检验科医疗质量考核标准
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)___检验科的医疗质量评价体系和考核标准包括以下评价指标：一、科室管理（50分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，包括：禁止非卫生技术人员从事检测活动、所有在科室执业的医师和技师必须注册、执业医师和技师不能超范围执业、禁止发布虚假、违法医疗广告、实验室工作必须客观、公正，不受任何部门及经济利益影响。
2.建立健全各项规章制度和岗位职责，包括：传染病疫情报告、急诊检验、标本接收与处理管理、防止院内感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、危险品及废弃物管理、差错事故等级管理、教育培训制度、信息反馈制度、实验室安全管理、生物安全防护管理制度、检验报告审核与发放、检验结果登记等。
本岗位的工作人员必须熟知其工作职责与相关规章制度。
3.医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
二、突发事件应急预案（8分）1.制定有本科室突发事件应急预案。
2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
以上是___检验科医疗质量评价体系和考核标准的评价指标。
对于不符合要求的情况，将会有相应的扣分或否定评价。
例如，使用非卫生技术人员从事检测活动的将当月质控考评为零分，发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的将酌情扣分。
同时，科室规章制度岗位职责不完善的将酌情扣分，核心制度缺失的将不得分，少一条扣1分。
验项目的质量控制方案和标准，定期评价质量控制效果，及时纠正偏差；2）实行内部质量控制和外部质量评价，确保检验结果准确可靠；3）建立标本追溯制度，确保检验结果的可追溯性。
3、检验后质量控制：1）及时向临床医生提供准确、完整的检验报告，确保检验结果的及时性；2）建立异常结果处理制度，对异常结果及时通知临床医生并提供相应的建议和指导；3）定期对检验结果进行回顾和分析，发现问题及时改进和提高检验质量。
检验科医疗质量核查考核标准
检验科医疗质量核查考核标准1.背景和目的本文档旨在制定一套完整的检验科医疗质量核查考核标准，以确保检验科的工作质量和效果达到标准要求。
通过对检验科的核查和考核，能够及时发现问题并采取相应的改进措施，提高医疗质量，保障患者的健康安全。
2.考核内容2.1 实验室设备检验科应配备先进、可靠、合适的实验室设备，设备应定期维护、校准。
设备操作规范、安全使用工艺是否执行。
2.2 检验流程检验项目的执行流程是否规范，是否满足质量控制要求。
检验标本采集、储存、运输是否符合规范。
检验结果的审核、报告是否准确、及时。
2.3 质控体系检验科是否建立了符合国家标准的质控体系。
质控体系包括：质量管理规范、内部质控、外部质控等。
2.4 职业素养检验科人员是否具备良好的职业素养，如工作纪律、团结协作、责任心、职业道德等。
2.5 违规行为是否存在违反规章制度、操作规范等违规行为。
是否存在违法行为。
3.考核方法3.1 视察考核定期视察检验科，了解设备使用情况、工作流程、质量控制体系等。
视察期间可以进行随机抽样检查，核查样品标签、结果记录等。
3.2 调查问卷通过向患者、医生等相关方面发放调查问卷，了解他们对检验科的满意度和评价，并收集意见和建议。
3.3 质量检查对检验结果进行质量检查，比对检验结果和标准，检查准确性和及时性。
3.4 评估报告根据以上核查和考核的结果，编制评估报告，对检验科的质量进行评估，并提出改进建议。
4.考核频率对新成立的检验科，在最初半年内每月进行一次全面核查和考核。
对已成立的检验科，每年至少进行两次全面核查和考核。
5.考核结果和改进措施核查和考核的结果将及时向检验科负责人和相关人员反馈，提出问题和改进建议。
检验科负责人应制定相应的改进措施，解决存在的问题，并确保改进有效实施和跟进。
以上为检验科医疗质量核查考核标准，通过严格执行这些标准，可以提高检验科的工作质量和效果，确保医疗质量和患者的健康安全。
检验科医疗质量审查考核标准
