摄食吞咽障碍的评定
吞咽评定内容
摄食-吞咽障碍的综合评定内容
吞咽困难的综合评定内容包括：
（1）口腔：
面部表情肌—安静状态下和运动中的对称性
咀嚼肌—触诊及轻轻做抵抗运动
粘膜—目测
牙齿—专科检查
舌肌—在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动
口面感觉—主观刺激辨别
（2）咽喉：
腭咽闭合—在安静及发声状态下观察刺激反射
咽部缩窄—呕吐刺激
喉外肌—吞咽时触喉
喉内肌—间接喉镜检查
环咽肌—运动中X线透视
（3）食道：
食道形态学--运动中X线透视和内窥镜观察
食道运动—测压和运动中X线透视
胃食道肌功能—测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查食道裂孔疝和反流—活体组织检查
（4）其他：
精神状态，判断力—定向筛查，语言、视—运动知觉和记忆。
吞咽功能评定操作评分标准
吞咽功能评定操作评分标准
吞咽功能评定的操作评分标准如下：
1. 初步评价：包括意识水平、言语反应，是否能维持坐位头部平衡，唇闭合、呼吸方式、声音强弱、咽反射、自主咳嗽是否正常。
这一步评分为8\~23分。
2. 进一步评估：取直立坐位，饮一小量水（约5毫升），进行吞咽试验，观察患者是否出现口角流水、吞咽时有无吞咽动作或反复吞咽动作、有无咳嗽、哽咽，有无声音质量改变。
重复3次，这一步评分为5\~11分。
3. 完成第二步2次以上者，进行第三步：让患者保持直立坐位进行60毫升水吞咽试验，观察其有无全部饮完、吞咽中或吞咽后咳嗽、喘息、吞咽后湿性发音、声音嘶哑等发音异常、误咽。
这一步评分为5\~12分。
标准吞咽功能的评定及误吸风险的分级分为以上三个步骤，总评分为18\~46分，分数越高而表明吞咽功能越差。
请注意，具体的评分标准可能因评估工具和评估者的不同而有所差异，以上信息仅供参考。
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍是一种影响食物通过口腔、咽喉和食道的过程的疾病。
评定吞咽障碍通常需要进行临床和功能性评估。
以下是一些常见的吞咽障碍评定方法：
1. 临床观察：医生会观察患者的吞咽动作和协调性，注意有无吞咽困难、呛咳等症状。
患者的面色、表情、姿势等也可以提供有关吞咽障碍的线索。
2. 吞咽镜检查：医生可通过吞咽镜（一种灵活的光纤内窥镜）来查看喉部和食道，以评估有无异常情况。
这种检查可以观察到食物通过口腔、咽喉和食道的流动情况，并检测可能存在的病变、炎症或肿瘤等。
3. X射线检查：通过进行口腔摄影、咽喉下摄片或食道摄片，医生可以观察到有无食物吞咽进程中的异常。
这种检查可以帮助医生判断食物是否顺利通过咽喉和食道以及检测是否出现反流现象。
4. 吞咽功能评估：通过使用仪器，医生可以评估吞咽的肌肉运动和协调性。
比如，认知摄像技术可以记录下患者吞咽的过程，通过分析来判断患者有无吞咽困难。
5. 问诊和病史收集：医生会与患者进行详细的问诊，询问患者吞咽困难的程度、性质、频率等信息，并了解患者的既往病史和相关症状，以辅助诊断吞咽障碍。
需要注意的是，对于吞咽障碍的确诊和评估，可能需要多种方法的综合应用，以便全面了解疾病的病因、症状和严重程度。
因此，建议在专业医生的指导下进行评估和治疗。
摄食-吞咽障碍的评定与治疗
全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养
康复训练 1）基础训练（间接训练） 2）摄食训练（直接训练）
外科手术治疗 1）误咽机能改善手术 2）误咽防止手术
药物治疗（目前不明？）
间接训练 （基础训练）： 不用食物、针对功能障碍的训练
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍外还存在 心理因素的原因
神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
1.形态异常 先天性：口唇、腭裂的障碍 后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍
2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、肌 营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、多发 性硬化等
食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
辅助检查
（1）VE(videoendoscopy)评定法
VE评定法纪电视内窥镜检查法 ，是通过软性内窥镜进 行检查，同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽 障碍的一种方法。
此方法也可用于有意识障碍的急性期患者，且检查场 所不受限制，可在门诊也可在ICU病房，可重复数次 反复进行。
