口腔颌面外科手术室腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺损的手术配合临床操作

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腓骨游离瓣在下颌骨缺损修复中的临床应用

术；骨质量好，成形态及大小可控制；需无
术在腓骨游离瓣重建下颌骨缺损方面的应用等热点问题给予了较详细的介绍。
关键词游离腓骨肌瓣下颌骨缺损
近年来医学影像学及临床医学中的热点研究领域。下肢小腿血管存在一定程度的变异，最常见者为胫后动脉缺如，其腓动脉代替胫后动脉型（人群的８）这约％，无疑会为吻合血管的游离腓骨瓣制取带
对于行血管化游离腓骨移植后常遇到的腓骨垂直高度不足的问题，多用牵张成也骨法来解决３ｌｐｒ等对９例肿］。Ｋｅｅ４ｓ瘤术后已行血管化游离腓骨移植的患者，
颌面部肿瘤、伤、染等疾病在临外感床治疗原发灶的同时，往造成患者颌骨往
的下肢血管检查。但有关腓骨瓣移植术
及其者以往采用多种方法进行修复，大多但不甚理想，致颌面部畸形、嚼、音、导咀发吞咽等严重的功能障碍，患者带来严重给的心理及生理障碍。目前腓骨游离瓣作为下颌骨缺损重建的首选的复合组织瓣之一，可以修复各种类型的下颌骨缺它损。口腔颌面外科的发展已不仅局限于治愈疾病，要塑造患者的面部外形，更重建生理功能，高生存质量，。１７提２９５１年，ａｌＩ等首次用腓骨肌瓣修复四肢Ｔｙｒａ］

髂骨肌瓣与前臂皮瓣串联重建下颌骨缺损的手术配合

下颌骨恶性肿瘤的根治性切除术往往造成下颌骨软硬组织的大型复合缺损，院临床上采用的自我体髂骨肌瓣与前臂皮瓣串联重建缺损的下颌骨无论
在形态或功能上均获得了满意地效果。一方面，髂
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口腔颌面外科杂志２００２年第１２卷第３期
髂骨肌瓣与前臂皮瓣串联重建下颌骨缺损的手术配合
ＳＵＲＧＩＡＬＣＣｏ．ＰＥＲＡＴＩＮｏｏＦｏＲＨＥＡＮＤＩＴＭＢＵＬＡＲＲＥＣＯＳＴＲＵＣＴＩＮＳＩＧＯＵＮ
内温度在２５～２。湿度为５％～７％。８Ｃ，５５
２３器械与物品的准备．
作者简介：姜慕雅（９９一）女，京人，管护师１５，南主
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口腔颌面外科杂志
充分暴露？被取前臂皮瓣之臂长张开４５度～９０度
吻合？此时，区的洗手护士应将显微器械一一规受范的放置在一开刀巾上，备好９０无损伤显微缝并／线和配置肝索生理盐水抗凝剂（％利多卡因２ｍ２０［加肝素ｌ５０２０ｕ及生理盐水２０１０ｍ）（）在进行的髂骨与下颌骨断端连接中，回５巡护士应调节好手机转速，手护士则应配合术者磨洗

临床操作规范及注意事项

三十三、口腔颌面软组织损伤清创术口腔颌面部因血运丰富，伤后组织抗感染愈合能力强；而颜面部伤后治疗对容貌美的要求很高，故保存组织、恢复颜面器官的自然形态和完美是至关重要的。

要求清创彻底，尽可能保留正常组织，缝合应按整形手术原则，及要求创缘对位整齐，用细线缝合平整，如有组织缺损，应设计局部皮瓣整复，避免因强行拉拢造成继发性畸形或功能障碍。

