中医医院重点科室手术室质量考核标准
中医院护理质量考核标准(试行)
1.病区护理质量考核评分标准（分值100分）二、基础护理质量考核评价标准（分值100分）三、分级护理质量考核评分标准3.1 特级护理质量考核评分标准3.2 一级护理质量考核评分标准3.3 二级护理质量考核评分标准3.4 三级护理质量考核评分标准1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率3、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因二、基础护理合格率：1、基础护理总分40分，合格分36分2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率3、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题四、护理文书书写质量考核评分标准（标准分100分）五、常规物品消毒灭菌质量标准（分值100分）六、急救器材准备和急救车质量标准（分值100分）七、重点科室管理标准7.1急诊科护理工作质量考核标准注：1．药物试验阳性标志应填写在抢救护理记录单、注射卡、处方、门诊病历2．“五机、八包”标志明显，每天清点物品一次，出诊专用物品齐全，性能良好，药物无变质、过期，接电话5分钟内出诊３．文书按“护理文书书写质量考核标准”另行检查。
7.2 门诊部工作质量考核评分标准注：药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历7. 3 手术室工作质量考核评分标准注：护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查7.4 ICU工作质量考核评分标准注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历2. 护理文书书写质量“护理文书终末质量考核评分标准”另行检查7.5产房工作质量考核评分标准7.6 新生儿病房工作质量考核评分标准面、门诊病历2. 护理文书书写质量按“护理文书终末质量考核评分标准”另行检查7.7 血液净化室工作质量考核评评分标准注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历2、护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查7.7 换药室护理质量考核评价标准（分值100分）7．8消毒供应室工作质量考核评分标准。
手术室考核标准
手术室考核标准手术室是医院中最重要的部门之一，它直接关系到患者的生命安全和手术效果。
因此，对手术室的考核标准必须严格，以确保手术室的正常运转和患者的安全。
下面将从手术室的设施、操作流程、医护人员素质等方面，详细介绍手术室的考核标准。
首先，手术室的设施是保证手术质量的重要保障。
手术室内应配备先进的手术设备和器械，如手术台、手术灯、监护设备等，这些设备应保持良好的状态，无损坏、无污染。
手术室的环境应保持干净整洁，无异味和污染物，空气质量符合相关标准。
此外，手术室内的消毒设备和消毒剂应符合国家标准，确保手术器械和环境的无菌状态。
其次，手术室的操作流程也是考核的重点。
手术室应建立完善的手术流程和标准操作规范，明确手术前、手术中和手术后的各项操作程序和要求。
医护人员应按照规定的程序进行操作，严格执行无菌操作，确保手术过程中不出现交叉感染和手术失误。
此外，手术室应建立完善的手术安全管理制度，做好手术风险评估和预防措施，确保手术安全。
再次，医护人员素质是手术室考核的重要内容。
手术室的医护人员应具备专业的技术水平和丰富的临床经验，能够熟练操作手术设备和器械，处理各种突发情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和团队合作精神，确保手术团队的协作顺畅。
此外，医护人员应具备良好的职业素养和道德修养，严格遵守医疗纪律和伦理规范，尊重患者的人格和隐私，保护患者的合法权益。
综上所述，手术室的考核标准涉及设施、操作流程和医护人员素质等多个方面，要求严格、细致。
只有严格按照标准要求，确保手术室设施完善、操作规范、医护人员素质高，才能保障手术的安全和有效进行。
希望各医疗机构能够重视手术室的考核工作，不断提升手术室的管理水平和服务质量，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
手术室质量控制标准
手术室质量控制标准手术室是医疗机构中最重要的部门之一，负责进行各种手术操作。
