医技科室考核细则
医技科室质量评价体系与考核标准
医技科室医疗质量考核细则一、医学影像科（普放组、CT/MR组）质量评价体系考核标准项目评价要素评价考核标准评价考核办法分值评分标准科室管理100 1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进。
工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。
质控记录于次月12日前上报医务科，有突发事件应急预案（停电停水、设备故障、病人病情变化）现场查看80质控记录超过当月12日扣50分。
其余工作有一项不符合要求扣5分2、人员资质员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。
医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证现场查看10一人不符合要求扣5分3、业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料现场查看10 查质控记录（业务学习记录），并理论考核工作人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分，回答不全扣1分工作质量5004、技术操作符合规范（1）有技术操作规范查看书面资料20 无规范不得分（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录查看书面资料30查质控记录，记录不全扣1分（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录查看书面资料50无随访记录不得分记录不全扣1分5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。
（1）有图像资料保存制度，资料保存完整，有使用流程与质量失控处理改进措施现场查看 50 一项达不到要求扣5分（2）诊断报告书写规范，叙述清楚。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时。
急诊报告时间≤30分钟，平诊≤12小时现场查看50抽查诊断报告：一份达不到要求扣5分 （3）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度查看书面资料 50一项制度不落实扣5分5、工作人员、病人防护设备放射科设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。
医技科室质控标准细则
有包括《处方管理办法》、《抗菌药 物临床应用指导原则》、《麻醉药品 临床应用指导原则》和《精神药品临 床应用指导原则》等管理办法或实施 细则
5
查阅培训资料（课件、教 案、签到簿、听课笔记、 试卷) 抽查医护人员或管理人员 笔试
缺现象措施扣0.2分； 缺一个相关培训扣0.2 分；考试1人不及格扣 0.1分。
责任 科室 功能科
功能科
考核 部门 医务科 质控科
医务科 质控科
考核 分值
1、超声、脑电、心电、肌电等各检
质
操作 查项目有操作规程 规程 2、特殊检查（包括超声引导下穿刺
活检和介入治疗）签署知情同意书
20
现场操作 查看操作流程是否规范
一个项目无操作规程 扣0.2分； 一人操作不规范扣0.1 分。
功能科
缺一项质控标准扣0.2 分；未定期开展质量 评价和整改扣0.2分； 无评价和整改记录扣0 .1分。会诊、交接班 、危重疑难麻醉术前 讨论、死亡病例讨论 、毒麻药品管理等记 录缺一次扣0.2分，
麻醉科
医务科 质控科
神经阻滞成功率＜95
各种神经阻滞成功率≥95%
%扣0.1分；Ⅰ、Ⅱ级
麻醉 质量 有关 记录
10
查看资料 抽查相关病历
扣分标准 未开展点评扣1分；查 处方点评记录少一次 扣0.2分；一份处方书 写不合格扣0.1分；合 格率＜95%，每降低1 %扣0.1分 无不合格处方、不合 理用药干预制度各扣0 .5分；无干预记录扣0. 2分；通报每少一次扣 0.2分。 未定期进行动态监控 、评价和报告扣0.2分 ； 监测和报告记录未记 入病历每份扣0.2分； 未开展细菌耐药监测 扣1分；未对抗菌药物 耐药菌使用进行预警 、干预扣1分；未反馈 到科室扣0.2分。记录 与病例不符扣0.1分。
县级人民医院考核管理办法
古蔺县人民医院医技人员绩效考核实施细则为了切实加强医院管理，转变工作作风和提高医疗服务能力,全面评价各科室工作实绩，充分调动工作积极性，按照“客观公正、科学合理、便于操作"的原则，制订本考核细则一、计分标准采取记分制,每分折合人民币5元,医务科考核到科室，由科室根据考核情况兑现到个人.二、考核内容：（一）医疗质量1、医务科有责任对全院临床、医技科室医疗质量进行定期和不定期抽查，检查形式为：（1)每季度组织全院医疗质量管理委员会进行全面医疗质量检查.（2)每月由业务院长、医务科、质控科进行医疗环节及终末质量检查。
（3）每月配合值班院领导查房及各种临时性不定期检查.（4）每周由质控科下科室进行环节质控检查.2、科室医疗质量管理扣罚标准（1)拒绝医疗质量考核或无故不参加医疗质量管理例会一次扣5分.(2）值班医生未床头交接班，无交接班记录扣4分；记录不完整，敷衍了事扣1分/次。
（3）值班医师不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，一次扣4分.（4）麻醉医师对手术病人术前不检查，术后不随访,一例扣4分。
（5）违规出具病情证明,扣10分,造成不良后果另行处理。
(6）违规开药或检查，遭到患者投诉，扣10分/次。
