中医在临床上治水与治血的关系
黑龙江中医药大学2013级针灸推拿及中西医临床金匮要略期末复习资料
金匮要略期末复习资料（以下资料集副三一〇一寝室所有脑细胞整理，望大家……）1.试述湿病的治疗原则是什么？试说明其机制。
湿病有外湿和内湿之分。
外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。
治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。
因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。
如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。
故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去；内湿宜利小便法。
因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。
必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。
可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。
禁忌大汗，火攻和下法。
2.百合病的命名，历代医家有何见解？对百合病的命名，历代医家有三种说法：一是药物命名说，以魏荔彤为代表，认为百合病是以百合为主药而命名；二是以病机命名说，以尤怡为代表，认为百合病是以“百脉一宗，悉致其病”的病机高度概括而命名；三是以病证命名说，以黄坤载为代表，认为百合病是以百病之合，错综复杂，变化多端而命名。
3.百合病的病因病机是什么？为什么以百合地黄汤为主方？病因：多由热病之后、余热未清，或情志不遂、郁而化火所致。
病机：为心肺阴虚内热、百脉失和。
百合色白入肺，养阴而不滋腻，既能养阴润肺，又能清心安神，尚能益气，故为百合病之主药；生地黄益心营而清血分热，用其汁则滋而不腻；泉水下热气、利小便。
三药相合养心肺之阴，清心肺之热，且不滋腻，故百合病以百合地黄汤为主方。
4.请结合原文说明百合病常见哪些误治法，为何易被误治。
1）误汗:百合病本来心肺阴虚，内有燥热，是禁用汗法的。
若将阴虚内热、气血不行所致的“如寒无寒，如热无热”误认为表证就会误用汗法。
2）误下:百合病本为阴虚内热，理当清润为治，若以为“意欲食，复不能食”是邪热入里的实证，就会误用攻下法。
张贵印血水同源理论临床运用经验
张贵印血水同源理论临床运用经验
王根民;陈分乔;李雪生
【期刊名称】《辽宁中医学院学报》
【年(卷),期】2005(7)4
【摘要】<血证论·阴阳水火气血论>中指出:"气与水本属一家,活气即治水,治水即是治气."气行则水行,气止则水止;水行则气行,水止则气止.气、血亦属一家,常相并称,且气、血水都是人体中液的一部分,故血水同源是有理论根据的,吾从师于张贵印恩师,临床上诸多水液代谢失常疾病从气、血水论治,收效颇佳.兹举例如下.
【总页数】2页(P356-357)
【关键词】血水同源;临床应用;张贵印
【作者】王根民;陈分乔;李雪生
【作者单位】井陉县中医院;河北省中医院;井陉县医院
【正文语种】中文
【中图分类】R242
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“血不利则为水”在中风病中的体现及运用
轻按 即得 ， 舌体柔 软 ， 色淡红或 黯淡 ， 舌 舌面润 ， 苔薄 白， 易 出汗 ， 或盗 汗 ， 自汗 ， 或 或手 足出汗 ， 对寒冷 、 疼痛 及心理刺
激敏感 ， 易伤风感 冒， 易腹痛 ， 易心动 悸 ， 睡眠浅或 多梦 ， 易 便秘 ， 易肌肉痉挛 。
操作性和具体性 ； 体质 要 素构成 做 了一定 延伸 ， 为 只 把 认
作者简介 ： 刘彦廷 （９ Ｏ ） 男 ， １８ 一 ， 主治医师 ， 江苏 省扬州市 中医
院（ 州 扬 ２ ５０ ； ２ ００） 蔡忠明 ， 单位同第一作者。
在 中风病 中， 气血 流通不 畅 ， 以致 脑络痹 阻 ， 络破血 或 溢， 终则导致 瘀血 内留 ， 津外 渗 ， 瘀互 阻 颅脑 ， 窍 闭 水 水 脑
