护理质量持续改进表
护理质量持续改进PDCA记录表
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的
量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
行护士调配。
D
小结：经过上述对策的实施，现A
本院护理风险评估表的到位率
由%升至%。措施有
效，继续实施，持续改进。
C追踪落实改进:
全院护理风险评估表的到位率上
升%：
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况检查Leabharlann 果：6月3日6月14日
7月9日
7月19日
%
80%
87%
%
问题叙述：护理风险评估表的落实不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
护理质量管理与持续改进记录表
护理质量管理与持续改进记录表护理质量管理与持续改进记录表This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.护理质量管理与持续改进记录表科室：门诊部年度：2014年护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成⽴以科主任、护⼠长为组长的医疗护理质量管理⼩组，并设有质控员，质控员职责明确。
2、护⼠长负责制订护理质量控制⽬标、实施⽅案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进⾏检查并作好记录。
3、护⼠长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每⽉护理质量控制重点内容。
4、⽇常科室护理质量持续改进记录要求每⽉每项⾄少检查⼀次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进⾏效果评价，由护⼠长审阅后签字。
5、每⽉底在科室周会上对科室护理质量控制情况进⾏认真总结，填写每⽉护理质量控制总结，护⼠长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进⾏总结。
科室护理质量管理⼩组成员及职责护理质量管理⼩组组长：胡红兄成员：王艳春、马⼩芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪莎、王秀茹具体职责：负责科室⽇常护理质量与安全管理。
包括科室核⼼制度落实、常见疾病的护理、危重病⼈的管理、护理⽂书书写质量、三基培训（包括新进⼈员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。
每⽉底对科室质量控制情况进⾏认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进⾏培训，不断持续改进。
护⼠长签字：年⽉⽇2014年度住院部护理质量⽬标1、床护⽐≥1:2、护理不良事件发⽣次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、⾛失、坠床、静脉炎等）≤20⼈次；护理严重差错、事故为0。
3、责任护⼠对所管病⼈各种信息知晓率、护理措施执⾏率≥95%、健康教育90%。
护⼠长签字：年⽉⽇2014年度科室护理质量控制计划按护理部要求，以护⼠长为组长下继续成⽴护理质量控制管理⼩组，使护理⼯作不断得到持续改进，提⾼护理质量。
2023年护理质量持续改进表
2023年护理质量持续改进表一、介绍1.1 背景护理是医疗服务中至关重要的一环，其质量直接关系到患者的生命和健康。
而随着医疗水平的不断提高和患者对健康的关注程度不断提升，对护理质量的要求也越来越高。
持续改进护理质量已成为医疗机构的重要任务之一。
1.2 目的编制2023年护理质量持续改进表的目的在于全面梳理和规范医疗机构的护理工作，提高护理质量，确保患者得到更好的医疗服务。
1.3 范围本表适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、诊所等各类医疗机构。
二、护理质量持续改进目标2.1 提高医护人员的专业水平2.2 提升护理质量管理水平2.3 确保患者安全2.4 提升医疗服务满意度三、护理质量持续改进措施3.1 加强人员培训通过开展护理技能培训、临床路径培训等方式，提升医护人员的专业水平，不断提高护理质量。
3.2 完善护理制度制定并完善护理相关的各项制度和规范，明确护理责任和权限，规范操作流程，确保操作规范、安全。
3.3 加强护理质量评估建立健全的护理质量评估机制，及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理服务质量。
