COPD 2014
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)作者：慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组作者单位：刊名：国际呼吸杂志英文刊名：International Journal of Respiration年，卷(期)：2014,34(1)1.GOLD Executive Committee Global strategy for the diagnosis,management,and prevcntion of chronic obstructive pulmonary disease (Revised 2013) 20132.Zhong N;Wang C;Yao W Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population based survey 20073.Perera PN;Armstrong EP;Sherrill DL Acute exacerbations of COPD in the United States:inpatient burden andpredictors of costs and mortality 20124.Chen YH;Yao WZ;Cai BQ Economic analysis in admitted patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease 20085.朱敏立;蔡柏蔷慢性阻塞性肺疾病急性加重与肺癌患者的终末期住院费用 20096.Celli BR;MacNee W;ATS/ERS Task Force Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper 20047.Mackay AJ;Hurst JR COPD exacerbations:causes,prevention,and treatment 20138.Molyneaux PL;Mallia P;Cox MJ Outgrowth of the bacterial airway microbiome after rhinovirus exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease 20139.Woodhead M;Blasi F;Ewig S Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections--summary2011(Suppl 6)10.陈闽江;柳涛;蔡柏蔷解读2011年成人下呼吸道感染的诊治指南(概述) 201211.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗论坛专家组"慢性阻塞性肺疾病诊治指南"中急性加重抗菌治疗的地位 201312.Ye F;He LX;Cai BQ Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China 201313.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) 201314.Koutsokera A;Stolz D;Loukides S Systemic biomarkers in exacerbations of COPD:the evolving clinical challenge 201215.Bertoletti L;Quenet S;Mismetti P Clinical presentation and outcome of venous thromboembolism in COPD 201216.俞森洋慢性阻塞性肺病和哮喘的雾化吸入疗法 200617.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 201218.Miravitlles M;Anzueto A Antibiotics for acute and chronic respiratory infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease 201319.Mackay AJ;Hurst JR COPD exacerbations:causes,prevention,and treatment 201220.Mallia P;Singanayagam A;Johnston SL Virus-bacteria interactions in COPD exacerbations 201321.中华医学会重症医学分会慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007) 200722.秦朝辉;陈荣昌;钟南山慢性阻塞性肺疾病内源性呼气末正压的生理学效应及临床对策 200423.罗群;陈荣昌影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的原因分析 201224.British Thoracic Society Standards of Care Committee Noninvasive ventilation in acute respiratory failure 200225.王辰;商鸣宇;黄克武有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究 200026.中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组<中华结核和呼吸杂志>编辑委员会无创正压通气临床应用专家共识 200927.Wise AL Chronic obstructive lung disease:Clinical Course and Management 200828.Albert P;Calverley PM Drugs (including oxygen) in severe COPD 200829.Ban A;Ismail A;Harun R Impact of clinical pathway on clinical outcomes in the management of COPD exacerbation 201230.Rizkallah J;Man SF;Sin DD Prevalence of pulmonary embolism in acute exacerbations of COPD:a systematic review and metaanalysis 200931.李绪言;王辰;杨媛华慢性阻塞性肺疾病急性加重期并静脉血栓栓塞症的研究进展 200832.中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案) 200133.