西医内科学
西医内科学教学大纲-原发性支气管肺癌
西医内科学教学大纲:原发性支气管肺癌
［目的要求］
1．掌握肺癌的主要病因、临床表现、诊断与治疗原则。
2．熟悉肺癌的病理分型及组织学特点、转移途径，鉴别诊断。
3．了解发病机制、化疗方案。
［教学内容］
1．概述：着重肺癌的流行病学特点。
2．病因：吸烟、工业性致癌因素、大气污染等，重点介绍吸烟的危害。
3．病理改变：根据发生部位分型，根据癌细胞分化程度及形态分型，转移方式。
4．临床表现：强调早期症状，咳嗽、咯血、肺外症状的特点及其对早期诊断的重要性。
5．实验室与其他检查：
（1）痰、胸腔积液及癌细胞检查。
（2）X线检查、放射性核素检查。
（3）支气管镜检查、活体组织检查等。
6．诊断及鉴别诊断：
（1）诊断：强调早期诊断思路。
（2）鉴别诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿、结核性胸膜炎、转移性肺癌等。
7．治疗：以手术根治为主的综合治疗，重点为组织学类型对各种治疗方法的敏感性。
8．预防。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
【练习题】西医内科学—白血病、急性白血病(上)
西医内科学——白血病、急性白血病（上）1、白细胞减少症的病因中属粒细胞破坏过多的是A、周期性粒细胞减少症B、脾功能亢进C、苯中毒D、应用抗肿瘤药E、恶性肿瘤2、急性白血病发生感染，最常见的是A、咽峡炎、口腔炎B、泌尿道感染C、皮肤感染D、肺部感染E、肛周炎3、最常见于儿童的急性白血病是A、急单核白血病B、急巨细胞白血病C、急红白血病D、急粒白血病E、急淋白血病4、急性白血病最主要的死亡原因是A、肝功能衰竭B、中枢神经系统浸润C、严重感染D、严重贫血E、大出血5、急性白血病常见的首发表现是A、关节疼痛B、脾肿大C、发热及感染D、贫血、出血E、淋巴结肿大答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：白细胞减少症，粒细胞破坏超过骨髓代偿能力发生粒细胞减少，见于严重败血症、慢性炎症、脾功能亢进、结缔组织疾病和药物所致免疫性粒细胞减少。
2、【正确答案】 A答案解析：急性白血病发生感染以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎及皮肤感染也较常见。
3、【正确答案】 E答案解析：成年人最多见的急性白血病是急粒白血病；儿童最多见的是急淋白血病。
二者可比较记忆。
4、【正确答案】 C答案解析：严重感染可致菌血症或败血症，是急性白血病最常见的死亡原因之一。
5、【正确答案】 C答案解析：急性白血病，约半数以上患者以发热起病。
发热程度不同，多因感染引起。
再生障碍性贫血要点五鉴别诊断再障须与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性急性白血病及其他原因引起的血小板减少或粒细胞减少如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进、恶性组织细胞病等相鉴别。
要点六病情评估1.查明病因，判断病因学类型(1)遗传性再障如Fanconi贫血、家族性增生低下性贫血及胰腺功能不全性再障等，详细询问家族史，可以提供发生贫血的遗传背景，表现为一系或两系或全血细胞减少，可伴发育异常、皮肤色素沉着、骨骼畸形、器官发育不全等，有可能发展为骨髓增生异常综合征、急性白血病及其他各类肿瘤性疾病。
西医内科学试题及答案
西医内科学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1. 下列哪项不是慢性支气管炎的临床表现？A. 长期反复咳嗽B. 咳痰C. 呼吸困难D. 急性上呼吸道感染2. 胃溃疡的典型症状是：A. 反酸B. 嗳气C. 餐后疼痛D. 持续呕吐3. 急性心肌梗死患者心电图改变中，哪项不是常见的？A. ST段抬高B. T波倒置C. Q波出现D. P波增宽4. 糖尿病的诊断依据不包括：A. 空腹血糖B. 餐后2小时血糖C. 糖化血红蛋白D. 尿常规检查5. 慢性肾衰竭患者常见的电解质紊乱不包括：A. 高钾血症B. 高钠血症C. 低钙血症D. 低磷血症6. 肝硬化患者出现黄疸的原因是：A. 肝细胞损伤B. 胆汁淤积C. 溶血D. 胆红素代谢障碍7. 下列哪项不是急性胰腺炎的常见病因？A. 胆石症B. 酒精过量C. 高脂血症D. 长期使用抗生素8. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理特点不包括：A. 持续性气道炎症B. 肺气肿C. 肺功能不可逆性减退D. 肺泡壁纤维化9. 甲状腺功能亢进症常见的临床表现不包括：A. 