[整理]吞咽障碍评定金海鹏(1)课件PPT
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《吞咽评定》课件
由于脑部血管阻塞或破裂导致脑组织 缺血或出血，进而影响吞咽中枢，引 起吞咽障碍。
脑外伤
帕金森病
由于神经递质缺乏，导致肌肉强直和 运动减少，影响咽部肌肉的正常运动 ，引起吞咽障碍。
头部外伤导致脑组织损伤，影响吞咽 中枢的功能，引发吞咽障碍。
肌肉疾病导致的吞咽障碍
肌无力
肌肉无力或萎缩导致咀嚼和吞咽 动作不协调，影响食物的摄取和
能缓解。
声音明显嘶哑，咽部疼痛较重。
进食后口腔或咽部有较多残留食 物，影响正常生活和情绪。
重度异常吞咽评定标准
无法正常进食，噎食或呛咳严重，无法自行缓解。 声音嘶哑严重，咽部疼痛难忍。
进食后口腔或咽部残留大量食物，严重影响正常生活、工作和社交。
04
吞咽障碍的病因与治疗
神经性疾病导致的吞咽障碍
脑卒中
《吞咽评定》ppt课件
目录 Contents
• 吞咽评定简介 • 吞咽评定方法 • 吞咽评定标准 • 吞咽障碍的病因与治疗 • 吞咽评定的发展趋势与展望
01
吞咽评定简介
定义与目的
定义
吞咽评定是对个体吞咽功能状态的一 种系统评估方法，通过对患者的病史 、体格检查、实验室检查和仪器检查 等手段，全面评估患者的吞咽功能。
社区推广
通过宣传和教育活动，提高公众对吞咽障碍的认识和重视程度。
THANKS
通过吞服含有放射性物质的造影 剂，观察造影剂在咽喉部的流动
情况，了解是否存在异常。
CT检查
通过CT检查了解咽喉部和周围组 织的结构，了解是否存在异常。
MRI检查
通过MRI检查了解咽喉部和周围组 织的结构，了解是否存在异常。
03
吞咽评定标准
正常吞咽评定标准
脑外伤
帕金森病
由于神经递质缺乏，导致肌肉强直和 运动减少，影响咽部肌肉的正常运动 ，引起吞咽障碍。
头部外伤导致脑组织损伤，影响吞咽 中枢的功能，引发吞咽障碍。
肌肉疾病导致的吞咽障碍
肌无力
肌肉无力或萎缩导致咀嚼和吞咽 动作不协调，影响食物的摄取和
能缓解。
声音明显嘶哑，咽部疼痛较重。
进食后口腔或咽部有较多残留食 物，影响正常生活和情绪。
重度异常吞咽评定标准
无法正常进食，噎食或呛咳严重，无法自行缓解。 声音嘶哑严重，咽部疼痛难忍。
进食后口腔或咽部残留大量食物，严重影响正常生活、工作和社交。
04
吞咽障碍的病因与治疗
神经性疾病导致的吞咽障碍
脑卒中
《吞咽评定》ppt课件
目录 Contents
• 吞咽评定简介 • 吞咽评定方法 • 吞咽评定标准 • 吞咽障碍的病因与治疗 • 吞咽评定的发展趋势与展望
01
吞咽评定简介
定义与目的
定义
吞咽评定是对个体吞咽功能状态的一 种系统评估方法，通过对患者的病史 、体格检查、实验室检查和仪器检查 等手段，全面评估患者的吞咽功能。
社区推广
通过宣传和教育活动，提高公众对吞咽障碍的认识和重视程度。
THANKS
通过吞服含有放射性物质的造影 剂，观察造影剂在咽喉部的流动
情况，了解是否存在异常。
CT检查
通过CT检查了解咽喉部和周围组 织的结构，了解是否存在异常。
MRI检查
通过MRI检查了解咽喉部和周围组 织的结构，了解是否存在异常。
03
吞咽评定标准
正常吞咽评定标准
吞咽障碍的评定和康复治疗ppt-课件
#进
结构性吞咽障碍
食通道完整或基本完整，参与进食活动的
进食通道异常
肌肉暂时失去了神经的控制
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌 #神经性疾病
喉部及气管切开，化学物质灼伤、#肌肉、骨骼运动不协调
#年老体弱、痴呆、重症肌无力
烧伤等
# 食管蠕动运动障碍、食管括约肌功能异
局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床
局部皮肤过敏、破损或感染；
(a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。
2)
洼田饮水试验分级
1级优
能够顺利的1次咽下
2级良
分2次以上，能够不呛的咽下
3级中
能1次咽下，但有呛咳
4级可
分2次以上咽下，也有呛咳
5级差
全量咽下困难，频繁呛咳
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地；
摄食训练法
• 目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物
• 适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
方法: 嘱患者用力缩拢双唇
沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
-确定上唇肌力
临床提示: 口轮匝肌力
下颌
方法:
•嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm )
肌力减退体征:
•难以将食物放入口中
•咀嚼固体食物困难，选择液体饮食，这样
可以用吸管吸入。
结构性吞咽障碍
食通道完整或基本完整，参与进食活动的
进食通道异常
肌肉暂时失去了神经的控制
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌 #神经性疾病
喉部及气管切开，化学物质灼伤、#肌肉、骨骼运动不协调
#年老体弱、痴呆、重症肌无力
烧伤等
# 食管蠕动运动障碍、食管括约肌功能异
局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床
局部皮肤过敏、破损或感染；
(a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。
2)
洼田饮水试验分级
1级优
能够顺利的1次咽下
2级良
分2次以上，能够不呛的咽下
3级中
能1次咽下，但有呛咳
4级可
分2次以上咽下，也有呛咳
5级差