3.4 安全管理加强医疗安全管理，建立医疗事故报告和处理机制，确保患者安全。
四、护理质量持续改进措施的具体实施4.1 开展全员培训通过组织护理技能培训和心理疏导培训等方式，提升医护人员的综合素质和工作能力。
4.2 完善护理制度规范护理流程、操作规范，建立健全的护理文件管理制度，确保护理工作有据可查、规范有序。
4.3 加强评估机制建设建立护理工作质量评估制度，定期进行护理质量评估和分析，及时发现问题并制定改进措施。
4.4 提升患者安全建立医疗事故报告和处理机制，加强对医疗安全意识的培训，确保患者安全。
五、护理质量持续改进效果评估5.1 护理质量持续改进效果评估指标包括患者满意度、护理质量合格率、医护人员绩效评价等。
5.2 评估方式通过定期的护理质量评估和患者满意度调查，并通过数据分析得出评估结果。
护理_质量管理及持续改进记录表
护理质量管理与持续改良记录表科室：科年度：2013年护理质量持续改良记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。
2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改良方案，各质控员按职责定期进展检查并作好记录。
3、护士长根据护理部护理质量控制重点容制订本科室每月护理质量控制重点容。
4、日常科室护理质量持续改良记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进展效果评价，由护士长审阅后签字。
5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进展认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进展总结。
科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：阳成员：静、欧敏、侯茂华、林巧、成凤、维、江利霞、周超琴、黄耀皿、具体职责：负责科室日常护理质量与平安管理。
包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训〔包括新进人员培训〕、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。
每月底对科室质量控制情况进展认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进展培训，不断持续改良。
护士长签字：年月日2013年度科护理质量目标1、床护比≥1:0.42、护理不良事件发生次数〔压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等〕≤20人次；护理严重过失、事故为0。
3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、安康教育90%。
护士长签字：年月日年度科室护理质量控制方案按二甲办、护理部要求，以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改良，提高护理质量。
组长：阳〔主管护师〕。
副组长：侯茂华〔护师〕、静〔护师〕、欧敏〔护师〕小组成员：侯茂华〔护师〕、欧敏〔护师〕、周超琴〔护师〕、勋明〔护师〕、江利霞〔护士〕静〔护师〕、黄耀皿〔护师〕、徐春〔护师〕、维〔护师〕、林巧〔护师〕、丹〔护师〕小组职责：1、护理文书质控小组：侯茂华、静2、消毒隔离质控小组：林巧、成凤3、病区管理质控小组：勋明、黄耀皿4、特、一级护理质控小组：欧敏5、根底护理质控小组：周超琴、黄娅玲6、急救药品，护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿7、护理技术操作质控小组：静/胡艳利、欧敏/王渝8、医嘱质控小组：维、江利霞9、护理不良事件通讯员：邹英巧利10、培训：阳、欧敏等二、具体分工及职责：组长：阳全面负责全科护理质量及平安管理1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。
护理质量安全评价持续改进记录表
2020年3月护理质量与安全管理评价持续改进记录表病区（护理单元）：存在问题三级护理质控存在问题：1、抢救管理：湿化瓶欠清洁；电动吸引器灰尘多、个别护士简易呼吸器操作欠熟练。
2、消毒隔离：棉签无开启时间；治疗车上清洁物品与无菌物品未分开放置；用后体温计未浸泡。
一级护理质控存在问题：1、病房治疗给药管理：护士对特殊用药的观察要点和注意事项掌握不全面。
2、重点患者护理：护士对一级护理患者病情掌握不全面。
