吞咽障碍的评定
气切患者吞咽障碍评估方法
气切患者吞咽障碍评估方法气切患者，即进行了气管切开手术的患者，常常会伴随着吞咽障碍的问题。
正确评估患者的吞咽功能对于制定治疗计划和预防并发症具有重要意义。
本文将详细介绍几种常见的气切患者吞咽障碍评估方法，以帮助医护人员和康复治疗师更好地开展相关工作。
一、临床观察法1.观察患者进食时的表现，如是否有呼吸困难、咳嗽、误吸等症状。
2.观察患者吞咽反射是否存在，以及吞咽动作是否协调。
3.观察患者口腔内是否有食物残留，以及残留食物的量。
二、吞咽功能量表评估1.修正曼恩吞咽能力评定量表（MMTSS）：适用于评估气切患者的吞咽功能，包括意识水平、口腔控制、咽部反射、呼吸协调等方面。
2.吞咽障碍评定量表（Dysphagia Assessment Scale，DAS）：从进食、饮水、吞咽、呼吸等方面进行评估，适用于气切患者的吞咽障碍程度评定。
三、吞咽造影检查1.透视吞咽造影检查（Video Fluoroscopic Swallowing Study，VFSS）：通过实时观察患者吞咽过程中食物的流动情况，评估吞咽障碍的程度和部位。
2.喉镜吞咽造影检查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）：通过喉镜观察患者吞咽过程中咽喉部的运动情况，评估吞咽功能。
四、吞咽电生理评估1.表面肌电图（sEMG）：通过记录吞咽过程中相关肌肉的电活动，评估吞咽肌肉的功能。
2.喉返神经电图（Laryngeal Nerve Stimulation，LNS）：通过刺激喉返神经，观察吞咽反射的完整性。
五、综合评估综合上述评估方法，结合患者的具体病情、年龄、体质等因素，进行全面、细致的吞咽障碍评估。
总结：气切患者吞咽障碍的评估方法多种多样，医护人员和康复治疗师应根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
通过准确的评估，可以为患者制定个性化的治疗计划，提高康复效果，降低并发症风险。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估一、引言吞咽障碍是一种常见的病症，主要表现为进食或者饮水时浮现难点或者不适。
为了准确评估吞咽障碍的程度和类型，采取适当的治疗措施，本文将介绍吞咽障碍的评估标准。
二、背景吞咽是一个复杂的过程，涉及到口腔、咽喉和食管等多个器官的协调运动。
当一个或者多个环节浮现功能障碍时，就会导致吞咽难点或者疼痛。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的。
评估吞咽障碍可以匡助医生确定病因，并制定个体化的治疗计划。
三、评估内容1. 病史采集：详细了解患者的症状、病程、饮食习惯等信息，包括吞咽难点的频率、持续时间和严重程度等。
2. 体格检查：包括口腔、咽喉和颈部的外观检查，观察有无异常发现，如肿块、炎症等。
3. 吞咽功能评估：通过临床观察和特定的测试来评估吞咽功能的异常。
常用的评估方法包括：- 吞咽观察：观察患者进食或者饮水的过程，注意是否浮现咳嗽、噎住或者呛咳等症状。
- 吞咽音评估：通过听诊或者声音分析设备来评估吞咽过程中的声音变化，如喉部杂音、喉结痉挛等。
- 吞咽功能测试：包括水平测定法、食物染色法等，通过让患者吞咽特定的物质来评估吞咽的协调性和效率。
- 影像学检查：如吞咽造影、喉镜检查等，可以观察到吞咽过程中的结构和运动变化。
4. 评估结果记录：将各项评估结果进行记录，包括病史、体格检查和吞咽功能评估的具体内容和结果。
四、评估结果解读根据吞咽障碍的评估结果，可以对患者的病情进行分类和评估。
常见的评估结果包括：1. 吞咽障碍的类型：根据吞咽功能评估的结果，将吞咽障碍分为口腔期、咽喉期和食管期吞咽障碍。
2. 吞咽障碍的程度：根据吞咽功能评估的结果，将吞咽障碍分为轻、中、重度。
3. 吞咽障碍的病因：根据病史、体格检查和影像学检查的结果，确定吞咽障碍的病因，如神经性吞咽障碍、结构性吞咽障碍等。
五、治疗计划制定根据吞咽障碍的评估结果，制定个体化的治疗计划。
常见的治疗方法包括：1. 药物治疗：根据吞咽障碍的病因，选择合适的药物进行治疗，如抗炎药、抗生素等。
吞咽障碍的评定及康复护理
THANKS
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理方案。
循序渐进原则
从简单的吞咽动作开始训练， 逐步增加难度和复杂性，避免 过度刺激和损伤。