全量咽下困难，频繁呛咳
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地；
摄食训练法
• 目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物
• 适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
方法: 嘱患者用力缩拢双唇
沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
-确定上唇肌力
临床提示: 口轮匝肌力
下颌
方法:
•嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm )
肌力减退体征:
•难以将食物放入口中
•咀嚼固体食物困难，选择液体饮食，这样
可以用吸管吸入。
吞咽障碍评定新PPT课件
吞糊试验
备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配 成5个稠度档,病人端坐位，取其中50ml用 5ml茶匙喂食
凝固粉调制表 浓度 水 凝固粉 模拟食物状态 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4档 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5档 100ml 5勺 奶酪、雪糕 、土
吞咽障碍的评定
1
1.吞咽生理过程 2. 吞咽障碍的定义、常见并发症 3. 吞咽障碍的评定
(1) 洼田饮水实验 (2) 吞糊实验
2
吞咽生理过程
：口腔期
CD：咽阶期
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是由于下颌、唇、 舌、软腭、咽喉、食道口括 约肌或食道等部位功能受损 所致的进食障碍，导致食物 不能经口运送至胃。
6
吞咽障碍分类
器质性吞咽障碍
进食通道异常
头颈部癌症等手术（口腔癌、 喉癌、食道癌） 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂时失去 了神经的控制（神经性疾病） 肌肉、骨骼运动不协调 –（年老体弱、痴呆、重症肌无 力）
吞咽障碍评定？
脑卒中患者
入院时约45% 伴有不同程度 的吞咽功能障碍
48%有吞咽困难 的急性脑卒中患者 产生营养不良
吞咽障碍
有43-54%吞咽障碍 的脑卒中患者出现误 吸
其中约50%到 发病6个月仍然不能 恢复的正常的吞咽 功能
并发症—吸入性肺炎
10
并发症—营养不良
11
致命并发症—窒息
年老体弱反应性差
药物镇静、肌松剂
吞咽的轮回
20
《吞咽障碍的评定》课件
可疑吞咽障碍
轻度异常
在吞咽过程中出现轻度异常，如轻微 的咳嗽、声音改变等，但无明显的吞 咽困难表现。
短暂异常
不稳定
在进食过程中，有时会出现不稳定的 表现，如食物溢出、呛咳等。
偶尔出现短暂的吞咽困难或不适感， 但很快自行缓解。
轻度吞咽障碍
轻度运动异常
在吞咽过程中出现轻微的运动异 常，如口腔期推进缓慢、咽期喉
PART 04
吞咽障碍的评定标准
正常吞咽
正常吞咽过程
正常吞咽过程包括口腔准备阶段 、口腔期、咽期和食管期，各阶 段均有特定的生理变化和时间要
求。
正常吞咽时间
正常吞咽时间通常为1秒左右，过 长或过短的吞咽时间可能提示吞咽 障碍。
正常吞咽形态
正常吞咽形态表现为连续、平滑的 蠕动波，无停顿、无异常运动。
改变饮食习惯
如分食、小口进食、缓慢进食等，以降低吞咽障碍的风险。
PART 06
吞咽障碍的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生
合理饮食
定期清洁口腔，保持口腔卫生，预防口腔 感染和口腔疾病。
选择易于吞咽的食物，避免过硬、过热或 刺激性食物，尽量保持食物的湿度和温度 适中。
定期检查
健康生活方式
定期进行口腔和咽喉检查，及时发现和处 理吞咽障碍的潜在问题。
部上抬不充分等。
轻度时间延长
整个吞咽过程的时间略有延长， 但通常不超过2秒。
轻度食物残留
在咽部或食管内残留少量食物， 但不影响进食。
中度吞咽障碍
中度运动异常
在吞咽过程中出现明显的运动异常，如口腔期停顿、咽期呼吸困 难等。
中度时间延长
整个吞咽过程的时间明显延长，通常超过2秒。
中度食物残留
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
吞
咽
吞咽姿
困
势调整
难
治疗
的
症
状
球囊扩 张术
促进吞咽 器官功能 恢复方法
吞咽障碍 的间接治疗
其它 治疗
电刺激 治疗
呼吸道 保护手 法训练
感觉刺 激综合 疗法
促 进 吞 咽 生 理 功 能 恢 复
25
吞咽姿势调整
26
+ 姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变 患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改 善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。
3
4
5
原因
6
+ 口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其 它（缺铁性吞咽障碍）
+ 口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 + 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 + 食管外病变：纵隔内病变
7
+ 口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障 碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障 碍（癔症）
证。
38