中华医学会心血管病学分会肺血管病学组;中国医师协会心血管内科医师分会急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识 201034.Brulotte CA;Lang ES Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department 201235.柳涛;蔡柏蔷慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略2013介绍 201336.Han MK;Martinez FJ Pharmacotherapeutic approaches to preventing acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease 201137.Zheng JP;Kang J;Huang SG Effect of carbocisteine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (PEACE Study):a randomised placebo-controlled study 200838.Llor C;Moragas A;Hernández S Efficacy of antibiotic therapy for acute exacerbations of mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease 201239.Martinez FJ;Erb-Downward JR;Huffnagle GB Significance of the microbiome in chronic obstructive pulmonary disease 2013(Suppl)40.Brightling CE Biomarkers that Predict and Guide Therapy for Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2013(Suppl)1.陈巧瑛.陈俊秀.蔡国华慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道病原菌分布及耐药特征[期刊论文]-中华临床感染病杂志2015(1)2.高扬.李冬梅.李水霞.马显军.张毅.苏日娜.孔祥晨.孙丽蓉呼吸道病原体九联检与痰培养联合应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的价值研究[期刊论文]-中国继续医学教育 2015(3)3.帅智闯.史常勤.刘传令.丁东半剂量噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的研究[期刊论文]-中国医师进修杂志2015(1)引用本文格式：慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[期刊论文]-国际呼吸杂志 2014(1)。
中国专家共识2014修订版——2014慢性阻塞性肺疾病诊治
•
(7)痰培养及药物敏感试验等： ①痰液物理性状为脓性或黏液性脓性时，则应在开始抗菌药 物治疗前留取合格痰液行涂片及细菌培养。因感染而加重的病 例若对最初选择的抗菌药物反应欠佳，应及时根据痰培养及抗 菌药物敏感试验指导临床治疗。但咽部共生的菌群可能干扰微 生物学检测结果。 ②在肺功能为GOLDIII级和GOLD IV级的慢阻肺患者中，铜 绿假单胞菌为重要致病菌。 ③已经较长时间使用抗菌药物和反复全身应用糖皮质激素治 疗的患者，注意真菌感染可能性，特别是近期内反复加重的 AECOPD患者。 ④对于重度AECOPD患者，推测可能为难治性病原菌感染(铜 绿假单胞菌)或对抗菌药物耐药(曾使用抗菌药物或口服糖皮质 激素治疗，病程迁延．每年急性加重超过4次，FEV1小于30％)， 推荐采用气管内吸取分泌物(机械通气患者)进行细菌检测，或 应用经支气管镜保护性毛刷从末端气道获得的标本进行实验室 检查。
慢性阻塞性肺疾病急性加重 中国专家共识(2014修订版)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类 健康的常见病、多发病。我国对7个地区20245名成年人进行调 查，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2％。 世界卫生组织的资料表明，到2020年慢阻肺将位居世界疾病 经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位。慢阻肺患者每年约 发生0.5～3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢 阻肺患者死亡的重要因素．也是慢阻肺患者医疗费用居高不下 的主要原因。例如，2006年美国AECOPD住院病死率为4.3％， 每人每年平均住院费用高达9545美元。国内研究表明， AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。 AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济 负担产生严重的负面影响。因此，AECOPD预防、早期发现和 科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务。
慢性阻塞性肺疾病讲解培训课件
1/18/2021
慢性阻塞性肺疾病讲解
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观察人机配合情况 教会患者行深而慢地有节律的 呼吸，呼吸机送气时吸气，不送气时呼气，保证人 机协调
观察漏气情况 导致NPPV治疗失败的一个重要原 因，应及时调整面罩及固定带
消失
可出现昏迷 抽搐等碱中毒
症状
1/18/2021
慢性阻塞性肺疾病讲解
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IPPV患者的监测要点
（1）一般情况的观察：包括生命体征、神志、皮肤粘膜 的色泽、温度、湿度，胸阔扩张程度，呼吸音的改变，动 脉血气分析、电解质监测等
（2）特殊体征的识别：如吸气时，颈肌收缩明显，提示 呼吸用力，呼吸功耗过大；呼吸节律不规则及短暂停顿， 提示呼吸中枢的受累
一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病
的危险性
二、环境因素
1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。
2．职业性粉尘和化学物质：
3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化
硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。
4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另
一个重要因素.