心悸B. 体重增加C. 多汗D. 情绪易激动10. 系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准中，不包括：A. 面部蝶形红斑B. 光敏感C. 抗核抗体阳性D. 高血压答案：1. D2. C3. D4. D5. B6. D7. D8. D9. B 10. D二、多项选择题（每题2分，共10分）11. 下列哪些是高血压的危险因素？A. 高盐饮食B. 吸烟C. 饮酒D. 遗传因素E. 长期精神压力12. 急性肾小球肾炎的临床表现包括：A. 血尿B. 蛋白尿C. 高血压D. 肾功能减退E. 低蛋白血症13. 下列哪些药物属于抗凝治疗？A. 阿司匹林B. 华法林C. 肝素D. 氯吡格雷E. 硝酸甘油14. 糖尿病患者的饮食管理应包括：A. 限制高糖食物B. 控制总热量摄入C. 增加膳食纤维摄入D. 避免饮酒E. 随意摄入高脂肪食物15. 心力衰竭的临床表现可能包括：A. 呼吸困难B. 夜间阵发性呼吸困难C. 心悸D. 下肢水肿E. 体重减轻答案：11. A B D E 12. A B C D 13. B C D 14. A B C D 15. A B C D三、简答题（每题5分，共30分）16. 简述冠心病的三级预防措施。
(完整word版)西医内科学复习重点笔记
1常有个人或家庭过敏性疾病史。
临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。
)2．症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)。
(什么是重症哮喘，很重要名词解释)。
3．体检：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
(问：为什么会有奇脉?还有哪些疾病可产生奇脉?)【诊断】（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗或自行缓解。
（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
【鉴别诊断】1．心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。
可先注射氨茶碱缓解症状。
忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
2．喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。
有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。
3．支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征时，可出现喘鸣或哮喘样呼吸困难。
肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。
胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。
4．变态反应性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉职业粉尘等。
中医执业医(西医内科学)必考内容
西医内科学一、呼吸系统疾病（肺）1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（1）概念：持续存在的气流受限不完全可逆，呈进展性发展，主要累及肺部，引起各脏器的损害，是我国肺心病和呼吸衰竭的主要原因。
（2）病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、环境污染、感染（3）体征：桶状胸、叩诊过清音、肺下界和肝浊音界下移（4）并发症：2型呼衰（缺氧和二氧化碳潴留）、自发性气胸、慢性肺源性心脏病（右心衰竭为主）（5）诊断：FEV1/FVC＜70%对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义（6）治疗：稳定期：戒烟、支气管扩张药（主要治疗药物，松弛平滑肌，β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醇、特布他林，以及抗胆碱能药、茶碱类药）、糖皮质激素（布地奈德）、祛痰药（盐酸氨溴索）、家庭吸氧（氧流量1-2L/min，持续时间＞15h/d）急性加重期：控制感染（选用敏感抗生素是最重要的治疗措施）、短效的β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醇、糖皮质激素（泼尼松龙