吞咽功能障碍的评定
吞咽障碍检查的常用评定量表
吞咽障碍检查的常用评定量表
吞咽障碍检查的常用评定量表包括：
1. 水平吞咽吞咽指数（Functional Oral Intake Scale，FOIS）：用于评估患者吞咽障碍对其口腔摄入能力的影响程度。
2. 斯旺数码评分（The Modified Barium Swallow Impairment Profile，MBSImP）：通过饮水过程的X线摄影评估患者吞咽障碍的类型和严重程度。
3. 菲拉陶斯法（Fiber-Optic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）：通过使用纤维内窥镜观察患者吞咽过程来评估患者的吞咽功能。
4. 斯洛姆法（The Slope and Offset of the Lingual Pressure，SOLP）：通过测量舌头的压力来评估患者的吞咽功能。
5. 消化道步骤计划（Sequential Oral Sensory Approach to Feeding，SOS）：用于评估儿童的进食和吞咽问题，以帮助恢复正常的吞咽功能。
这些量表可以帮助医生全面评估患者吞咽障碍的类型和严重程度，从而制定相应的治疗计划。
吞咽功能障碍评估的金标准
吞咽功能障碍评估的金标准
1. 临床评估，医生或专业的吞咽治疗师会进行临床评估，包括
观察患者吞咽的过程、听取患者的主观感受、检查口腔和咽喉部的
症状等。
这是评估吞咽功能的第一步，也是非常重要的一步。
2. 影像学检查，金标准的评估通常包括吞咽功能的影像学检查，如鼻咽镜检查、X线摄影、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。
这些检查可以帮助医生观察吞咽过程中的解剖结构和功能
异常。
3. 吞咽功能评估量表，专门设计用于评估吞咽功能的量表，如
修订的水肿评定量表（PAS）、修订的吞咽能力评定量表（EAT-10）等，可以帮助医生客观地评估患者的吞咽功能，从而制定更有效的
治疗方案。
4. 神经肌肉电生理学检查，对于神经肌肉控制方面的吞咽障碍，神经肌肉电生理学检查可以提供重要的诊断信息，包括肌电图（EMG）和神经传导速度检查。
5. 专业团队评估，最终的金标准评估可能需要由一个多学科团
队完成，包括医生、吞咽治疗师、语言病理学家、放射科医生等专业人员，他们共同评估患者的吞咽功能，制定个性化的治疗方案。
总的来说，吞咽功能障碍评估的金标准是一个综合性的评估过程，需要结合临床观察、影像学检查、量表评估和专业团队评估等多个方面的信息，以全面、客观地评估患者的吞咽功能，从而制定科学有效的治疗方案。
吞咽功能评定操作评分标准
吞咽功能评定操作评分标准
吞咽功能评定的操作评分标准如下：
1. 初步评价：包括意识水平、言语反应，是否能维持坐位头部平衡，唇闭合、呼吸方式、声音强弱、咽反射、自主咳嗽是否正常。
这一步评分为8\~23分。
2. 进一步评估：取直立坐位，饮一小量水（约5毫升），进行吞咽试验，观察患者是否出现口角流水、吞咽时有无吞咽动作或反复吞咽动作、有无咳嗽、哽咽，有无声音质量改变。
重复3次，这一步评分为5\~11分。
3. 完成第二步2次以上者，进行第三步：让患者保持直立坐位进行60毫升水吞咽试验，观察其有无全部饮完、吞咽中或吞咽后咳嗽、喘息、吞咽后湿性发音、声音嘶哑等发音异常、误咽。
这一步评分为5\~12分。
标准吞咽功能的评定及误吸风险的分级分为以上三个步骤，总评分为18\~46分，分数越高而表明吞咽功能越差。
请注意，具体的评分标准可能因评估工具和评估者的不同而有所差异，以上信息仅供参考。
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍是一种影响食物通过口腔、咽喉和食道的过程的疾病。
评定吞咽障碍通常需要进行临床和功能性评估。
以下是一些常见的吞咽障碍评定方法：
1. 临床观察：医生会观察患者的吞咽动作和协调性，注意有无吞咽困难、呛咳等症状。
患者的面色、表情、姿势等也可以提供有关吞咽障碍的线索。
2. 吞咽镜检查：医生可通过吞咽镜（一种灵活的光纤内窥镜）来查看喉部和食道，以评估有无异常情况。
这种检查可以观察到食物通过口腔、咽喉和食道的流动情况，并检测可能存在的病变、炎症或肿瘤等。
3. X射线检查：通过进行口腔摄影、咽喉下摄片或食道摄片，医生可以观察到有无食物吞咽进程中的异常。
这种检查可以帮助医生判断食物是否顺利通过咽喉和食道以及检测是否出现反流现象。
4. 吞咽功能评估：通过使用仪器，医生可以评估吞咽的肌肉运动和协调性。
比如，认知摄像技术可以记录下患者吞咽的过程，通过分析来判断患者有无吞咽困难。
5. 问诊和病史收集：医生会与患者进行详细的问诊，询问患者吞咽困难的程度、性质、频率等信息，并了解患者的既往病史和相关症状，以辅助诊断吞咽障碍。
需要注意的是，对于吞咽障碍的确诊和评估，可能需要多种方法的综合应用，以便全面了解疾病的病因、症状和严重程度。
因此，建议在专业医生的指导下进行评估和治疗。
评估病人是否吞咽障碍的金标准
评估病人是否吞咽障碍的金标准
在实验室检查中，可以做四类检查：一、饮水试验，可以判断患者有无吞咽功能的障碍。
二、食管滴酸试验，对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。