等症。
３ 血不利则为水在脑血管病 中的表现 ３ １ 脑梗死 、 出血急性期 ： ． 脑 该期 常有脑 水肿的形成 ， 即是 由于脑络阻塞 ， 血 内停 ， 瘀 或脑 络破 裂 ， 不循 经 ， 出脉 血 溢 外， 血行不 畅 ， 仅 阻碍 新 血之 化 生 ， 能 影 响 水津 之布 不 亦 散， 故而形成脑水 肿。 ３ ２ 脑梗死 、 出血后遗症 期 ： 期患者 常 出现偏瘫 侧肢 ． 脑 该
摘要 ： 血不利则为水” 自《 匮要略 ・ 气病脉证 并治》 ， “ 出 金 水 篇 意指血 液瘀 滞 ， 脉络 不畅可导 致水肿发 生。这 一重要 论
断， 为治疗水肿 用活血化瘀通脉 法提 供 了理论基础 。探 讨水和血 的生理 、 病理及其相 互关 系在 中风发病 中所起 的作用 ， 可为
临床 治 疗 该 病提 供 思 路 和 方 法 。
和血均为液态 的精微物质 ， 津血 二者 ， 同源 于饮食水 谷 ， 同
王铁良教授治疗肾性血尿经验
王铁良教授治疗肾性血尿经验肾性血尿（肾小球源性血尿）是一组不同病因、不同发病机制，以血尿为共同特征的肾小球疾病，其病程缠绵，反复发作，多在发病之前有感冒或咽喉疼痛等病史，或每遇感冒、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染或疲劳过度时血尿的症状就会加重。
最常见的引起单纯性血尿的原发性肾小球疾病是IgA肾病（IgAN）［1］，其他可见于系膜增生性肾炎，局灶节段增生或硬化性肾炎、膜增殖性肾炎、新月体肾炎等，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎，狼疮性肾炎等，在祖国医学中归属“血证”范畴，称为溺血、溲血、小便血或小便出血.《素问?气厥论》中说“胞移热于膀胱，则癃溺血”。
而张仲景在《金匮要略?五脏风寒积聚病》篇中最早提出了尿血的病名：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。
一、对尿血的病因病机认识1.肺肾相互为病，湿热灼阴为其基本病机。
王老师认为肺和肾以经络相连，肺病累肾，肾病及肺，肺肾相互为病，湿热灼阴为其基本病机。
《黄帝内经》曰：“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。
其支者，从肺出，络心，注胸中。
”肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁，盖此证原是水病累血，故治水即是治血”。
肺金为肾水之母，具有通调水道，下输膀胱的职能。
肺病累肾，温邪上受，首先犯肺，或外感风寒湿之入里化热，侵袭于肺，肺热下迫膀胱，损及血络而为血尿；或血尿日久，精微外泄，肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤血络则尿血；若肺虚失其制节，不能约束水道，外邪引动内热，精微下注也可致尿血。
肺肾相互为病，互为因果，病程日久不愈，反复发作。
2.湿热、瘀血是本病发展过程中最重要的实邪王老师认为湿热、瘀血是肾性血尿发生发展过程中的最重要的标实之邪。
患者感受外邪以风湿热邪为主，首伤肺卫，肺失宣降，热邪灼伤肾络；或平素嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之品，日久伤及脾胃，升降失和，酿生湿热，湿热下注膀胱，或湿邪为病，伤及肾脏，肾阴亏虚，虚热内生，湿邪从阳化热，而形成湿热之邪，蕴结于肾与膀胱。
中医的重复只能是辩证的重复
辟论断 。 唐容川 在 《 症 论》 日 ：“ 血 化 水 ， 为 水 血 中 瘀 亦 肿” 。何 梦瑶 在《 医碥》 日 ： 、 、 三 者病 常 相 因 ， 中 气 血 水
