吞咽功能障碍的评估与护理
吞咽功能障碍评估与护理
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因和发病机制
常见病因
神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、帕金森病等 肌肉疾病：如肌萎缩侧索硬化症、多发性肌炎等
食管疾病：如食管癌、食管狭窄等 药物副作用：如抗抑郁药、抗癫痫药等
营养支持
01
营养评估：评估患者的营养状况和需求
02
营养计划：制定个性化的营养计划，包括食物选择、摄入量和频率等
03
营养补充：通过口服、管饲等方式补充营养，保证患者营养充足
04
营养监测：定期监测患者的营养状况，调整营养计划，确保患者营养需求得 到满足
预防并发症
01
保持呼吸道 通畅：防止 误吸、窒息 等并发症
02
预防感染： 保持口腔清 洁，定期更 换导管等
03
预防压疮： 定期翻身， 使用减压垫 等
04
预防营养不良： 保证营养摄入， 必要时进行肠 内或肠外营养 支持
常见护理技巧
喂食技巧
选择合适的食物：根据患者的 吞咽功能选择合适的食物，如
糊状、流质等。
调整喂食速度：喂食速度要慢， 让患者有足够的时间咀嚼和吞
心理因素：如焦虑、抑郁等 其他：如年龄、性别、肥胖等
发病机制
01
神经肌肉疾病：如帕金森 病、肌萎缩侧索硬化症等
02
头颈部肿瘤：如喉癌、 口腔癌等
03
食管疾病：如食管癌、 食管狭窄等
04
神经精神疾病：如抑郁 症、焦虑症等
05
其他：如药物副作用、 手术并发症等
吞咽功能障碍的评估与护理PPT课件
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
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吞咽障碍的评估—筛查方法
吞咽功能障碍护理措施
吞咽功能障碍护理措施引言吞咽是一个复杂的过程，涉及到口腔、咽喉、食管等多个器官和肌肉的协调运动。
当吞咽功能受到损害或存在障碍时，会导致吞咽困难、呛咳和吞咽物误入气管等问题。
吞咽功能障碍常见于中风、神经系统疾病、颅脑损伤以及老年人等人群。
针对吞咽功能障碍患者，合理的护理措施是非常重要的，可以帮助他们改善吞咽功能，预防并发症的发生。
1. 评估吞咽功能在制定个性化的护理计划之前，护理人员首先需要对患者的吞咽功能进行评估。
这可以通过以下方式进行：•观察患者的吞咽过程，包括口腔的协调动作、吞咽力度和吞咽时是否出现呛咳等反应。
•听取患者和家属的反馈，询问是否出现吞咽困难、吞咽疼痛以及吞咽时是否有食物残留等情况。
•可以使用吞咽评估工具，如MD Anderson吞咽评估量表（MDADI）或患者病史调查问卷等，来进一步评估吞咽功能的程度和影响。
2. 制定适宜的饮食计划根据吞咽功能的评估结果，护理人员可以制定适宜的饮食计划，以确保患者摄入足够的营养，并减少吞咽困难和食物误入气管的风险。
以下是一些常用的饮食调整建议：•选择软质食物：将食物磨碎、打成泥状或使用食物搅拌机搅碎，使其质地更柔软，易于吞咽。
•避免黏稠食物：黏稠食物更容易粘在口腔和咽喉内，增加吞咽困难和食物误入气管的风险。
建议尽量避免黏稠食物，如花生酱、蜂蜜和牛奶等。
•确保足够的流体摄入：患者可能因吞咽困难而减少饮水量，导致脱水。
护理人员应鼓励患者多喝水，可以选择一些易于吞咽的液体，如汤、果汁和奶昔。
3. 采取安全的进食姿势正确的进食姿势可以帮助减少吞咽困难和食物误入气管的风险。
以下是一些建议的进食姿势：•坐直：患者应当坐直，并保持头部正直，以便在吞咽时食物更顺利通过咽喉。
•缩短进食时间：让患者在进食时尽量放慢节奏，并在吞咽时稍微停顿一下，以确保食物顺利通过咽喉。
•食物放在口腔一侧：患者可以将食物放在口腔较强的一侧，这样可以减少吞咽困难和食物误入气管的风险。
4. 提供适当的口腔护理吞咽功能障碍患者通常面临口腔干燥、食物残留和口腔感染的风险。
吞咽功能障碍的评估与护理
• 鼓励其用健手进食，可增加其成就感，促进整体 功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速 度，减少误咽的发生和对他人的依赖。
饮食管理
• Ⅲ级以上吞咽障碍 者尽可能留置螺旋 型鼻肠管补充营养
• 选择无渣、高营养 的流质饮食
吞咽障碍的护理
Ⅲ级以上吞咽障碍的患者
确定训练方案、形成康复路径
留置螺旋型鼻胃肠管
分阶段一对一 护理干预
观察进食、康复训练对吞咽功能的影响
对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导
心理护理
• 吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍 ，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳 误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌 食等情绪。
Ⅰ级：正常 Ⅱ级：轻度吞咽功能障碍 Ⅲ～Ⅳ级：中度吞咽功能障碍 Ⅴ级：重度吞咽功能障碍
洼田饮水试验
评估方法
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
吞咽功能
分级
能顺利地1次将水咽下 分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳 分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下
