吞咽功能障碍的评估与护理

2021/3/14
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心理护理
• 吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍, 生活不能自理,因此感到康复无望,且受呛咳误吸 的影响,使患者产生焦虑,抑郁,悲观,厌食等情绪。
• 康复训练计划的实施决定于患者对训练的合作态 度。良好的护患关系,有效的交流可使患者积极配 合治疗。
• 鼓励其用健手进食,可增加其成就感,促进整体功 能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速度, 减少误咽的发生和对他人的依赖。
吞咽障碍的评估与护理
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前言
• 吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出 现障碍。
• 吞咽功能障碍并非独立的疾病实体,而是许多 结构性或神经性疾病的临床表现,包括人口老 化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术广泛 开展等因素。
• 吞咽障碍的危害主要表现在:
①营养不良。 ②吸入性肺炎
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咽反射
舌控制法:将舌尖放在门齿间做吞咽动作 空吞咽 用冰棉棒刺激咽峡部 进食训练
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咽喉肌（闭锁不全）
患者头前伸,使颌下肌伸展2-3秒,然后 在颌下施加阻力,嘱患者边低头边发g、 k、ch的音
加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹吸 动作训练
经鼻训练深吸气,鼓励患者做清嗓动作, 练习发a音,尽量发长音,重复数次,屏 气5秒后咳嗽。
③窒息
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前言
• 留置胃管
对Ⅲ级以上吞咽障碍患者补充营养的方式
• 常规鼻饲法的弊端
不利于患者胃肠营养的吸收和利用 不利于吞咽功能的改善或恢复 可导致废用性吞咽障碍 存在吸入性肺炎、窒息等并发症的风险 经胃管补充营养的合并症发生率较高（腹痛、腹泻就高达 10%～20％）
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• 容易放置
• 无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 红霉素 (Erythrocin)
3 mg/kg 体重 置管前 1 小时内 I.V.
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• 容易放置
• 无胃动力病人的放置步骤 :
药物 : 胃复安 (Primperan)
通过幽门
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• 容易放置
• 缺乏胃动力:
• 药物辅助激发: • 胃复安 • 红霉素
• 可选择下列放置方法:
• X线透视下 • 内窥镜引导下
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• 容易放置
• Hydromer包裹的鼻肠管头部,经水激活后有润滑作用, 使整个操作更便利。
• 能方便确认管道已插入的位置
可上抬但不能达上腭
3级
不能上抬
4级
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咀嚼肌及颊肌
分级
可左右充分偏口角,鼓气叩颊不漏气,上 1级 下牙齿咬合有力
鼓气叩颊漏气,上下牙齿咬合一侧有力一 2级 侧力弱
鼓气扣不紧,有咬合动作,但力弱
3级
鼓气完全不能,咬合动作不能
4级
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饮食管理
• Ⅲ级以上吞咽障碍 者尽可能留置螺旋 型鼻肠管补充营养
• 选择无渣、高营养 的流质饮食
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• 容易放置
• 双重功能
• 快速移动:
• 胃动力正常时,在8-12小时内通过幽门
• 安全固定:
• 具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 • 锚定效果:减少自发的移位
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吞咽肌群训练
舌肌
舌做水平、后缩及侧方主动运动 用勺子或压舌板给予阻力,使之做抵抗运动。
咀嚼肌及颊肌 口唇闭锁不全
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颊肌能力低下 流涎
用指尖叩击,冰块 击打唇周 用手指阻塞吸管口 行吹吸管训练 抗阻力下紧闭嘴唇 冰块或刷子刺激颈 部、颊部 冰块刺激、按摩患 侧皮肤
出 • 舌的各向运动差及口面部肌张力不稳定或增高,致
食团不能正确运送到牙齿间进行咀嚼,也不能顺利 地传输到腭咽部
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咽喉期受影响的表现:
• 部分食物残留在咽部; • 因为吞咽和呼吸调节障碍,喉向前上抬高范围不充
分,声门不能完全闭合,产生误吸、呛咳
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不易堵塞: 管道头部有4个侧孔
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• 安全舒适
• 可在体内保留42天:
聚氨酯材质生物相容性好, 对机体无明显刺激, 减少各种并发症
• 管径可供选择,适应不同患者:
两种规格:Ch8,Ch10
• 理想的液体输出:
理想的内、外径比,管道不易打折、扭结
