吞咽功能障碍的评定

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吞咽障碍检查的常用评定量表

吞咽障碍检查的常用评定量表
吞咽障碍检查的常用评定量表包括：
1. 水平吞咽吞咽指数（Functional Oral Intake Scale，FOIS）：用于评估患者吞咽障碍对其口腔摄入能力的影响程度。

2. 斯旺数码评分（The Modified Barium Swallow Impairment Profile，MBSImP）：通过饮水过程的X线摄影评估患者吞咽障碍的类型和严重程度。

3. 菲拉陶斯法（Fiber-Optic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）：通过使用纤维内窥镜观察患者吞咽过程来评估患者的吞咽功能。

4. 斯洛姆法（The Slope and Offset of the Lingual Pressure，SOLP）：通过测量舌头的压力来评估患者的吞咽功能。

5. 消化道步骤计划（Sequential Oral Sensory Approach to Feeding，SOS）：用于评估儿童的进食和吞咽问题，以帮助恢复正常的吞咽功能。

这些量表可以帮助医生全面评估患者吞咽障碍的类型和严重程度，从而制定相应的治疗计划。

吞咽功能障碍评估的金标准

吞咽功能障碍评估的金标准
1. 临床评估，医生或专业的吞咽治疗师会进行临床评估，包括
观察患者吞咽的过程、听取患者的主观感受、检查口腔和咽喉部的
症状等。

这是评估吞咽功能的第一步，也是非常重要的一步。

2. 影像学检查，金标准的评估通常包括吞咽功能的影像学检查，如鼻咽镜检查、X线摄影、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。

这些检查可以帮助医生观察吞咽过程中的解剖结构和功能
异常。

3. 吞咽功能评估量表，专门设计用于评估吞咽功能的量表，如
修订的水肿评定量表（PAS）、修订的吞咽能力评定量表（EAT-10）等，可以帮助医生客观地评估患者的吞咽功能，从而制定更有效的
治疗方案。

4. 神经肌肉电生理学检查，对于神经肌肉控制方面的吞咽障碍，神经肌肉电生理学检查可以提供重要的诊断信息，包括肌电图（EMG）和神经传导速度检查。

5. 专业团队评估，最终的金标准评估可能需要由一个多学科团
队完成，包括医生、吞咽治疗师、语言病理学家、放射科医生等专业人员，他们共同评估患者的吞咽功能，制定个性化的治疗方案。

总的来说，吞咽功能障碍评估的金标准是一个综合性的评估过程，需要结合临床观察、影像学检查、量表评估和专业团队评估等多个方面的信息，以全面、客观地评估患者的吞咽功能，从而制定科学有效的治疗方案。

吞咽障碍的评定方法

吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍是一种影响食物通过口腔、咽喉和食道的过程的疾病。

评定吞咽障碍通常需要进行临床和功能性评估。

以下是一些常见的吞咽障碍评定方法：
1. 临床观察：医生会观察患者的吞咽动作和协调性，注意有无吞咽困难、呛咳等症状。

患者的面色、表情、姿势等也可以提供有关吞咽障碍的线索。

2. 吞咽镜检查：医生可通过吞咽镜（一种灵活的光纤内窥镜）来查看喉部和食道，以评估有无异常情况。

这种检查可以观察到食物通过口腔、咽喉和食道的流动情况，并检测可能存在的病变、炎症或肿瘤等。

3. X射线检查：通过进行口腔摄影、咽喉下摄片或食道摄片，医生可以观察到有无食物吞咽进程中的异常。

这种检查可以帮助医生判断食物是否顺利通过咽喉和食道以及检测是否出现反流现象。

4. 吞咽功能评估：通过使用仪器，医生可以评估吞咽的肌肉运动和协调性。

比如，认知摄像技术可以记录下患者吞咽的过程，通过分析来判断患者有无吞咽困难。

5. 问诊和病史收集：医生会与患者进行详细的问诊，询问患者吞咽困难的程度、性质、频率等信息，并了解患者的既往病史和相关症状，以辅助诊断吞咽障碍。

需要注意的是，对于吞咽障碍的确诊和评估，可能需要多种方法的综合应用，以便全面了解疾病的病因、症状和严重程度。

因此，建议在专业医生的指导下进行评估和治疗。

吞咽功能障碍评定技术指南

吞咽功能障碍评定技术指南在医疗领域中，吞咽功能障碍是一种常见但极具挑战性的病症，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。