Ⅰ级（优） Ⅱ级（良） Ⅲ级（中） Ⅳ级（可） Ⅴ级（差）
• 管径可供选择，适应不同患者：
两种规格：Ch8，Ch10
• 理想的液体输出：
理想的内、外径比，管道不易打折、扭结
禁忌
• 食道静脉曲张 • 食道出血 • 肠道吸收障碍 • 肠梗阻 • 急腹症
• 进食训练：
根据吞咽障碍程度选择食物，如半流质、糊状、冻 状、偏酸食物，进食量从小量（0.5-1.0ml）开始 ，逐步增加，可在每次吞咽后反复做几次空吞咽， 使食物全部咽下，或每次吞咽后饮少量水（1-2ml ）。喂食方向从健侧进食，从口角用小勺进食，进 食体位采用半卧位或坐位，头稍低，偏向健侧。
吞咽障碍病人的护理常规
吞咽障碍病人的护理常规吞咽障碍是指因吞咽功能受损，导致进食和饮水困难的病症，常见于中风、脊髓损伤、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症等疾病。
护理人员在照料吞咽障碍病人时，需要采取一系列的护理常规，保证病人的饮食安全和心理健康。
以下是关于吞咽障碍病人护理常规的一些建议：1.了解病人的病史和病情：护理人员需要了解病人的病史、病情以及治疗方案，包括是否有过敏史、能否理解和遵守医嘱以及对治疗的反应等。
这些信息对于确定合适的饮食和治疗方法至关重要。
2.评估吞咽能力：通过观察病人的吞咽动作和听取病人的描述，评估病人的吞咽能力以及吞咽时有无困难、疼痛等症状。
同时，护理人员还可以观察病人的体征，如面部肌肉的协调性和舌头活动等。
3.饮食调整：根据病人的吞咽能力，制定适合的饮食计划。
对于吞咽能力较差或完全不能吞咽的病人，可以采用经口饲喂的方式，通过调整食物的质地和形状，使其更易吞咽和消化。
如果病人无法进食固体食物，可以选择流质或半流质饮食，确保病人的营养需要得到满足。
4.保证进食安全：为病人提供适合的进食环境，如舒适的座椅、调整好的餐具。
护理人员要确保食物温度适中，避免烫伤或口腔刺激。
同时，监测病人的饮食过程，确保病人完成了必要的吞咽动作和顺畅的消化。
必要时，护理人员可以协助病人的进食，确保食物变得更易吞咽。
5.提供口腔护理：吞咽障碍病人容易出现口腔异味、牙齿龋齿等问题。
护理人员需要定期协助病人刷牙、清洁口腔，保持口腔卫生。
如果病人不能进行口腔护理，可以使用湿纱布或专业口腔护理液来清洁口腔。
6.心理支持：吞咽障碍会给病人带来饮食恐惧、焦虑等心理问题。
护理人员需要给予病人情绪支持和鼓励，建立良好的护理关系。
可以与病人交流，询问病人的需求和感受，帮助病人缓解焦虑和恐惧。
同时，鼓励病人积极参与康复训练和活动，提高吞咽能力和生活质量。
总之，吞咽障碍病人的护理工作需要综合考虑病人的病情、饮食安全、口腔护理和心理支持等方面。
护理人员通过与病人密切合作，制定个性化的护理计划，提供全面细致的护理服务，帮助病人度过饮食困难，提高生活质量。
吞咽障碍的护理措施
吞咽障碍的护理措施简介吞咽障碍，也被称为吞咽困难，指的是一种可能使得个体难以通过口腔、食道和胃之间的摄入食物或者液体的生理过程的异常状态。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的，并且会导致各种健康问题，如体重下降、营养不良和呼吸困难。
本文将介绍一些常见的吞咽障碍的护理措施。
吞咽评估在制定具体的护理措施之前，首先需要进行吞咽评估。
吞咽评估的目的是确定患者的吞咽功能和问题的严重程度。
吞咽评估可以通过以下方式进行：1.临床观察：注意患者在进食过程中是否出现吞咽困难的迹象，如咳嗽、噎咳或窒息。
2.吞咽筛查：使用标准的吞咽筛查工具，如Wasserman吞咽评估量表，来评估患者的吞咽功能。
这些工具通常包括一系列吞咽动作的观察和测试，以确定患者是否存在吞咽困难的迹象。
3.影像学检查：如X射线、吞咽功能X射线检查和喉镜检查等，可以提供更详细和直观的吞咽评估结果。
护理措施针对不同程度的吞咽障碍，可以采取不同的护理措施。
以下是一些常见的护理措施，可以根据患者的具体情况选择合适的方法：制定个性化饮食计划根据吞咽评估的结果，制定个性化的饮食计划是非常重要的。
饮食计划应该根据患者的吞咽能力和健康状况来确定。
以下是一些常见的饮食调整措施：•改变食物的质地：将食物加工成流质或半流质的形式，如糊状食物、米汤、果汁等，以便于患者吞咽和消化。
•改变饮食的温度：热食和冷食可能会增加吞咽困难的风险，适量调整食物的温度可以减轻吞咽的不适感。
•食物切割：将食物切成小块，以便患者更容易咀嚼和吞咽。
饮食辅助措施除了饮食的调整外，还可以采取一些饮食辅助措施来帮助患者更好地吞咽。
以下是一些常见的饮食辅助措施：•使用吸管：对于吞咽困难的患者，可以使用吸管来辅助饮水，这样可以减少吞咽的困难和危险。
•使用特殊器具：有些患者可能需要使用特殊的器具来辅助进食和吞咽，如鼻胃管、胃管等。
•配合饮食训练：通过定期进行饮食训练，可以帮助患者提高吞咽能力和适应性。
位置和体位的调整调整患者的位置和体位也是非常重要的护理措施之一。
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍是指由于各种原因导致吞咽过程出现问题的状况。
这可能是由于神经系统问题、肌肉无力、口腔问题或其他健康状况
引起的。
针对吞咽功能障碍的护理问题及措施可以从以下几个方面
来考虑：
1. 评估和诊断，首先，对患者进行全面的评估和诊断，包括病史、体格检查和可能的影像学检查，以确定吞咽功能障碍的原因和
严重程度。