综合治疗原则
结合药物治疗、物理治疗、心 理治疗等多种手段，全面改善 患者的吞咽功能和生活质量。
长期坚持原则
吞咽障碍的康复护理需要长期 坚持，患者应积极配合治疗， 保持良好的生活习惯和饮食习
惯。
04
康复护理的具体措施
性肺炎。
心理和社会影响
长期的吞咽障碍可能导致患者 产生焦虑、抑郁等心理问题， 同时影响社交和生活质量。
其他并发症
如窒息、气道梗阻等严重并发 症，甚至可能危及生命。
02
吞咽障碍的评定方法
临床表现评定
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 吞咽困难的症状、持续时 间、加重或缓解因素等。
体格检查
观察患者的口唇、舌、软 腭、咽喉等部位的形态、 色泽、运动功能等。
营养不良的预防和处理
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解营养 摄入情况，制定个性化的营养支持计 划。
合理饮食
提供均衡、多样化的饮食，保证患者 摄入足够的热量、蛋白质、维生素和 矿物质。
营养补充
对于无法通过饮食满足营养需求的患 者，可给予肠内或肠外营养支持。
监测和调整
定期监测患者营养状况，根据评估结 果及时调整营养支持计划。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 鼻腔和口腔分泌物。对于有痰的 患者，鼓励其进行有效咳嗽和深
呼吸练习。
预防呼吸道感染
保持室内空气流通，避免患者接触 呼吸道感染者。定期为患者更换床 单、枕套等物品，保持清洁干燥。
康复护理学 第5讲 吞咽障碍评定及护理
口腔器官运动训练
3. 颊肌练习 张口后闭嘴，鼓腮，维持5秒， 吐气，再作将空气快速地在左 右面颊内转移，重复做5～10次。
1. 口腔准备期 关闭口腔 咀嚼食物
参与的器官和肌肉：
参与控制的神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ
5
2. 口腔期
舌上举 食物推至咽后壁
触发吞咽反射
6
3. 咽期 软腭抵咽后壁，鼻咽关闭 气管入口关闭 食物入食管 会厌呈水平状，
7
4. 食管期 食管平滑肌和横纹肌收缩
产生蠕动波推进食团
8
吞咽障碍的分类
1. 口腔期吞咽障碍——咀嚼、食团聚集、吞咽 启动困难 2. 咽期吞咽障碍——吞咽困难、吞咽完后呛咳 3. 食管期吞咽障碍 ——咽下后胸骨后疼痛、进 食后呕吐
2分（可疑）
3分（异常） 能1次饮完，但有呛咳 4分（异常） 分2次以上饮完，有呛咳 5分（异常） 呛咳多次发生，全部饮完有困难
危险！
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反复唾液吞咽试验
体位：坐位或半卧位，放松
方法：检查者把手指放在患
者的喉结及舌骨之间，让其
尽量快速反复吞咽，观察30
秒，以吞咽次数作为观察值。
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RSST ：（才藤荣一，1996） 注意：
0 1 2 3 4 （没有）（轻度）（中度）（重度）（严重）
7. 我的吞咽问题影响到我享用食物 时的快感
8. 我吞咽时有食物卡在喉咙里
9. 我吃东西时会咳嗽
10. 我感到吞咽有压力
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一、吞咽障碍初步筛查
◆1. 评估患者的意识状态及头部屈伸活动 ◆2. 使用吞咽筛查量表问卷进行筛查
◆3. 洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验及胸、
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一、吞咽障碍初步筛查
吞咽功能障碍评定技术指南
吞咽功能障碍评定技术指南在医疗领域中，吞咽功能障碍是一种常见但极具挑战性的病症，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
作为一名资深从业者，我深知吞咽功能障碍的评定对于治疗和康复的重要性，因此编写这份技术指南，旨在帮助医疗工作者准确、科学地评估和处理吞咽功能障碍患者的情况。
一、患者评估的重要性吞咽功能障碍可能由多种原因引起，如神经系统疾病、肿瘤、外伤等，对于不同的患者，其临床表现和治疗方法也会有所不同。