作为一名资深从业者，我深知吞咽功能障碍的评定对于治疗和康复的重要性，因此编写这份技术指南，旨在帮助医疗工作者准确、科学地评估和处理吞咽功能障碍患者的情况。

一、患者评估的重要性吞咽功能障碍可能由多种原因引起，如神经系统疾病、肿瘤、外伤等，对于不同的患者，其临床表现和治疗方法也会有所不同。

初步评估患者的吞咽功能状况至关重要，可以帮助医疗团队制定个性化的治疗方案和康复计划。

临床评估步骤病史收集：包括症状持续时间、发生频率、疾病诱因等信息。

体格检查：主要针对口腔、咽部和食道的结构和功能进行检查。

功能评估：包括口腔内外感觉、运动和协调性的评估，以及咽部的功能和反射检查。

辅助检查影像学检查：如吞钡检查（饮水试验）和口腔内窥镜检查，可以直观地观察吞咽过程中的结构和功能。

神经生理学检查：可通过电生理方法评估神经肌肉的协调性和功能状态。

实验室检查：如血液生化指标和免疫学检查，排除病因和评估全身情况。

二、吞咽功能障碍的分类和分级根据患者的临床症状和辅助检查结果，可以将吞咽功能障碍分为不同的类型和严重程度，以便更好地制定治疗方案和预后评估。

按病因分类神经性吞咽障碍：如中风后吞咽困难、帕金森病等。

结构性吞咽障碍：如食管癌、喉癌等。

功能性吞咽障碍：如婴儿佝偻病、发育迟缓等。

按严重程度分级轻度：仅在特定条件下有轻微吞咽困难，但不影响日常生活。

中度：吞咽困难明显，需要特定的饮食和姿势以帮助吞咽。

重度：吞咽困难严重，可能需要人工辅助或经鼻胃管喂养。

三、治疗和康复策略针对不同类型和严重程度的吞咽功能障碍，医疗团队可以采取多种治疗和康复策略，以提高患者的吞咽功能和生活质量。

药物治疗：如抗炎药物、肌肉松弛剂等，用于缓解症状和改善肌肉协调性。

物理治疗：包括口腔肌肉训练、吞咽训练等，帮助增强吞咽肌肉力量和协调性。

手术治疗：对于结构性病变所致的吞咽障碍，如肿瘤切除术后恢复等。

吞咽障碍的评估

吞咽障碍的评估标题：吞咽障碍的评估引言概述：吞咽障碍是指在吞咽食物或者液体时浮现难点或者不适的症状。

吞咽障碍可能是由多种原因引起的，包括神经肌肉疾病、食管炎症、食管狭窄等。

为了准确诊断和治疗吞咽障碍，评估是非常重要的一步。

本文将详细介绍吞咽障碍的评估方法。

一、临床评估1.1 详细病史问询：医生会问询患者的症状、疾病史、用药史等，以了解吞咽障碍的可能原因。

1.2 观察吞咽过程：医生会观察患者吞咽食物或者液体的过程，包括口腔内的协调动作、咽部的运动等。

1.3 评估患者的营养状况：医生会评估患者的体重变化、营养摄入情况等，以判断吞咽障碍对患者的影响。

二、影像学评估2.1 咽部X线检查：医生会让患者饮用含有造影剂的液体，然后通过X线观察患者的吞咽过程，以检查是否有食物残留或者食管狭窄等情况。

2.2 食管钡餐检查：医生会让患者饮用含有钡的液体，然后通过X线观察患者的食管运动，以评估食管的功能和结构。

2.3 喉镜检查：医生会通过喉镜观察患者的喉部和声带，以排除喉部疾病对吞咽功能的影响。