(7）带教老师不认真带教，忽视无菌操作观念者,扣2分/次。
（8）三、四类手术必须进行术前讨论，违者扣10分/次.（9）手术间严禁接听手机，被举报者扣0.5分/次。
（10）手术医生忽视手术清点制度，不认真配合但未造成不良后果者扣5分/次.（11)值夜班无特殊情况11：00以前到值班室休息者扣1分/次；值整班下午上班时间仍在值班室休息者扣1分/次。
（12）违背医疗请示报告制度,未造成不良后果扣4分。
（13）遗失、损坏病历、或私自外借、复印,未造成不良后果扣5分.（14）疑难病历讨论或教学查房记录,每周一次，缺一次扣10分;月质量分析缺一次扣10分，未认真书写、分析，扣4分∕次；死亡病历讨论记录本，未及时认真完成，扣10分∕次；如实记录、及时处理医疗纠纷投诉,如发现纠纷投诉未记录、处理不及时，扣10分∕次.（15）科室内疑难病人、疗效不佳的病人,有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，又不请相关科室会诊，1次扣10分,被请科室不在规定时间内到场,被科室举报并查实，扣10分∕次。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：放射科（CT DR MR）工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：。
医院各科室医疗安全质量考核细则
查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。
10、查对制度
每发现一次违规者扣2分，情节严重造成重大医疗安全事件扣5分。
11、认真完成门诊处方、门诊病历
门诊处方、门诊病历扣分见门诊医疗质量考核。
12、科内质量管理
查科主任手册记录，未做到扣2分，询问科内成员不了解扣1分。
11、违反其他医疗制度
根据情况酌情扣1-5分。
12、其他纪律 服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。积极参加院科组织的业务及政治学习等。
不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分。
13、医疗安全 投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
15、医疗安全投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1分，未审签扣1分
3、分级护理制度 根据病情正确下达医嘱，执行分级护理
执行有缺陷，扣1分/例次；严重违规或引发医患纠纷者，扣10分，另报院办公会讨论处罚
医技科室考核细则
15 危急值报告率 100%，记录完整，发现漏报每例扣 2 分；记录不完整每例扣 0.5 分。
各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括： 1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病
11 床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）；
2、检查名称与检查方法或技术；
扣 1 分。
15 有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣
5份
10 临床科室满意度百分比折算得分
10 科室一例考核不合格扣 5 分
考核指
总
标
分
考核项目及内容
血液贮存质量监测管理
血液出入库、核对管理
科室管理
40
查对审核制度
临床征求意见 输血不良反应报告及处理制度
医疗质量
1 次。
记录完整、 内容充实， 诊断、 技术组人员参加各自专业学习。 每月至少 1 次， 每月缺学习本项目不得分。 院内讲座、 6
会议，按实际参会人数比例计算。
3 定期校正维护，有维护记录
10 1. 门诊 DR出报告时间＜ 2h，急诊＜ 30 分钟； 2.CT 急诊出报告时间＜ 30 分钟，慢诊＜ 1 个工作日
仪器设备的管理 报告时间 危急值管理
各种报告单规范
报告审核 临床科室满意度
三基考试
分项 分值
3 5 4 6
6
10
考核标准
科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣
1分
科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少
1例
定期召开疑难病例讨论会，有相关登记，每月至少
定期校正维护，有维护记录，冰箱有温度记录
科室绩效考核评分细则
科室绩效考核评分细那么资源:医院临床、医技科室新思路为了不断加强医院医疗质量、医疗平安和医疗效劳的管理力度，最大限度地发挥科室主任潜能，促进各学科专业及学科带头人、专家和医师队伍又快又好地可持续开展，根据医院的开展目标及各临床科室的开展目标，医院定期对临床、医技科室进行绩效考核。
一、考核组织机构1、医院成立绩效考核领导小组和工作小组由医院领导班子成员组成绩效考核领导小组，同时设立由医疗主管院长但任组长的、由医务处、财务处、教务处、处、科研处、质控处、病案室、医患联络部等职能科室组成的绩效考核工作小组。
2、考核小组职责考核工作小组负责本职能部门所管辖业务方面的临床、医技科室考核标准的建立和每年一次对临床、医技科室的绩效考核和科主任的任期考核。
医疗效劳能力与水平：由业务主管院长会同医务处、病案室、质控处监视考核，由医务处组织。
医疗质量：主要由业务主管院长会同医务处、护理部监视考核，由医务处组织。
财务指标：由业务院长会同医务处、护理部、财务处、医保办监视考核，由财务处组织。