球囊扩张术
39
用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确 定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级 注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽 肌，恢复其功能。主要应用于环咽肌功能 障碍患者。
扩张环咽肌
40
(Cricopharyngeus dysfunction, CPD)
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛
+ 进入的途径可分为:
– 经口扩张 – 经鼻扩张
+ 应用人群可分为；
– 成人扩张 – 儿童（幼儿）扩张
43
+ 进行喉内窥镜检查，确认舌、软腭、咽及 喉无进行性器质性病变患者，才可操作。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
9
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
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咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
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■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
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吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
吞咽障碍的评估PPT课件
1. 面部表情肌
2. 咀嚼肌
3. 病理反射
4. 口腔黏膜
5. 牙齿
6. 腭咽肌
7. 舌
8. 感觉
9. 喉内肌
10. 喉外肌
11. 吞咽测试
6
与吞咽有关的临床表现
• 病史 • 服药史 • 营养状态
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7
与吞咽有关的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类） C．营养精/选脱2水02情1最况新课件
D．流涎
E．精神状态
1. 注意力
2. 定向
3. 接受/表达语言
4. 视知觉-运动功能
5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重
C．吞咽肌和结构
出现
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喉的运动及功能
• 观察发音的音质、音量 • 观察言语的协调性 • 观察空吞咽时喉上抬的运动
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与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒
（慢性咳嗽、呼吸短 促、哮喘） 8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
吞咽障碍ppt课件
21
表 -5 吞咽困难补偿技术的指征
临床诊断
临床观察
补偿技术
吞咽反射延迟
吞咽前咳嗽
下颌回缩（低头）
误咽
声门上吞咽
一侧咽蠕动减退 咽部一侧淤积
头转向患侧
吞咽后咳嗽
头歪向健侧
咽蠕动减退
吞咽后咳嗽
用力吞咽
双吞咽
交替饮水吞咽
喉闭合减退
吞咽时或吞咽后咳嗽 下颌缩回（低头）
声门上吞咽
环咽部张开困难 吞咽后咳嗽
16
三、治疗性进食 （一） 体位与补偿技术 1．体位 进食时的体位: 病人坐直，稍向前倾约20 ，使舌骨 肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道。 单纯舌重度功能障碍，头后仰，可促进食物的传送。 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧, 使食物位于健侧口 腔。 一侧咽麻痹或咽蠕动减退，头转向患侧，可关闭患 侧梨状隐窝，将食团运送到健侧咽。
11
三 、吞咽困难的临床检查
吞咽困难的临床检查包括完整的病史、症状， 与吞咽有关的运动、感觉系统的检查。
12
表 －1 口面运动功能的检查
动作
左右
动作
左右
唇 闭唇
舌 伸舌
给阻力闭唇
给阻力伸舌
唇角上抬
舌尖上抬
给阻力唇角上抬
给阻力舌尖上抬
噘嘴
舌根抬高
给阻力噘嘴
给阻力舌根抬高
下颌 上抬
伸舌双侧运动
给阻力上抬
门德尔松氏手法
梨状隐窝淤积
头转向患侧
22
误咽的处理： 如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，病人应弯腰。 治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。 并可采取Heimlich操作法，站在病人背后，将手臂 绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉 的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹” 出阻塞物。
表 -5 吞咽困难补偿技术的指征
临床诊断
临床观察
补偿技术
吞咽反射延迟
吞咽前咳嗽
下颌回缩（低头）
误咽
声门上吞咽
一侧咽蠕动减退 咽部一侧淤积
头转向患侧
吞咽后咳嗽
头歪向健侧
咽蠕动减退
吞咽后咳嗽
用力吞咽
双吞咽
交替饮水吞咽
喉闭合减退
吞咽时或吞咽后咳嗽 下颌缩回（低头）
声门上吞咽
环咽部张开困难 吞咽后咳嗽
16