口腔颌面软组织清伤缝合术的基本操作1.先用消毒纱布保护伤口，然后以等渗盐水或肥皂水洗净创口周围被污染的皮肤。

2.常规消毒麻醉后再用大量等渗或1.5%过氧化氢溶液冲洗创口，并尽可能清洗创口表面异物、泥沙、碎片、残屑等。

同时检查组织损伤的范围和程度。

3.清理创口。

创口冲洗后在消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。

原则上尽可能保留组织，一般仅将破碎创缘略加修，去除坏死组织，不必牺牲过多的正常组织。

对于新鲜而又整齐的切割伤一般无需切除组织。

对眼耳鼻唇舌等处的撕裂伤即使大部分游离也力争原位缝合。

浅部异物，如为金属可借助磁铁吸出；深部异物应先最定位摄片，明确后在取出。

4.缝合。

在48小时甚至更久，如无明显感染均可做一期缝合，根据创口情况设置引流。

缝合时应注意关闭和窦腔相通的创口。

暴露的骨面应设法用软组织覆盖。

要求创位对位整齐，缝合平整。

软组织缺损较大，不能直接拉拢缝合者，应在局部设计带蒂皮瓣修复。

要避免因硬性拉拢缝合而造成组织畸形或功能障碍。

面颊部损伤清创书【适应症】全身情况良好或虽有多处伤但治疗已稳定者。

【禁忌症】全身情况差或有其他处严重损伤，如颅脑腹腔等脏器伤至休克等未纠正者。

【操作程序及方法】1.单存裂伤可清创后分层缝合，如伤口过长，可设计多个小‘Z’字形切口，交插换位缝合，形成曲线瘢痕，防止直线瘢痕痉挛。

2.贯通伤如无组织缺损，清创后先缝合关闭口腔粘膜伤口，再清洗创伤，缝合肌层和皮肤。

3.如有口腔粘膜或皮肤少量缺损，可在皮肤及口腔黏膜周围做潜行分离，必要时做附加切口，滑行或转移组织瓣缝合。

口腔颌面外科手术室颌骨骨折的手术配合临床操作

口腔颌面外科手术室颌骨骨折的手术配合临床操作【目的】以手术的方法修复骨折的颌骨。

【适应证】适用于所有类型颌骨骨折患者。

【麻醉】全麻。

【体位】仰卧位。

【物品准备】骨科器械、囊肿敷料、手术衣、无菌手套、冲洗桶、冲洗球、1号线、15号手术刀、6X14圆针、吸引器盘、吸引器头、5mL注射器、20mL注射器、持针器、钢丝、电刀、氯己定消毒棉球、油膏、无菌眼贴、开口器套、庆大盐水（0.9%生理盐水500mL+庆大霉素8万U）、1:100000止血水（0.1%肾上腺素lmg+0∙9%生理盐水100mL）、中拉钩、深拉钩、剥离子、复位钳、测深尺、镶子、锚固钉工具、锚固钉、弯板钳、切断钳、蚊式钳、手机、裂钻、磨头、可吸收缝合线。