为了确保手术室的安全和质量，制定一套严格的质量控制标准是必要的。
以下是手术室质量控制标准的详细内容。
1. 设备和设施标准1.1 手术室应配备齐全的手术设备，包括手术台、手术灯、手术器械等。
1.2 手术室应具备良好的通风系统，确保空气流通和净化。
1.3 手术室应具备紧急情况处理设备，如除颤器、呼吸机等。
1.4 手术室应保持清洁、整洁，定期进行消毒和清洁。
2. 人员标准2.1 手术室应配备经过专业培训的医生和护士，确保手术操作的安全性和专业性。
2.2 手术室人员应定期参加相关培训，更新知识和技能。
2.3 手术室人员应遵守严格的操作规程和卫生要求，如佩戴手套、口罩等。
3. 感染控制标准3.1 手术室应制定感染控制计划，并定期进行感染监测和评估。
3.2 手术室应实施严格的手卫生措施，包括洗手、戴手套等。
3.3 手术室应对手术器械进行消毒和灭菌处理，确保无菌操作环境。
3.4 手术室应对手术室内空气和表面进行定期检测，确保无菌环境。
4. 手术操作标准4.1 手术室应制定手术操作规程，包括手术准备、手术操作和手术后处理等。
4.2 手术室应确保手术操作的安全性和规范性，遵循相关的手术操作指南和标准。
4.3 手术室应对手术器械进行严格的管理和维护，包括清洗、消毒和维修等。
5. 术后护理标准5.1 手术室应提供良好的术后护理服务，包括监测患者的生命体征、处理并发症等。
5.2 手术室应对患者进行术后随访，了解手术效果和患者的康复情况。
5.3 手术室应及时记录手术过程和术后护理情况，建立完善的患者档案。
6. 质量评估标准6.1 手术室应定期进行质量评估，包括手术室设备的运行情况、手术操作的质量等。
6.2 手术室应采集和分析手术相关的数据，评估手术室的绩效和质量指标。
6.3 手术室应根据评估结果制定改进措施，提高手术室的质量水平。
以上是手术室质量控制标准的详细内容。
医院各重点科室质量控制指标汇编
医院各重点科室质量控制指标汇编医院作为医疗服务的提供者，有义务确保医疗质量的高水平。
为了达到这个目标，医院需要制定并实施一系列的质量控制指标，以监测和改进各科室的工作质量。
下面将对医院各重点科室的质量控制指标进行汇编。
1.内科-门诊病人平均等待时间：衡量患者就诊效率，一般要求不超过30分钟。
-入院患者平均住院时间：衡量患者住院期限的长短，一般应根据病种、病情来决定合理的住院时间。
-缺陷率：统计住院期间出现的意外事件和医疗差错的次数，反映医疗工作质量。
2.外科-手术并发症率：统计手术中出现的意外并发症的次数，例如手术感染、器官损伤等。
-手术切口感染率：统计手术后切口感染的发生率，低于2%为合格水平。
-手术室洁净度：定期进行手术室环境检测，保证手术室无菌。
3.妇产科-孕产妇术前术后感染率：统计孕产妇手术前后的感染率，及时采取抗生素预防感染。
-产妇满意度：通过匿名问卷调查，了解产妇对医院服务和护理质量的满意度。
-新生儿窒息发生率：统计新生儿窒息的发生率，以保证顺利的婴儿出生。
4.儿科-门诊未预约患儿平均等待时间：衡量儿科门诊的流程效率，提高服务质量。
-儿童住院患者家长陪护满意度：通过匿名问卷调查，了解家长对医院护理质量和安全措施的满意度。
-儿童麻醉安全：监测儿童术中麻醉过程中的安全及并发症发生情况。
5.心血管科-心脏患者平均住院时间：衡量心血管科医疗治疗效果，一般应根据疾病严重程度来确定合理住院时间。
-心电图异常检出率：检查心电图结果异常的比例，及时发现心脏问题。
-心血管并发症发生率：监测心血管手术或治疗过程中发生的并发症情况。
6.中医科-针灸治疗效果评估：针对常见病症，统计患者在针灸治疗后的感觉变化，评估针灸治疗的有效性。
-中药煎煮质量控制：监管中药煎煮工艺，确保中药煎煮的质量和有效成分的提取。
-中医术前与术后病情评估：充分了解患者手术前的病情，以及中医治疗后的病情改善情况。
上述仅为医院各重点科室质量控制指标的汇编，不同的医院根据自身情况和需要，还可以根据人员配置、科室特色等制定相应的指标，并定期进行评估和改进工作，以提高服务质量和医疗水平。
手术科室质量指标
手术科室手术质量与安全指标一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
二。
手术并发症例数 1.压疮发生率与严重程度 2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度 3。
择期手术后并发症发生率 1)。
手术并发症导致的死亡 2）.手术后伤口裂开 3).手术后肺栓塞或深静脉血栓 4）。
手术后出血或血肿5）。
手术后髋关节骨折 6）。
