医技科室质量考核标准汇编
医疗医技质量管理考核标准
一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准（100分）第五部分门诊质量管理考核标准（100分）第六部分重症医学科质量考核标准（100分）第七部分血液透析室质量管理考核标准（100分）第八部分检验科质量管理考核标准（100分）第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准（100分）第十部分病理质量管理考核标准（100分）第十三部分医疗安全与持续改进考核标准（100分）二、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准（200分）三、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准（60分）科研课题档案材料：1.科研准备阶段：课题审批文件、任务书、委托书、合同书、协议书、开题报告、调研报告、方案论证、课题计划调整、查新报告等；2.研究实验阶段：各种载体的重要原始记录、实验报告、计算材料、设计文件、图纸、关键工艺文件、课题阶段总结等；3.总结鉴定验收阶段：课题工作总结、研究报告、论文、专著、课题经费决算、验收、结题、鉴定材料等；4.成果奖励申报阶段：成果奖励申报及审批材料、获奖凭证、专利文件等。
第二部分临床教学质量管理考核标准（100分）第三部分继续医学教育质量管理考核标准（100分）医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量与安全是医院管理的核心。
为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。
一、实施依据：1、卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》2、卫生厅《山东省综合医院评价标准及实施细则》3、卫生部《2008——2009年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》4、《三级综合医院评审标准》（2011年版）5、上级医政管理部门管理文件要求二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。
医院医技科室考核标准
医技科室医疗质量考核标准
项目标准得分分值扣分得分
医疗质量安全管理有科室质控人员进行质量和安全检查及评价工作记录，定期分析质量与安
全指标的变化趋势的材料；未进行不得分，部分进行得2分. 10
科室质控和会议每个月组织召开科内质量安全会议一次,有质量安全分析及改进措施（每
少一次扣2分）；有院级质控的科室，每月按时完成院级质控（每少一次
扣3分）。
10
有病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会每月至少2次集体阅片、读片会，无重点病例随访制度与记录，无疑难病
例分析与读片记录，每少一次扣5分。
20
各项检查的规范化操作及报告，报告时限满足临床需要诊断报告书写不规范等，每份报告扣2分、应有而无诊断报告审核签名，
每份扣2分。
无正当理由不能提供24X7天的急诊（包括床边急诊）检查
服务每次扣5分，超时提供报告每次扣1分。
10
业务学习每个月至少组织科内业务学习一次，不完成者不得分（有签到，有记录，
有课件），少一次扣2分。
10
交接班、设备运行使用及校准、维修维护情况查科室交接班登记本，每漏写一次交接班记录扣3分，漏项扣1分。
有
定期校正诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全并符合有关标准与要
求，有重大设备运行使用及校准、维修维护情况记录，无相应记录扣1分
/次
15
投诉、医疗不良事件主动报告有不良事件登记本，有填写不良事件上报表、不良事件的讨论、分析及整
改措施；发现1例不良事件未上报扣10分。
10
危急值管理检查危急值登记本，应有而未报告或登记一处扣2分，登记不全扣1分/
项，扣完为止。
15
总得分。
临床、医技科室基础质量考核标准
临床医技科室基础质量考核标准
（一）三基三严培训质量及科教工作考核标准
负责考核部门：医教处被考核科室：
①医教处在绩效考核中总分值为9分，所列项目如不达标扣分将实行倒扣制，
不局限每项所列1分分值，按细项扣分标准直到9分扣完为止。
①凡经医学会鉴定为医疗事故者，实行一票否决扣9分（本季度未扣除者顺延
至下季度扣除）。
（二）处方书写质量检查考核标准
注：以上标准不包括麻醉、精神类处方。
（三）现症病历检查评分标准
注：1.评级标准：≥95分为优秀；90-95分为甲级；80-90分为乙级；＜80分为丙级。
注：2.对单项重大缺陷按《XXX医院关于医疗文件书写的管理规定》进行处罚。
注：3.最小的扣分单位为0.5分。
医技科医疗质量考核标准
按时出报告单，报告单项目不全或字迹难辩认、签字不清楚扣2分/张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣5分/例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣10分/例次；非执业医师复核签名发出报告扣5分/例次