【手术流程及护理配合】1.清点手术物品，置患者于仰卧位。

2.冲洗口腔：将油膏、中拉钩、大镶子传递给医生，然后冲洗口腔,其顺序为：3%过氧化氢消毒液500mL.0.9%生理盐水IOoOmL、氯已定消毒液500mL。

3.注射止血水：递深拉钩，递止血水注射于所需部位。

4.显露骨折部位：递15号手术刀、电刀切开黏膜；递剥离子分离骨膜及软组织，显露骨折部位，去除肉芽组织,对好骨折线。

5.（根据需要）颌间固定：递锚固钉工具、锚固钉、钢丝、持针器做颌间结扎。

6.骨折复位：对好骨折线后，如需用复位钳子固定，则递手机、裂钻、水，钻眼，复位钳子固定骨断端。

7,钛板固定：递钛板和蚊式钳，递弯板钳弯制钛板，钛板置于骨折处后递电钻、水，钻眼，递钛钉固定钛板。

8,拆除颌间固定：待钛板固定好后，递持针器、钢丝剪拆除钢丝。

9.冲洗口腔：生理盐水冲洗口腔。

10.健合伤口：递圆针1号线缝合骨膜，递4-0可吸收线缝合黏膜。

IL消毒、包扎：递氯己定棉球消毒，纱布卷加压包扎。

12.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。

前臂皮瓣复合腓骨瓣修复下颌骨缺损术的围手术期护理

［摘要］目的总结前臂皮瓣复合腓骨瓣修复下颌骨缺损术的围手术期护理方法。方法对应用前臂皮瓣复合腓骨瓣
修复恶性肿瘤术后软组织及下颌骨缺损患者９例，术前做好心理指导，供皮区、受皮区准备，口腔准备；术后严密观察患者生命体征、皮瓣血运情况。结果植成功率为８９．９％。结论８例患者前臂皮瓣、腓骨瓣完全成活；１例患者腓骨瓣存活，前臂皮瓣出现血管危象。复合皮瓣移围手术期精心护理对提高皮瓣存活率、手术成功率具有积极意义。
ＦｅｎｇＱｉｎ，ＷｕＸｉａｎｈｕｉ，ＱｉｎＬｉｙｉｎｇ／／ＭｏｄｅｒｎＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，－２０１４，１３（０１）：４９．１ＡｂｓｔｒａｃｔｊＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｐｅｆｉｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔｒｅｐａｉｒｂｙ
ｄｅｆｅｃｔｓａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｒｅｃｅｉｖｅｄｉｆｂｕｌａｌａｆｐａｎｄｆｏｒｅａｒｍｌｆａｐ．Ｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｅｉｖｅｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆｄｏｎｏｒｌａｆｐａｎｄｒｅｃｅｐｔｏｒａｒｅａｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｏｒａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｖｉｔａｌｓｉｇｎｓａｎｄｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｌａｐｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｆｂｕｌａａｎｄｆｏｒｅａｒｍｌｆａｐｓｉｎ８ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｖｉｒｖｅｄ．Ｔｈｅｉｂｆｕｌａｆｌａｐｉｎｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｖｉｒｖｅｄｗｈｉｌｅｔｈｅｆｏｒｅａｒｍｌｆａｐｄｅｖｅｌｏｐｅｄｗｉｔｈｖａｓｃｕｌａｒｃｒｉｓｉｓ．Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｒｆｔｈｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｌｆａｐｗａｓ８９．９％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｒｅｋｅｙｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｌｆｐｓａａｎｄｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ．