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Ⅰ级:正常 Ⅱ级:轻度吞咽功能障碍 Ⅲ～Ⅳ级:中度吞咽功能障碍 Ⅴ级:重度吞咽功能障碍
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洼田饮水试验
评估方法
患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间和呛咳情况。
吞咽功能
分级
能顺利地1次将水咽下 分2次以上,能不呛咳地咽下 能1次咽下,但有呛咳 分2次以上咽下,但有呛咳 频繁呛咳,不能全部咽下
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吞咽的过程
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咽喉期的过程
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吞咽障碍的临床表现
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口腔准备期和口腔期受影响的表现:
• 食物不能准确送入口腔内; • 食物的咬断和咀嚼困难; • 口轮匝肌功能缺陷可以导致口内唾液和/或食物溢
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Ⅰ级（优） Ⅱ级（良） Ⅲ级（中） Ⅳ级（可） Ⅴ级（差）
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吞咽障碍的护理
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Ⅲ级以上吞咽障碍的患者
确定训练方案、形成康复路径
留置螺旋型鼻胃肠管
分阶段一对一 护理干预
观察进食、康复训练对吞咽功能的影响
对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导
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咽喉肌
分级
双软腭上举有力
1级
一侧软腭上举有力
2级
软腭上举无力
Байду номын сангаас
3级
软腭不能上举
4级
吞咽功能训练视频
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谢谢!
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10-20 mg 置管前10分钟 I.V.
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• 容易放置
• 具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)
管道最前端:2.5圈; 直径±3cm圆环; 全长约23cm。
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• 容易放置
胃动力正常: 在8-12小时内
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• 长度145厘米,管壁有多个距离刻度 • 完全不透X光的聚氨酯(PUR)管,X线下可见
• 能迅速拔除引导钢丝
• 引导钢丝上有硅油作为润滑剂。
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容易护理 幽门后置管——成功在屈氏韧带水平提 供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养, 降低肠粘膜萎缩,防止细菌易位,维护肠 道功能。
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食管期受影响的表现:
• 长时间鼻饲,影响正常的食管胃肠运动,食物进入 食管后,食管蠕动慢,以及食管下括约肌收缩功能 下降,导致胃食管返流
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吞咽障碍的评定方法
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• 吞咽功能检查及分级多采用洼田饮水 试验
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禁忌
• 食道静脉曲张 • 食道出血 • 肠道吸收障碍 • 肠梗阻 • 急腹症
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• 进食训练:
根据吞咽障碍程度选择食物,如半流质、糊状、冻状 、偏酸食物,进食量从小量（0.5-1.0ml）开始,逐步 增加,可在每次吞咽后反复做几次空吞咽,使食物全 部咽下,或每次吞咽后饮少量水（1-2ml）。喂食方 向从健侧进食,从口角用小勺进食,进食体位采用半 卧位或坐位,头稍低,偏向健侧。
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观察指标
• 洼田饮水试验 • 吞咽肌功能障碍评价标准
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吞咽肌功能障碍评价标准
由日本洼田提出、注重于吞咽肌的临床评定,以肌力减弱的 程度分为4级,1级为正常肌力。
舌肌
分级
可紧抵上腭及左右牙龈
1级
可紧抵上腭但不能抵左右牙龈 2级
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主要内容
• 生理解剖 • 吞咽过程 • 吞咽障碍的临床表现 • 吞咽障碍的评定方法 • 吞咽障碍的护理干预
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吞咽的神经支配
• 第五、七、九、十 、十一、十二对脑 神经
• 第一至第三对颈椎 神经
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