）、低流量吸氧（1-2L/min）2、慢性肺源性心脏病（1）概念：由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心房肥大，右心衰竭的一类心脏病（慢支→COPD→肺心病）（2）体征：呼衰（低氧血症、二氧化碳潴留）、右心衰（肝肿大压痛、肝-颈静脉反流征阳性、踝以上水肿、颈静脉怒张）（3）并发症：肺性脑病（首要死亡原因）、酸碱平衡失调和电解质紊乱（最常见，以呼酸为主）、心律失常、休克、消化道出血（4）检查：心电图→电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.2mV，肺形P波（5）治疗：控制感染、改善呼吸功能、控制心衰（利尿剂-氢氯噻嗪+螺内酯、强心剂、血管扩张剂）、控制心率失常（小量毛花苷C、地高辛，避免使用β受体激动剂引起血管痉挛）、应用糖皮质激素、抗凝治疗（低分子肝素预防血栓）、甘露醇（脑水肿使用）3、支气管哮喘（1）概念：多种炎性细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病，多基因遗传疾病。
西医内科学考试题+参考答案
西医内科学考试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者男，18岁。
全身浮肿15d，血压130/80mmHg,尿蛋白+,24h尿蛋白定量4g,血浆白蛋白16g。
常规：红细胞1---2个/Hp,最可能的临床诊断A、急进性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾C、肾病综合症D、急性肾小球肾炎E、糖尿病肾病正确答案：C2、判断肺结核患者有无传染性，最主要的是A、结核菌素试验阳性B、消瘦、血沉增快C、痰中找到结核菌D、痰中带血E、肺部有无空洞正确答案：C3、关于心包炎的治疗措施正确的是A、肿瘤性心包炎填塞者可多次心包穿刺或心包切开B、心脏损伤后综合征心包填塞需治疗原发疾病C、结核性心包炎患者不能用糖皮质激素D、化脓性心包炎不能心包穿刺以免感染扩散E、急性非特异性心包炎心包穿刺是较特异性治疗方法正确答案：A4、8岁男性患儿，近3年来反复出现讲话或行动突然中断，双眼凝视不动，手中东西掉落，呼之不应，一般持续数秒后立即清醒，继续原先的活动，对发作无记忆。
该患儿可能的癫痫类型是：A、Jackson发作B、失神发作C、全面性强直-阵挛发作D、精神运动性发作E、癫痫持续状态正确答案：B5、女性患者，24岁，咳嗽、痰中带血半个月，X线摄片示右肺斑片状模糊阴影，右中肺可见1.0cm×1.5cm薄壁空洞，痰涂片结核杆菌（+），诊断考虑是A、血行播散型肺结核B、原发性支气管肺癌C、原发型肺结核D、结核性胸膜炎E、继发型肺结核正确答案：E6、女性患者，主因间断心悸半年入院，心悸呈突发突止，心悸发作时心率：160次/分，查体：心肺腹未见明显异常，此患者最可能的诊断是A、阵发性室上性心动过速B、室性心动过速C、窦性心动过速D、房性心动过速E、以上都不是正确答案：A7、男性，60岁，一年来在生气后劳力时发生左胸前闷疼，伴左后背部酸疼，有时休息时也有发生。
心电图未见异常。
最有价值的无创检查方法是A、超声心动图B、心脏X线检查C、动态心电图D、心脏晚电位E、核素运动心电图负荷试验正确答案：E8、女性，60岁。
西医内科学
西医内科学
西医内科学是现代医学中的一门基础科学，主要研究预防、诊断和治疗内科疾病的学科。
西医内科学的研究范围非常
广泛，涉及心血管、呼吸、消化、代谢、免疫、神经、泌
尿等各个系统的疾病。
西医内科学的研究方法主要包括临床观察、实验研究、影
像学检查、实验室检查等各种手段，通过收集患者的病史、体征、实验室检查结果等信息，综合分析患者的病情，确
定诊断，并制定相应的治疗方案。
西医内科学的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗、物理治疗等，根据患者的具体病情选择合适的治疗策略。
西医内科学与中医内科学有着一定的区别，西医内科学更
加注重疾病的生理与病理基础，以及通过现代医学技术进
行疾病的诊断和治疗，而中医内科学则强调中医独特的诊
断方法和治疗原则。
总的来说，西医内科学是现代医学中一个重要的学科领域，通过研究和应用现代医学技术，为患者提供科学、有效的
预防、诊断和治疗服务。
西医内科学知识点总结
西医内科学知识点总结西医内科学是医学领域中的一个重要分支，主要研究人体内脏器官的疾病及其诊断、治疗和预防。
下面将简要总结一些西医内科学的知识点。
一、心血管疾病1. 心脏病：包括冠心病、心肌梗死、心绞痛等，常见症状有胸痛、气短、心悸等。
2. 高血压：是指血压持续升高，多因饮食、生活方式、遗传等因素引起，患者可有头痛、头晕等症状。