手术后生理与代谢紊乱 7）.手术后呼吸衰竭 8).手术后败血症 4.因用药错误导致患者死亡发生率 5.输血/输液反应发生率 6。
手术过程中异物遗留发生率 7。
医源性气胸发生率四。
术后感染发生率(按手术风险评估表的要求分类）五.围术期预防性抗生素的使用六.单病种过程(核心）质量管理的病种
手术质量评价表科室时间
住院重非计划手术相术后并点再关死亡发症例手术例次手术例数数数例数 1.手术后刀口裂开例数（） 2。
手术后肺栓塞
或深静脉血栓例数（） 3.手术后出血或血肿例数( ）手术后 4。
手术后生理与代谢紊乱例数（）并发症 5。
与专科相关的并发症例数( ）名称分类
（） 6。
其它
（）术后感术后感染染发生
发生率例数切口（ )败血症（ ) 感染发生肺感染（）其它脏器
（ ) 部位
单病种膝、髋关节置换术例数（）质量管冠状动脉旁路移植术例数（）理病种
手术质量评价注：重点手术包括：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、脑血肿清除术、腹腔镜下胆囊切除术、剖宫产手术、子宫切除术、髋、膝关节置换术、心脏瓣膜置换术、恶性肿瘤手术等。
医院手术科室医疗质量考核评分标准
危重患者抢救制度
4
1.科室制定有急危重病人抢救标准和流程；2.科室内抢救药品、物品、设备齐全并在工作状态；3.医护人员熟悉抢救流程；4.及时、规范书写抢救记录。
医疗安全不良事件
5
按要求上报不良事件，一、二级不良事件及时分析整改，三、四级定期分析整改。
查科室不良事件登记本。一、二级事件漏报1例扣2分；三、四级事件漏报1例扣1分，上报1例，奖励0.2分（总分不超过2分）。半年无分析总结者扣1分。
出院随访
3
建立随访制度，科室应对重点疾病病人出院后随访，指导后期治疗用药及注意事项。
门诊病历质控
4
及时准确书写门诊病历，患者信息齐全，病历内容完整，严禁初诊病人写复诊病历。
以门诊病历专项质控结果为准，科室低于90分每分扣0.5分，扣完为止。
归档病历质控
4
认真完成住院病历书写，及时归档，甲级病案率≥90%，无丙级病历。
以归档病历质控结果为准，科室低于90分每分扣0.5分，扣完为止。
医疗技术管理
查阅病历中手术安全核查表及手术风险评估表。未行手术安全核查与手
术风险评估扣1分/例，未及时签
名扣0.5分/例。高风险手术无审批每例扣1分，
临床危急值管理制度
5
建立临床危急值报告制度及流程，做到准确、及时上报、分析和治疗效果追踪。
查科室危急值登记本，结合登记本调阅病历。未登记一次扣1分，登记不全扣0.5分，医师未及时处理及记录扣2分，无治疗后评价扣1分。
2
手术室质量控制标准 (2)
手术室质量控制标准手术室是医院中非常重要的部门之一，为了确保手术过程的安全和有效性，需要制定一套严格的质量控制标准。
以下是手术室质量控制标准的详细内容。
1. 设备和设施标准：- 手术室应配备先进的医疗设备，如手术台、手术灯、手术器械等，并保持其正常运转。
- 手术室应具备适当的空气过滤和通风系统，以确保手术环境的洁净和空气质量。
- 手术室内应有充足的照明和供电设施，以便医生和护士进行操作。
2. 感染控制标准：- 手术室应严格遵守感染控制的相关规定和程序，包括手术前的洗手和穿戴无菌手术衣、手套、口罩等。
- 手术室内应定期进行清洁和消毒，特殊是手术台、手术灯、手术器械等高风险区域。
- 手术室应建立感染监测和报告系统，及时发现和处理感染事件。
3. 人员培训和质量管理标准：- 手术室的医生、护士和其他工作人员应接受相关的培训，包括手术操作技术、感染控制和急救措施等。
- 手术室应建立健全的质量管理体系，包括定期的质量评估和持续改进措施。
- 手术室应建立有效的沟通和协作机制，确保团队成员之间的有效配合和信息交流。
4. 手术过程标准：- 手术室应严格按照手术操作规范进行手术，包括消毒程序、手术器械的正确使用和手术切口的处理等。
- 手术室应建立手术风险评估和预防措施，确保手术过程的安全性和有效性。
- 手术室应建立手术记录和报告系统，记录手术过程中的关键信息和事件，以供后续参考和分析。
5. 紧急情况和灾难应对标准：- 手术室应制定紧急情况和灾难应对预案，包括火灾、地震、停电等突发事件的处理措施。
- 手术室应定期进行紧急情况演练和培训，以提高应对突发事件的能力和应变能力。
- 手术室应建立有效的紧急通信系统，确保在紧急情况下能够及时沟通和协调。
以上是手术室质量控制标准的详细内容。
通过严格执行这些标准，可以有效提高手术室的质量和安全水平，保障患者的手术效果和健康。
医院应建立监督和评估机制，定期对手术室的执行情况进行检查和评估，及时发现问题并采取相应的改进措施，以不断提升手术室的质量和服务水平。
手术室考核标准7