5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经
济地位相关。
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慢性阻塞性肺疾病讲解
4
COPD治疗目标：
▪防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、 ▪减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 ▪突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒 ▪张剂的应用。
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慢性阻塞性肺疾病讲解
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临床表现
慢性咳嗽
症 咳痰 状 ★气促
呼吸困难
名词解释copd
名词解释copd
COPD是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）的缩写，是一种慢性肺部疾病。
它通常包括两种主要类型的疾病：慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病会导致气道受损，使呼吸变
得困难。
慢性支气管炎是指气管和支气管内膜的长期感染和炎症，导致黏液分
泌增加、支气管收缩和壁厚度增加等。
这些因素会导致呼吸道阻塞，
从而使呼吸变得困难。
肺气肿是指由于长期吸入有害物质（如香烟），导致肺部组织受损和
弹性减少，从而使空气在呼出时无法完全排出，导致空气滞留在肺部。
这会导致胸闷、咳嗽等不适感，并严重影响呼吸功能。
COPD的主要原因是长期吸入有害物质，特别是香烟。
其他可能的原
因包括空气污染、工作环境中的有害物质暴露、遗传因素等。
COPD
通常会在中年或老年人中发生，而且很少在非吸烟者中出现。
COPD的治疗包括药物治疗、吸氧、体育锻炼和手术等。
药物治疗包
括支气管扩张剂和类固醇等，可缓解呼吸道炎症和扩张支气管。
吸氧
可以帮助缓解呼吸困难，提高身体的氧供。
体育锻炼可以增强身体的
耐力和呼吸肌肉的功能。
手术包括支气管成形术和肺移植等，可用于治疗严重的COPD。
预防COPD最重要的方法是停止吸烟，并尽可能避免暴露在空气污染或有害物质中。
对于已经患有COPD的人来说，定期检查和治疗也是非常重要的，以避免进一步加重呼吸道损伤并提高生活质量。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)致急性呼吸衰竭的危险因素分析
慢性阻塞性肺疾病（COPD）致急性呼吸衰竭的危险因素分析目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）致急性呼吸衰竭的危险因素。
方法选择我院收治的61例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为研究对象，根据是否出现呼吸道衰竭将患者分为呼吸衰竭组（30例）和非呼吸衰竭（31例），将呼吸道衰竭组中死亡人数作为死亡组，余下患者作为康复组，对比以上分组进行回顾性分析。
结果呼吸道衰竭组AECOPD次数、尿酸、酸碱平衡絮乱均高于非呼吸道衰竭组（P＜0.05）；康复组学氧分压与死亡组对比（P>0.05）；康复组血二氧化碳、血糖均低于死亡组（P＜0.05）；康复组血钠、血氧均高于死亡组（P＜0.05）。
结论COPD患者并发急性呼吸衰竭相关危险因素比較多，其主要包括营养状况、AECOPD发作次数、水电解质和酸碱平衡的调节等。
标签：慢性阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭；危险因素慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎，可发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，是导致老年人死亡的主要原因之一。
近年随着我国呈现老龄化趋势，COPD发病率逐渐上升，严重影响老年人生存质量[1]。
本次研究选择我院收治61例COPD患者，分析临床上并发急性呼吸道衰竭的危险因素，具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2014年7月～2015年12月我院收治的61例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为研究对象，纳入标准：所选患者均符合2004年（AST/ERS）美国胸科学会/欧洲呼吸学会诊断标准。
排除标准：肺及胸腔肿瘤、支气管哮喘、胸部外伤所引发的病症；患者及家属不签署研究同意书者。
根据是否出现呼吸道衰竭将患者分为呼吸道衰竭组和非呼吸道衰竭组，其中呼吸道衰竭组（30例），男15例、女15例；年龄55～85岁、平均年龄（71.5±5.4）岁，将此组分为死亡组（9例）、康复组（21例）。
非呼吸道衰竭组（31例），男16例、女15例；年龄54～87岁、平均年龄（70.9±5.8）岁。
COPD患者常见困扰问题
坚持自我管理至关重要！
致坚医疗——同呼吸共命运
目录 为什么我会得COPD？
COPD和慢支炎是一回事吗？
为什么需要自我管理？ 我可以运动吗？怎么运动 我该如何注意饮食？ 哪些简单易行的设备可以应用？
2
我还需要哪些注意？
致坚医疗——同呼吸共命运
我还可以运动吗？
哪些运动合适？
2 4
致坚医疗——同呼吸共命运
坚持长期治疗是改善症状、预防疾病加重，提高生活质量的基础
改善症状
预防急性加重
提高生活质量
中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版修订版).中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.