有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营 养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又 是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞 咽管子的动作，具有改善机能障碍的作用， 因此也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻 饲不宜长期使用，因为管子存在于咽喉部， 可引起咽反射减弱，反而对吞咽机能改善其 不利影响。
1、末梢静脉营养法 2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入 3、经鼻经管营养法 4、间歇口腔食道经管营养法（OE） 5、胃造瘘营养法
吞咽障碍的评定和治疗
当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导 病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调 一致，就可产生吞咽动作。
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基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。 寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至 舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁， 下颌固定不动，将发生吞咽动作。
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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
5.食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、 气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根 向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这 一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S 。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残 留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反 射动作失调，气管闭锁不全所致。
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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
是食物入口之前的阶段。 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无 任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽。 2.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态， 将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳 入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。
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基础训练（间接训练）
喉抬高训练 病人把手指臵于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽 时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手 指臵于甲状软骨上，模仿动作20次，以上动作每日2次。 治疗者也可手臵于甲状软骨下方推住喉部并固定，让患者 感受喉部上抬。
摄食评定方法
摄食-吞咽障碍的评定方法一、摄食前的一般评价1、基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
2、全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。
3、意识水平：用GIaSgOWComaSCale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。
4、高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题.可采用不同量表进行分析。
二、摄食-吞咽功能评价1、口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹：湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。
2,吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：A.“反复唾液吞咽测试"：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。