二、呼吸系统疾病1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：常见有慢性支气管炎和肺气肿，主要症状是咳嗽、痰多和呼吸困难。
2. 肺炎：由细菌、病毒等感染引起，常表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
三、消化系统疾病1. 胃炎：胃黏膜发炎，常见症状有上腹痛、打嗝、恶心、呕吐等。
2. 肝炎：肝脏发炎，常见症状是黄疸、乏力、食欲不振等。
四、泌尿系统疾病1. 肾炎：肾脏发炎，可能导致肾功能损伤，常见症状有尿液异常（血尿、蛋白尿）、水肿等。
2. 泌尿道感染：包括膀胱炎和尿路感染，常见症状是尿频、尿急、尿痛等。
五、内分泌系统疾病1. 糖尿病：由胰岛功能不足或胰岛素抵抗引起，患者常有多饮、多尿、多食等症状。
2. 甲状腺功能亢进症：甲状腺过度活跃，可导致体重减轻、心悸、出汗增多等。
六、血液系统疾病1. 贫血：指血红蛋白或红细胞数量不足，常见症状有乏力、容易疲劳和气促等。
2. 血栓形成：血管内血栓形成，可能引起心梗、脑梗等，常见症状是胸痛、短暂性偏瘫等。
七、免疫系统疾病1. 自身免疫性疾病：免疫系统对自身组织产生免疫反应，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
2. 过敏反应：对特定物质过敏，可导致过敏性鼻炎、荨麻疹等，常见症状有打喷嚏、流涕、发痒等。
八、神经系统疾病1. 脑卒中：脑血管疾病导致脑血供不足，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，常见症状是偏瘫、言语困难等。
2. 癫痫：中枢神经系统慢性疾病，常表现为突然发作的抽搐、意识丧失等。
综上所述，西医内科学涵盖了多个器官系统疾病的诊断和治疗。
对于医生及患者而言，了解这些基本知识点是非常重要的，能更好地理解、预防和治疗相关疾病，保持身体健康和生活质量。
西医内科学
西医内科学一．单选题（共100题，每题1分）1.慢性腹泻是指( B )A．腹泻持续或反复发作超过20天者B．腹泻持续或反复发作超过2周者C．腹泻持续或反复发作超过1个月者D．腹泻持续或反复发作超过2个月者E．腹泻持续或反复发作超过半年者2.不符合类风湿关节炎关节病变特征的是：( D )A．对称性关节肿B．远端指间关节肿C．近端指间关节肿D．掌指关节肿E．小关节炎3.动脉瘤最有效的治疗方法是( C )A．体育锻炼B．控制高脂饮食C．手术切除D．降低血压E．降血脂药物4.下列哪项不是系统性硬化病的特征表现( E )A．手指皮肤病变B．面部皮肤病变C．反流性食管炎D．急性肾衰E．面部皮疹5.建立人工气道最简便有效的方法是：( B )A．气管插管B．口对口人工呼吸C．球囊面罩人工呼吸D．呼吸机辅助呼吸E．口对鼻人工呼吸6.患者，女，68岁，慢性肺心病患者，近日来病情加重，吐黄脓痰，双下肢水肿，肺部有干湿性啰音。
血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞82%，首要的治疗为( A )A．控制感染B．解痉祛痰C．纠正酸碱失衡D．氧疗E．强心利尿7.嗜铬细胞瘤的心血管表现有：( D )A．阵发性高血压发作B．持续性高血压C．低血压，休克D．以上均是E．以上均不是8.一般认为多大的乙醇摄入量才会发展为酒精性肝硬化：( D )A．40g/d5年B．40g/d10年C．80g/d5年D．80g/d10年E．80g/d20年9.诊断食道炎最准确的方法是( C )A．24小时食管pH监测B．食管测压C．内镜检查及活检D．上消化道钡餐造影E．食管滴酸实验10.最符合急性淋巴细胞白血病的描述是( B )A．化疗缓解率低B．是儿童白血病的主要类型C．多与EB病毒感染有关D．复发率低E．不易发生中枢神经系统白血病11.女性，20岁，左侧胸痛、高热、干咳1周，胸片示左下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外侧高，应诊断为：( C )A．肺炎链球菌肺炎B．干酪性肺炎C．结核性渗出性胸膜炎D．肺炎克雷伯杆菌肺炎E．葡萄球菌肺炎12.急性上消化道大量出血是指( D )A．24小时内失血量超过200ml或循环血量的5%B．24小时内失血量超过500ml或循环血量的10%C．24小时内失血量超过1000ml或循环血量的10%D．24小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%E．24小时内失血量超过2000ml或循环血量的20%13.下列哪一项不是扩张型心肌病的常见并发症：( E )A．脑栓塞B．房颤C．心功能不全D．室性心律失常E．心绞痛14.男性，50岁，贫血、牙龈出血半年。