检验科医疗质量审查考核标准1. 引言本文档旨在规定检验科医疗质量审查的考核标准，确保检验科工作符合相关法规、准则和标准要求，以提供高质量的医疗服务。
此标准适用于所有检验科的工作人员。
2. 参考依据- 《医疗机构检验与诊断参考能力要求》- 《医疗机构检验质量控制规范》- 《医疗机构检验科实验室建设与管理规范》- 《医疗机构标本管理规范》- 《医疗机构质量管理体系规范》3. 考核内容及要求3.1 检验科设备和设施- 检验设备符合国家标准和相关法规要求。
- 设备保养、维修记录齐全。
- 设施满足实验室工作的要求，保持整洁、安全。
3.2 检验科人员- 检验科人员持有合格的执业资格证书。
- 检验科人员定期进行业务培训和继续教育。
- 人员配备齐全，保证实验室正常运行。
3.3 检验项目质量控制- 检验项目符合相关法规和国家标准。
- 质控记录齐全，包括校准、校正、质量控制样品记录等。
- 实验室内部质量控制结果符合预定要求。
- 检验项目结果准确可靠。
3.4 标本管理- 标本采集、储存、运输符合相关法规和标准要求。
- 标本识别准确，避免交叉污染。
- 标本采集、报告的时间和流程符合规定。
3.5 报告和信息管理- 检验结果报告及时、准确。
- 检验结果信息存档可查询。
- 检验结果信息保密性得到充分保护。
3.6 外部质量评审- 定期参加相关外部质量评审活动。
- 完成外部质量评审要求的整改措施。
4. 考核方法- 随机抽查检验科的设备和设施情况，并核对相应的记录。
- 检查检验科人员的执业资格证书和培训记录。
- 检查检验项目质量控制的相关记录和质控结果。
- 标本管理情况包括标本识别、采集过程记录等。
- 检查报告和信息管理的相关记录和存储情况。
- 检查外部质量评审参与情况和整改措施。
5. 考核结果及处理- 通过考核的，结果作为考核合格和继续使用的依据。
- 发现不符合要求的地方，将提出整改要求，并给予适当的处理措施。
- 根据整改情况，视情况进行复查，确保问题得到解决。
检验科医疗质量与安全管理考核细则
5
重要标本验收登记制度
重要标本验收登记，不合格标本及时反馈（包括微生物室样品收集及取用记录），无记录每例次扣0.5分，丢失标本每例次扣1分。
5
室间质控及室内质评
室间质评结果要求PT大于80%，有记录。每日生化室内质评有记录，无室内质评不该项不得分，不达标酌情扣分。
六、医疗不良事件5分
5
医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年）
属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。
七、其他15分
4
质量活动科主任和医师参加情况
检验科月医疗质量与安全考核标准100分）
项目
分值
考评内容
评分方法
扣分及理由
得分
一、依法执业（5分）
5
认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。
二、医疗质量30分
10
“危急值”报告制度
发现1例次未登记扣3分，登记不全每项扣0.5分，医师未处理与记录各扣0.5分。复查正常后均有记录
5
实验室与临床科室沟通记录本。
查看登记本，要求每季度有一次联系讨论，无记录不得分，询问参加讨论科室人员，不知情该项不得分。
三、核心制度10分
10
核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
检验科医疗质量考核评分标准
20
20
20
⑤免疫室间质评成绩在全区均值以上。
⑤查文字资料，不达标不得分。
20
四、质量管理
200
⑴有严格的值班和交接班制度。
⑵有安全制度及保障措施。
⑶有科室技术操作考核规定。
⑷有输血制度。
⑸有输血管理委员会的文件资料及相关制度。
⑹开展临床输血规范和科学合理用血培训。
⑺有临床应急用血预案。
⑻自采、自供血及一次性用血超过2000ml应履行审批手续。
⑾无记录不得分。
⑿输血后的血袋未保留24小时扣2分/次。
⒀查输血技术操作规范及输血感染控制的执行情况和输血感染登记，无定期检查和改进措施各扣5分。
⒁未按规定执行“危急值班报告”制度不得分。
⒂室内质控每缺一项扣1分，记录不完善扣2分。
⒃无检验项目，检验仪器SOP和仪器维护规程每项扣2分，不健全者每项扣1分，未认真执行每项扣1分。
（三）项20分
（四）项20分
（五）项20分
考核部门：
考核人签名：
8
8
8
8
8
20