初步评估患者的吞咽功能状况至关重要，可以帮助医疗团队制定个性化的治疗方案和康复计划。
临床评估步骤病史收集：包括症状持续时间、发生频率、疾病诱因等信息。
体格检查：主要针对口腔、咽部和食道的结构和功能进行检查。
功能评估：包括口腔内外感觉、运动和协调性的评估，以及咽部的功能和反射检查。
辅助检查影像学检查：如吞钡检查（饮水试验）和口腔内窥镜检查，可以直观地观察吞咽过程中的结构和功能。
神经生理学检查：可通过电生理方法评估神经肌肉的协调性和功能状态。
实验室检查：如血液生化指标和免疫学检查，排除病因和评估全身情况。
二、吞咽功能障碍的分类和分级根据患者的临床症状和辅助检查结果，可以将吞咽功能障碍分为不同的类型和严重程度，以便更好地制定治疗方案和预后评估。
按病因分类神经性吞咽障碍：如中风后吞咽困难、帕金森病等。
结构性吞咽障碍：如食管癌、喉癌等。
功能性吞咽障碍：如婴儿佝偻病、发育迟缓等。
按严重程度分级轻度：仅在特定条件下有轻微吞咽困难，但不影响日常生活。
中度：吞咽困难明显，需要特定的饮食和姿势以帮助吞咽。
重度：吞咽困难严重，可能需要人工辅助或经鼻胃管喂养。
三、治疗和康复策略针对不同类型和严重程度的吞咽功能障碍，医疗团队可以采取多种治疗和康复策略，以提高患者的吞咽功能和生活质量。
药物治疗：如抗炎药物、肌肉松弛剂等，用于缓解症状和改善肌肉协调性。
物理治疗：包括口腔肌肉训练、吞咽训练等，帮助增强吞咽肌肉力量和协调性。
手术治疗：对于结构性病变所致的吞咽障碍，如肿瘤切除术后恢复等。
吞咽功能评定量表汇总
吞咽功能评定量表汇总对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。
量表2：洼田饮水试验。
日本学者XXX提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判别尺度：治愈：吞咽障碍消逝，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改良，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：匡助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具有则误吸减少；3级：具有2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如留意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
吞咽功能的评定方法及分级
吞咽功能的评定方法及分级吞咽功能的评定方法通常由专业的医疗团队进行，包括医生、语言病理学家（言语治疗师）、康复医师等。
评定的目的是了解患者的吞咽能力，以便制定适当的治疗和康复计划。
以下是常见的吞咽功能评定方法及分级：1.临床观察：医生和治疗师可以通过仔细观察患者在吞咽时的表现来初步评估吞咽功能。
这包括观察口腔内的动作、喉部的升降运动、舌头的协调等。
2.吞咽筛查：吞咽筛查是一种简便的初步评估方法，用于检测患者是否存在吞咽问题。
通常由医生或护士进行，包括观察患者吞咽水或不同质地的食物，并评估患者是否有咳嗽、呛咳、声音嘶哑等症状。
3.吞咽影像学检查：包括鼻胃管透视检查（Modified Barium Swallow，MBS）和食管镜检查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）。
这些检查通过实时观察患者吞咽的过程，可以更详细地评估吞咽功能，包括口腔和咽部的结构与功能。
4.电子鼻胃管（Electromyography，EMG）：通过在肌肉中插入电极，记录吞咽过程中肌肉的电活动，以评估吞咽肌肉的协调性和强度。
5.食管高分辨率肌电图（Esophageal High-Resolution Manometry，HRM）：通过食管内置传感器，检测吞咽过程中食管的运动，以评估食管的功能和协调性。
吞咽功能的分级通常是根据评估的结果，包括吞咽的协调性、肌肉力量、食物通过食道的顺畅度等方面来判定。
分级可以采用不同的标准，但通常包括轻度、中度和重度等级别，以指导后续的治疗和康复方案。
具体的分级标准可能因医疗机构和国家而异。
因此，在实际应用中，需要根据具体情况选择合适的评估方法和标准。
吞咽功能评定方法
吞咽功能评定方法随着人口老龄化的加剧，吞咽功能障碍越来越受到医护人员的关注。