三、生理学评估3.1 喉部肌肉电生理检查：医生会通过电生理技术评估患者喉部肌肉的运动情况，以判断是否存在神经肌肉疾病。

3.2 咽部肌肉电生理检查：医生会通过电生理技术评估患者咽部肌肉的运动情况，以判断咽部的协调性和力量。

3.3 咽鼓管压力测定：医生会通过测定咽鼓管的压力来评估咽部的功能，以判断患者是否存在咽部肌肉无力等问题。

四、功能性评估4.1 吞咽功能评估计表：医生会使用各种吞咽功能评估计表来评估患者的吞咽功能，包括吞咽难点程度、吞咽速度等指标。

4.2 咽部食物通透性评估：医生会通过让患者吞咽不同质地的食物来评估患者的咽部食物通透性，以判断患者的吞咽功能。

4.3 吞咽肌肉力量测定：医生会通过测定吞咽肌肉的力量来评估患者的吞咽功能，以判断患者是否存在吞咽肌肉无力等问题。

五、综合评估和诊断5.1 结合临床表现和检查结果：医生会综合患者的临床表现和各项检查结果，以做出最终的诊断。

吞咽功能的评估

吞咽功能的评估1、吞咽功能评定通过饮水、唾液吞咽试验等方法评价吞咽功能障碍的程度。

2、吞咽功能评定适应证与禁忌证(1)适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的筛查。

(2)禁忌证：昏迷或低反应状态。

3、吞咽功能评定设备与用具(1)一般用具：茶勺和杯子等餐具、秒表。

(2)医用器材：1毫升注射器、乳胶手套、鼻喷器、蒸馏水、20%生理盐水酒石酸溶液。

4、吞咽功能评定操作方法与步骤(1)反复唾液吞咽试验：受检者采取放松体位。

检查者将手指放在受检者的喉结和舌骨位置，让受检者尽量快速反复吞咽。

观察喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。

当受检者口腔过于干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。

(2)饮水吞咽试验：1)首先用茶匙让患者喝水(每茶匙约5～10毫升)，如果患者在这个阶段即发生明显噎呛，可直接判断为饮水吞咽测试异常;2)如无明显呛咳，则让患者采取坐位姿势，将30毫升温水一口咽下，记录饮水情况。

(3)简易吞咽激发试验：将0.4毫升蒸馏水滴注到患者咽部的上部，观察患者的吞咽反射和从注射后到发生反射的时间差。

(4)咳嗽反射试验：将20%生理盐水酒石酸溶液2毫升置于鼻喷器中，让患者吸入喷雾。

5、吞咽功能评定标准(1)反复唾液吞咽试验：计算30秒内完成的次数。

健康成人至少能完成5～8次。

如果少于3次/30秒，那就提示需要进一步检查。

(2)饮水吞咽试验：1)I级(可一口喝完，无噎呛，5秒内喝完为正常，超过5秒为可疑吞咽障碍);2)II级(分两次以上喝完，无噎呛，可疑吞咽障碍);3)III级(能一次喝完，但有噎呛，确定有吞咽障碍);4)IV级(分两次以上喝完，且有噎呛，确定有吞咽障碍);5)V级(常常呛住，难以所有喝完，肯定有吞咽障碍)。