5、疑难病例会诊讨论及质量控制
科室每月不低于1次，并有记录，少1次扣5分，缺记录扣3分；每季度一次质量分析，无扣5分；疑难检查项目要下临床追踪随访，无随访记录扣5电图诊断准确率>95%；X光优良率≥90%、放射诊断与手术、病理或出院随访符合率≥92%
7、仪器保养
仪器表面有灰尘、室内有人吸烟，发现一次扣5分
8、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
被考核科室人： 考核人：
考核时间：20 年 月 日
医技科医疗质量考核标准
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤
2、门诊病人检查
不预约、未检查完不能下班。否则发现一次扣5分
3、查对制度
检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、查对不严、错检病人扣10分
医技科室医疗质量考核评分标准.doc
.医技科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分科内有主任、班（组）长、质控员组成的质控小组提问质控小组成员 2 人：介绍质量医疗质量组（不少于 3 人），每月 1 次医疗质量自查（医疗规自查情况；查质控手册、科主任手册；6织与管理章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对无组织扣 3 分；未开展工作扣 3 分；存在问题有改进措施和意见。
无记录每本手册扣 2 分。
无书面检查操作规程、常规 ,每项扣 2 技术操作规范10有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
分，抽查 4 项操作，每违规操作一项扣2分。
查记录，无记录不得分，记录不全每仪器使用、按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
次扣 1 分，仪器处于临用状态，有5保养工作一台仪器不处于临用状态扣2 分。
医急会诊 10 分钟内到位，普通会诊48 小时内到位，现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不会诊制度 6疗各类会诊及时到位，并做好相关记录。
及时到位一人一次扣 2 分，因会诊考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分规不及时影响病人诊治不得分。
章值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有现场抽查，脱岗一人一次扣 2 分，值班制度 6制工作，并做好相关记录。
未履行职责一人一次扣 2 分。
度查差错登记本，如差错未登记或未上严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现报一起扣 2 分，有小纠纷或纠纷苗差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上头处理不及时扣 4 分，不配合医务医疗安全制度10 报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处部处理医疗纠纷一起扣 4 分。
小差理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务部错每起扣分，大差错、医疗事故每起处理，杜绝医疗事故的发生。
扣分。
每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意查记录资料和到临床科室核实，无资医疗沟通工作 6见，积极解决问题，并提出改进措施。
料不得分 ,工作不到位扣 1 分/ 次。
医院医技科室考核标准
5、各项检查的规范化操作及报告，报告时限满足临床需要
诊断报告书写不规范等，每份报告扣2分、应有而无诊断报告审核签名，每份扣2分。无正当理由不能提供24X7天的急诊（包括床边急诊）检查服务每次扣5分，超时提供报告每次扣1分。
10
6、业务学习
每个月至少组织科内业务学习一次，不完成者不得分（有签到，有记录，有课件），少一次扣2分。
5
3、科室质控和会议
每个月组织召开科内质量安全会议一次,有质量安全分析及改进措施（每少一次扣2分）；有院级质控的科室，每月按时完成院级质控（每少一次扣3分）。
10
4、有病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会
每月至少2次集体阅片、读片会，无重点病例随访制度与记录，无疑难病例分析与读片记录，每少一次扣5分。
医院医技科室考核标准(员 评审日期 受评科室 得分
项目
标准得分
分值
扣分
得分
1、季工作计划、总结
每季最后一个月25日前完成下季工作计划，下季度第一个月10日前完成本季工作总结。未书写不得分，书写不全得2分。
5
2、医疗质量安全管理
有科室质控人员进行质量和安全检查及评价工作记录，定期分析质量与安全指标的变化趋势的材料；未进行不得分，部分进行得2分.