三、治疗性进食 （一） 体位与补偿技术 1．体位 进食时的体位: 病人坐直，稍向前倾约20 ，使舌骨 肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道。 单纯舌重度功能障碍，头后仰，可促进食物的传送。 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧, 使食物位于健侧口 腔。 一侧咽麻痹或咽蠕动减退，头转向患侧，可关闭患 侧梨状隐窝，将食团运送到健侧咽。
11
三 、吞咽困难的临床检查
吞咽困难的临床检查包括完整的病史、症状， 与吞咽有关的运动、感觉系统的检查。
12
表 －1 口面运动功能的检查
动作
左右
动作
左右
唇 闭唇
舌 伸舌
给阻力闭唇
给阻力伸舌
唇角上抬
舌尖上抬
给阻力唇角上抬
给阻力舌尖上抬
噘嘴
舌根抬高
给阻力噘嘴
给阻力舌根抬高
下颌 上抬
伸舌双侧运动
给阻力上抬
门德尔松氏手法
梨状隐窝淤积
头转向患侧
22
误咽的处理： 如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，病人应弯腰。 治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。 并可采取Heimlich操作法，站在病人背后，将手臂 绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉 的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹” 出阻塞物。
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9
吞咽过程的神经支配
口腔期 口腔及咽期 咽期
神经
功能
肌肉
第五对脑神经(三叉 神经)：
第七对脑神经(面神 经)：
第十二对脑神经(舌 下神经)：
触觉及本体感觉、 运动 味觉及运动
舌、喉及舌骨运动
第九对脑神经(舌咽 神经)：
第十对脑神经(迷走 神经)：
第十一对脑神经(副 神经)：
味觉，咽蠕动，唾 液分泌
吞咽障碍评定金海鹏(1)
1. 吞咽障碍的定义、常见并发症：脱水、营养 不良；吸入性肺炎、窒息
2. 吞咽过程的五个分期及其相关神经的控制 3. 吞咽障碍的评定：饮水试验 4. 吞咽障碍评定结果的分析
2
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是由于下颌、唇、 舌、软腭、咽喉、食道口括 约肌或食道等部位功能受损 所致的进食障碍，导致食物 不能经口运送至胃。
这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
33
卒中后吞咽障碍
根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为 中心的脑干部病变。
大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备 期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块 移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。
延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽 部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消 失。
3
7
正常吞咽的过程
A认知期 B制备期 C口腔期 D咽期 E食管期 视频
8
正常吞咽所具备的基本特征：
①对食团有良好的控制 ②通过产生适当的压力，推动食团顺利通过咽
部 ③最大限度缩短呼吸暂停时间 ④能阻止固体食物或液体进入鼻腔或咽腔 ⑤能阻止食管排空过程中胃内容物的返流 ⑥清除咽部和食管内的残渣
饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）
13
RSST
检查者将手指放在患者的喉 结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结和舌骨随着 吞咽运动，
观察在30秒内患者吞咽的次 数和动度
14
饮水试验
15
16
吞咽障碍的辅助检查
(一)电视荧光放射吞咽 功能检查 (videofluoroscopy swallowing study， VFSS)
22
Pulse oximetry
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24
评定结果分析
⑴认知期：①脑干网状 结构-丘脑-皮层投射系统 损害：意识障碍；②眼枕叶-顶叶损害：忽略； ③额叶损害：狼吞虎咽； ④额叶-运动区-锥体束肌肉损害：失用、强哭 强笑；⑤锥体外系：姿 势控制差、不能抓取食 物。
25
评定结果分析
⑵制备期：①咀嚼肌无 力：咀嚼缓慢，一侧咀 嚼；②口轮匝肌无力、 感觉障碍：流涎、一侧 食物堆积；舌肌无力： 不能搅拌形成食团。
26
评定结果分析
口腔期：①舌肌无力： 食物不能顺利进入咽腔， 留置于硬腭、提前进入 咽腔导致咳嗽；②软腭 无力：食物返流入鼻腔。
27
评定结果分析
咽期：①环咽肌失松弛： 食物在运送过程中停滞， 食物堵塞在上颈部；② 舌骨上抬减弱：会厌谷 残渣和咽停滞；③误咽： 食物和液体在声带水平 以下进入气管，导致呛 咳；④沉默性误咽：双 侧神经病变指征，咳嗽 困难、发音无力；⑤声 门异常：咕噜声、清嗓 子等。
34
引起吞咽障碍的其他神经系疾病
神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、
延髓空洞等神经性疾病等。 (2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张