科室管理：主要由业务院长、医务处、护理部、人事处监视考核，由医务处组织。
人才梯队建立：主要由人事处、医务处、科研处、护理部等部门监视考核，由人事处组织。
科研与教学：由业务主管院长、科研处、教务处监视考核、由科研处组织。
二、考核标准的建立1、考核标准建立的目的①促进各个科室、专业快速开展。
明确科室、专业目前在国家、省、市水平定位。
②按照国家标准向正确方面开展，高标准开展。
③促进医院整体开展。
一是促进强势专业支撑和担当医院的`财政增长、技术开展、人力培养、社会影响力、医院在省内及国家的排名的重大任务，为其它科室的开展遮风避雨，创造条件，提供需求、技术、人才和时机；二是促进有潜力专业发奋、快速增长，争取晋级，早日承担起支撑医院及其它科室开展的重任；三是补充专业扩大效劳，提高效劳水平，加强效劳意识，使医院医疗效劳更加完善，并抓住机遇开展。
2、建立考核标准的依据参照标准：国家临床重点专业标准；科技部、教育部、卫生部重点实验室标准；强势特色学科、科技厅重点实验室、教育厅重点学科标准、省临床重点专科标准、医学重点学科及重点开展学科标准。
中医院临床科室目标考核细则
中医院临床科室目标考核细则某市中医院临床科室目标考核细则（20__）项目要求扣分得分一、科室管理及行风建设10分（可倒扣） 1. 科室制度健全有科室工作计划及总结。
（1分） 2. 按时完成医院布置的各项任务院周会传达率达100％（1分）。
每发现一次未完成扣0.5分。
3. 注重行风建设、医德医风良好(5分)。
①每发生一起非医疗性投诉扣0.5分。
（办公室）②病人对科室的满意度≥95％（1分）每下降1％扣1分。
（办公室）③发现科内收受红包、药械、试剂、耗材回扣当事人扣年终奖科室管理行风建设扣10分。
（办公室）④遵守医院各项规章制度（1分）。
对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分。
（人事科） 4. 计划生育、综合治理工作达标（1分）。
（工会） 5. 宣传工作(2分)。
（办公室）①科室有固定的宣传员按要求参加宣传工作会议（0.5分）。
定期撰写稿件没有固定宣传员、一次未参加会议或平均每月稿件数少于要求数各扣0.5分。
②对网站、健康热线等咨询及时回贴或回复（0.5分）。
超过48小时一次扣0.5分。
③积极参与医院宣传报道工作（0.5分）。
在系统级及以上的报刊发表正面报道每年不少于要求数少一篇扣0.5分。
注：2次报料采用可抵一篇院内媒体（院报、网站）采用的二篇抵一篇。
④及时提供与科室有关的科务公开以及标识更__维护信息(0.5分)。
人员变更、标识破损一周内未提供信息一次扣0.5分二、业务指标 30分 1. 医药比例合理（5分）。
总收入不低于上年度的基础上药品比例合理(中草药不计入药品比例；药品以08或____年的低值为基数)同比增长1%扣1分；同时扣超过部分绝对值的10%奖金。
（人事科）2．中草药收入占业务总收入达到目标（8）。
每完成目标的10％得0.8分以此类推. （人事科） 3．总收入各科同比增长10％（12分增长数由科室自行申报基础分同比增减）。
每减少1％扣2分；每增长1%加0.5分。
（人事科） 4．工作量增长、成本增长、收支结余增长合理（5分）。
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10
各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括以下：1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查日期、报告日期等等;2、检查名称与检查方法或技术;3、特殊情况记录；4、检验结果;5、检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣1分。
危急值管理
15
记录完善;记录不全,一次扣０.５分；危急值未报，一次扣２分
临床征求意见
5
每月至少1次征求临床意见、反馈，有相应整改措施并落实。查征求意见记录本,不记录本项不得分；无整改措施扣分
输血不良反应报告及处理制度
报告审核
1５
有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣５份
满意度
10
临床科室满意度
１０
临床科室满意度百分比折算得分
教学
１0
三基考试
10
科室一例考核不合格扣5分
临床医技科室质量控制考核（输血科)
考核指标
总分
考核项目及内容
分项
分值
考核标准
科室管理
40
血液贮存质量监测管理
生物安全与防护管理
３
建立强传染病管理规定、流程;有样品签收记录；
仪器设备的管理
3
定期校正维护，有维护记录,冰箱有温度记录
院内学习会（3分) 科室业务学习（3分）
6
记录完整、内容充实,全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。
医疗质量
４5
报告时间
10
1.临检常规项目门诊＜３0分钟，住院病人＜1个工作日;2、生化、免疫常规项目＜1个工作日;3、急诊临检检查<30分钟，生化免疫项目<2小时(特殊情况、外送标本除外)
10
(1）按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者做过交叉配血试验的血袋,并确认受血者是否正确,查记录
（2）血液发出前,必须书面确认用于输血的血液,以及供血者和受血者血型无误，查记录
(３）现场查血液发出前，血液相容的记录标签必须紧附在血袋上
(４）现场查血液发出后的受血者和献血者血标本于２℃－６℃保存至少７天
医技科室考核细则
