患者安全
患者安全的定义
患者安全的定义
•在患者接受诊疗的过程中,不发生医疗法律法规允许范围之外的对患者心理、机体构成损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。
患者安全的内涵
•技术安全：不发生误诊误治、不发生诊疗规范和操作规程规定之外的损害，不发生其它医源性损害。
•管理安全：因管理不当而致的意外伤害，如坠床、碰伤、跌倒、压疮、搬运意外及其它意外伤害。
•心理安全：不发生由于不良的医疗行为造成患者心理及精神的损害。
如由于保护性医疗执行不好、沟通不当，给患者造成担心、疑虑、恐惧甚至巨大的心理压力。
《患者安全》的隐患
１．仪器设备对患者的安全隐患
各种仪器、设备的故障、数据误差、直接损害等。
2、浮躁的工作作风：核心制度执行不到位，过多依赖仪器，观察病情不细。
3、护理力量不足所致的医疗护理服务质量不高及病人护理安全问题。
4、某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件
5、员工素质因其能力、个性、责任心不同，对患者安全带来不确定的隐患。
6、医院、科室监管不足，尤其是对规章制度执行的监督，是影响患者安全
的重要原因
在做任何一项医疗活动、医疗行为时，要同步考虑的是：“我这样做患者安全吗？”
意外虽出于一时的疏忽，但疏忽就源自于习惯。
用心管理、用心服务
崇尚共同价值观---- 生命无价，健康至上！。
2024版患者十大安全目标
2024版患者十大安全目标作为医疗保健行业关注的重点，患者安全一直是医务人员和机构不断努力提高的目标。
为了保障患者的权益和安全，国际上提出了患者十大安全目标，旨在帮助医疗机构制定和实施相关政策和流程，最大程度地减少医疗事故和误诊率，提升患者就医体验。
接下来，我们将介绍，并提供丰富的内容和案例。
1. 识别患者身份患者身份识别是医疗安全中的基本环节，确保患者在就医过程中受到正确的治疗和关注。
医疗机构应通过多种方式确认患者身份，如核对身份证件、问询基本信息等。
在实际操作中，医务人员要认真核对患者身份，避免因身份混乱而导致误诊或治疗错误的发生。
案例：一位患者因为姓氏和年龄与同名同姓患者混淆，导致误诊和不必要的治疗，最终延误了病情。
医疗机构应加强身份核对制度，确保患者信息的准确性和一致性。
2. 提高药物安全药物管理是医疗安全中的重要环节，药物错误可能导致患者健康受到威胁。
医疗机构应建立规范的药物管理流程，包括药物配药、给药、监测等环节，加强药物使用的科学性和安全性。
案例：一位患者因为药物过敏而出现严重不良反应，后来发现是医院错误给药造成的。
医疗机构应强化药物管理过程中对患者过敏情况的核查，避免因个人疏忽而导致药物错误。
3. 预防跌倒和压疮跌倒和压疮是住院患者常见的意外事件，对于老年患者和行动不便患者尤为重要。
医疗机构应通过定期评估患者的跌倒和压疮风险，采取相应的预防措施，包括提供合适的辅助设备、定期翻身等。
案例：一位老年患者因为长时间卧床而导致褥疮的发生，加重了病情并延长了住院时间。
医疗机构应关注患者的生活习惯和活动能力，及时采取防范措施，减少跌倒和压疮的发生。
4. 加强手术安全手术是患者治疗过程中的重要环节，手术安全直接关系到患者的生命安全。
医疗机构应建立完善的手术管理制度，包括手术前的准备和评估、手术过程的监测和控制、手术后的护理和复查等。
案例：一位患者在手术中因为手术器械疏忽而导致感染，最终影响了手术效果和患者的康复。
十大患者安全目标内容
十大患者安全目标内容患者安全是医疗机构的首要任务之一，为了确保患者的安全、避免医疗事故的发生，国际上制定了一系列的患者安全目标。
以下是十大患者安全目标：1. 标识正确的患者：确保医疗机构能够正确地识别每一位患者，避免发生患者身份混淆或错误的医疗处理。
2. 提供正确的手术：确保患者在手术过程中的安全，包括正确的手术部位、正确的手术程序，并且避免手术器械遗留在患者体内。
3. 避免危险药物混淆和错误用药：采取措施确保医疗机构的药物管理系统安全，避免发生药物混淆或错误用药的情况。
4. 减少跌倒和坠床：采取措施确保患者的安全，包括提供辅助器具、床边警报器、合理的巡视等，避免患者在医疗场所内跌倒或坠床。
5. 防止压疮：采取措施确保患者的皮肤完整性，避免患者发生压疮。
6. 避免侵入性感染：采取措施确保医疗机构的设施、设备和人员卫生标准，遵循严格的消毒和洗手规范，避免侵入性感染的发生。
7. 提供正确的输血：确保患者在输血过程中的安全，包括正确的血液成分、正确的输血程序，并且避免输血引起的不良反应。
8. 避免手卫生相关的感染：采取措施确保医护人员按照正确的手卫生程序进行操作，避免手卫生相关的感染的发生。
9. 减少药物相关的误伤：采取措施确保医疗机构的药物管理系统安全，避免患者误服或误用药物，减少药物相关的伤害。
10. 加强医疗过程和结果的沟通：改善医护人员之间和医护人员与患者之间的沟通，确保信息的准确传递和理解，减少因信息传递不畅导致的医疗事故。
以上是十大患者安全目标的内容，医疗机构应该积极采取相应的措施，确保患者的安全，提供高质量的医疗服务。
同时，患者和家属也应该关注自身的权益，积极参与医疗过程中的决策和管理，共同维护患者安全。
《患者安全》ppt课件
工作压力与疲劳问题
医护人员在长时间和高强度的工 作环境下，可能出现疲劳和工作 压力过大等问题，影响工作质量 和效率。
沟通与协作能力
医护人员之间的沟通与协作能力 对患者的安全至关重要，良好的 沟通能够减少误诊和延误治疗的 风险。
患者安全预防制度
制定完善的患者安全预防制度， 包括预防医疗差错、预防院内感
染、预防意外伤害等方面。
对制度执行情况进行监督检查， 及时发现和纠正制度执行中的问
题，确保制度得到有效执行。
针对制度执行中存在的问题，深 入分析原因，采取有效措施进行 整改，不断完善制度体系，提高
预防效果。患者安全培训与教育源自患者安全成功案例案例一
某医院通过加强患者教育，有效 降低术后并发症发生率。
案例二
某医生利用新技术成功治愈罕见 疾病，获得患者及家属高度赞誉。
案例三
某护士在护理过程中注重细节， 赢得患者及家属信任和感激。
05 未来患者安全展望
先进技术在患者安全领域的应用
人工智能与机器学习
利用AI技术进行医疗数据分析和预测，提高诊断和治疗的准确性， 减少医疗差错。
对医务人员进行患者安全培训与教育， 提高医务人员的安全意识和技能水平。
通过案例分析、角色扮演等形式，让 医务人员深入了解患者安全问题的危 害和预防措施，提高应对能力。
培训内容包括患者安全基本知识、医 疗差错防范与应对、院内感染防控等 方面。