致坚医疗——同呼吸共命运
对于老李这样的慢阻肺患者而言 ，要想改善症状、提高生活质量 ，还有一点特别重要！
1 Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74–81. 2 Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.
缓缓吸气，使腹部鼓起，然后再把气慢慢呼出
27
中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版修订版).中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.
致坚医疗——同呼吸共命运
不同医院录制的呼吸操视频
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致坚医疗——同呼吸共命运
运动的原则
• 根据自身肺功能情况选择合适的 运动方式，以不疲劳为原则！
当然可以！
运动是康复治疗的的重要部分，可以改善活动能力、提高生活质量、改善呼吸能力，是慢阻 肺治疗的重要措施。
改善活动能力
康复治疗 提高生活质量
中老年COPD的预防与治疗
中老年COPD的预防与治疗作者：周贤梅来源：《祝您健康》 2014年第8期【专家简介】周贤梅医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，江苏省中医院大内科主任兼呼吸科主任。
中国中西医结合学会呼吸专业委员会委员，江苏省中西医结合学会呼吸专业委员会副主任委员，江苏省医学会呼吸分会委员，江苏省医学会呼吸分会肺癌学组成员，南京医学会结核与呼吸分会委员。
从事呼吸内科专业临床、科研及教学工作28 年。
擅长诊断和治疗呼吸系统常见病及多发病。
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是呼吸系统常见病和多发病，严重危害患者的身心健康。
我国COPD 的现状是：患病率高，＞ 40 岁人群中COPD 总体发生率为8.2%；死亡率高，在我国人口十大死因中，COPD 在城市居第 4 位，农村居第3 位，全国每年因COPD 死亡的人数达128 万，相当于每分钟就有2.5 人死于COPD；经济负担重，据2006 年调查数据显示，城市患者与COPD 相关的每年人均总花费占当年我国平均家庭总收入的40%，农村经济负担更为严重。
因此，积极防治COPD 可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、戒烟吸烟是发生COPD 最常见的危险因素。
吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起COPD 的发生。
已证明戒烟能有效延缓肺功能的进行性下降。
吸烟的COPD 患者应戒烟，并避免吸入二手烟。
二、避免环境污染当吸入职业性粉尘，如有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD 的发生；在通风欠佳的居所中，采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染亦是COPD 发生的危险因素之一。
因此，应尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体等吸入。
三、氧疗长期氧疗对COPD 合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。
COPD 患者常见合并症及其流行病学特点
COPD 患者常见合并症及其流行病学特点2014-09-23 16:15来源：丁香园作者：jennifer_jjy字体大小-|+澳大利亚皇家珀斯医院呼吸科Miranda Carolin Smith 等近期就COPD 常见合并症及其流行病学特点发表综述，文章最近发表在International Journal of COPD 上，现编译如下。
研究背景慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种复杂的呼吸系统疾病，以气流受限和气道慢性炎症为特征。
COPD 中合并症很常见，会显著影响COPD 患者生活质量，增加COPD 急性加重频率，降低生存率。
虽然目前并不清楚这些合并症的发病机制，但很可能是由于COPD 的慢性炎症状态加速了这些合并症的自然进程。
通过这些合并症反映出COPD 是一种全身性疾病。
目前并不清楚如何区分合并症和COPD 全身表现，它们包括：恶病质、骨骼肌异常、骨质疏松、抑郁、贫血和心血管疾病等。