3、护理文书：护士医嘱执行单未双签字。
持续追踪护理质控存在问题：1、治疗室地面前欠清洁原因分析1、护士责任心不强，对抢救设备重要性认识不足，对卫生处置工作认识不到位。
2、急救意识淡薄，急救操作技术部熟练。
3、无菌意识差。
4、消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
5、护士对药物知识了解不全面，相关培训不到位。
6、未重视掌握患者七知道在责任制整体化优质护理服务中的重要性。
7、工作不认真，未严格执行医嘱执行制度及流程8、护士工作忙碌，未重视工作区域卫生。
计划（Plan）1、提高护士的急救意识，定期对抢救仪器进行培训。
2、质控小组加强督导，向医院申请电子体温计3、督促护士养成良好的工作习惯，用后的棉签及时填写时间。
4、质控小组对治疗准备室加强督导。
5、培训优质护理服务的目标和内涵，要求全员掌握。
6、加强责任制整体护理模式，不定期督导责任护士七知道。
7、加强责任心教育，对个别工作意识淡薄人员进行专人教育指导，并不定期提问。
8、进行护理文书书写规范培训，提高护士内涵建设实施(Do)2019.3.26督查1、抢救物品管理员及时整改，电动吸引器处于备用状态。
2、查看治疗准备室：棉签已书写开启时间，治疗车清洁物品与无菌物品已分开放置。
3、医院统一配备电子体温计。
4、责任护士掌握患者七知道。
5、检查护士对一级护理患者病情掌握全面6、查看护理文书书写：医嘱执行单双人签字。
7、治疗室地面清洁干燥。
护理质量持续改进记录表格模板
护理质量持续改进记录表格模板日期改进内容负责人完成情况备注
2022/01/01 定期开展医护培训，提升团队
专业能力张护
士
进行
中
无
2022/01/05 更新护理操作流程手册，规范
工作流程李护
士
已完
成
新版手册已发放到
各科室
2022/01/10 设立患者意见箱，收集改进建
议王护
士
已完
成
需整理并提出实施
方案
2022/01/15 开展护理质量评估活动，发现
问题并改进赵护
士
进行
中
尚未完成评估报告
改进内容详细说明
1. 定期开展医护培训
目的: 提升医护人员的专业素养和技能，保证护理质量。
计划: 每月至少举办一次培训会议，安排专业人员进行专题培训。
2. 更新护理操作流程手册
目的: 规范护理工作流程，减少操作失误，提升工作效率。
措施: 重新审核更新手册内容，要求护士长每月进行一次培训，确保全体护士了解最新流程。
3. 设立患者意见箱
目的: 收集患者及家属的意见和建议，改善护理服务质量。
操作: 在医院各重要位置设立意见箱，每周由专人汇总整理，及时提出改进方案。
4. 开展护理质量评估活动
目的: 通过评估活动发现问题，及时改进，提高护理服务水平。
步骤: 针对患者护理工作进行全面评估，制定改进方案，定期监督执行情况。
结语
质量持续改进是医疗服务中的重要环节，只有不断寻找问题，勇于改进，才能提升护理服务水平，确保患者安全和满意度。
希望全院医护人员共同努力，营造和谐、安全的医疗就诊环境，为患者提供更好的医疗服务。
血透室护理质量持续改进反馈表
反馈人
主要存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
持续改进
护士长签名
交护理部时间
此表一式二份（一份自留存档、一份交护理部）
一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20170130
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
原因
分析
整改
措施
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161230
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价（跟进）ຫໍສະໝຸດ 月日督查情况（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（）季度护理质量持续改进反馈记录
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161130
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
2、治疗室有外包装盐水。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
护理质量持续改进表(分子分母表)
指标下降
入院时评估属高风险患者例数、
住院患者跌倒、坠床发生率%
所有住院患者
发生患者跌倒、坠床人数
入院时评估属高风险患者例数、
发生患者跌倒、坠床人数、
*100
指标下降
入院时评估属高风险患者例数