2、手术室应当每24小时清洁消毒一次，手术间手术完毕后，及时清洁消毒处理；连台手术之间，接触病人血液、体液的设备、物体表面、地面等应进行清洁消毒处理，有自净（消毒）时间。并有记录。
3
3、在手术病人记录本中，对有传染病的病人应有特殊标识。
2
4、手术室应当加强医务人员的职业安全防护教育，制定防护措施与制度，有必要的防护用品。锐器伤有报告、记录。
4
5、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。
并有标识。
2
6、接送病人的平板车应定期消毒，车上物品清洁无污迹；接送传染病人的平车专用，用后彻底消毒。平板车的被褥应定期做终末消毒。
2
7、进入手术室的新设备或应手术需要外带的仪器设备，进入手术室的物品、药品应拆除外包装后进行存放，应对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
1
3、医务人员外科手消毒应正确执行WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》。
1
4、手术室护士长应定期接受医院感染预防与控制知识培训。
定期组织科室人员学习医院预防控制感染相关知识学习，有计划、有记录。
1
5、严格限制非手术室人员进入。
1
医院
消毒
效果
监测
20分
1、空气：每月进行空气监测并有记录。对不符合标准的结果应采取相应措施，并进行追踪监测，保存记录。
2、层流净化手术室，功能用房分级等应符合GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》的标准。
15
工作
人员
管理
5分
1、医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
1
2、进入手术室的人员需严格按照规定更换手术室专用的工作衣裤、鞋帽、口罩，必要时戴护目镜，不得穿手术室工作衣裤、鞋外出。
中医医院评审标准实施细则和二级中医医院分等标准及
二级中医病院评审尺度实施细那么和二级中医病院分等尺度及评审核心尺度〔2021年版〕总体说明：一、本细那么所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医病院，民营中医病院参照执行。
二、本细那么中将最底子、最重要，假设未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安然的指标，列为“核心指标〞〔以★标示〕，具备否决作用。
三、本细那么各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一局部中医药效劳功能〔650分〕第一章阐扬中医药特色优势的办法〔40分〕第二章步队建设〔100分〕第三章临床科室建设〔170分〕第四章重点专科建设(90分)第五章中药药事办理〔80分〕第六章中医护理〔70分〕第七章文化建设〔60分〕第八章预防保健〔40分〕第二局部综合效劳功能〔350分〕第一章底子要求和病院效劳〔40分〕一、病院设置、功能和任务〔5分〕二、病院效劳〔17分〕三、应急办理〔9分〕…………。
四、临床医学教育〔7分〕…………。
第二章患者安然〔30分〕…………。
第三章医疗质量〔170分〕一、医疗质量办理组织与制度〔10分〕…………。
二、医疗技术办理〔15分〕…………。
三、医技科室质量办理〔40分〕〔一〕临床查验质量办理〔20分〕…………。
〔二〕医学影像质量办理〔20分〕…………。
四、其他科室质量办理〔85分〕〔一〕手术治疗办理〔20分〕…………。
〔二〕麻醉治疗办理〔15分〕…………。
〔三〕传染性疾病办理(10分)…………。
〔四〕输血办理与持续改良〔15分〕…………。
〔五〕病院传染办理(25分)…………。
五、病历〔案〕质量办理〔20分〕…………。
第四章药事办理〔35分〕…………。
第五章护理质量办理〔35分〕…………。
第六章病院办理〔40分〕…………。
二级中医病院分等尺度及评审核心尺度一、二级中医病院分等尺度按照中医病院评审暂行方法，二级中医病院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
二级中医病院评审细那么〔2021年版〕共1000分，此中第一局部“中医药效劳功能〞650分，第二局部“综合效劳功能〞局部350分。
中医院护理质量考核评分标准
科别月份得分一般( 危重 ) 护理记录单合计考核内容楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
顶栏、底栏及40-42℃之间按要求填写完整、正确.图表绘制点圆、线直，粗细均匀,颜色合要求.图表绘制与底单吻合。
