全核查有手术安全核查与分险评估制度与流程；实施“三步安全核查”记录正确。查阅制度与流程；检查记录无制度-1分；无流程-1分；未记
录-1分；未落实 -1分；

合计
护士长签名：