2. 营养支持，吞咽功能障碍可能导致患者摄入食物和液体困难，因此需要特别关注患者的营养支持。
这可能包括改变饮食质地，使
用特殊饮食或者通过管饲等方式来保证患者的营养需求。
3. 语言和吞咽治疗，对于一些吞咽功能障碍患者，语言和吞咽
治疗可能是必要的。
这种治疗可以帮助患者恢复吞咽功能，包括改
变姿势、练习吞咽动作和使用特定的辅助设备。
4. 安全饮食，对于吞咽功能障碍患者，特别需要注意饮食安全。
这包括确保患者在进食和饮水时不会窒息或呛到，可能需要调整饮
食方式或者使用辅助器具。
5. 心理支持，吞咽功能障碍可能对患者的心理健康产生负面影响，因此提供心理支持和关怀也是非常重要的。
综上所述，针对吞咽功能障碍的护理问题及措施需要综合考虑
患者的营养支持、语言和吞咽治疗、饮食安全以及心理支持等方面，以达到全面有效地帮助患者恢复吞咽功能和提高生活质量的目的。
吞咽功能障碍评估和护理
结果分析
根据观察记录，评估患者 吞咽功能障碍的严重程度 和类型。
仪器检查法
01
02
03
04
视频透视检查
使用X线或CT等影像技术，观 察患者吞咽过程中的食道结构
和功能。
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者咽部 、食道内部的病变情况。
食管压力测定
通过测定食管内压力变化，评 估食管蠕动功能和吞咽协调性
。
结果分析
结合仪器检查结果，综合分析 患者吞咽功能障碍的原因和程
度。
03
护理原则与措施
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
及时清理患者口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅，防止误吸和窒息。
体位调整
采取合适的体位，如侧卧位或半 卧位，有助于减少误吸风险。
吸氧
根据患者病情，给予吸氧治疗， 改善呼吸功能。
调整饮食结构和进食方式
完善评估体系，提高诊断准确性
制定标准化评估流程
建立吞咽功能障碍的标准化评估流程，包括初步筛查、详细 评估和定期随访等环节，确保评估的全面性和准确性。
引入先进评估工具
引进和开发先进的吞咽功能评估工具和技术，如视频透视检 查、咽腔测压等，提高诊断的准确性和客观性。
加强多学科合作，提升治疗效果
建立多学科协作团队
及时反馈病情
家属能够密切观察患者的病情变化，及时向医护人员反馈，以便及时 调整治疗方案。
06
总结与展望
提高对吞咽功能障碍认识水平
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等方式，提高公众对吞咽功能障碍的认识和了解，增强 患者和家属的自我保健意识。
加强专业培训
针对医护人员开展吞咽功能障碍的专业培训，提高其对吞咽功能障碍的识别、评 估和护理能力。
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2021/3/27
CHENLI
6
吞咽障碍的概述
——引起吞咽障碍的疾病
1.中枢神经系统疾病:如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外
伤、第四脑室肿瘤、脑干或小脑病变(卒中，外伤，炎症或肿瘤)、脑 瘫、手足口病后脑干脑炎、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重认知 障碍或痴呆等。
2.颅神经病变：见于多发性硬化症、运动性神经元病、吉兰一巴
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CHENLI
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2021/3/27
2.反复唾液吞咽试验
指标：观察喉部能否上升、 下降2CM
方法：食指—下颌窝 中指—舌骨 无名指—甲状软骨 小指—环状软骨
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吞咽障碍的评估—筛查方法
3.洼田饮水试验：由日本人洼田俊夫在1982年设计，通过饮用30 ml
水来筛查患者有无吞咽障碍 ▪ 方法：在5秒钟内将30ml水一次喝完，观察所需时间和呛咳情况 ▪ 标准：
★扩张治疗
解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难
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CHENLI
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
口腔护理——吞咽管理摄食训练的前提
●改善和维持口腔卫生是一种适宜、有效的治疗措施。 ●口腔护理的程度与质量是吸入性肺炎另一个强有力的预测因素。 ●研究表明，在吸入性肺炎相关的因素列表中，口腔卫生和龋齿的数目 在七项因素中占据第二和第三位。 ●口腔的清洁度会直接影响日常的唾液误吸后是否发生肺炎的风险。
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心理与社会 交往障碍
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吞咽障碍的评估—目的
确定吞咽困难 是否存在
确定患者有关误 吸的危险因素
提供吞咽困难的解 剖和生理学依据
是否需要改变 营养方式
为进一步检查和 治疗提供依据