检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。
高龄患者做3次即可。
B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将■3Oml温水一口咽下，记录饮水情况，L可一口喝完，无噎呛：II.分两次以上喝完，无噎呛:HL能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。
情况I,若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
三、摄食过程评价评价内容包括：1、先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。
2、准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。
3、口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。
4、咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范一、口面部评定1、定义观察有无口面部位异常，并评定其对吞咽功能的影响程度。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口面部位解剖结构保留但感觉或功能受损。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具压舌板、手电筒、乳胶手套、牙科镜、食醋和糖水。
4、操作方法与步骤（1）顺序：颊→唇→颞下颌关节→颊粘膜→牙齿→舌→软腭。
（2）操作方法：1）观察颊部：上提口角或挤眉弄眼动作；2）口唇闭合能力：抿嘴动作、鼓腮动作、有无流涎、交替重复发“u”和“j”音、观察会话时唇的动作；3）唇部活动能力：撅唇吹口哨动作和露齿动作；4）颞下颌关节活动：主动开合动作、主动左右研磨动作，被动开合活动，被动左右研磨活动；5）颊粘膜：血肿、破损或溃疡、齿颊沟内食物残留；6）牙齿检查：龋齿、松动、假牙、牙列问题；7）舌检查：伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感程度；8）软腭：发“啊”时软腭上抬的特征、言语时是否有鼻腔漏气、用压舌板刺激舌根诱发恶心反射并检查舌根上抬的力量。
5、评定标准（1）正常情况：唇颊部闭合良好，尤其是可以做抿嘴动作。
嘴角无流延，鼓腮不漏气，可完成吹口哨和露齿动作。
颞下颌关节主、被动活动正常，可顺利张口并且咬合有力。
颊部粘膜无破损，齿颊沟内无食物残留。
舌部活动灵活有力。
（2）异常情况：1）唇颊部闭合不良（如流涎、齿颊沟食物残留、鼓腮漏气）；2）颞下颌关节活动受限（如张口受限或咬合无力）；3）口腔粘膜破损或溃疡，有龋齿、牙齿松动、牙齿缺少或假牙；4）舌部运动受限或力量不足；5）软腭上抬不良，恶心反射发生时舌根上抬力量不足。
（3）吞咽肌功能分级标准（表4-1-1）表4-1-1 吞咽肌功能分级标准I级别II级III级IV级舌肌可紧抵上腭及左右牙龈可紧抵上腭但不能抵左右牙龈可上抬但不能达上腭不能上抬咀嚼肌及颊肌可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力鼓气可紧缩，叩颊漏气，上、下牙齿咬合一侧有力，一侧力弱鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱鼓气完全不能,咬合动作不能咽喉肌双软腭上抬有力一侧软腭上抬有力软腭上举无力软腭上抬不能6、注意事项（1）颈部需置于放松位置，可采取30°仰卧位稍屈颈。
吞咽障碍的评估
一、筛查：“洼田饮水实验”：瞩患者取坐位,将30ml温水递给患者,让其“像平常一样喝下”,记录饮水情况,I.可1次喝完,无呛咳；II.分2次以上喝完,无呛咳；III.能1次喝完,但有呛咳；IV.分2次以上喝完,且有呛咳；V.常常呛住,难以全部喝完;情况I,若5秒内喝完,为正常；超过5秒,则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍;二、、吞咽障碍程度分级诊断才藤分级7级: 为正常：摄食咽下没有困难,没有康复医学治疗的必要;6级: 为轻度问题：摄食咽下有轻度问题,摄食时有必要改变食物的形态,如因咀嚼不充分需要吃软食,但是口腔残留的很少,不误咽;5级: 为口腔问题：主要是吞咽口腔期中度或重度障碍,需要改善咀嚼的形态,吃饭的时间延长,口腔内残留食物增多,吞咽时需要他人的提示或者监视,没有误咽;4级: 为机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽,但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽;3级: 为水的误咽：有水的误咽,使用误咽防止法也不能控制,改变食物形态有一定的效果,吃饭只能咽下食物,但摄取的能量不充分;多数情况下需要静脉营养,全身长期的管理需要考虑胃造瘘,如果能采取适当的摄食咽下方法,统一可以保证水分和营养的供给,还有可能直接咽下训练;2级: 为食物误咽：改变食物的形态没有效果,水和营养基本上由静脉供给;1级: 