三、食管24小时PH值监测，对诊断酸性或碱性反流有重要的帮助。
四、可以进行有关免疫学及肿瘤标记物的检查。
在其他辅助检查方面也有四类，第一个是X线的检查，胸部的平片或胸部的CT，可以了解纵膈有无占位性病变，压迫食管和食管有无异物等；食管钡餐检查可以观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性，是评价口咽性吞咽困难的金标准，同时它还可以帮助预测吸入性肺炎的风险程度；二、喉镜和胃镜，可以直接观察到咽喉和食管的病变，如黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉、癌肿等，镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤和食道癌有重要的意义。
三、食管测压，食管测压可以判断食管运动功能的状态，评估检测咽部收缩和上段食管松弛时的压力和时间。
四、头颅核磁，检查脑部病灶的部位、数量和大小，判断主管吞咽的中枢神经的损伤情况。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估引言概述：吞咽障碍是一种常见的病症，它可以导致食物或者液体无法顺利通过食道进入胃部。
对于患有吞咽障碍的患者，准确评估病情是非常重要的，这有助于制定合适的治疗方案。
本文将介绍吞咽障碍的评估方法，包括病史采集、体格检查、吞咽功能测试、影像学检查和实验室检查。
一、病史采集：1.1 症状描述：问询患者有关吞咽过程中浮现的症状，如吞咽难点、食物卡住感、咳嗽或者呛咳等。
1.2 病程观察：了解患者吞咽障碍的发展过程，是否逐渐加重或者蓦地浮现。
1.3 相关病史：问询患者是否有相关疾病史，如中风、神经系统疾病、食道炎症等，这些疾病可能与吞咽障碍有关。
二、体格检查：2.1 口腔检查：观察患者的口腔情况，包括口腔黏膜、咽喉部病变等。
2.2 颈部检查：检查颈部淋巴结是否肿大，触诊甲状腺是否异常。
2.3 神经系统检查：评估患者的面部肌肉运动、舌部协调性等，以排除神经系统病变引起的吞咽障碍。
三、吞咽功能测试：3.1 水试验：让患者饮水，观察吞咽过程中是否有呛咳或者咳嗽反应。
3.2 固体食物试验：让患者吞咽不同质地的食物，如软食、固体食物等，观察吞咽过程中的症状和反应。
3.3 电生理测试：通过电极记录患者吞咽过程中的肌电活动，评估吞咽肌肉的协调性和力量。
四、影像学检查：4.1 胸部X线检查：观察食物通过食道的情况，检查是否有食物滞留或者食管狭窄等问题。
4.2 超声检查：评估咽部和食道的结构和运动情况，检查是否有肿瘤或者炎症等引起的异常。
4.3 CT或者MRI扫描：更详细地观察咽部和食道的解剖结构，检查是否有肿瘤、炎症或者其他结构性问题。
五、实验室检查：5.1 血液检查：检查血常规、电解质、甲状腺功能等指标，排除其他疾病引起的吞咽障碍。
5.2 病理检查：通过活检或者组织切片观察食道黏膜的病理变化，匡助确定吞咽障碍的病因。
5.3 药物试验：在医生的指导下，赋予患者一定的药物治疗，观察治疗效果，以确定病因或者指导治疗方案。
最新吞咽障碍及吞咽功能的评定_图文幻灯片
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者， 名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》
原方出入加减
[例3] 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。
制附子10g 干姜6g 炙甘草18g
3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药） 巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。
提示
呕而脉弱，小便复利， 身有微热，见厥者难治，四 逆汤主之。
直接使用法
[例2] 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。
胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食 寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方 用小建中汤。
原方出入加减
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。 2004年就诊。
分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现 失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡 加龙骨牡蛎汤。
柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片 党参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g
提示
伤寒八九日，下之，胸 胁烦惊，小便不利，谵语， 一身尽重，不可转侧者，柴 胡加龙骨牡蛎汤主之。