8
20
12
12
8
8
20
12
20
20
五、科室台帐（记录本）：
100
（一）医技科室质控记录本。
（二）医疗差错事故记录本。
（三）“三基”“三严”培训及业务学习记录本。
（四）科室会议记录登记本。
（五）科室特殊登记本。
按《乐业县人民医院科室台账（记录本）管理方案》执行并扣相应分
（一）项20分
（二）项20分
8
8
8
8
8
8
8
4
三、终末质量
检验科医疗质量考核细则
检验科医疗质量考核细则检验科作为医疗机构中重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的健康和生命安全。
为了保证检验科的医疗质量，需要建立科学、严谨的考核细则。
下面将介绍一些常见的检验科医疗质量考核细则。
一、仪器设备的考核仪器设备是检验科工作的基础，其稳定性和准确性对检验结果具有重要影响。
因此，可以制定考核细则，包括：1.仪器设备的校验和定期维护情况；2.仪器设备的运行质量和故障率；3.仪器设备使用的规范程度。
二、人员的考核检验科工作涉及到仪器操作、标本采集、结果解读等多个环节，需要具备专业知识和技能。
因此，可以制定人员考核细则，包括：1.人员的岗位培训和专业技能水平；2.人员工作负荷和任务完成情况；3.人员的职业操守和团队合作精神。
三、标本管理的考核标本采集是检验科工作中重要的环节，标本的质量和规范性直接影响到检验结果的准确性。
因此，可以制定标本管理考核细则，包括：1.标本采集的规范程度和采样者的专业知识水平；2.标本管理的操作规范和质量控制；3.标本交接和运送的安全性和准确性。
四、质控体系的考核质量控制是检验科工作中的重要环节，对于保证结果的准确性和可靠性具有重要意义。
因此，可以制定质控体系考核细则，包括：1.质控品的使用和质量控制方案的制定；2.质控结果的监测和纠正措施的实施；3.质控指标的统计和分析。
五、质量指标的考核质量指标是评价检验科医疗质量的重要依据，可以制定以下考核细则：1.检验结果的准确性和可靠性；2.检验结果的报告时效和报告的规范程度；3.申请单和医嘱的审核和落实情况。
六、质量问题的处理和改进为了不断提高医疗质量，可以制定质量问题的处理和改进的考核细则，包括：1.对出现的质量问题的及时发现和处理；2.对质量问题的调查和分析；3.对质量问题的改进措施和管理措施的执行情况。
通过以上的考核细则，可以全面评估检验科的医疗质量，并发现存在的问题，及时采取措施进行改进。
同时，对于检验科的相关人员也起到了一定的激励和规范作用，促进了科室的健康发展和进步。
医疗质量考核标准四 检验科
现场查看
违反一次扣0.5分
5、工作效率30分
1、做到回报急查常规小时、生化检查时间≤24小时
3、报告单做到消毒后发放，及时送达各临床科室，不许代送
现场查看
违反一次扣0.5分
6业务学习10分
1、每人全年业务学习，参加次数≥70%，年终业务考核优良
2、完成医疗讲座任务
达不到一项扣1分
2、操作规程30分
1、仔细核对患者姓名、年龄、性别、住院号，结果登记清楚
2、严格按照临床检验操作规程工作，熟练掌握试剂及特殊试剂配制方法、仪器使用方法。使用国家批准的合格试剂
3、按规定负责各实验室各种仪器保养、维护及试剂管理。发现问题及时上报有关负责人
4、下班前做好仪器设备、水电、门窗安全检查
现场查看
医疗质量考核标准四（检验科）
考核项目
考核标准
考核方法
扣分标准
1、科室管理和工作质量10分
1、保证临床要求，做到服务热情，文明礼貌、结果准确
2、患者、医师和护理人员对检验部门服务满意度≥90%
3、落实“危急值”报告制度和报告程序
4、科室定期开展质量评价，并有记录
现场查看
问卷调查
违反一项扣0。5分，每降低1%扣0.5分，为开展科室质量评价不得分，记录不全扣0.5分
违反一项扣1分，人为因素造成仪器损坏扣10分
3、感染管理10分
1、严格执行无菌操作和消毒隔离制度。采集标本严格执行一人一针一管
2、正确使用消毒剂、及时处理检验废弃物及各种污染物品
3、检验报告单按规定消毒后发放。遵守安全防护制度
现场查看
违反一次扣1分
4、报告单10分
1、检验报告单书写规范、字迹清楚、项目齐全、签字正规
检验科医疗质量评价考核标准[1]
检验科医疗质量评价考核标准( 月份)填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事检测活动。