颌面外科手术方法

颌面外科手术方法颌面外科手术是一种在颌骨及面部进行的外科手术，旨在解决面部和颌骨畸形等问题。

手术方法根据患者的具体情况而定，可以分为以下几种：1. 骨性面部畸形矫正手术：通过改变颌骨的形状和位置，来解决骨性面部畸形问题。

常见的手术包括颌骨截骨术、颌骨整复术和颌骨延长术等。

这些手术主要通过切开颌骨并重新调整和固定骨块的位置来实现矫正。

2. 软组织修复手术：适用于软组织缺陷或畸形的患者。

手术包括软组织移植、皮瓣移植和黏膜移植等。

这些手术可以修复面部皮肤、唇裂和腭裂等软组织缺陷，并恢复正常面部形态和功能。

3. 牙槽骨移植手术：主要用于牙槽骨缺损的患者。

通过取患者自身或异体的牙槽骨，植入到缺损处，以支撑种植牙或修复牙槽骨形态。

这种手术可以解决牙槽骨丧失导致的咀嚼困难和牙齿摇动等问题。

4. 颌骨肿瘤切除术：适用于颌骨肿瘤患者。

手术通过切除患者颌骨内或颌骨外的肿瘤组织，以及相应的周围正常组织，来达到治疗和预防转移的目的。

根据肿瘤的位置和大小，手术可以通过内窥镜辅助或开放式手术完成。

5. 颌关节手术：主要用于颌关节紊乱或功能障碍的患者。

手术包括颌关节镜手术、开放式关节手术和关节置换术等。

这些手术可以修复颌骨关节的结构和功能，缓解疼痛和恢复咀嚼功能。

手术方法的选择取决于患者的病情、年龄、个人需求和外科医生的经验。

在手术之前，患者需要进行全面的口腔检查、影像学检查和术前准备。

手术后，患者需要根据医生的建议进行适当的术后护理和恢复训练。

颌面外科手术是一种复杂的手术，需要医生和患者共同合作，以取得最佳的治疗效果。

患者在选择手术前应详细了解手术的风险和好处，并在手术进行前后积极配合医生的治疗计划，才能达到预期的治疗效果。

腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨复合缺损

腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨复合缺损
李雅冬，杨凯，张劲松，张福军，陈睿（重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科，重庆４０１）００６
摘要：目的探讨腓骨肌皮瓣修复口腔颌面部软硬组织缺损特点。方法采用腓骨肌皮瓣修复１２例口腔癌瘤患者术后腓骨肌皮瓣可提供充足的骨组织和
口腔颌面部癌瘤的常规扩大根治术造成的口腔颌面部软硬组织缺损，常严重影响患者的言语、咀嚼和吞咽功能，致生存质量下降，应用腓骨导而肌皮瓣施行术中一期修复可有效解决这一难题。
形成的浅轮廓切开皮肤、下组织至小腿深筋膜，皮为避免皮瓣与血管脱开，在切缘将筋膜与皮下组可
由于腓骨肌皮瓣具有骨质致密、骨量充足、成功率
所致缺损。结果
１２例腓骨肌皮瓣全部成活，患者获得满意的外观和功能。结论
软组织，适合修复口腔下颌骨复合组织缺损。
关键词：外科皮瓣；腓骨；口颌疾病中图分类号：Ｒ８．７２２文献标识码：Ａ
Ｒｅｏｓｒｃｉｎｏｒｍａｄｂｌｒｃｍｐｓｔｅｅｔｔａｃｌｒｚｄｆｂｌｒｏｔｏｏｕａｅｕｌｐｃｎｔｕｔｆｏｏｎｉｕａｏｏｉｅｄｆｃｓｗｉｖｓｕａｉｅｉｕａｓｅｍｙｃｔｎｏｓｆｏｈａ
ｉｅｅｔｆ１ａｉｔｆｅａｉａｏｅａｉｎｏｒｌｕｒ．ＲｅｕｔＡＩｔｅ１ａｃｌｒｅｉｕａｓｅｍｙｃｔｎｏｓｆｐｕ — ｒｄｆｃｓｏ２ｐｔｎｓａｔｒｒｄｃｌｐｒｔｆａｔｍｏｓｅｅｏｏｓｌｓｌｈ２ｖｓｕａｉｄｆｌｒｔｏｏｕａｅｕｌｓｓｒｚｂｏａｖｖｄｃｍｐｅｅｙｗｉｏｔｔｔｌｒｐｒｉｌｅｒｓ．ｅｒｌｔｅｓｔｆｃｏｙａｐａａｃｓａｄｆｎｔｎｒｃｉｖｄｉｌｐｔｉｔ．ｉｃｏｌｔｌｔｕｏａａｔｃｏｉＴｈｅａｉａｉａｔｒｐｅｒｎｅｎｕｃｉｓｗｅｅａｈｅｅｎａｌａｅｎｓｈｏａｎｓｖｓｏ

口腔颌面外科急诊外伤处理流程

口腔颌面外科急诊外伤处理流程概述口腔颌面外科急诊外伤处理是指对于口腔、颌骨及其相邻组织的创伤进行紧急处理的过程。

这些创伤可能包括牙齿的断裂、脱位、颌骨骨折等。

在处理过程中，医生需要迅速而准确地评估患者的病情，采取适当的处理方法，以恢复患者的口腔功能和外貌。

步骤和流程1. 接诊与初步评估•医生应迅速接诊患者，并了解患者所遭受的外伤情况。

•进行初步体格检查，包括检查患者的意识状态、呼吸情况和血压等生命体征。

•检查口腔区域，观察有无出血、肿胀、疼痛等症状。

同时注意检查牙齿的完整性和位置。

2. X光检查•根据初步评估结果，医生可能会要求进行X光检查来进一步了解损伤的程度。

•对于牙齿损伤，常用的X光检查方法包括口内X光片、颌骨X光片和颌面部CT。

3. 控制出血与止痛•对于出血较多的伤口，应立即采取控制出血的措施。

常见的方法包括用纱布或纱球进行压迫止血，或使用止血药物。

•对于剧烈疼痛的患者，可以给予适量的镇痛药物，如非处方药物吗啡。

4. 牙齿处理4.1 牙齿断裂•如果牙齿仅有部分断裂，可以尝试修复断裂部分，并使用适当的固定材料固定。

•如果牙齿完全断裂，并且根部未受到损伤，可以考虑将牙齿重新植入，并使用固定材料固定。

•如果根部也受到损伤，可以考虑进行牙齿拔除，并在适当时机进行种植手术。

4.2 牙齿脱位•对于轻度脱位，可以尝试将牙齿重新复位，并使用固定材料固定。

•对于严重脱位，可能需要进行手术复位，并在适当时机进行牙齿拔除或种植手术。

4.3 牙齿移位•对于轻度移位，可以尝试将牙齿重新复位，并使用固定材料固定。

•对于严重移位，可能需要进行手术复位，并在适当时机进行牙齿拔除或种植手术。

5. 颌骨处理5.1 颌骨骨折•根据X光检查结果确定骨折的类型和位置。

•对于简单的颌骨骨折，可以考虑进行保守治疗，如使用外固定器进行固定。

•对于复杂的颌骨骨折，可能需要进行手术修复。

6. 伤口处理与缝合•对于口腔内伤口，应先用生理盐水冲洗干净，然后使用适当的缝合材料对伤口进行缝合。

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口腔颌面外科手术室腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺
损的手术配合临床操作
【目的】
修复下颌骨缺损，恢复其解剖结构上的完整性和连续性,恢复颌骨的功能和外形。