住院患者误吸发生率%0
所有住院患者
发生误吸例数
住院患者总人数、
发生误吸例数、
*1000
指标下降
住院患者总人数
查对制度不合格条款数
检查查对制度的总条款
查对制度不合格条款数
*100
指标上升
检查查对制度的总条款
不良事件报告处理符合率%
所有不良事件的报告及处理
不良事件处理不合格数
检查总次数
不良事件处理不合格数
*100
指标上升
检查总次数
使用药物错误的发生率%0
所有使用静脉治疗的住院患者
使用药物发生错误的例数
住院患者总人数
3.非计划性拔管发生率
4.尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发生率（‰）
5.住院患者压疮发生率（‰）
6.跌倒/坠床发生率
7.误吸发生率
8.患者走失发生率（‰）
9.出院患者满意度≥85%
第二部分 护理工作质量指标
1.查对制度落实合格率（%）
2.使用药物错误的发生率（‰）
3.急救设备器材及药品完好合格率（%）
置管病人非计划性拔管例数/月
*1000
指标或例
次下降
导管留置总日数
尿管相关泌尿系感染发生率%0
所有使用导尿管的住院患者
发生感染例数
患者留置尿管总日数
发生感染例数、
*1000
指标下降
护理质量持续改进表
20 年第季度护理质量指标分析与持续改进记录表
科室：日期：
一、本季度与上季度临床护理质量指标及护理工作质量指标对照表
临床护理质量控制指标（每月一次）
护理工作质量控制指标（每月一次）
存在问题：1、本季度消毒供应中心出现一次湿包，原因是高压炉密封圈漏气。
2、消毒供应中心出现一次器械包内器械种类错误，工作不细心，未严格执行查对制度。
整改措施
1、通知维修师傅到现场检查原因，由2个原因造成，一个是密封圈漏气，二是滤芯线圈老化，都已经更换。
2、加强供应室工作人员的业务培训，加强工作责任心，组织核心制度的学习。
上季度整改成效及持续改进：跟踪二周，已经整改。
护理质量持续改进表
护理质量持续改进表一、背景介绍护理质量持续改进表是一种用于记录和跟踪护理质量改进工作的工具。
护理质量是衡量医疗机构或护理团队综合水平的重要指标，通过持续改进护理质量，可以提高患者满意度、降低医疗事故发生率，提高医疗机构的声誉。
二、护理质量持续改进表的作用护理质量持续改进表的主要作用是记录和跟踪护理质量的改进工作，包括但不限于以下几个方面：1.数据记录：护理质量持续改进表可以记录关键的护理质量指标，如护理操作的准确性、患者满意度、医疗事故发生率等。
通过记录这些数据，可以及时发现问题并采取相应的改进措施。
2.质量评估：护理质量持续改进表可以用于评估护理质量的水平。
通过对护理质量指标的评估，可以了解护理工作的优势和不足之处，为后续的改进工作提供依据。
3.改进计划：护理质量持续改进表可以帮助制定改进计划。
通过分析护理质量指标的数据，可以确定改进的重点和方向，并制定相应的改进计划。
4.效果评估：护理质量持续改进表可以用于评估改进措施的效果。
通过对改进措施的实施和效果的监测，可以及时了解改进工作的成效，并作出相应的调整。
三、护理质量持续改进表的内容护理质量持续改进表的内容应全面、详细、完整且深入，包括但不限于以下几个方面：1.护理质量指标：列出需要记录和跟踪的护理质量指标，如护理操作的准确性、患者满意度、医疗事故发生率等。
每个指标应有明确的定义和计量方法。
2.数据记录：记录每个护理质量指标的具体数据，包括时间、地点、人员等基本信息。
数据应准确、可靠，并按照一定的时间间隔进行记录。
3.数据分析：对记录的数据进行分析，包括统计分析和趋势分析。
通过统计分析，可以了解每个指标的平均水平、标准差等统计指标；通过趋势分析，可以了解每个指标的变化趋势，判断改进工作的效果。
4.问题识别：通过数据分析，及时发现护理质量存在的问题。
问题可以分为短期问题和长期问题，短期问题可以通过简单的改进措施解决，长期问题需要制定长远的改进计划。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。
第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。
第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。
又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效科室护理管理（护士长目标管理）抽查了各临床科室的护理质量管理1、交接班规范。
2、分工明确，病人满意度高。
3、病区整洁安静，陪客控制好。
4、二甲台帐整理有序较齐全。
优质护理服务宣传显特色。
1、质控记录不全。
2、未开展疑难病例讨论。
3、未开展会会诊。
4、护士长手册质量分析没有内涵。
5、特色服务没有体现。