患者安全监测与评估
对患者安全问题进行监测与评 估，及时发现和解决安全隐患。
医疗设备在运行过程中 可能出现故障或误差， 如仪器失灵、数据错误 等，这些都会对患者造 成潜在的安全威胁。
患者安全十大目标
患者安全十大目标患者安全是医疗卫生工作的核心内容，也是医疗卫生工作者义不容辞的责任。
为了确保患者在医疗过程中的安全，国际上提出了患者安全十大目标，这些目标旨在提高医疗卫生服务的质量，减少医疗事故和医疗纠纷，保障患者的生命安全和健康。
首先，患者安全的第一目标是预防医源性感染。
医院是感染的高发地，医务人员应严格遵守手卫生规范，做好感染控制工作，防止交叉感染的发生。
其次，确保正确的身份确认。
在医疗过程中，医务人员应该通过多种方式确认患者的身份，避免因身份混淆而导致的医疗事故。
第三，正确使用药物。
医务人员在给患者使用药物时，必须仔细核对患者的身份信息，避免给错药或者给错人用药。
第四，减少手术并发症。
手术是治疗的重要手段，但手术并发症却是患者安全的重要威胁。
医务人员需要严格执行手术操作规范，减少手术并发症的发生。
第五，减少跌倒和坠床。
特别是老年患者和行动不便的患者，跌倒和坠床是常见的意外事件。
医务人员需要加强对这类患者的护理和监护，减少跌倒和坠床的发生。
第六，预防压疮。
长期卧床的患者容易出现压疮，医务人员需要及时翻身、按摩，保持皮肤的清洁和干燥，预防压疮的发生。
第七，减少输液错误。
输液错误是医疗事故中较为常见的一种，医务人员需要仔细核对患者的身份和医嘱，确保输液的准确性和安全性。
第八，减少辐射损伤。
医疗影像检查是常见的诊断手段，但辐射对患者的伤害不可忽视。
医务人员需要严格控制辐射剂量，保护患者的健康。
第九，准确传递重要信息。
医务人员之间、科室之间、医院之间的信息传递是患者安全的重要环节，需要准确、及时地传递重要信息，避免因信息传递不畅而导致的医疗事故。
第十，加强患者和家属的参与。
患者和家属是医疗过程中的重要参与者，医务人员需要与患者和家属建立良好的沟通和合作关系，共同维护患者的安全。
总之，患者安全是医疗卫生工作的核心内容，患者安全十大目标是医务人员必须严格遵守的规范和要求。
只有通过不懈的努力和持续的改进，才能确保患者在医疗过程中的安全和健康。
患者安全与管理制度
患者安全与管理制度患者是医疗机构的核心，患者的安全是医疗机构的首要任务。
医疗机构应建立完善的患者安全与管理制度，确保患者在医疗过程中获得安全、有效、高质量的医疗服务。
一、患者安全意识教育为了提高患者对自身安全的意识，医疗机构应该在患者入院时对其进行患者安全教育，包括病情告知、治疗方案和风险提示等内容。
同时，医疗机构还应该定期开展患者安全宣传活动，提高患者对医疗过程中的安全问题的认识，促使患者积极参与医疗决策和管理。
二、患者安全风险评估医疗机构应该建立患者安全风险评估制度，通过对患者的病情、年龄、性别、并发症等情况进行评估，确定患者的安全风险级别。
根据患者的安全风险级别，医疗机构对患者的治疗计划和监护方案进行调整，提供更加个性化的医疗服务，降低患者发生意外事件的风险。
三、患者安全标准化管理医疗机构应该建立患者安全标准化管理制度，明确患者安全目标和指标，并通过持续的监测和评估，提高患者安全的水平。
医疗机构还应该建立患者安全档案，记录患者的病情、治疗过程、不良事件等信息，为患者提供持续的安全监护和关怀。
四、患者安全事件报告与处理医疗机构应建立患者安全事件报告与处理制度，鼓励医疗人员和患者家属及时报告患者安全事件，对患者安全事件进行调查和分析，制定改进措施，防止类似事件再次发生。
医疗机构还应该建立患者安全事件的快速应急反应机制，保障患者在发生意外事件时能够得到及时的救治和补偿。
五、患者满意度评价医疗机构应定期开展患者满意度评价，了解患者对医疗服务的满意程度和安全感受，及时发现和解决患者不满意的问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
患者满意度评价应该成为医疗机构绩效考核的重要指标，用于激励医疗人员和改进医疗管理。
六、患者安全与质量管理体系医疗机构应该建立符合国家标准的患者安全与质量管理体系，包括患者安全委员会、患者安全专家组、患者安全管理人员等机构和岗位，明确患者安全和质量管理的职责和权力，推动患者安全工作的持续改进和提升。
患者安全目标的十项内容
患者安全目标的十项内容
1. 降低医疗相关感染的发生率：提高手卫生、个人防护装备使用、环境卫生等方面的管理，降低感染的风险。
2. 降低医疗事故发生率：制定医疗错误报告制度、建立事故调查机制，提高医疗人员的安全意识和技能。
3. 减少药物错误：通过规范药物处方、发药、给药等环节，防止药物错误的发生。
4. 提高手术安全：规范手术流程、手术标记等，减少手术相关的风险和错误。
5. 预防跌倒和摔伤：加强患者的监护和协助，提供安全的环境设施，减少患者跌倒和摔伤的风险。
6. 推行急救措施：提供急救培训、增加急救设备等，提高医疗机构处理急救情况的能力。
7. 预防误诊：加强医生的临床技能培训，提高诊断准确性，减少误诊的发生。
8. 提高患者的参与度：加强患者的教育和沟通，让患者全程参与治疗决策，减少治疗误差。
9. 减少放射线曝光：优化放射线检查方案，减少患者接受放射线时的曝光量。
10. 加强疾病预防：推广健康教育，提高公众对疾病预防的认识和意识。
护理中的患者安全和医疗安全
护理中的患者安全和医疗安全一、引言患者安全和医疗安全是医疗服务中至关重要的环节，直接关系到患者的生命安全和健康。
在护理中，护士是直接接触患者的重要人员，承担着保障患者安全的责任。
从患者安全和医疗安全的角度探讨护理中的关键问题和重要措施。
二、患者安全1. 患者安全的定义患者安全是指在医疗过程中保障患者不受伤害和避免医疗错误的一种综合性概念。
2. 患者安全的重要性患者安全直接关系到患者的生命和健康，是医疗服务的核心宗旨之一。
保障患者安全是医护人员的职责所在。
3. 护理中的患者安全问题在护理过程中，可能出现输液误入、药物过敏、跌倒摔伤等安全问题，护士需要密切关注患者的情况，及时发现并处理这些问题。
三、医疗安全1. 医疗安全的概念医疗安全是指在医疗服务过程中，避免和减少患者因医疗行为而蒙受的不良后果，确保医疗服务的安全性和有效性。
2. 医疗安全的重要性医疗安全是医疗质量的基础和保证，对于提高医疗服务质量，减少医疗纠纷具有重要意义。
3. 护理中的医疗安全问题医疗安全问题涉及诊断错误、手术失误、医疗器械不当使用等多个方面，护士要时刻保持警惕，确保医疗过程中的安全性。