吞咽功能评定是评估患者吞咽功能状况的一种重要方法，其目的在于确定患者的吞咽功能障碍程度，并为治疗和康复提供指导。
本文将介绍吞咽功能评定的一些基本方法，希望对您的工作有所帮助。
一．吞咽功能的基本流程1. 口腔咀嚼2. 准备期咽部构筑与开放3. 咽下期维持二．吞咽功能的评定方法分类1. 病历资料收集2. 体格检查3. 吞咽功能评定测试三．吞咽功能的评定方法1. 床旁面部检查法2. 微波选段法3. 吞钡试验法4. 光学视频鼻咽镜检查法5. 电极贴附摄影法6. 声音韵律分析法四．吞咽功能的主要评价指标1. 吞咽能力2. 吞咽速度3. 口咽时间4. 咽下顺畅度5. 呼吸突然中止时间6. 喉结上抬指数7. 咀嚼次数8. 吞咽反射延迟时间9. 喉肌肌电活动时间10. 构音方式指数五．吞咽功能评估系统吞咽功能评估系统是指目前世界范围内已被广泛应用的吞咽功能评估方法。
其主要功能是将吞咽功能评估指标化，从而使患者吞咽功能评估结果更准确。
六．吞咽功能评定结果的判断根据患者吞咽功能的障碍程度，将其分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。
在进行评定结果判断时，应根据患者个体差异和临床实际情况综合考虑。
以上就是吞咽功能评定方法的相关内容介绍，希望能对您的工作有所帮助。
吞咽功能评定是一项比较复杂的工作，需要系统学习和实践。
只有通过合理的评估方法，才能更有效地评估患者的吞咽功能状况，从而更好地指导康复治疗。
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吞咽障碍的程度评分(VGF)
1 、口腔期
不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅重力作用送入咽喉——0分
不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分
不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分
2、咽喉期
不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分
在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分
少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分
一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分
3、误咽程度
大部分误咽，但无呛咳——0分
大部分误咽，但有呛咳——1分
少部分误咽，无呛咳——2分
少量误咽，有呛咳——3分
无误咽——4分
重症为0分，正常为10分
吞咽障碍的等级
一、重病（无法经口腔）
1. 无法吞咽，不适合吞咽训练。
2.误咽严重，吞咽困难，只适合基础性吞咽训练。
3. 误咽减少，可进行摄食训练
二、中等病（经口腔和补充营养）
4.可以少量、乐趣性地摄食
5.一部分（1－2餐）营养摄取可经口腔进行
6.三餐均可经口腔摄取营养
三、轻度病（单一经口腔）
7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品
8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取
9.可以摄取吞咽普通食物，但需要临床观察和指导
四、正常
10.摄食－吞咽能力正常
进食需要帮助时加上A字
对一般症状的评价
噎食：什么时候噎住
咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳
痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰
咽部异样感、食物残留感
胸口食物堵塞感
喉部酸液回流
声音：食后有无变化
食欲是否低下
进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物
进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下
进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落进食时疲劳
体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意
屡患吞咽性肺炎
口腔内污物。