合并症是一种和COPD 并发/ 共存的疾病，且在COPD 患者中发病率远高于一般人群，会对COPD 患者治疗或预后产生显著影响。
COPD 临床治疗中常见的问题包括：新发合并症的诊断，明确患者的特定症状是由于合并症还是COPD 本身所引起的，如何同时治疗COPD 及合并症，如何准确对这些患者进行预后评价。
这篇综述会着重阐述COPD 患者常见的10 种合并症及其流行病学特点，以及对COPD 本身及合并症治疗和预后方面的考虑。
1）检索方法从OVID MedLine 数据库（从1946 年开始）中使用主题词“慢性阻塞性肺部疾病”和“合并症”进行检索。
继而使用相同主题词在OvidMD 数据库中进行检索。
对所有摘要进行相关性评估，相关研究文献进行检索。
随后利用下列组合主题词在PubMed 中进行检索：“慢性阻塞性肺部疾病”或“心血管疾病”或“缺血性心脏病”或“肺动脉高压”或“肺癌”或“糖尿病”或“合并肺气肿肺纤维化”或“慢性肾功能衰竭”或“慢性肾脏疾病”或“骨质疏松症”或“抑郁”或“焦虑”或“胃食管反流”或“消化性溃疡”。
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1.Murray et al. Lancet 1997;349:1498–504 2. Lopez et al. Eur Respir J 2006 3. WHO The World Health Report 2004; 4. www.who.int. 5. Chapman et al. Eur Respir J 2006
COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系
慢支 肺气肿
COPD
气流受限 哮喘 COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺 功能检查出现气流受限，并且不 能完全可逆时，则能诊断为 COPD。如患者只有“慢性支气 管炎”和(或)“肺气肿”，而无 气流受限，则不能诊断为COPD。
1
COPD时气流受限基本为不可逆 性，哮喘时则多为可逆性。1 当支气管哮喘在疾病进展中发展 为不可逆气流阻塞时，可诊断为 支气管哮喘合并COPD。2
24
正常人的肺泡排空
COPD患者的肺泡排空
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织 的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。
正常人的呼吸
正常人的吸气和呼气循环
COPD患者的呼吸
COPD 患者呼吸时气流受 限，导致气体陷闭
Quadriceps Diameter Related to Survival of COPD Patients
慢性支气管炎
Bronchiolitis 细支气管炎 Small airways disease
小气道疾病
Emphysema
肺气肿
Clinical Features (outer features)
Increased A-P diameter hyperinflation Dynamic air-trapping
肺泡破坏
AGN Agusti. Respiratory Medicine 2005;99:670-682
COPD的炎症 －表现3：炎症遍布肺脏的大小气道,实质,血管
慢性支气管炎
细支气管炎
肺气肿
COPD炎症导致肺部结构破坏
COPD炎症导致：
外周气道壁中胶原沉积和淋巴滤泡增加； 气道腔的粘膜增厚； 气道腔的炎性渗出； 肺泡附着物丧失。
症状
气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重 ，以致在日常活 动 甚至休息 时 也感到气短。是 COPD的标志性症状。
Respiratory rate
Hypoxemia
V/Q mismatch Dead space
Breathing work
V
Breathing Efficiency v Q
炎症是COPD的发病机制
吸烟 或有害气体/颗粒
宿主因素 增强机制
肺部炎症
氧化应激
蛋白酶
COPD 病理学
GOLD2006。
COPD: 以炎症为核心的 多因素构成的疾病
粘液分泌过多 粘液纤毛运输减 少粘膜损伤
全身效应 粘液纤毛 功能障碍
气道炎症
结构改变
营养状态差 BMI降低 骨骼肌损伤 虚弱无力 萎缩
临床表现
症状
喘息和胸闷 重度患者或急性加重时出现喘息。 其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
COPD是“沉默的疾病”
23.5 21.2 20.1 11.8 8.5
中国卫生统计年鉴2006.