原方出入加减
[例5] 患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。
• 2、吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌 骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度；
判断标准
• 正常：1级5秒之内 • 可疑：1级5秒以上或两级 • 异常：3，4，5级 • 大于等于3级，禁止经口进食，可考虑留置胃管或肠管
经方与临床
破题
吞咽功能等级评定
吞咽功能等级评定根据美国国立卫生研究院(NIH)的一份文件，将吞咽功能等级划分为7个等级。
这7个等级从最好到最差依次为：1.完全正常吞咽：患者的吞咽功能完全正常，没有任何问题。
2.快速吞咽功能障碍：患者的吞咽功能有轻微的问题，可能会导致吞咽速度变慢。
3.健康吞咽功能：患者的吞咽功能存在一些问题，可能会导致轻微的吞咽障碍症状。
4.中度吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在中度问题，可能会导致明显的吞咽障碍症状。
5.严重吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在严重问题，可能会导致严重的吞咽障碍症状，如反流以及肺炎等。
6.无法吞咽固体食物：患者无法吞咽固体食物，只能吞咽液体食物。
7.完全失去吞咽功能：患者完全失去了吞咽功能，无法进食。
为了评定吞咽功能等级，医生可以通过以下方法进行：1.检查患者的吞咽动作：医生可以观察患者的吞咽动作，包括张口、吞咽、咀嚼和咳嗽等，评估患者的吞咽功能是否正常。
2.询问患者的吞咽障碍症状：医生可以询问患者是否有吞咽困难、喉咙疼痛、反酸等吞咽障碍症状，评估患者的吞咽功能等级。
3.进行功能性吞咽测试：医生可以要求患者进行功能性吞咽测试，包括吞咽固体食物、液体食物和匀浆食物等，评估患者的吞咽功能等级。
根据以上评估方法，医生可以确定患者的吞咽功能等级，并通过合理的治疗方法来帮助患者改善吞咽功能。
治疗吞咽障碍的方法包括药物治疗、物理治疗、行为治疗和手术治疗等。
总之，吞咽功能等级评定是一种评估患者吞咽功能的重要方法。
通过评定吞咽功能等级，医生可以了解患者的吞咽功能状况，制定合理的治疗方案，帮助患者改善吞咽功能，提高生活质量。
但需要注意的是，吞咽功能评定是一项专业工作，需要专业的医生进行评定和治疗，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
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（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。 2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。 3．吞咽困难的综合评定 由各有关专业 人员一起组成评定小组进行评定。
（二）一般状况评定
4．控制吞咽的颅神经评定 （1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌 收缩力量；张口时下颌偏斜；面部 有无感觉障碍。
正常吞咽的基本特征
一、概述 （一）参与吞咽的各组织器官的解剖
1、口腔
上下唇:封闭口腔前部， 使口腔内的食物不会漏 出 颊：构成口腔的两个侧 壁，由粘膜、颊肌组成。 颊肌使颊与牙弓紧贴以 助咀嚼和吸允
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
舌：包括舌内肌和 舌外肌（颏舌肌、
舌骨舌肌、茎突舌肌、 腭舌肌4对）
（一）制备期吞咽障碍
2、食物在面颊内 舌上存留3、咀嚼慢提示：面肌、舌 肌无力
提示：咀嚼肌无力
（二）口腔期吞咽障碍
1、食物不能顺利进入咽腔，提示舌控制 能力下降 2、经鼻反流提示软腭不能上抬封闭鼻咽 通道
（三）咽期吞咽障碍
造成吞咽时的呼吸暂停及气道保护障碍 误咽、呛咳、声音嘶哑、呕吐反射减退 或消失
（二）吞咽过程
4、咽期--食块向咽内行进，通过咽的上 抬和会厌的向后运动将声门关闭。软腭 上抬，咽则进一步上抬使环形咽肌松弛， 食块便进入食道内。这段食块通过的时 间为500ms以内 5、食道期--为食块通过食道入口，经蠕 动运动到达胃的时期。
（二）吞咽过程
二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿 能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目 标。
搅拌食物、并将食 物送至磨牙之间， 将食团推送至咽部
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
软腭：6对肌肉和粘 膜组成 在咀嚼时，软腭可以 随时和舌根紧密接触， 防止食物漏入咽腔； 在准备吞咽时，软腭 上抬，封闭鼻咽和口 咽的通道
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
