眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断医学课件
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常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断PPT教学课件
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眼眶大体解剖
3
额骨
眉骨间 眶上孔 颞骨 视神经管 泪骨 鼻甲中隔 眶下孔 上颌骨
眉弓 眶上切迹 眶上裂 鼻骨 中鼻甲 颧骨 下鼻甲 梨状孔 眶下裂 下颌支 颏孔
4
眶上切迹 眶上缘 泪腺窝 眶上裂 蝶骨眶面 眶下裂 眶下沟 颧骨 筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝 泪后嵴 上颌骨眶面
上颌骨
眶下孔
常见眶内肿瘤
1
Contents
• 1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomy)
• 2.视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB)
• 3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor)
• 4.海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) • 5. 格雷夫眼病(Graves disease)
33
临床表现
• 临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形
肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高， 进入临床青光眼期眼球增大、突出。 • 若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍 区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性Rb。
34
讨论：
X线检查：眼眶内明显的高密度钙化影。
CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
27
泪腺
视神经
R
L
T2
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
28
上直肌
R
L
T2WI AX
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1WI AX
29
R
上直肌 视神经 下直肌
上斜肌 外直肌 内直肌
L
昆明医学院附一院医学影像 中心
眼眶大体解剖
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额骨
眉骨间 眶上孔 颞骨 视神经管 泪骨 鼻甲中隔 眶下孔 上颌骨
眉弓 眶上切迹 眶上裂 鼻骨 中鼻甲 颧骨 下鼻甲 梨状孔 眶下裂 下颌支 颏孔
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眶上切迹 眶上缘 泪腺窝 眶上裂 蝶骨眶面 眶下裂 眶下沟 颧骨 筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝 泪后嵴 上颌骨眶面
上颌骨
眶下孔
常见眶内肿瘤
1
Contents
• 1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomy)
• 2.视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB)
• 3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor)
• 4.海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) • 5. 格雷夫眼病(Graves disease)
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临床表现
• 临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形
肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高， 进入临床青光眼期眼球增大、突出。 • 若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍 区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性Rb。
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讨论：
X线检查：眼眶内明显的高密度钙化影。
CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃
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T1
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泪腺
视神经
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上直肌
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上直肌 视神经 下直肌
上斜肌 外直肌 内直肌
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常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断ppt课件
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（三）正常MRI表现
下直肌
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T2WI
T1WI
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晶状体 玻璃体 眼环 外直肌 内直肌
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泪腺 视神经
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上直肌
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上直肌 R 视神经
下直肌
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上斜肌 外直肌 L 内直肌
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二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙， 内含有脂肪、血管神经通过；
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14
三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙， 系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜 下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位；
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15
四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间 一潜在间隙；
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• 此壁最薄弱，仅厚约 0.2-0.4mm, 尤其是筛骨 眶板，薄如纸片，易骨 折破碎。
（二） 眶内侧壁 medial wall of orbit
• 泪囊窝fossa for lacrimal sac ， 由 上颌 骨 额 突和 泪骨构成。
• 泪囊窝的前界为泪前嵴， 后界为泪后嵴，下方续 骨性鼻泪管。
I 肿瘤局限于视网膜 ； II 肿瘤局限于眼球； III 肿瘤局部扩散； IV 远处转移。
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L
COR
增强 完整最新版课件
SAG