四、护理中的患者安全和医疗安全措施1. 定期培训护士需要接受定期的患者安全和医疗安全培训，提高自身的安全意识和应对能力。
2. 沟通协作建立良好的团队合作机制，加强不同科室之间的沟通协作，确保患者的全程安全。
3. 规范操作遵守规范操作程序，正确使用医疗器械和药物，避免因操作不当而导致的安全事故发生。
4. 预防措施制定相关的预防措施和安全管理制度，减少患者在医疗过程中可能遇到的安全风险。
五、在护理中，患者安全和医疗安全是重中之重。
护士作为直接接触患者的重要人员，承担着保障患者安全的责任。
通过加强培训、强化沟通、规范操作和实施预防措施，可以有效提升护理水平，确保患者在医疗过程中的安全性和良好体验。
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一级综合医院评审患者安全一、确立查对制度评审标准评价要点3.1.1 对就诊患者施行唯一标识（如医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。
3.1.1 .1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。
【C】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。
【B】符合“C”，并对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。
【A】符合“B”，并对提高患者身份识别的正确性有改进方法。
附件13.1.2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
3.1.2 .1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
（★）【C】1.有标本采集、给药、输血或血制品、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。
核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。
2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。
【B】符合“C”，并在各项诊疗、护理活动中认真执行查对制度，正确识别“患者身份”。
【A】符合“B”，并1.各科室对本科执行查对制度有监管。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
附件23.1.3 完善关键流程（急诊、病房、手术室之间流程）患者识别措施，健全转科交接登记制度。
3.1.3 .1完善关键流程（急诊、病房、手术室等之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。
【C】1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、产房之间的转接。
2.对重点患者，如产妇、新生儿、手术、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。
3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。
4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。
【B】符合“C”，并1.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“患者转接时的身份识别与交接登记制度”。
2.各科室对本科制度的执行力有监管。
【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
附件3.1附件3.23.1.4 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。
3.1.4 .1使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是手术室、急诊室、产房等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。
【C】1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。
2.至少在手术室等使用“腕带”识别患者身份。
【B】符合“C”，并1.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。
附件 4二、确立医务人员之间有效沟通程序评审标准评价要点3.2. 1 在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。
3.2.1 .1按规定开具完整的医嘱或处方。
【C】1.有开具医嘱相关制度与规范。
2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程。
【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并医嘱、处方合格率≥95%。
附件 5.13.2.2 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。
3.2.2 .1 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。
【C】1.有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。
2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。
3.下达口头医嘱应及时补记。
【B】符合“C”，并1.医务人员落实在紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度。
2.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
【A】符合“B”，并1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.医嘱制度规范执行，持续改进有成效。
附件5.2三、确立手术安全核查制度评审标准评价要点3.3.1 择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。