力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、 硬皮病等引发软组织病变的疾病等。 (3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉 硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征
35
36
吞咽是与生具有的吗？
37
吞咽的轮回？
②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重
⑥噎塞(应注意在不发生 噎塞或咳嗽时，咽下物 也有可能进入喉部发生 吸入)；
⑦构语障碍和复视
31
卒中后吞咽障碍
32
卒中后吞咽障碍
脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率 高占脑血管疾病患者的40％左右。
卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，
味觉及运动，咽固 有肌，咽蠕动及吞 咽启动
咽蠕动及头颈的稳 定性
咬肌、颞肌、翼内 肌、翼外肌
口轮匝肌、颊肌、 笑肌
腭咽肌、腭舌肌、 舌内肌、舌外肌、 舌骨上肌、舌骨下 肌 腭帆提肌、腭垂肌
腭帆提肌、腭垂肌
斜方肌、胸锁乳突
肌
10
为什么要进行吞咽评定
①筛查吞咽障碍的患者 ②提供吞咽障碍病因和
解剖生理变化的依据 ③发现误吸的危险因素 ④给营养师提供是否改
变营养的供给 ⑤指导OT和ST进行康复
训练
11
吞咽障碍的评定步骤与方法
⑴病史采集，现病史、既往史、用药史 ⑵吞咽前评定：精神、认知功能评定、颅神经
检查 ⑶吞咽评定：RSST、哇田饮水试验、摄食-吞
咽功能等吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST)
graphy．SEMG)．
• 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry)
19
测压检查(manometry)
20
SEMG
21
Pulse oximetry
吞咽障碍患者大约有1／3会 将水和食物误吸入呼吸 道．其中40%的患者吸人是 无症状的。
越来越多研究人员提倡应用 脉冲血氧定量法。
脉冲血氧定量法无创伤、可 重复操怍。
(二)电视内窥镜吞咽功能 检查(videoendoscopy swallowing study， VESS)
(三)其他辅助检查
17
VFSS
18
吞咽障碍的辅助检查
1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-
28
评定结果分析
食管期：吞咽梗阻感、 胃内容物返流、烧心。
29
吞咽障碍的病因
神经系统疾病 脑血管疾病 变性疾病 脑外伤 延髓损伤 神经肌肉接头疾病 肌病
非神经系统疾病 头颈部肿瘤 咽喉部炎症
30
CVA吞咽障碍的临床表现-口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难； ⑤咳嗽反射减弱；
吞咽过程的神经支配
口腔期 口腔及咽期 咽期
神经
功能
肌肉
第五对脑神经(三叉 神经)：
第七对脑神经(面神 经)：
第十二对脑神经(舌 下神经)：
触觉及本体感觉、 运动 味觉及运动
舌、喉及舌骨运动
第九对脑神经(舌咽 神经)：
第十对脑神经(迷走 神经)：
第十一对脑神经(副 神经)：
味觉，咽蠕动，唾 液分泌
吞咽障碍评定金海鹏(1)
1. 吞咽障碍的定义、常见并发症：脱水、营养 不良；吸入性肺炎、窒息
2. 吞咽过程的五个分期及其相关神经的控制 3. 吞咽障碍的评定：饮水试验 4. 吞咽障碍评定结果的分析
2
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是由于下颌、唇、 舌、软腭、咽喉、食道口括 约肌或食道等部位功能受损 所致的进食障碍，导致食物 不能经口运送至胃。
这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
33
卒中后吞咽障碍
根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为 中心的脑干部病变。
大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备 期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块 移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。
延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽 部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消 失。
3
7
正常吞咽的过程
A认知期 B制备期 C口腔期 D咽期 E食管期 视频
8
正常吞咽所具备的基本特征：
①对食团有良好的控制 ②通过产生适当的压力，推动食团顺利通过咽
部 ③最大限度缩短呼吸暂停时间 ④能阻止固体食物或液体进入鼻腔或咽腔 ⑤能阻止食管排空过程中胃内容物的返流 ⑥清除咽部和食管内的残渣
饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）
13
RSST
检查者将手指放在患者的喉 结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结和舌骨随着 吞咽运动，
观察在30秒内患者吞咽的次 数和动度
14
饮水试验
15
16
吞咽障碍的辅助检查
(一)电视荧光放射吞咽 功能检查 (videofluoroscopy swallowing study， VFSS)
22
Pulse oximetry
23
24
评定结果分析