(3)简易吞咽激起试验：如果在滴注蒸馏水后3秒钟内能够激发吞咽反射，则判定为吞咽正常。

如果超过3秒，则为不正常。

由于该试验无需患者任何自动共同和主观勉力，因而尤其适用于卧床不起者。

05吞咽功能障碍评定

的清醒，能咳嗽或清咽2次，然后吞咽唾液 1ml，观察吞咽过程，有无流涎，声音变化
• 上述过程正常，则进行直接吞咽实验：根据食物性状，分为糊状食物、液体食物、固体食物、并按此顺序从小剂量开始，逐步添加，以最快速度吞下，观察有无流涎、咳嗽、声音变化
吞咽功能评估-GUSS
• 结果判断： • Ⅰ 0-9分（鼻饲） • Ⅱ 10-14分（可吃糊、水会呛咳） • Ⅲ 15-19分（不能吃固体） • Ⅳ 20分（能吃固体）
• 20分为成功吞咽糊状、液体及固体食物
吞咽功能评估-SSA
• 实验方法： • 临床检查:包括意识、头、躯干的控制、呼
吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射、自主咳嗽 • 让患者吞咽5ml水3次，观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后功能情况 • 无上述异常，吞咽60ml水，观察所需时间，有无咳嗽
有无残留
吞咽功能评估-洼田饮水实验
• 咽下患者取坐位，以水杯盛温水30ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况及时间
• 1级：能顺利地1次将水咽下 • 2级：分2次以上，能不呛咳咽下 • 3级：能1次咽下，但有呛咳 • 4级：分2次以上咽下，但有呛咳 • 5级：频繁呛咳，不能全部
吞咽功能评估-吞糊实验
评定的方法
• 吞钡电视透视检查（VFSS）-金标准 • 洼田饮水实验-经典吞咽功能评估方法之一 • 吞糊实验 • GUSS评估实验 • 标准吞咽功能评估（SSA）
吞咽功能评估-VFSS
• 方法： • 患者取坐位，先取侧位相，试吞60%硫酸
钡混悬液5ml，观察有无明显误咽 • 无误咽者，再吞30ml • 如存在明显误咽则停止检查 • 吞咽完成后，取正位相，观察双侧梨状窝
吞咽功能障碍的评定