为唾液误咽：唾液产生误咽,不能进食、饮水,不能进行直接的吞咽训练;三、与吞咽有关的口颜面功能评价①直接观察：观察唇结构及黏膜有无破损,两面颊有无破损,硬腭、软腭和悬雍垂及舌的结构;②唇颊运动：有无流涎,能否做到漏齿,用唇鼓腮,交替发u、i音;③颌的运动：能否做到颌的上下、左右、前屈、后伸运动;④舌的运动：能否做到伸舌运动,舌抬高运动,舌向两侧运动,舌的交替运动;⑤软腭运动：发a音观察软腭的上抬;⑥喉的运动及功能：观察空吞咽时喉的上抬运动;四、摄食-吞咽过程的评估5个时期可通过进食大体判断,也可通过吞钡造影详细判断1、是否对食物认识障碍：给患者看食物,观察其有无反应;意识障碍的患者常有这方面的困难;2、是否入口障碍：a、流线唇闭合、下颌上抬、感觉减退b、漏饭同上c、食物在患侧面颊堆积舌运动、面颊的紧张度、感觉减退d、食物镶塞于硬腭舌体上抬功能减退e、食物在口腔内破散同上f、食物咀嚼不当咀嚼肌无力单独评、不只是某一个时期的问题进食所需时间及吞咽时间：正常仅需2-3秒把食物或液体从口腔到胃中,吞咽困难时吞咽时间延长;3、送入咽部障碍：食物运送至咽部困难或不能a、分次吞咽舌上抬困难,不能全部将食物送如咽部、分2次或数次送至咽部咽下b、仰头吞咽舌前三分之二运动异常,舌上抬减退,食物靠重力滑入咽部c、口腔吞咽延迟与透视下的咽吞咽延迟不同,舌推送困难,给予吞咽指令到吞咽启动之间的时间超过2秒d、吞咽启动不能舌不能将食物送到咽部4、经咽部至食管障碍：主要表现呛咳;a、吞咽启动延迟食物到达前咽弓不能出发吞咽b、咽部滞留咽肌无力,不能将食物挤压通过咽c、咽部残留1舌后部运动不充分,在会厌谷有残留.2环咽肌失迟缓,梨状隐窝残留,吞咽后有梗阻感d、唾液在口部聚集,必须定期突出环咽肌失迟缓,分泌物咽不下,留于口咽部e、发生困难或声音嘶哑喉上抬受损,使会厌基部与勺状软骨之间关系部充分,声带不能恰当内收,在吞咽时或吞咽后造成呛咳、渗入或误咽,至发声困难f、误咽、呛咳同上g、经鼻返流软腭上抬不充分,鼻咽闭合不全h、无效吞咽喉上抬未达到足够的幅度i、重复吞咽环咽肌失迟缓j、用力吞咽k、用力吞咽l、低头吞咽m、一口量减少5、食物在食管内梗阻。
吞咽障碍的评定和治疗
吞咽障碍的症状和影响
症状
吞咽障碍的症状包括咽部不适、异物感、声音嘶 哑、咳嗽、呼吸困难等，以及进食困难、食物误 咽、营养不良等。
影响
吞咽障碍会影响患者的营养摄取、生活质量和社 会参与度，严重时可导致脱水、营养不良和吸入 性肺炎等并发症。
吞咽障碍的常见原因
年龄
随着年龄的增长，口腔、 咽喉和食管等器官的生理 功能逐渐衰退，容易出现 吞咽障碍。
02 食物测试
使用不同质地和大小的食物进行测试，观察患者 吞咽不同食物的能力。
03 功能评估量表
根据患者具体情况，使用相关量表进行评估，如 洼田饮水试验等。
评定的注意事项
患者的年龄、性别、身体状况等因素会影响评定 01 结果，需综合考虑。
评定过程中应关注患者的安全，避免因误吸导致 02 肺部感染等并发症。
吞咽障碍的评定和治 疗
目录
• 吞咽障碍的概述 • 吞咽障碍的评定 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的康复训练 • 吞咽障碍的预防和管理
01
吞咽障碍的概述
定义和分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽部、食管和胃等 器官的功能性或器质性障碍，影响食物的摄取和吞咽过 程。
分类
吞咽障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管 期吞咽障碍，不同阶段的障碍对食物的摄取和吞咽过程 产生不同影响。
吞咽造影
利用X线或核磁共振技 术观察患者吞咽过程 中的影像，以评估吞
咽功能。
纤维喉镜
通过插入喉部的纤维 镜观察咽喉部结构， 评估吞咽障碍的原因。
吞咽压力测定
通过测量咽喉部肌肉 在吞咽过程中的压力 变化，评估吞咽肌群
的功能。
评定工具
01 饮水试验
让患者饮用一定量的水，观察饮水过程中是否有 呛咳、呼吸困难等症状。
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法主要包括临床评估和仪器检查两部分。
临床评估主要包括对患者的病史采集和系统的体格检查。
80%的吞咽障碍可以通过临床评估做出诊断，而根据病史和体格检查，有些患者还需要进行吞咽筛查，主要包括反复吞咽试验、饮水试验、标准吞咽功能评估等。
仪器检查包括吞咽造影检查，即通过X线透视对口、咽、喉、食管的吞咽动作进行动态评估。
此外，还有超声、CT、MRI等影像学检查，可以了解吞咽时食管及气管的结构和功能状况，以及进食时食物积累的位置、状况以及动态观察吞咽器官的运动协调性。
而肌电图可用于检查喉部的肌肉功能，对怀疑存在吞咽障碍的患者进行简单的筛查和早期的诊断有非常重要的意义。
咽食管测压可以诊断压力相关性吞咽困难。
另外，洼田饮水试验也是一种简便易行的床旁评估方法。
患者安静状态下保持坐位，给予患者3毫升、5毫升温水，观察有无呛咳。
嘱患者像平常一样喝下30毫升温水，观察和记录饮水时间及有无呛咳、声音改变及哽噎。
洼田饮水试验Ⅱ级到Ⅴ级提示患者存在可疑或异常吞咽障碍，需进一步评估。
请注意，以上信息仅供参考，如果您有吞咽障碍相关的问题，建议寻求专业医生的帮助。