悬雍垂：咽腭弓、舌 腭弓、悬雍垂构成腭 帆的游离缘 悬雍垂与舌腭弓、咽 腭弓及扁桃体等共同 组成喉关 吞咽时防止食物和液 体倒流入鼻腔
（四）食管期吞咽障碍
任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常
吞咽障碍的评定标准
吞咽障碍的程度评分
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
脑卒中相关吞咽障碍的症状
（三）吞咽功能评定
（4）食管期情况
钡剂有无停留梗阻、上下部食 管括约肌的功能及食管蠕动情 况
（三）吞咽功能评定
2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反 射的方法 检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位； 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法 吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽； 观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的 过程，30秒内能做3次即可
（三）吞咽功能评定
3．饮水试验
患者取坐位让患者饮水30 ml，观察饮水 经过并纪录时间结果评分。 正常：一饮而尽无呛咳，时间在5秒内 可疑：一次完成时间在5秒以上或分2次以 上无呛咳 异常：饮水或饮水后1分钟内有呛咳
4、纤维内镜吞咽检查
三、结果分析
（一）制备期吞咽障碍 1、流涎 （1）唾液分泌超过正常的吞咽速度 （2）口轮匝肌无力，感觉减退
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
3、食管
长25cm，上端C6接 咽。下端T11接贲门 食管上括约肌（环咽 肌），使食管的第一 个狭窄，在静息时强 直收缩，防止空气和 胃内容物自由出入。
（二）控制吞咽的肌肉和神经
1．三叉神经 三叉神经运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运 动和张口运动。 2．面神经 面神经运动纤维支配颊肌、口 轮匝肌等运动同时管理味觉和唾液分泌。
（二）一般状况评定
（2）面神经评定 1）运动功能：观察患者两侧额纹、 眼裂和鼻唇沟是否对称有无一侧口 角下垂或歪斜 2）味觉评定
5、口腔反射检查
（三）吞咽功能评定
1．视频荧光造影（金标准） 调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位 下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过 程，然后进行反复和全面的观察分析舌、 咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价 吞咽功能。
第十三章 吞咽障碍的评定
黑龙江中医药大学 康复医学院 王艳
吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整 个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射 从吞咽开始到食物到达贲门，经历上述复杂 的过程，所需时间仅为几秒钟。吞咽反射弧上 某个环节受损伤时，就会发生吞咽困难。吞咽 困难的患者有的会因被吞咽的食物经常误入气 管而引起肺部感染即所谓的吸入性肺炎
（三）吞咽功能评定
观察内容 （1）制备期情况 （2）口腔期情况
（3）咽期情况
口唇闭合情况，有无 钡剂过早流向咽部， 有无食物在面颊残留 钡剂有无流向鼻腔， 食团由硬腭到咽反 射开始的时间是否 超过1秒
是否有咽反射启动延迟，通 过咽部的时间是否超过1秒， 有无钡剂流入气管喉部上提 及关闭动作是否正常
（二）控制吞咽的肌肉和神经
3．舌咽、迷走神经 共同支配软腭、咽、 喉和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动 作。 4．舌下神经 支配舌肌运动。
（二）吞咽过程
1、认知期--也称为先行期，是摄食食物 的前阶段。认知包含视觉、嗅觉以及触 觉等自身对食物的体验，并对认知起影 响作用 2、准备期--相当于摄食的食物经咀嚼与 唾液形成食块的时期。 3、口腔期--是由舌的反复运动使食块 随意向咽腔输送的时期。
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
2、咽
位于C1-6之间长约12 cm，分为鼻咽、口咽、 喉咽 鼻咽：位于软腭以上 口咽：位于嘴后部，软 腭后部达到会厌上缘， 是食物和呼吸通道 喉咽：位于咽下部，自 会厌上缘至喉的环状软 骨与食管相接
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
咽肌：包括咽缩肌和咽提 肌 咽缩肌：包括咽上、中、 下缩肌，吞咽时，自下而 上封闭咽腔，将食团推进 食管 咽提肌：上提咽壁和喉的 结构，并使舌根后压，促 使会厌向后反折，盖住喉 口，使食团从会厌上经过 进入食管