6、排班不合理。
7、查对制度落实不规范。
8、护理文书的书写问题较多。
9、业绩与护士长手册中的分数不符。
1、部分科室没有落实质控小组质控并记录。
2、护士长对疑难病例概念模糊，不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室如果没有危重病人就不用讨论和会诊的思想。
3、护士长的监管力度不够，分析质量时没有学会如何分析。
4、优质护理服务的重要性没有意识到。
5、护士操作培训抓的不够严谨，习惯了陈旧的工作方式。
6、护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握。
7、部分科室护士不够，只能1个班次1个人。
1、落实护理质控小组成员的职责，按照计划去落实工作。
2、科室可对跨科的不能解决的护理问题及病情复杂的都可以提出讨论和会诊，不一定非要是危重症患者。
3、护士长要学会用数字分析，去体现成效。
4、强调优质护理服务为二甲评审的核心条款，要求落实各项基础护理服务项目和专科护理服务项目并开展特色服务势在必行。
5、护士长每日跟踪2-3新护士长对护理工作的重点检查项目没有做到心中有数。
名护士查对流程是否合理。
6、向上级医院学习和观摩，掌握具体操作方法。
7、科室要护理按排人力资源，合理排班，适当调整排班模式。
护士长针对科室的护理现状计划护理工作的重点，做到心中有数。
病区护理管理.本月共对全院14个护理单元住院病人共70间病房的病区护理安全。
无不合格科室，合格率100% ，平均分95分.提问22名护理人员护理安全相关制度，流程内容，其中8名回答全面，回答不全14名.知晓率36%。
1、妇科，病房比较整洁，物品摆放序，床单位整洁，排班较合理。
2、中医科，护理人员相关制度掌握较好。
3，内分泌科，跌倒坠床，压疮评估，做得较好。
1病房管理.：氧气管道管理不到位，物品乱放，床头卡不规范，床单位不洁。
2.工作程序：护理人员核心制度掌握程度不够，护理人员排班未提现二三线，护理人员绩效考核方法未掌握。
3.病区安全管理：交接班不规范，护理人员危急值报告制度及流程掌握不全。
4 .人员管理；护理人员上班时间接电话，打电话现象。
.5.物资管理;护理人员相关抢救医疗设备使用流程掌握的不熟练。
1、各科病人多，工作量大，年轻护士多，只应付当班工作，不注意细节管理，再则护士长不重视，交给质控小组的护士，对患者危险评估未审核，或者是护士长未进行督导。
2、护士长对年轻护士相关制度流程等内容培训不到位，不理解其内涵。
4、护士长对护理人员相关要求培训不到位，护士对其标准不重视。
3、护理人员责任心不强，护理组长及护士长监督立度不够。
4、科内护理人员抢救仪器使用流程培训不到位。
建议整改措施：1、要求护士长每天对新入患者的相关危险评估填写，采取措施了解并在床边点评，对新入患者掌握程度，尤其危重病人，手术病人，要培训经过夜查房时督导、检查，已经落实。
科室每天利用1小时时间学习，内容包括核心制度、职责、三基理论、操作、质量检查标准等。
经过一个月的整改，护理人员对提问的知识知晓率有了明显的提高。
大科护士长每周下三个科室，对交接班的形式和内容进行督导、监控，经过一个月的整改，全院各科室交接班基本规护士相关要求，保证患者安全。
2.各科根据科室具体情况安排制度流程的学习，护士长进行不定时抽考，了解人员掌握程度。
2、各科科内组织人员培训抢救仪器使用流程并进行抽考。
3、科内质控组及护士长定时，不定时进行督导检查存在问题及时提出并改进。
范，部分科室还有待提高。
消毒隔离本月共对全院11个护理单元检查消毒隔离管理质量标准检查消毒隔离、无菌操作、无菌物品管理、仪器管理、污物处理、手卫生、职业防护7个项目进行检查、无不合格科室，合格率100% ，平均分96.4.提问11名护理人员对职业防护制度流程，发生职业暴露处理及上报回答全面7名、回答不全10名、回答1、各科室拖把有表示，并能按要求分类悬挂。
2全院所有科室的污物处置间干净整齐，各类垃圾均能按院感要求分类放置。
1、手消毒凝胶时间过长（有2月份、3月份）没有及时用完，实际工作中没有做到治疗前后手消毒。
2、医疗垃圾没有盖子，没有感染性垃圾的标示。
3、注射器用后没有及时毁型处理，重复使用。
4、病区输液没有做到一人一止血带。
5、消毒登记表有漏填写没有每月总结消毒时间。
6、消毒液的浓度偏高。
7、提问护士大部分对职业防护制度回答不出。
对职业暴露报告处理流程回答不全。
1、培训不到位、护士配置消毒液后没有检测浓度2、操作后护士没有执行手消毒、没有使用。
3、护士长的监管力度不够。
4、自觉学习的意识差。
建议整改措施：1、护士培训新护士配置消毒液的方法每天跟踪检查。
2、操作完后护士执行手消毒、提高个人防护，护士长在输液高峰期监督检查护士手消毒的落实情况3、责任组长及护士长检查护士操作流程是否规范。