有先病 气而 后病血 者 ， … … ， 先病 血而后 病水 者 ” 有 有 ； 《 医学 管见》 于此亦 有论述 ： 水肿 之症 水盛 而 火不 “ ， 盖 能化 也 ， 衰不能 化水 ， 水 入 之 于脾 胃者 ， 火 故 皆渗入 于 血 脉骨 内 ， 亦化 水 ， 血 肉发肿胀 ， 自然之湿 也 ” 皆 。这些 医家明确 告诫我们 ， 临床 治疗 水肿病 ， 不能 见水 只知 治 水， 还有 一种 由于“ 不行 则 病 水 ” 血 的水 肿 病 ， 活血 、 要 行血 以治 水之法 ， 方能 奏效 。 我近几 年来运 用 “ 不行 则 病 水 ” 个 法 则 ， 愈 血 这 治 许多 顽 固性 水 肿 病 。简 述 二 则 ： 秦某 某 ， ，２岁 ， 女 ４ 农 民， 自诉 ， 与四肢 水肿 一 年 ， 发 时止 ， 多 方 检查 ， 面 舌 脉沉 弦 ， 为 “ 不 利则 为 水 ” 诊 血 的“ 水” ， 血 病 以四物 汤减生 地加红 花 、 仁 、 桃 益母 草 、 泽 兰、 丹参 、 茯苓 、 牛膝 ， 连服 ５剂 ， 经血 至水肿 渐减 ， 又服 ５剂 ， 次月经 按期 而来 ， 此 ， 下 从 水肿未再 复发 。 临床 上不但 是 月经 不 利 所致 水 肿 病能 愈 ， 多 内 许 科 病症运 用这 个法 则 也 取得 很 好 的疗 效 。如 车某 某 ， 女 ，６岁 ， 山底 人 ， 慢 性 肾炎 二 年 ， 多 家 医 院 诊 ４ 南 患 经 治， 病情 反 反复复 ， 尿蛋 白一直 在 （＋ 卅 ） 肿时起 时 ＋一 水
治气治水治血 通畅五脏元真——《金匮要略》杂病病机与治法浅议
治气治水治血通畅五脏元真——《金匮要略》杂病病机与治
法浅议
张再良
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2001(35)4
【摘要】从治气治水治血三个治疗层次 ,分析《金匮要略》杂病病机与治法方药。
认为。
【总页数】3页(P42-44)
【关键词】《金匮要略》;病机;治法;治气;治水;治血
【作者】张再良
【作者单位】上海中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R222.3;R242
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名老中医许鸿照教授伤科“治血重治水”学术思想及临床应用
不仅有 临床上 的支持 ， 而且也 有 中医理论 基础 。早 在《 灵枢》
中就有 “ 中焦受气取 汁 ， 化而赤是 谓血 ” 肝 受血而 能视 ， 变 “ 足 受血 而能步 ”津液 和调 ， “ 变化 而赤 为血” 以温肌 肉 ， “ 充皮肤 ， 为其津 ” 等论述 ， 些论 述阐明了津液和血 在生理上 的同源性 这 和互相转 化性 。正是由于津 血这一 特殊 的生理 关系 ， 使得 其 病理产物水肿 和瘀 血在 临床上 常常结 伴 同现 ， 如孪生 。如 形
・
８ ・（ ８４ Ｏ 总 ９）
中医正骨 ２０ 年 ｌ 月第 ２ Ｏ８ １ ０卷第 ｌ 名 老 中医许 鸿 照教 授 “ 伤科 治血 重 治水 ＂ 学术 思想及 临床 应用
江西 中 医学院 附属 医院（ 昌 ３ ００ ） 南 ３ ０６ 杨凤 云 胡立敏 王 力 王丽华 陈 岗
味采用简单行气 活血治疗 ， 时难 获疗效 而贻误 病情。针 有
祛瘀的同时 ， 择不同的治水 方法。一 般伤在 四肢多宜利 ， 可选 即通利小便 除水肿 ； 伤在胸 腹多用 逐 ， 即通 导大便 逐积 水 ； 利 和逐是 快速 清除水肿 和积水的两种有效方法 ， 二者 相辅相成 ，
瘀 血在胸腹 时可二者兼用 ， 不必拘泥仅用一法 。
一
是根据创伤肿胀 或血 肿所在 的部位 和病程 长短 不 同， 辨证 分 析， 抓住病机 ， 活选 择侧 重不 同的具 体治 疗 方法 。一般 来 灵 说， 损伤初期肿胀 的主要病 机是 络破血 溢 ， 血水 泛阻肌肤 或脏
腑， 其要点在血水泛 出， 瘀积停 留脏腑组织 ， 和郁积共存 ， 出血 治宜凉通 ， 即凉血扼其源 （ 出血 ）通利 活血清 其体 （ 血 和积 ， 瘀
对这～现象 ， 老认 为这是 对创 伤 病机 认识 不够 全 面所 致。 许 详究 其因 ， 许老将损 伤肿胀病 机归 结为二 ： 为脉络 伤损 ， 一 津 逝溢 出脉外形成血肿 ； 二为 伤后气 血流通 受 阻 ， 气机 障碍 ， 运
慢性乙型肝炎治疗体会