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鉴别诊断 • 永存原始玻璃体增生症 • Coats病（渗出性视网膜炎）
眼与眼眶的影像诊断PPT课件
鉴别诊断:
弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎: 症状重、病程短急、眶骨破坏 肿块型V眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤V Grave’s眼病
Graves病
临床表现 甲状腺相关的免疫眶内病变 无痛性突眼 不一定有甲状腺功能异常 眼型Graves病 Graves眶病
甲状腺眼眶病－眼性Graves病
影像学表现
泪腺窝内软组织肿块─界清 平扫等密度,增强后均匀强化 推移临近结构或伴泪腺窝扩大(轻或无) T1WI:等信号;T2WI---中高信号;增强后中等度强化
泪腺混合瘤:箭头显示压迫吸收的眼眶骨
泪腺混合瘤CT:
腮腺混合瘤
泪腺癌:
病程短、快;疼痛 肿块边界不清;密度不均;眶壁骨质破坏 T1WI:中低混杂信号;T2WI:高信号 不均匀强化
ＣＴ平扫表现
两侧多条眼外肌增粗;2～3倍 以肌腹增厚为主,呈梭形肿胀,肌腱及肌附着点正常 肌密度均匀一致,略高或低于正常眼外肌 多条眼外肌汇集于眶尖部,使眶尖部密度增高。 视神经水肿,增粗,但边界清楚,密度均匀,走行及弯曲度正常
MRI表现:
T1WI: 增厚的眼外肌信号强度与正常眼外肌相比呈中低信号 T2WI:中等信号 除眶内肿瘤与血肿外, 信号变化与其他原因引起的眼外肌肥厚者,无明显差别
①眼外病变:泪腺肿胀、干眼、眼眶内肿瘤等。 ②眼内病变:肉芽肿性虹膜炎、房角结节,天幕状周围虹膜前部粘连、雪球-珍珠项链状玻璃体混浊、视网膜血管周围炎,视网膜脉络膜渗出斑等为眼结节病的特征性葡萄膜炎所见 偶可见视神经乳头水肿、脉络膜肉芽肿 结节病的视力预后较好,继发性青光眼、玻璃体混浊、黄斑浮肿、眼内新生血管为视力预后不良的主要病因
鉴别诊断
视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经蛛网膜下腔增宽
眼及眼眶的影像学诊断精品PPT课件
• 增强扫描
– Gd-DTPA 0.1mmol/kg
4
眼眶正常解剖
• 骨性眼眶
– 骨壁 – 孔和裂
• 肌肉
– 眼外肌 – 上睑提肌
• 骨膜和筋膜
– 眶骨膜 – 球筋膜、肌间膜和悬韧带 – 眶内间隙
• 脂肪体
• 泪腺
– 主泪腺 – 副泪腺（60个）
• 血管
– 动脉：眼动脉、视网膜中央动脉、 泪腺动脉
8
正常CT解剖
9
正常CT解剖
10
正常CT解剖
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正常CT解剖
12
正常 MRI解剖
13
二、异常影像学表现
㈠大小与形态异常 ㈡密度/信号异常 ㈢位置异常 ㈣眶壁骨质异常 ㈤眼眶通道异常 ㈥肿块 ㈦邻近结构改变
14
三、观察、分析和诊断
• 定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内 间隙的正常解剖
增生，血管增生及管壁病变
24
分型
• 隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀 • 肌炎型：可累及单个或多个眼肌 • 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处
肿块样病变 • 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似 • 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶
内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶” （Frozen Orbit)
25
组织取代 • 增强检查：眶内广泛不规则强化；脓肿为
环状强化
21
眼眶蜂窝织炎
22
左眶内、肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成
23
（二）特发性眶内炎症
idห้องสมุดไป่ตู้opathic orbital inflammation
• 又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor)
– 病因未明，自身免疫性疾病 – 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 – 单侧或双侧相继发病 – 占眼球突出病因的1/4 – 激素和抗炎治疗有效 – 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织
– Gd-DTPA 0.1mmol/kg
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眼眶正常解剖
• 骨性眼眶
– 骨壁 – 孔和裂
• 肌肉
– 眼外肌 – 上睑提肌
• 骨膜和筋膜
– 眶骨膜 – 球筋膜、肌间膜和悬韧带 – 眶内间隙
• 脂肪体
• 泪腺
– 主泪腺 – 副泪腺（60个）
• 血管
– 动脉：眼动脉、视网膜中央动脉、 泪腺动脉
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正常CT解剖
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正常CT解剖
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正常CT解剖
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正常CT解剖
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正常 MRI解剖
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二、异常影像学表现
㈠大小与形态异常 ㈡密度/信号异常 ㈢位置异常 ㈣眶壁骨质异常 ㈤眼眶通道异常 ㈥肿块 ㈦邻近结构改变
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三、观察、分析和诊断
• 定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内 间隙的正常解剖
增生，血管增生及管壁病变
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分型
• 隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀 • 肌炎型：可累及单个或多个眼肌 • 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处
肿块样病变 • 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似 • 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶
内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶” （Frozen Orbit)
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组织取代 • 增强检查：眶内广泛不规则强化；脓肿为
环状强化
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眼眶蜂窝织炎
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左眶内、肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成
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（二）特发性眶内炎症
idห้องสมุดไป่ตู้opathic orbital inflammation
• 又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor)
– 病因未明，自身免疫性疾病 – 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 – 单侧或双侧相继发病 – 占眼球突出病因的1/4 – 激素和抗炎治疗有效 – 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断医学课件
精品课件 可修改
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ＭＲＩ表现
恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇 具特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加 权图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游 离根所致。使组织的T1值缩短。
精品课件 可修改
16
MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于 鉴 别 诊 断 。 T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物 质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素 瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及 边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼 球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体， 可出现“蘑菇云”征象。
〔五〕筋膜外骨膜下区 血肿
精品课件 可修改
4
眼球正常解剖和生理
眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。
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5
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
精品课件 可修改
22
OCULAR METASTASIS
精品课件 可修改
23
OCULAR METASTASIS
精品课件 可修改
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OCULAR METASTASIS
精品课件 可修改
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OCULAR METASTASIS
精品课件 可修改
3
眼眶解剖分区与常见病变
〔一〕眼球区 好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色 素瘤，转移瘤，Coat病等。
〔二〕视神经鞘区 好发病变有：视神经鞘瘤，视神 经胶质瘤，以及视神经炎等。
眼眶肿瘤诊断和鉴别诊断示范课件
T#I t26G2#0
人08/3
LTG6
+3
SNIO SNEHS NUd
tg::O 26-6 -Nnr
NaS'dSOHIN33
092
9+P
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"oT= 日
L ·T=WL tI'T =W 8- =人
L- =
wwg/SS
SUW008
eso"8 W00
n102
DNTO
2692#2#0I
人08/3
320
87
4582436
EEN
JUN- 11-98 13:57:4
S#4 TL+0
0M-5
静脉性血管瘤
静脉性血管瘤与海棉状血管瘤治疗方 法互不相同， 预后也不相似，有必要在术 前做出明确诊断，静脉性血管瘤在临床上 并非少见，对其应有充分的认识，以提高 对本病的术前诊断。
临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较 有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最 早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个
0M- 10
静脉性血管瘤常合并眶骨畸形，
神经鞘膜瘤 可发生于各年龄段， 多数病人因眼球突出而就诊， 症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和 复视， 源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。
神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由 雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。
病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成 二种类型，安妥尼（ Antoni）A型和安妥尼 B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂 肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊 变） 。
变膜
C+
25 5 56
F/58Y
D#1410
I#1
形瘤较 工 二 50 4. 可大 蹈三
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静脉性血管瘤
静脉性血管瘤与海棉状血管瘤治疗方 法互不相同， 预后也不相似，有必要在术 前做出明确诊断，静脉性血管瘤在临床上 并非少见，对其应有充分的认识，以提高 对本病的术前诊断。
临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较 有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最 早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个
0M- 10
静脉性血管瘤常合并眶骨畸形，
神经鞘膜瘤 可发生于各年龄段， 多数病人因眼球突出而就诊， 症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和 复视， 源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。
神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由 雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。
病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成 二种类型，安妥尼（ Antoni）A型和安妥尼 B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂 肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊 变） 。
变膜
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形瘤较 工 二 50 4. 可大 蹈三
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精品PPT
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MRI增强表现
Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高信号， 且多均匀一致。当肿瘤内有囊变、坏死，局部 呈水样信号。
如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和T2加 权图像上均为高信号。
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18
CT和MRI检查目的
提示肿瘤侵犯范围，有无球外侵犯； 有无复发。 做为鉴别诊断的手段，MRI优于CT。
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病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿 脉络膜平面扩张，肿块呈扁 平 状；当肿瘤较大， 突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜裂口 影响以至形成头圆、底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状 。
临床表现：为视物变形，变小以及相应部位 的视野缺损。眼底见：圆形和半球状色素性隆起 。
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临床上，常引起视力障碍，有时有疼痛和闪 光，也可引起视野缺损。眼底镜可见：灰黄或 黄白色扁平病灶，不平或波浪状。
有18％的患者原发灶不明。
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MRI 表 现
转移瘤各加权图像上均为较高信号。 MRI的敏感性高于CT。