西医内科学的治疗原则
西医内科学的治疗原则一、综合治疗综合治疗是西医内科学的基本原则之一，它是指通过多种治疗手段综合应用，以达到最佳治疗效果。
综合治疗包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗是最常见的治疗手段，通过合理的用药可以控制病情，缓解症状。
物理治疗则包括理疗、康复训练等，可以加速康复进程。
手术治疗则是对一些需要外科干预的疾病进行治疗，如肿瘤、疝气等。
二、个体化治疗个体化治疗是指根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
不同的患者可能因为疾病类型、病情严重程度、身体状况等方面存在差异，因此需要个体化的治疗。
个体化治疗的核心是根据患者的病情和身体状况，调整治疗方案，以最大限度地提高治疗效果。
个体化治疗需要医生全面了解患者的病情，包括病史、体格检查、实验室检查等，从而制定出合理的治疗方案。
三、症状缓解症状缓解是西医内科治疗的一个重要目标。
很多疾病会给患者带来不同程度的症状，如发热、咳嗽、呕吐等，这些症状会影响患者的生活质量。
因此，在治疗过程中，需要通过药物和其他治疗手段来缓解这些症状，提高患者的生活质量。
症状缓解需要综合考虑患者的病情、症状以及患者的身体状况，选择合适的药物和治疗手段进行治疗。
四、病因治疗病因治疗是西医内科治疗的重要手段，它是通过针对疾病的病因进行治疗，以达到根治疾病的目的。
病因治疗的核心是找出疾病的病因，进而制定出相应的治疗方案。
例如，对于感染性疾病，病因治疗就是通过使用抗生素等药物来杀灭病原体，从而根治疾病。
在病因治疗中，医生需要全面了解患者的病情，进行必要的实验室检查和影像学检查，以确定疾病的病因，从而制定出合理的治疗方案。
西医内科学的治疗原则包括综合治疗、个体化治疗、症状缓解和病因治疗。
通过这些原则，西医内科能够提供全面的治疗方案，帮助患者恢复健康。
然而，治疗效果的好坏还需要综合考虑患者的个体差异、病情严重程度等因素。
因此，在治疗过程中，患者应与医生密切合作，按照医生的指导进行治疗，以达到最佳的治疗效果。
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• 变态反应学说
• 气道炎症学说 • 神经-受体失衡学说 • 其他机制
临床表现 • 典型 反复发作性的呼气 性呼吸困难 • 非典型 发作性胸闷或顽固 性咳嗽，以顽固性咳嗽为唯 一的表现，无喘息症状者称 “咳嗽变异性哮喘”。 诊 断 • 根据病史、症状、体征、肺 功能试验及有关的实验室检 查，尤其是“三性”，即喘 息症状反复发作性，发病时 肺部哮鸣音的弥漫性和气道 阻塞的可逆性。
治 疗
一、急性加重期 (一)控制呼吸道感染 (二)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 (三)控制心力衰竭 1.利尿剂 2．强心剂
3．血管扩张剂的应用
(四)控制心律失常 (五)糖皮质激素的应用 (六)降低血粘度 ( 七 ) 并 发 症 1.肺性脑病
的
处
理
2.其他
1.慢性肺心病患者，近1 周来病情加重，痰稠 不易咳出，嗜睡，神志恍惚，发绀，双肺可闻 及湿性啰音。血常规：WBC13.5×109/L，N85 ％，尿蛋白﹙+﹚，显微镜下，WBC0~3个/HP， 大便隐血试验﹙+﹚。为明确诊断首要的检查 是（ ） • A. 胸部X线 B. 血气分析 • C. 痰培养 D. 心电图 2.下列何项不符合慢性肺心病诊断标准（ ） • A.听诊P2亢进 B．下肢水肿 • C．心电图示电轴左偏，SV1+RV5≥4.0mv • D．胸片示右下肺动脉干扩张
4.女，64岁，咳嗽、咳痰伴喘息15年余，加重3 天，痰白色泡沫状，量较多，2天来嗜睡。查体： 嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀， BP170/95mmHg，R16次/分，脉搏110次/分，双 肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢 凹陷性水肿（+）。WBC 13.8×109/L，N 82.5 ％。该患者神志障碍最可能的原因（ ） • A．脑血管意外 • B．CO2潴留引起的肺性脑病 • C．颈椎病 • D．低血糖昏迷 • E．高血压脑病
1.男，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前 突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼 吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度 均匀的实变影，查体口周存在疱疹。本患 者最可能的诊断（ ） • A．结核性胸膜炎 • B．支原体肺炎 • C．上呼吸道感染 • D．肺炎链球菌肺炎 • E．克雷伯杆菌肺炎