4、每月培训护士消毒隔离的知识，晨间随机提问护士知晓情况。
夜查房对培训效果进行复查及消毒液浓度测试基本达标。
不出 5.知晓率65.1%。
危重一级护理本月共对全院11个护理单元住院病人共55份病历进行了抽查，其中体温单55份，医嘱单145张，首次护理记录单55份，宣教单55张，护理记录单30份，其中为重患者护理记录单4份，交班本11本，侵入性操作告知书25张，其中1份病历不合格，合格率98% ，平均分95分.提问22名护理人员对病历书写基本规范，回答齐全13名，回答不全3名，不会6人，知晓率72.7%，较上月增长22%。
1、内分泌科首次评估记录单体现专科病情阳性症状及护理措施。
2、儿科首次护理记录评估单记录内容详细与病情相符。
1、体温单：○1缺页码，○2日期写错，○3无入院时间，○4发热病人没有连续监测体温，○5未执行双码。
在55份体温单中存在问题的有6份，占总数的11%。
2、医嘱单：○1未执行双码，○2签名不规范，○3高危药品未签名，○4高危药品未执行双签名，○5漏签名。
165张医嘱单有问题的15张，占9%。
3、首次护理记录单：○1未突出专科特点，○2评估不正确，○3缺项，○4眉栏写错误，○5特殊置管从外院带入的没有描述。
55张首次护理记录单中有问题的19张，占34.5%。
4、护理记录单：○1缺页码，○2记录格式不规范，○3没有双签名，○4缺乏连续性，○5特殊用药无效果评价，○6输血记录签名不一致，○7日期不全。
○8护理措施及效果观察情况没有重点，护士专业理论不扎实，书写表达能力差。
30份一般护理记录中有问题的11份占37%。
5、健康教育单：○1项目填写不全，○2涂改，○3签名不规范。
抽查55份，有问题的6份，占11%。
6、侵入性操作告知单：○1未双签名，○2缺项，○3签名不规范。
抽查20份，有问题的4份，占20%。
7、交班报告本：没有双签名，有缺项。
查11个科室的交办本，有问题的2个科占18%。
1、法律意识淡薄，护理文书书写的自我保护意识不强。
2、责任心不强，缺乏良好的职业道德。
3、护理文书书写质量监控力度不够。
4、护理人员配备不足，长期处于超负荷工作。
医护之间的交流不足，记录不符。
建议整改措施：1、以科室为单位组织护理人员学习各种记录单的规范书写法，并在实际工作中言传身教，提高护士的综合素质，对记录过冲中不规范或书面表达能力差的护士要做好传帮带工作。
2、加强护理理论知识的学习，提高语言及专业术语表达能力。
3、护士长每日对新入、病重患者的记录重点查看，对书写的疑点、难点进行指点，并按护理文书书写质量标准将科内护理文书存在的问题进行反馈，整改，并与绩效挂钩。
4、护士长坚持每日护理查房，对护理记录中存在的问题及时指出改进方法，加强护士的责任心。
5、加强护理人员对专科疾病及其1、外科科护士长召开片区反馈会针对管道护理进行讨论，护理部成员下科室进行督导管道护理得到各科护士长的重视，护理到位。
2、科护士长对有安全隐患的科室加强了监督，要求护士长每周对科内不安全因素向科护士长汇报，科护士长现场检查，以此督促护士长加强了科室安全督察。
3、护士长每日利用下班后组织护士在科内进行集中进行应知应会及各项要求知晓的内容进行强化培训考核，护士知晓率在逐步提升。
8、手麻科签名存在问题：手术未写全名，手术交接单涂改严重，医嘱签名为写双码。
9、手术系列科室共存问题：接病人时间与实际不符，护理记录时间不准确。
并发症观察要点学习培训。
6、制定专科疾病观察指引。
7、各科制定专科的护理文书书写样板。
基础护理健康教育本月共对全院11个护理单元55个住院病人健康教育进行督导检查、无不合格科室、合格率100%平准分94.5、提问1名护士健康教育的内容、6名护士回答不全、知晓率45%。
1、内分泌科健康教育多样化，每个月进行多媒体健康教育。
2、骨科、妇科、普外科、泌尿外科、内二科有健康教育宣传栏做的比较特色。
1，科主任、护士长、责任护士名字不知晓、优质护理内容病人未掌握、药名不知、护理级别不知、腕带不知。
2，输液管脱落、液体外渗、术前术后的告知病人未掌握、胃肠减压的注意事项不知。
3，输液卡未签名、吸氧的注意事项病人不知、跌倒标示病人不知、高位药品标示未告知病人。
4，辅助检查结果病人不知、腕带未转床、过敏标示病人不知道。
5，提问护士健康教育的内容不知晓。
1、护理人员健康教育质量标准掌握不好、护士长培训不到位、责任组长作用发挥不好。
2、因护理人员短缺、与病人沟通时间不多、宣教部到位、大部分时间在做治疗。
3、病人大部分是农民、文化水平较低。
建议整改措施：1、要求护士长对每一位护士培训到位、严格要求护士、每天提问护士了解护理人员的知晓率。
2、每个星期一次给病人进行集中宣教、要求护士增加宣教次数、与病人多沟通、做治疗时也进行宣教和特殊告知。