使用非卫生技术人员从事检测活动的，当月质控考评为零分。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。
发现此类情况，当月质控考评为零。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。
重点包括传染病疫情报告，急诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理,差错事故等级管理,教育培训制度,信息反馈制度,实验室安全管理,生物安全防护管理制度,检验报告审核与发放,检验结果登记等。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
检验科考核标准
检验科考核标准检验科考核标准考核项目：1.医技质量组织管理；2.征求意见。
考核内容：1.要求科室有以科主任为责任人的质量控制小组，每月至少进行一次科内质量自查，并有记录；2.每月至少一次下科室征求意见，满足临床试验项目的检查与需求，并有征求意见登记本。
分检查方法：1.抽质控小组人员介绍质量自查情况，并及时解决自查出来的问题，记录在登记本中，每月一次。
对查明的问题未能及时纠正，扣除5分；无记录扣除10分。
2.抽查登记本，要求征求临床医师意见有记录，缺一次扣除5分；在有条件情况下未能满足临床需求，扣除2分。
扣分原因：1.组织管理：不能提供24小时急诊检验服务，不得分；检验报告时间不符合要求，每项扣0.5分；未按照检验结果报告时间出具报告，每份扣0.5分；报告格式不规范，每份扣0.2分；检验报告单未经审核并执行双签字，每份扣0.5分；抽查当天检验报告单10张，未做到一次扣2分。
2.质量要求：抽出院病案3份，未按照医师申请项目多查或少查一项扣3分；报告不准确扣2分；无签字扣1分。
3.检查报告内容与书写；4.室内质量管理：所有检验项目均应有室内质控或比对试验；所有的检验项目和一起均应标准操作程序；要在符合检验的环境下，在设备的正常运行状态下开展工作。
5.检验项目、设备、试剂及校准品管理：检验项目不符合卫生行政部门准入范围，不得分；检验设备、试剂三证不齐全或不在有效期内，不得分；校准品不符合法规规定的标准，不得分。
检验科考核标准考核项目：1.医技质量组织管理；2.征求意见。
考核内容：1.要求科室设置以科主任为责任人的质量控制小组，每月至少进行一次科内质量自查，并记录于登记本中；2.每月至少一次下科室征求意见，满足临床试验项目的检查与需求，并有征求意见登记本。
分检查方法：1.抽查质控小组介绍质量自查情况，并及时解决自查出现的问题，记录于登记本中，每月一次。
对未及时纠正的问题，扣除5分；无记录，扣除10分。
2.抽查登记本，要求征求临床医师意见有记录，缺一次扣除5分；在有条件情况下未能满足临床需求，扣除2分。
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
4
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
未按规定执行不得分。
8
5、试剂管理严格按照我院有关规定执行。
未按规定执行不得分。
8
6、危险品、毒株、菌株的管理：科室应根据国家有关规定，制定相应的管理措施，并实行专人、专管、专用、专处理的原则。
未按规定执行不得分。
10
3、“危急值”管理。
1、检验科组织相关专业组会同临床医师共同制定“危急值”项目的范围。
150
1、落实卫生部输血相关规定。
1、严格执行《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定。
未按规定执行不得分。
8
2、输血科应在医院输血管理委员会的指导下开展工作。输血管理委员会每半年应召开会议，对我院用血工作进行总结，对存在的问题提出整改意见，制定下一步整改方案。
无会议记录资料不得分，记录不完善酌情扣分。
未按相关要求执行酌情扣分。
30
4、建立差错及事故登记制度。对不符合项应采取纠正措施，并加以验证。
未建立差错及事故登记制度不得分。
15
5、实验记录应根据实验记录特性按相关规定短期或长期保存。
未按规定执行不得分。
5
6、执行传染病报告制度。
违反传染病报告制度不得分。
10