COPD的严峻形势
WHO
COPD占总死亡的4% 大约50%的吸烟者会患COPD
COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相
关 45岁后患病率随年龄迅速增长
COPD in non-smokers
1.室內污染 2.粉尘暴露 3.农业暴露 4.化學暴露 5.空氣污染 6.慢性氣喘 7.肺結核 8.幼時下呼吸道感染 9.低社經地位 10.低教育程度 11.营养不良
关注 COPD
发病率高
发病率不断增加
社会经济负担重
全球：COPD死亡率和死亡例数在不断增加
1990年：超过220万患者死于COPD，占全球死亡总数的4.4%1 2001年: 根据全球人口61亿，COPD死亡率为每100,000人口中约 45例死亡 2002年: 约275万患者死于COPD，占全球死亡总数的 5%2,3 2005年：超过300万患者死于COPD,占全球死亡总数的 5%4,这一数 字大于肺癌和乳腺癌所致死亡之和4 2020年：约450万患者死于COPD5
COPD的临床病程-气体陷闭是核心
COPD
呼气流速受限
急性加重 气体陷闭 过度充气
呼吸困难
健康相关 生活质量 活动受限
适应能力下降
运动耐量下降
致残
进一步进展 肺功能下降
死亡
Ferro T. Clinical Pulmonary Medicine 2005; Decramer M. Eur Respir Rev 2006
支气管收缩
失去肺泡附着 弹性回缩力丧失 平滑肌收缩增强 IL = 白介素 LTB-4 = 白三烯 B4 TNF-α = 肿瘤坏死因子- α
炎症细胞数量/活性增加 炎症介质水平升高: IL-8, TNF-α, LTB-4 和氧化剂 引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡
杯状细胞增生/ 化生 粘液腺肥大 平滑肌质量增加 气道纤维化
慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease
南方医院呼吸科 苏瑾
Noxious Gas
慢性呼吸道 (小气道) 发炎 组织肿胀 粘液分泌增加 呼吸道狹窄
肺泡组织破坏 形成肺气肿
Chronic Bronchitis
正常者 COPD患者 肺泡附着物破坏 （肺气肿）
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通过肺泡附着物，维 持气道开放
粘液高分泌(腔 内阻塞)
粘膜和支气 管周的炎症 和纤维化 （闭塞性细 支气管炎）
2.Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.
COPD炎症破坏肺部结构 导致肺过度充气
预计到2020年COPD将成为第三位死因
1990 年 1990
缺血性心脏病
2020 年 2020
缺血性心脏病
心血管疾病
下呼吸道感染
心血管疾病
COPD
痢疾
围产期疾病 COPD 结核病
下呼吸道感染
肺癌 道路交通事故 结核病
Murray CJ,Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990 –2020: Global Burden of Disease Study. lancet.1997;349:1498-1504.
中国：COPD是主要的致死性疾病 (2005年数据)
2005 年 1 2 3 4 5
城市居民主要疾病
死亡构成
占总死 亡数(%)
农村居民主要疾病
死亡构成
占总死 亡数(%)
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 (主要是COPD) 损伤和中毒
22.7 22.2 17.9 12.6 8.3
呼吸系统疾病 (主要是COPD) 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 损伤和中毒
COPD炎症 气道炎症增加 粘液分泌增加，气道壁增厚 气道壁肿胀，支气管收缩 肺结构破坏 气道狭窄 肺过度充气 呼吸做功增加 耗氧量增加 混合静脉血氧降低 气体交换恶化 COPD症状
肺过度充气
血气不匹配
咳嗽，咳痰，呼吸困难， 呼吸衰竭
Adopted fromTsoumakidou, Siafakas. Respir Res. 2006;7:80.
慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性 炎症。如患者每年咳嗽、咳痰或伴喘息达3个月
以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因
的慢性咳嗽，可以确诊。
肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久 的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤 维化。
当慢性支气管炎或（和）肺气 肿 患者肺功能 检查 出 现 气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。
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现状：COPD未得到充分重视
认知
未被
诊断
治疗
COPD的发病机制
吸烟
生物燃料 和颗粒物
宿主因素和 放大机制
抗氧化
肺部炎症
抗蛋白酶 蛋白酶
氧化应激
COPD 病理
GOLD Executive Committee．Guidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)
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当慢性支气管炎或（和）肺气 肿 患者肺功能 检查 出 现 气流受 限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。
如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则 不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值
者，可确定为不能完全可逆的气流受限。