体温单页面整洁, 内容无涂改。
楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
长期、暂时医嘱按规定时间及时、准确处置，签名正确医嘱单页面清洁整齐，内容无涂改。
医嘱开出时间与处置时间吻合。
楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
及时建立护理记录单，记录时间真实、及时，具体到分钟。
记录频次符合要求，内容按《质控手册》要求。
护理措施与效果评价相附,记客观内容，无主观判断.页面整洁，无涂改，修改正确，不留空白。
输液记录规范、正确，滴数符合要求护士按要求签时间和签全名，清晰可认.新入院患者有入院时间、诊断、生命体征、入院后处理或者抢救经过。
转科、转院，送手术室、ICU 等有相应记录。
准确记录出入量。
抢救记录及时，或者在6 小时内据实补记并签名。
评分标准缺1 项、写错或者涂改1 项各扣0.2 分/处.缺1 项或者错1 项各扣0 。
5 分/处.1 处不合要求扣0 。
2 分1 处不吻合扣0.2 分1 处不整洁或者涂改各扣0 。
2 分缺1 项或者错1 项各扣0.2 分1 项未正确、及时处置各扣0.5 分,签名不清晰或者未按要求签扣0.5 分/次.1 处不整洁或者未按要求修改各扣0 。
2 分1 处不吻合扣0 。
5 分缺1 项或者错1 项各扣0。
2 分,页码未顺延扣0.2 分/次未及时建立扣0 。
2 分，记录时间和内容与医嘱不吻合扣0.5 分/次。
少1 次扣0 。
5 分，缺1 项内容扣0。
2 分。
措施不落实扣0。
5 分/次，无效果观察扣0 。
2 分/次，主观判断扣0. 1 分/次.不整洁或者涂改1 处扣0.2 分/次，修改不正确扣0.5 分/次，空白处未划线扣0.2 分/处。
1 处记录不正确或者不规范扣0 。
1 分/次，滴数不合要求扣0 。
1分/ 次。
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4.严格执行医院感染管理规范和院感监测制度，各种无菌物品达标率100%。①无菌物品专柜放置，柜内清洁、无灰尘、标记明显；②无菌物品按灭菌日期依次排列，在有效期内，无菌包清洁、干燥、无破损、规格符合要求，包外有物品名称、消毒日期、灭菌指示带及签名，存放室每日空气消毒一次，连台手术之间再次消毒符合要求，复消物品定期拆检、保养；③一次性无菌物品集中定点放置，无过期；④各种消毒液配置正确、标识清晰、各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，消毒液定期更换，浓度监测符合要求，并有记录；⑤术后器械处理符合要求、各种消毒、无菌物品达标率100%⑥每月进行空气、无菌物品、物体表面等细菌监测。⑦紫外线灯管定期擦拭并监测；⑧使用后的医疗废物分类放置及时按规定处理⑨吸引装置处理规范⑩隔离病人手术室外有标识、敷料、器械、物体表面、空气处理符合要求
中医医院重点科室手术室质量考核标准
检查内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、三区布局合理，分区标识明显，管理规范，人流、物流符合要求
现场查看1人一项不符合要求扣2分
2.有完善的工作制度、岗位职责、工作流程及准入标准，工作人员熟悉操作流程及应急预案。
现场查看并抽考1人一项不符合要求扣1分
3.科内仪器、设备、急救药品做到“四定”，完好率100%。手术器械功能完好，定期保养，护士熟练掌握仪器操作。
11.护士长管理手册及科内的资料台账完善，记录规范。
查看、查记录缺一项扣1分
12.认真做好护理安全管理，建立护理不良事件登记本，每周有检查，每月有讨论分析，发生不良事件时，处理上报及时，有不良事件的分析、处理意见及防范措施。
查记录、抽查一项不符合要求扣1分，不良事件漏报或上报不及时1次扣2分。
未落实扣2分。
8、每月开展护理质量评价，并有持续改进效果的评价记录
查资料、查记录一项未做到扣1分
9、.每年开展应急演练1次，每季度征求手术科室对手术室护理工作的满意度（问卷形式）调查，并提出改进措施及效果。
查记录、抽考一项不符合要求扣1分
10.每月组织业务学习、理论考试及操作考核各1次。
查记录、一项未做到扣1分
现场查看、查记录一项未做到扣1分。
5.熟悉常见手术配合，手术配合熟练、及时、准确，严格执行无菌操作及各项操作规程并按要求做好各项护理记录
现场查看、查记录1人一项不符合要求扣1分
6.认真做好手术安全核查及手术查对制度，并做好记录，常备各种手术包，保证急诊需求
一项后回访并记录。