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2、准备期--相当于摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块的时期。
3、口腔期--是由舌的反复运动使食块随意向咽腔输送的时期。
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（二）吞咽过程
4、咽期--食块向咽内行进，通过咽的上抬和会厌的向后运动将声门关闭。软腭上抬，咽则进一步上抬使环形咽肌松弛，食块便进入食道内。这段食块通过的时间为500ms以内
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正常吞咽的基本特征
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一、概述（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
1、口腔
上下唇:封闭口腔前部，使口腔内的食物不会漏出
颊：构成口腔的两个侧壁，由粘膜、颊肌组成。颊肌使颊与牙弓紧贴以助咀嚼和吸允
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
舌：包括舌内肌和舌外肌（颏舌肌、
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（三）吞咽功能评定
口唇闭合情况，有无钡剂过早流向咽部，有无食物在面颊残留
观察内容（1）制备期情况（2）口腔期情况
钡剂有无流向鼻腔，食团由硬腭到咽反射开始的时间是否超过1秒
（3）咽期情况
是否有咽反射启动延迟，通
过咽部的时间是否超过1秒，
有无钡剂流入气管喉部上提及关闭动作是否正常
悬雍垂：咽腭弓、舌腭弓、悬雍垂构成腭帆的游离缘
悬雍垂与舌腭弓、咽腭弓及扁桃体等共同组成喉关
吞咽时防止食物和液体倒流入鼻腔
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
2、咽
位于C1-6之间长约12 cm，分为鼻咽、口咽、喉咽
鼻咽：位于软腭以上
口咽：位于嘴后部，软腭后部达到会厌上缘，是食物和呼吸通道
舌骨舌肌、茎突舌肌、
腭舌肌4对）搅拌食物、并将食
物送至磨牙之间，将食团推送至咽部
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
软腭：6对肌肉和粘膜组成
在咀嚼时，软腭可以随时和舌根紧密接触，防止食物漏入咽腔；在准备吞咽时，软腭上抬，封闭鼻咽和口咽的通道
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
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（一）制备期吞咽障碍
2、食物在面颊内
舌上存留
提示：面肌、舌肌无力
提示：咀嚼肌无力
3、咀嚼缓慢
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（二）口腔期吞咽障碍
1、食物不能顺利进入咽腔，提示舌控制能力下降
2、经鼻反流提示软腭不能上抬封闭鼻咽通道
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（三）咽期吞咽障碍
造成吞咽时的呼吸暂停及气道保护障碍误咽、呛咳、声音嘶哑、呕吐反射减退
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（三）吞咽功能评定
钡剂有无停留梗阻、上下部食管括约肌的功能及食管蠕动情况
（4）食管期情况
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（三）吞咽功能评定
2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反射的方法
检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位；检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽；观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的过程，30秒内能做3次即可
2．面神经面神经运动纤维支配颊肌、口轮匝肌等运动同时管理味觉和唾液分泌。
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（二）控制吞咽的肌肉和神经
3．舌咽、迷走神经共同支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作。
4．舌下神经支配舌肌运动。
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（二）吞咽过程
1、认知期--也称为先行期，是摄食食物的前阶段。认知包含视觉、嗅觉以及触觉等自身对食物的体验，并对认知起影响作用
喉咽：位于咽下部，自
会厌上缘至喉的环状软
骨与食管相接
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
咽肌：包括咽缩肌和咽提肌
咽缩肌：包括咽上、中、下缩肌，吞咽时，自下而上封闭咽腔，将食团推进食管
咽提肌：上提咽壁和喉的结构，并使舌根后压，促使会厌向后反折，盖住喉口，使食团从会厌上经过进入食管
1．病史现病史、既往史、个人史、家族史。
2．临床检查一般情况、精神状况、头面部。
3．吞咽困难的综合评定由各有关专业人员一起组成评定小组进行评定。
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（二）一般状况评定
4．控制吞咽的颅神经评定（1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌
收缩力量；张口时下颌偏斜；面部有无感觉障碍。
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（二）一般状况评定
5、食道期--为食块通过食道入口，经蠕动运动到达胃的时期。
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（二）吞咽过程
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二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿
能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目
标。
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（二）一般状况评定
（2）面神经评定 1）运动功能：观察患者两侧额纹、
眼裂和鼻唇沟是否对称有无一侧口角下垂或歪斜
2）味觉评定
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5、口腔反射检查
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（三）吞咽功能评定
1．视频荧光造影（金标准）调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，然后进行反复和全面的观察分析舌、咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价吞咽功能。
第十三章吞咽障碍的评定
黑龙江中医药大学康复医学院王艳
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吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反射
从吞咽开始到食物到达贲门，经历上述复杂的过程，所需时间仅为几秒钟。吞咽反射弧上某个环节受损伤时，就会发生吞咽困难。吞咽困难的患者有的会因被吞咽的食物经常误入气管而引起肺部感染即所谓的吸入性肺炎
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
3、食管
长25cm，上端C6接咽。下端T11接贲门
食管上括约肌（环咽肌），使食管的第一个狭窄，在静息时强直收缩，防止空气和胃内容物自由出入。
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（二）控制吞咽的肌肉和神经
1．三叉神经三叉神经运动纤维支配颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动和张口运动。
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（三）吞咽功能评定
3．饮水试验
患者取坐位让患者饮水30 ml，观察饮水经过并纪录时间结果评分。正常：一饮而尽无呛咳，时间在5秒内可疑：一次完成时间在5秒以上或分2次以
上无呛咳异常：饮水或饮水后1分钟内有呛咳
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4、纤维内镜吞咽检查
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三、结果分析
（一）制备期吞咽障碍 1、流涎（1）唾液分泌超过正常的吞咽速度（2）口轮匝肌无力，感觉减退