MRI增强是诊断本病最佳方法，除病变 本身明显强化外，常可在周围组织和脑内 发现其它转移灶，对诊断意义很大。
矢状面成像应与视神经平行。
MRI造影剂使眼和眼眶病变的检出率提高， 并 应该结合脂肪抑制技术。
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2
眼眶影像学解剖分区与常见病变
影像学分区与临床有所不同。眼眶疾病尤其 是肿瘤和类肿瘤病变的发生与眼眶影像学解剖区 域有很大关系。
影像学分区主要分为五个区域： 1、眼球区 2、视神经鞘区（Tenon’s Space） 3、肌锥区 4、肌锥外区 5、筋膜外骨膜下区
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
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6
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
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OCULAR METASTASIS
精品PPT
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OCULAR METASTASIS
精品PPT
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OCULAR METASTASIS
精品PPT
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OCULAR METASTASIS
精品PPT
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Coat 病
(Coat disease)
是小儿较多见的球内良性病变。病因 是视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引 起的脂肪蛋白渗出积聚，导致视网膜剥离
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眼眶解剖分区与常见病变
〔一〕眼球区 好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色 素瘤，转移瘤，Coat病等。
〔二〕视神经鞘区 好发病变有：视神经鞘瘤，视神 经胶质瘤，以及视神经炎等。
〔三〕肌锥区 常见的病变有：血管瘤、炎性假瘤、 神经纤维瘤，横纹肌肉瘤等等。
〔四〕肌锥外区 常见的肿瘤灶病变有：泪腺肿瘤和 转移性肿瘤。
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MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感 。 但 MRI在显示肿瘤侵犯方面，优于CT。
MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼球内组织 肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高、 低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的区 域提示钙化。
当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI 图像上表现为视神经增粗和软组织肿块。
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Retinoblastoma
精品PPT
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Retinoblastoma MRI
精品PPT
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Retinoblastoma MRI T2W
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Retinoblastoma CT
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视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁
⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单 侧或双侧发病。
⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶
⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙 化斑是特征性表现
⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范围和大 小。
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13
恶性黑色素瘤
Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性 肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁 。男女无明显差别。
恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中 层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发 生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早 期诊断和治疗十分重要。
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ＭＲＩ表现
恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇 具特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加 权图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游 离根所致。使组织的T1值缩短。
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MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于 鉴 别 诊 断 。 T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物 质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素 瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及 边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼 球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体， 可出现“蘑菇云”征象。
〔五〕筋膜外骨膜下正常解剖和生理
眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。
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常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
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黑色素细胞瘤诊断要点
⑴发病多为中老年人。 ⑵单眼发病。 ⑶无钙化。 ⑷MRI增强有明显强化。 ⑸MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W
上为低信号。信号均匀。
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脉络膜转移瘤
Metastasis
转移瘤是成人好发的眼球病变，约占眼球肿 瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见，其次是肺 癌，睾丸，前列腺和消化道肿瘤。常发生在眼 后极部。
眼球及眼眶肿瘤的影像 学诊断与鉴别诊断
精品PPT
1
MRI检查要点
MRI 为 直接多断面成像，对眶内容、视神经及 视交叉等软组织的分辨优于CT 。 但MRI对骨及 钙化显示不尽人意。CT和MRI对眼眶疾病诊断 作用是相辅相成，互相补充，MRI略优。
眼眶表面线圈组织分辨率更佳，头颅线圈显示 眶尖及颅内结构优于表面线圈。。