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期：
ﻩ
临床医技科室质量管理考核(影像中心）
考核指标
总分
考核项目及内容
分项ﻫ分值
考核标准
科室管理
32
会诊制度
2
科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣1分
临床检验室内质控情况
１0
对室内质控有记录、分析、处理情况
服务满意度
1０
临床科室满意度
1０
临床科室满意度百分比折算得分
教学
10
三基考试
1０
科室一例考核不合格扣5分
临床医技科室质量管理考核（超声医学科）
考核指标
总分
考核项目及内容
分项ﻫ分值
考核标准
科室管理
34
会诊制度
3
科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊,每次扣1分
５
（1）不同血型的全血，成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显
（2）查储血冰箱不间断的温度监测与记录
（３）现场查血液保存温度和保存期，符合规定要求
(4）查贮血冰箱定期细菌监测记录，定期消毒记录
血液出入库、核对管理
5
（1)血液的出入库记录完整率为10０%,血液出入库资料完整保存１0年
查对审核制度
报告审核
1２
有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生(副主任及以上医师)审核签名后才能发出。未审核每例扣4分
服务满意度
1０
临床科室满意度
1０
临床科室满意度百分比折算得分
教学
10
三基考试
10
科室一例考核不合格扣5分
临床医技科室质量管理考核(检验科）
考核指标
总分
考核项目及内容
分项ﻫ分值
考核标准
科室管理
重点病例随访制度
7
科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录;每月至少1例
疑难病例分析与读片会
７
定期召开疑难病例读片会（每月至少1次),记录完整，疑难病例应有随访记录
科室质控活动
7
科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动计划，有图像质量评价和阳性率统计分析。每月1次。
院内读片会(3分） 科室业务学习（３分）
15
危急值报告率10０％，记录完整,发现漏报每例扣2分;记录不完整每例扣0．5分。
报告单质量
11
各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括:1、一般资料: 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、片号、检查日期、报告日期(普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟);2、检查名称与检查方法或技术;３、X线、CT表现;４、诊断;5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份1分。
重点病例随访制度
5
科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1例
疑难病例讨论会
4
定期召开疑难病例讨论会,有相关登记,每月至少1次,疑难病例应有随访记录.
科室质控活动
6
科室质控小组活动有计划,每月至少１次,有科室质控活动记录
院内学习会(3分) 科室业务学习(3分)
6
记录完整、内容充实,全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。
仪器设备的管理
1０
定期校正维护,有维护记录
医疗质量
４6
报告时间
1０
门诊出报告时间<3０分钟
危急值管理
1０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
危急值报告率100%，记录完整。漏报每次扣２分；记录不完整每次扣0.5分。
各种报告单规范
11
各种报告单书写是否规范,如诊断报告书的内容是否包括以下5项。1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、检查号、检查日期、报告日期(普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟)等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、超声表现;４、诊断;5、书写报告与审核报告医师签名。不规范每份扣1分。
３５
查对制度
5
有完整的标本接收审核及不合格记录,有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣1分
科室质控活动
8
科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动,每月至少一次。
试剂使用登记
5
专人管理，有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣1分
和临床有效沟通机制
5
征求临床反馈意见记录本。每月至少１次
6
记录完整、内容充实，诊断、技术组人员参加各自专业学习。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内讲座、会议,按实际参会人数比例计算。
仪器设备的管理
3
定期校正维护，有维护记录
医疗质量
4８
报告时间
１0
１．门诊DR出报告时间＜2h，急诊<3０分钟; ２.ＣＴ急诊出报告时间<３0分钟，慢诊<1个工作日
危急值管理