2.肺炎球菌肺炎的痰液特征是 • A、粉红色泡沫样痰 • B、鲜红色痰 • C、棕褐色痰 • D、铁锈色痰 • E、灰黄色痰
临 床 类 型 • 原发型肺结核（Ⅰ型） • 血行播散型肺结核（Ⅱ型） • 浸润型肺结核（Ⅲ型） • 慢性发病过程，常有低热、盗汗、消瘦、 • 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 咳嗽、咯血等症状，病程长，易复发为 • 结核性胸膜炎（Ⅴ型） 其特点。 • 转归 1998年中华医学会结核病学分会制定的中 • 吸收 纤维化 钙化 液化 播散 国结核病分类法中将结核病分为： 临床表现 ①原发性肺结核（代号：Ⅰ型）； • 全身症状 ②血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）； • 呼吸系统症状 ③继发型肺结核（代号：Ⅲ型）：可出现 实验室及其他检查 以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪 • 结核菌检查 病变为主或以空洞为主等多种病理改变。 • 影像学检查 ④结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）； • 结核菌素（简称结素）试验 ⑤其它肺外结核（代号：Ⅴ型）。 • 其他检查
慢性支气管炎
并发症 • 阻塞性肺气肿 • 支气管肺炎 • 支气管扩张
诊 断 • 临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、 咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3个月，并连续两年或以上者，在 排除其他心、肺疾患(如肺结核、 尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、 肺癌、心脏病等)后，诊断即可成 立。 • 每年发病持续不足三个月，有明确 的客观检查依据(如X线、呼吸功能 等)。
(二)肺动脉高压和右心室肥大 体征
(二)心力衰竭
• 右心衰为主。
并发症 一、肺性脑病 二、酸碱平衡失调及电解质紊 乱 三、心律失常 四、休克 五、消化道出血 六、其他 • 功能性肾功能衰竭 弥散 性血管内凝血 实验室及其他检查 诊断 鉴别诊断 • 风湿性心脏病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏 病(冠心病) • 原发性心肌病
5.急性呼吸性酸中毒最先应进行的治疗是 • A、肺部感染，使用大量抗生素 • B、进行人工呼吸 • C、应用呼吸中枢兴奋剂 • D、解除呼吸道梗阻，改善肺通气功能 • E、给予碱性液体
6.下列关于急性肾功能衰竭少尿期或无尿期 出现水中毒的原因，不正确的是 • A、肾脏排尿减少 • B、输入大量液体 • C、抗利尿激素增多 • D、内生水过多 • E、饮食摄水过多
内科学
江西中医学院附属医院 曾建斌
第一单元
呼吸系统疾病
• 支气管炎 急性气管-支气管炎 慢性支气管炎 • 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。 • 慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。 • 支气管粘膜炎症腺体增生、粘液分泌增多为其病 理特点。 • 吸烟 空气污染 感染 机体内在因素
1.哮喘急性发作患者出现神志障碍，以下检查项目首 选哪一项 （ ） • A.血清K+、Na+、ClB.血糖 • C.动脉血气分析 • D.过敏原皮试 E.血常规 2.治疗哮喘最强的抗炎剂是： ( ) • A．氨茶碱 B．东莨菪碱 C．糖皮质激素 • D．溴化异丙托品 E． 2受体激动剂 3.控制哮喘急性发作症状的首选药物是：（ ） • A．茶碱类 B．糖皮质激素 • C．H1受体拮抗剂 D．β 2受体激动剂
慢性支气管炎
临床分型 • 单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不 伴有喘息； 临床分期 1.急性发作期 • 一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰 量明显增加，或伴有发热等炎症表 现，或“咳”、“痰”、“喘”等 • 喘息型除咳嗽、咳痰外，伴喘息、 症状任何一项明显加剧。 哮鸣音，喘鸣在阵发性咳嗽时加剧， 睡眠时明显。 2.慢性迁延期 • 有不同程度的“咳”、“痰”、 “喘”症状迁延一个月以上者。 3.临床缓解期 • 经过治疗或临床缓解，症状基本消 失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保 持两个月以上者。