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CHENLI
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吞咽障碍的评估—分类及区别 1 筛查
筛查目的：找出吞咽障碍的 高危人群，决定 是否需作进一步 检查
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
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吞咽障碍的评估—筛查方法
吞咽功能障碍的评估与护理
常州市中医医院神经内科 唐粉娟
2021/3/27
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内容
1
吞咽障碍的概述
2
吞咽障碍的评估
3
吞咽障碍的治疗
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2
吞咽障碍的概述
1
2
3
吞咽障碍 的定义
引起吞咽障 吞咽障碍的
碍的疾病
并发症
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CHENLI
3
吞咽障碍的概述——定义
雷综合征等。
3.神经肌肉疾病：
4.口咽部器质性疾病：
5.食管器质性病变：
6.其他：精神心理因素：如抑郁症、癔病、神经性厌食症；牙列不
齐或缺齿、口腔溃疡、口腔干燥；气管插管或切开；减少唾液分泌或 影响精神状态的药物等。
2021/3/27
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吞咽障碍的概述——并发症
1
误吸
最常见 优先处理
2
营养低下
筛查方法：量表法和检查法
2 临床功能评 估
3 仪器检查
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10
吞咽障碍的评估—筛查方法
1.进食评估问卷调查工具-10（eating assessment tool,EAT-10）：有10项吞咽障碍相关问题，每项评
分分为4个等级，0分无障碍，4分严重障碍，一般总分在 3分以上视为吞咽功能异常；EAT-10有助于识别误吸的征 兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征；与饮水试验合用， 可提高筛查试验的敏感性和特异性。
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
2021/3/27
CHENLI
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吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
4.GUSS吞咽功能评估量表(the gugging swallowing screen
，GUSS)
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
l5分～19分为轻度，20分为无危险。
＊同时，该量表提出了不同层级的严重后果以及针对性饮食与治疗建
议。以14分为判断误吸风险的界限
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CHENLI
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吞咽障碍的治疗—目的
增加进食乐趣 增强用口进食的
能力及安全性
减少使用鼻饲机会
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
▪ 吞咽障碍(dysphagia，swallowing disorders)
指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管 括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物 由口腔送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 。
2021/3/27
CHENLI
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吞咽障碍的概述——定义
▪ 狭义的吞咽障碍 是指从外部摄取的食物和水份通过口
减少吸入性肺炎 的发生机会
2021/3/27
CHENLI
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吞咽障碍的治疗—方法
★ 对患者、家属及照顾者的健康教育 ★ 摄食直接训练
改良姿势或食物质地以减少吞咽困难
★ 基础训练 (口、颜面功能训练)
可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等
★ 电刺激治疗
可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等
2021/3/27
CHENLI
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
2021/3/27
CHENLI
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择