陕西 中医 ２ ０ ０ ８年第 ２ 卷第 ３ ９ 期 茯 苓等 以利水 消肿 ， 如唐 容川所 说 ：凡 治血 ， 先利 正 “ 必 水”“ 。 治血 即以治水 ， 治水 即 以治血” 急性发 作期 则有 。
３３ ８
常 。多见 慢性 活动 性肝炎 。 疗 以茵陈蒿 汤 、 胆泻 肝 治 龙
湿 ， 佐清热。 少
２２ 外 治： 性期 ， 敷如意金黄膏 ， ． 急 外 以清 热 解 毒， 散瘀 消肿 ； 解 期或 形成 橡皮腿 者 ， 温经 活血 、 缓 须 散 瘀 消肿 ， 用 伸 筋 草 、 木 、 叶、 灵 仙 、 兰 、 白、 药 苏 苏 威 泽 葱 桂枝 、 马齿 苋等煎 汤薰 洗 患处 ， 日 １次 ， 次 ３ ｍｉ 。 每 每 ０ ｎ 总之 ， 性 复发 性 丹 毒 从瘀 论 治 ， 兼 利 水 消 肿 ， 慢 或 或并 清热利 湿 ， 中病 机 ， 恰 临床观察 ， 效满 意 。 疗 高兆 旺 山东 中医 药大学 附属 医院外科 （ ５ ０ １ ２０ Ｊ ）
汤加减 化裁 。
湿 热 蕴 结 ， 如灼 痛 肿 胀 ， 界 清 楚 ， 恶 寒 发 热 ， 症 边 或 舌
红 、 黄腻 ， 苔 脉滑 数等 ， 治兼 清 热 利 湿 ， 加金 银 花 、 茯 土
苓 、 苡仁 、 术 、 通 。 薏 苍 木
此 型患 者虽 属实 证 ， 但用 药 不能过 于 苦寒 ， 药味 宜 少 ， 量宜 轻 ， 药 中病 即止 ， 否则 易 损伤脾 胃。 应佐 以健脾 养 肝 药 ， 补正 气 ， 培 健运脾 胃 ， 助于化 湿 。湿邪 既 去 ， 有 热 无 所 附 ， 治 自愈 ， 不 因此对 此 型 患 者应 着 重 化 湿 、 利
诊 治有 所心得 。
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（ 夏 区吴 忠 市 西街 中 西 医综 合 门诊 部 ， 宁 夏 吴 忠 ， ７ １０ ） 宁 ５ １０
中图分类号 ：Ｒ ２ ２８
【 摘
临床心得。
文献标识码：Ａ
文章编号 ：１ ７ ．８ ０ （０ ２ ３０ ５ ．２ ６ ４７ ６ ２ １ ）１ ．０ ４０
要 】 本文 详 细 探 讨 了临 床 上 治 水 与 治血 的 关 系 ，通 过 分 析 它们 之 间的 关 系，进 一 步对 水 血 同治 方进 行 了分析 ，总 结 出
液 。反之 ，脉 之 血 液 ，经过 脏 腑 气 化 作 用 渗 出脉 外 ，又可 转 化 成 津 液 。故 《 证 论 、吐脓 》 中所 说 ： “ 得 气 之 蒸 变 ，亦 化 血 血 而 为 水 。 ”若 气 血 不 虚 ， 血流 通 畅 ，则 脏 腑 强 健 ，气化 旺盛 ，
血虚 的机理之间有 四个方面： ①是为脾 胃虚弱、 精微不足 、
又逐渐被临床 有所 重视 ，并取得 了一定疗效 。我在临床上治水
与 治 血 的 问题 探讨 如 下 。
“ 水病而不 离乎血 ，血病而不离乎水 。” 《 灵枢 ・ 百病始生》 则集体指 出： “ 凝血 蕴里而不散 ，津液涩渗 ，着而不去，而积
皆成 亦 ” 。 ２２ 血 虚 与 水 肿 ．
虚 降则不能通调水通 ，脾气不足则不能运化转输 ，肝失疏泄则
不 能调 畅 气 机 ， 肾失 蒸 腾 则 不 能 主 水 化 水 ， 皆可 造 成 水 液 滞 留 ，
故而血虚则肿 。正如 《 血证论》中所说 ： “ 血虚精竭则水结 ”，
“ 血家往往水肿 ”。 失
人体多余 的水分就会随血流 至有关脏器 ，可转化为汗液 ，尿液 和水气而排出体外，就会不会发 生一系列 的病变 ，不致造成潴
生血无源 ；② 是为久病虚损 、肝 肾不足 、无精化 血；③是为淤 血 内停 ，气血涩滞 ，新血难生 ；④是为水液壅盛、久施渗利、 损伤营血 。血虚 ：则精微不足 ，五脏六腑无 以充养，功能活动
因而 成 退 ，气 化 无 能 。例 如 ：心 脏 虚 弱 则 血 液 运 行 无 力 ，肺 失
病 理 结 果 ，反过 来 又可 阻遏 气 机 ，淤 阻 血 脉 ，从 而 可 以加 重 淤
血 。二 者 互 为 因 果 ， 交互 为 患 。正 如 《 证 论 ・ 血 》 中所 说 ： 血 汗