3.3.1 .1有手术患者术前准备的相关管理制度。
【C】1.有手术患者术前准备的相关管理制度。
2.择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。
【B】符合“C”，并1.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
2.术前准备制度落实，执行率≥95%。
【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
附件 6附件7附件83.3.2 有手术部位识别标示制度与工作流程。
3.3.2 .1有手术部位识别标示相关制度与流程。
【C】1.有手术部位识别标示相关制度与流程。
对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。
2.对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。
3.患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。
【B】符合“C”，并涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率≥95%。
【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
附件93.3.3 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。
3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
（★）【C】1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
2.实施“三步安全核查”，并正确记录：（1）第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、影像学资料等内容。
（2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
3.手术院感风险评估表应在手术结束后填写。
4.手术安全核查项目填写完整。
【B】符合“C”，并1.制定规章制度和工作步骤来统一程序，确保正确部位，正确操作和正确病人。
2.手术核查手术风险评估执行率≥95%。
【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
附件10四、执行手卫生规范评审标准评价要点3.4.1 按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
3.4.1 .1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
【C】1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。
2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。
手卫生依从性≥60%。
【B】符合“C”，并1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.手卫生依从性≥70%。
【A】符合“B”，并手卫生依从性≥80%。
附件113.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。
3.4.2 .1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。
（★）【C】1.对员工提供手卫生培训。
2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。
3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。
【B】符合“C”，并1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.洗手正确率≥90%。
【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
附件12附件13附件14五、加强特殊药物安全管理评审标准评价要点3.5.1 高浓度电解质、易混淆（药品名称相似、药品外观相似）药品有严格的贮存要求，要严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度；高危药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识。
3.5.1 .1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
【C】1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。
2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。
3.相关员工知晓管理要求，并遵循。
【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%。
3.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。
【C】1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。
2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%。
3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。
【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95%。
3.5.2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
3.5.2 .1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
【C】1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。