⑴认知期：①脑干网状 结构-丘脑-皮层投射系统 损害：意识障碍；②眼枕叶-顶叶损害：忽略； ③额叶损害：狼吞虎咽； ④额叶-运动区-锥体束肌肉损害：失用、强哭 强笑；⑤锥体外系：姿 势控制差、不能抓取食 物。
25
评定结果分析
⑵制备期：①咀嚼肌无 力：咀嚼缓慢，一侧咀 嚼；②口轮匝肌无力、 感觉障碍：流涎、一侧 食物堆积；舌肌无力： 不能搅拌形成食团。
26
评定结果分析
口腔期：①舌肌无力： 食物不能顺利进入咽腔， 留置于硬腭、提前进入 咽腔导致咳嗽；②软腭 无力：食物返流入鼻腔。
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评定结果分析
咽期：①环咽肌失松弛： 食物在运送过程中停滞， 食物堵塞在上颈部；② 舌骨上抬减弱：会厌谷 残渣和咽停滞；③误咽： 食物和液体在声带水平 以下进入气管，导致呛 咳；④沉默性误咽：双 侧神经病变指征，咳嗽 困难、发音无力；⑤声 门异常：咕噜声、清嗓 子等。
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引起吞咽障碍的其他神经系疾病
神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、
延髓空洞等神经性疾病等。 (2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张
力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、 硬皮病等引发软组织病变的疾病等。 (3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉 硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征
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吞咽是与生具有的吗？
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吞咽的轮回？
②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重
⑥噎塞(应注意在不发生 噎塞或咳嗽时，咽下物 也有可能进入喉部发生 吸入)；
⑦构语障碍和复视
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卒中后吞咽障碍
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卒中后吞咽障碍
脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率 高占脑血管疾病患者的40％左右。
卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，
味觉及运动，咽固 有肌，咽蠕动及吞 咽启动
咽蠕动及头颈的稳 定性
咬肌、颞肌、翼内 肌、翼外肌
口轮匝肌、颊肌、 笑肌
腭咽肌、腭舌肌、 舌内肌、舌外肌、 舌骨上肌、舌骨下 肌 腭帆提肌、腭垂肌
腭帆提肌、腭垂肌
斜方肌、胸锁乳突
肌
10
为什么要进行吞咽评定
①筛查吞咽障碍的患者 ②提供吞咽障碍病因和
解剖生理变化的依据 ③发现误吸的危险因素 ④给营养师提供是否改
变营养的供给 ⑤指导OT和ST进行康复
训练
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吞咽障碍的评定步骤与方法
⑴病史采集，现病史、既往史、用药史 ⑵吞咽前评定：精神、认知功能评定、颅神经
检查 ⑶吞咽评定：RSST、哇田饮水试验、摄食-吞
咽功能等吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST)
graphy．SEMG)．
• 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry)
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测压检查(manometry)
20
SEMG
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Pulse oximetry
吞咽障碍患者大约有1／3会 将水和食物误吸入呼吸 道．其中40%的患者吸人是 无症状的。
越来越多研究人员提倡应用 脉冲血氧定量法。
脉冲血氧定量法无创伤、可 重复操怍。
(二)电视内窥镜吞咽功能 检查(videoendoscopy swallowing study， VESS)
(三)其他辅助检查
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VFSS
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吞咽障碍的辅助检查
1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-
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评定结果分析
食管期：吞咽梗阻感、 胃内容物返流、烧心。
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吞咽障碍的病因
神经系统疾病 脑血管疾病 变性疾病 脑外伤 延髓损伤 神经肌肉接头疾病 肌病
非神经系统疾病 头颈部肿瘤 咽喉部炎症
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CVA吞咽障碍的临床表现-口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难； ⑤咳嗽反射减弱；