2、认真做好设备、仪器的保养及校准和试剂的管理、加强危险品、毒株、菌株的控制。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理,差错事故等级管理,教育培训制度,信息反馈制度,实验室安全管理,生物安全防护管理制度,检验报告审核与发放,检验结果登记等。
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5.落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度。
3
4
4
4
3
10
1.制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法
2.制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程。
得分
4.危急值登记本记录全面、准确。
3
3
4
4
6
1.了解“异常医疗信息指示报告制度”。
2.异常医疗信息发生后科室要及时上报医务部或总值班，必要时及时上报院领导。
3
3
8
1.建立规范的急诊实验室和严格的工作制度，急诊检验人员经过资格认证，开展适合本院急诊工作的服务项目，急诊检验结果回报时间：临检≤30min，生化、免疫项目≤2小时。
3.有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目
3
4
3
医
疗
安
全
14
1.医护人员熟悉医院制定的投诉、纠纷、医疗事故相关制度与流程。
2.制定科室“医疗差错及事故报告处理制度,建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务部，并登记、讨论。
3.熟悉危急值和其他重要检查口头通知制度与程序执行及落实情况。
3.对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议。
4.有检查服务项目清单，提供24小时急诊服务，能够满足临床工作需要
3
3
3
3
8
1.有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参与卫生部或省市临床检验中心组织的室间质评，有记录。
2.有EQA回报不及格结果的处理程序，有工作记录，检测方法、仪器操作须有SOP文件，本专业组人员均知晓并执行
2.有为临床工作提供咨询服务的制度。
3.有与临床科室定期沟通或收集意见的制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室征求意见，有记录资料。
4.应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应措施，平诊检验结果日报时间：生化、临检≤24h，免疫≤24h
3
3
3
3
总分
100
其他问题：
考核人员签名:
累计
扣分
医院检验科医疗质量考核标准
（2013年2月修订）
科室：考核日期：
项目
分值
基本要求
缺陷内容
扣分标准
得分
质量管理
28
18
1.科主任了解科室全面质量管理内容，对质量存在问题的改进有计划性。
2.有质量与安全管理小组，有工作职责、工作计划和工作记录。
3.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程规范。
4
12
1.有设备与试剂的国家许可证明文件资料
2.有设备操作规程，有设备定期校准和保养记录，有主要检验设备（10万元及以上）相关资料。
3.及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料。
4.有二级以上生物安全柜配置，应有个人防护用具（护目镜、洗眼装置等）
3
3
3
3
12
1.对检查结果报告实行归口管理，有报告管理与签发制度。
2.科室工作人员要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向，有明确的“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位。
4
4
工作规范
12
1.开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件。
2.建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新。