生化之源 ，肾藏精 、主水液 ，为气化之根 。故对其治疗 的最根 本原理，也可 以调治气血作用。近年来 ，水血 同治或活血利水
留 。 由此 可 知 ，血 与 水 之 间 “ 为 起 伏 ” 、 “ 相 维 系 ”的 。 相 互 周 学 海 喻 为 “ 犹 舟 也 ，津 液 水 也 。 ” 血
３ 水血 同治方分析 《 血证 论・ 汗血 》中指 出： “ 血与水永 不相分离……治水
即 以治 血 ，治 血 即 以治 水 。 ” 因果 关 系 不 分 ，因 血瘀 与血 虚 性
［ ｙ ｒ ｓ Ｗａｅ ｍａａ ｅ ｎ； ｌｏ ｎ ａｅ ｎ； Ｃ Ｃｉｉａ； ｅａ ｏ ｓｉ Ｋｅｗｏｄ ］ ｔ ｎ ｇｍｅｔＢ ｏ ｄ ｒ ｍａ ｇｍｅｔＴ Ｍ； ｌ ｃｌＲ ｌ ｉｎｈｐ ｎ ｔ
我 对 于 水 肿病 的治 疗 ，多 以调 治 肺 、脾 、肾 三脏 为 主 ，因 肺 主 气 ， 司 呼 吸 ，肺 朝 百 脉 ，为 水 上 之 源 ：脾 主 统 血 ，为 气 血
【 键词 】 治 水 ；治 血 ； 中 医： 临 床 ： 关 系 关 ［ ｓ ａｔ Ｔ ｉｐ ｐｒ ｘ ｌｒｓｈ ｌｉｎｈｐｂ ｔ ｅ ａｅ ｎ ｇｍｅ ｔ ｄｂｏ ｄｍａ ａｅ ｎ ｉｉ ｌｔｒｕ ｈａ ａ ｚ ｇ Ａｂｔ ｃ］ ｈｓ ａｅ ｐｏｅ ｅ ｅａ ｏ ｓｉ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｔ ｗｅｎｗ ｔ ｍａ ａｅ ｎ ｌｏ ｎ ｇｍｅ ｔｎｃｎｃ ，ｈｏ ｇ ｎ ｌ ｉ ｒ ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｙｎ
．．
５ ． ４．
Ｃｌ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅＭ ｅ ｉ ｉ ｅ２ Ｖ １ ４ Ｎｏ１ ｉ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ０１ ｏ （） ｎ Ｊ ｏ ２ ．３
．
中 医 在 临 床 上 治 水 与 治 血 的 关 系
Ｔ ｅｒ ｌ ｔ ｎ ｈ ｐｂ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ａ ｅ ｎ ｎ ｌ ｏ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ｎ ｃ ｉ ｉ ａ ｈ ａｉ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｗａｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｄｂ ｏ ｄｍａ ａ ｅ ｎ ｌ ｃ ｌ ｅ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ
《 证 论 、遗 精 》说 ： “ 与水 ，上 下 内 外 皆相 济 行 … … 血 血
ｔ ｅｒ ｌｔ ｎ ｈ ｐ ｅ ｗｅ ｎｔ ｅ ， ｕ ｔ ｅ ｎ ｌ ｚ ｄｔ ｅＳ ｕ ｘ ｅ ｏ ｇ ｈ ｃｐ ， ｄ ｓ ｍｍ ａ ｚ ｄ ｔ ｅｃ ｉ ｉａ ｘ ｅ ｅ ｃ ． ｈ ｅａ ｉ ｓ ｉ ｓｂ ｔ ｅ ｍ ｆ ｒｈ ｒａ ａｙ ｅ ｈ ｉ ｕ ｔ ｎ ｚ ｉ ｅ ｉ ｅ ａ ｏ ｈ ｈ ｒ ｎ ｕ ｉ ｒ ｅ ｌ ｃ ｌ ｐ ｒ ｎ ｅ ｈ ｎ ｅ ｉ
质截然不 同，故治法与方剂又分为活血利水与补血利水类。
３１活 血 利 水 ． 《 枢 ・ 针 解 》 中指 出 ： “ 陈 则 除 之 者 ，去 血 脉 也 。 ” 灵 小 菀 故 对 因淤 血 而 水 肿 者 ，治 当活 血 利 水 。现 我 在 临床 中用 益 。 肾汤
２ 血 与水 的病 理关 系
１ 血与水 的生理关系 血液 ，是 由营气和津液所组成，津液为其主要成分。而津 与液 ，同属于水液 ，有赖于脾 胃生化 而成 。正如 《 灵枢、营卫 生会》中所说： “ 中焦 ……蒸津液 ，化基精微 ，上注于肺脉， 乃化而为血。”可见 ，血液和水液 同源而异物 。津液充足，调 和，经脾 胃的运化和散精 ，心肺 的鼓动和气化 ，即可化生为血