【适应证】
下颌骨缺损需要修复的患者。

【麻醉】
全麻。

【体位】
仰卧位，垫肩，头偏向健侧。

供区腿屈曲，腿下垫枕头。

【物品准备】
口癌敷料包、腮腺敷料包、骨科器械包、口癌器械包、手术盆、冲洗桶、冲洗球、显微外科器械、蚊式钳、精细组织剪、法兰盘、直角钳、手机、裂钻、磨头、往复锯、成形工具、钛板、钛钉、剥离子、深拉钩、钢丝、弯板钳、无菌显微镜罩、大盐水纱布、驱血带、止血带、小剪刀、15号刀、10号刀、7X17套针、1号线、4号线、8-0血管吻合线、电刀、双极电凝、吸引器、5mL注射器、20mL注射器、骨蜡、持骨器、电刀、线锯导板、线锯手柄。

【手术流程及护理配合】
1.各类下颌骨节段性切除术
(1)口腔冲洗：递拉钩、3%过氧化氢消毒液、生理盐水、0.5%氯已定溶液进行口腔冲洗。

(2)画线：递画线笔，根据切除下颌骨的需要设计切口。

(3)切口翻瓣：递15号刀切开皮肤、皮下组织，再递电刀及蚊式钳翻瓣。

显露颌外动脉和面前静脉，结扎血管断端。

(4)显露下颌骨：递剥离子剥离骨膜。

(5)截骨并摘除下颌骨：递剥离子分离舌侧骨膜，递线锯导板、线锯及手柄，锯开下颌骨。

递持骨器把持断端下颌骨，递剥离子分离踝状突颈部的关节囊，递电刀或精细组织剪切开翼外肌附着，摘除需要切除下颌骨的部分。

(6)冲洗创口，递电刀彻底止血。

2.切取带血管蒂的腓骨肌皮瓣
(1)画线：递画线笔，于小腿外侧标示出腓骨头、腓骨体、外踝和腓总神经位置，设计皮瓣。

(2)上驱血带驱血：递大盐水纱布包裹于大腿，再递驱血带绕大腿缠绕驱血，计时。

(3)取瓣：递10号刀切开皮肤、皮下组织。

递电刀及蚊式钳止血，分离肌肉组织。

递深拉钩拉开肌肉组织分离至深筋膜。

暴露术区，递蚊式钳分离腓动静脉，递骨膜剥离子显露腓骨截骨处。

递尺量取所需腓骨的长度，递直角钳、线锯导板及线锯手柄截断腓骨。

递蚊式钳游离血管蒂的长度,达到足够的长度后，放开驱血带，观察皮瓣的血运是否正常,如正常递蚊式钳及精细组织剪离断
腓动静脉。

递4号线、1号线双重结扎血管断端。

递双极电凝，彻底止血。

腓骨肌皮瓣用温盐水纱布包裹，放于弯盘中备用。

(4)关闭供区创面：冲洗供区创口，放置负压引流管，清点纱布、器械。

递-0吸收线缝合肌肉断端，缝合肌肉组织。

递7X17套针、1号线、4号线缝合供区创面。

递碘伏棉球消毒，递无菌敷料覆盖创区。

3.修整、植入腓骨
递成形工具及钛板，按下颌骨形态弯制钛板形态。

根据切除的下颌骨的形态和长度递电锯，将腓骨分段。

按钛板形态折叠腓骨，递钛钉固定钛板与腓骨。

将固定好的腓骨植入口内，作为螺状突的一端植入题下颌关节窝，另一端与下颌骨断端固定。

4.吻合血管、缝合创口
(1)配制冲洗液(乳酸钠林格注射液200mL+肝素
12500U/支+2%利多卡因注射液20mL),另备2%利多卡因5mL。