10
7、交接班、设备运行使用及校准、维修维护情况
查科室交接班登记本，每漏写一次交接班记录扣3分，漏项扣1分 。有定期校正诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全并符合有关标准与要求，有重大设备运行使用及校准、维修维护情况记录，无相应记录扣1分/次
15
8、投诉、医疗不良事件主动报告
有不良事件登记本，有填写不良事件上报表、不良事件的讨论、分析及整改措施；发现1例不良事件未上报扣10分。
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。
2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。
一次未做到扣2分。
一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。
（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。
发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。
（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。
【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。
未完成者扣3分。
【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
医技科室质量考核标准
医技科室质量考核标准医技科室是医院的重要组成部分，质量考核是医院管理工作中的一项重要内容。
医技科室质量考核标准的建立和实施，对于提高医院服务质量、保障患者安全具有重要意义。
本文将就医技科室质量考核标准进行详细阐述。
首先，医技科室质量考核应包括以下几个方面，技术水平、设备管理、质量控制、服务态度、安全管理等。
技术水平是医技科室的核心竞争力，应该对医技人员的专业知识、操作技能进行考核评价。
设备管理是医技科室的基础工作，应该对设备的维护保养、规范使用进行考核评价。
质量控制是医技科室的重要保障，应该对标本采集、检验过程、结果审核等环节进行考核评价。
服务态度是医技科室的形象窗口，应该对医技人员的服务态度、沟通能力进行考核评价。
安全管理是医技科室的重要职责，应该对医技科室的安全制度、应急处理能力进行考核评价。
其次，医技科室质量考核标准的建立应符合科学性、客观性、公正性原则。
科学性是指考核标准应该符合医技科室的实际情况，能够科学反映医技科室的质量水平。
客观性是指考核评价应该客观公正，排除主观因素的影响，确保考核结果的真实可信。
公正性是指考核标准应该公平公正，对各项考核内容进行权衡，不偏袒任何一方。
再次，医技科室质量考核标准的实施应该注重过程管理和结果导向。
过程管理是指对医技科室日常工作进行监督和指导，确保医技科室的各项工作符合标准要求。
结果导向是指对医技科室的工作成果进行评价，及时发现问题并采取措施加以改进。
最后，医技科室质量考核标准的落实需要全院上下共同努力，医院管理层要加强对医技科室的考核监督，医技科室负责人要加强对下属人员的管理和培训，医技人员要提高自身素质，共同为医院的发展贡献力量。
总之，医技科室质量考核标准的建立和实施对于医院的发展至关重要。
只有建立科学合理的考核标准，才能有效提高医技科室的服务质量，保障患者的安全，促进医院的可持续发展。
希望医院各部门能够共同努力，共同推动医院管理水平的不断提升。
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医技质量考核标准
得分
考核评分项目分值考核内容考核检查方法
科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；
医疗质量组
每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医
查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3
15
疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措
织与管理
分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。
施和意见。
无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查
有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
10
技术操作规范
4项操作，每违规操作一项扣2分。
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，
按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状
10
仪器使用、保养工作
态扣2分。
现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位
急会诊10分钟内到位，普通会诊根据要求按时到
一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治
5 会诊制度
位，并做好相关记录。
不得分。
值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责
医
5
值班制度
工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。
一人一次扣2分。
疗
规
章
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现
制
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣
差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上
度
2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，
报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处
10
医疗安全制度
不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。
大差
理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科
错、医疗事故扣10分。
处理，杜绝医疗事故的发生。
每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,
5
医疗沟通工作
见，积极解决问题，并提出改进措施。
工作不到位扣1分/次。
得分
考核评分项目分值考核内容考核检查方法
各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，
10
资料管理
图片等）保管（存）完好，便于查询。
资料丢失每份扣1分。
大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查
结果时间≤48小时；一般常规检验、心电图、超声现场抽查CT、X光等大型检查者5例，检验、
影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤2小心电图、B超常规检查者各2例，以上检查项
10 报告及时性
时；急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。
急目，发现一例超时报告结果的扣1分。
诊生化≤60分钟，其余项目按规定时间发出。
报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发，报抽查报告单，凡发现由无报告权医师（检验师）
5 报告审核签发
告单须有手写签名，签名清晰易辨认。
签发报告不得分，不符合要求扣2分/份。
报
告
检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允
根据临床和病人投诉，超过允许范围扣1分/
许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并
单
份；异常结果与临床明显不符或未经临床处置
进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大；
质
相近两次结果差异较大，扣1分/份；危急值未
落实“危急值报告”制度并登记签名；结果在实验
5
报告准确率
及时报告并登记扣2分/份。
量
允许范围内与标本符合率≥95%。
除检验科外的其他医技科室考核：检查报告书写规抽查报告单，不符合要求扣1分/张，误诊、漏
范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。
诊不得分。
科室每月组织1次业务学习，医院组织三基三严考
查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基
核，考核率100%，合格率100％（≥80分合格）；
三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣
5 培训
科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训
2分，无培训计划及登记表扣3分。
计划，建立平时培训考核登记本。
参学率80％每降低1个百分点扣0.5分
5
继续教育
科别：总分：检查人员：
检查日期：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与绩效挂钩，
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。