肺
炎
• 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实 质急性炎症。 • 病因分类 • 感染性肺炎 • 理化性肺炎
如放射线、药物、毒气等；
• 变态反应性肺炎 如过敏性 肺炎等。
肺炎球菌肺炎
并发症 • 肺炎球菌引起的急性肺部 感染， • 感染性休克 • 病理改变主要为肺实变， • 临床特征为突然发病，寒 • 胸膜炎及脓胸 战、高热、胸痛、咳嗽、 咯铁锈色痰、呼吸困难和 • 心肌炎 肺实变体征。
慢性支气管炎
鉴别诊断 • 肺结核 • 支气管哮喘 • 支气管扩张 • 肺癌 治 疗 急性发作期及慢性迁延期治疗
• 抗感染
• 祛痰、镇咳 • 解痉、平喘 • 气雾疗法 缓解期治疗
• 患者，男，60岁。反复咳嗽、咯痰10年， 近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。 检查：两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹 理增多。其诊断是 • A、肺结核 • B、肺癌 • C、支气管扩张 • D、支气管哮喘 • E、慢性支气管炎
分
期
• 急性发作期是指咳嗽、气 喘和呼吸困难症状明显， 多数需要应用平喘药物治 疗者；
• 临床缓解期是指哮喘症状、 体征消失，肺通气功能基 本恢复到发作前水平，达 4周以上者。
鉴别诊断 • • • • 心源性哮喘 喘息型慢支 支气管肺癌 肺嗜酸粒细胞浸润症
哮喘急性发作治疗 1．氧疗与辅助通气 2．2受体激动剂 3．氨茶碱 4．抗胆碱药 5．糖皮质激素
7.下列关于休克的一般监测，不正确的是 • A、精神状态 • B、体重 • C、皮肤色泽 • D、脉搏和血压 • E、尿量
支气管哮喘
• 肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢 性变态反应性炎症性疾病。 • 气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。 • 临床以反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特 征，常在夜间和/或清晨发作。 病因和发病机制
3.患者，男，26岁。淋雨后寒战，发热，咳 嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围 有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊 呼吸音减低。应首先考虑的是 • A、急性支气管炎 • B、肺结核 • C、急性肺脓肿 • D、肺炎球菌肺炎 • E、病毒性肺炎
肺 结 核
• • 结核分枝杆菌引起的慢性肺部传染病 病理特点是结核结节、干酪样坏死和空 洞形成。
临床表现
一、症状 • 慢支并肺气肿时，在原有咳 嗽、咳痰症状基础上，逐渐 加重的呼吸困难。
• 初起劳动、上楼或登山爬坡 时气促，病情发展，平地活 动，甚至静息时气促。 • 慢支急性发作时，气道阻塞 加重，胸闷、气促加重，低 氧血症和/或高碳酸血症，头 痛、嗜睡、神志恍惚等呼衰 症状。
二、体征 • 胸部过度膨隆，呈桶状胸， 膈运动受限，叩诊呈过清音， 心浊音界缩小或不易叩出； 听诊心音遥远，呼吸音减弱， 呼气延长，并发肺部感染时， 两肺干湿罗音明显。 • 晚期呼吸困难加重 ，身体前 倾位，颈、肩部辅助呼吸肌 参与呼吸运动，呼吸时常呈 缩唇呼气，有口唇发绀及肺 动脉高压、右心室肥厚，甚 至颈静脉怒张、下肢浮肿等 右心衰竭体征。
慢性肺源性心脏病
• 指慢性肺、胸廓疾病或肺血 管病变所引起的肺循环阻力 增加、肺动脉高压，进而右 心室肥厚、扩大，甚至右心 衰竭的心脏病。 病 因 • 支气管、肺疾病 • 严重的胸廓畸形 • 肺血管疾病 • 神经肌肉疾病
发病机制
一、肺动脉高压 • 肺血管器质性改变 • 肺血管功能性改变 • 肺血管重建 • 血容量增多和血液粘稠度增 加 二、右心功能的改变
3.女性，70岁。反复咳嗽、咯痰伴喘息30年。 诊断为慢性阻塞性肺疾病。一周前受凉后咳嗽 加重，大量黏稠黄痰，无力咳出。近两天失眠。 一天前自服地西泮5mg，次晨呼之不应。查体： 昏睡，呼吸24次/分，口唇发绀，球结膜水肿。 双肺散在湿性啰音及哮鸣音。此患者目前最可 能出现以下哪种情况（ ） • A．地西泮中毒 • B．肺性脑病 • C.脑血管意外 • D．糖尿病酮症酸中毒